חיסון נגד נגיף רוטה, תסמינים וטיפול

מה זה זיהום Rotavirus?

זיהום בנגיף הרוטה הוא הגורם הראשון בעולם לגסטרואנטריטיס חמור ויראלי (הקאות ושלשולים) בעולם.

זיהום נגיף רוטאבי ראשוני שכיח במיוחד בקרב ילדים בגילאי 6 חודשים עד שנתיים.

מה גורם לזיהום רוטבי?

גסטרואנטריטיס זיהומית (הקאות ושלשול) עלולה להיגרם (לפי סדר התדירות) כתוצאה מגורמים נגיפיים, חיידקיים או פטרייתיים. ישנן ארבע משפחות ויראליות הגורמות לחלק הארי של דלקת העיכול. כאמור לעיל, נגיף הרוטב אחראי לרוב הגדול של המחלות הן ברחבי העולם והן בארצות הברית. זיהום של משפחת נורובירוס מורכב בכשליש מכל המחלות הנגיפיות הגורמות להקאות ושלשולים. שתי משפחות ויראליות אחרות (נגיף אדנווירוס ואסטרובירוס) גורמות כל אחת לאחוז נמוך של מחלות מעיים.

מהם התסמינים והסימנים לזיהום רוטבי?

בעוד שילדים הם הקורבן השולט ביותר לזיהום בנגיף הרוטה, מבוגרים (לעתים קרובות מטפלים או הורים לילדים אלו) עשויים לחוות את אותם תסמינים של חום, הקאות ושלשולים לא מדממים. מחקרים הראו מגוון רחב של תגובה לזיהום ברוטב-וירוס - כל הדרך מחוסר תסמינים מוחלט למחלה קשה שעשויה להיות קשורה להתייבשות וקריסת מחזור הדם. לחולים המאושפזים לעיתים קרובות יש מחזור ממוצע של שמונה ימים. כצפוי, אלו הפחות חולים ונשארים בבית נוטים לסבול מתסמינים פחות עזים ובאופן כללי להחלים מהר יותר. כמה מחקרים שנערכו על ילדים הסובלים מדלקת בנגיף הרוטה הצביעו על כך שילדים עשויים לסבול מתופעות נשימתיות (נזלת ושיעול) בד בבד עם ביטויי המעיים שלהם. חוקרים אחרים מראים כי פרשנות חלופית לממצאים אלה מרמזת על שתי מחלות נפרדות אך בו זמנית. מבוגרים נוטים שלא לחוות תסמיני נשימה במהלך מחלה של נגיף הרוטה.

סיבוכים של זיהום בנגיף הרוטה נדירים יחסית. חריגים חשובים הם זיהומים אצל אנשים עם מערכות חיסון מוחלשות (פגים וילודים או קשישים). כאשר קיימת גישה לטיפול תומך רפואי מודרני (למשל, פתרונות IV), תחלואה קשה ומוות הם נדירים. עם זאת במדינות מתפתחות, בהן שירותים כאלו נדירים או אינם זמינים, זיהום בווירוס הרוטבי עשוי להיות מסכן חיים.

מתי לפנות לטיפול רפואי בנגיף רוטאבי

אינדיקציות לחיפוש מרכז הדרכה רפואי סביב שמירה על הידרציה נאותה. עייפות קיצונית, חוסר דמעות, הפחתת הרוק והפחתה משמעותית בתפוקת השתן הם כל המדדים להתייבשות ומציעים כי הקאות המטופל או / או השלשול עשויים להיות חמורים יותר ממה שניתן לנהל בבטחה על בסיס אשפוז. אצל תינוקות, תיעוד של ירידה במשקל חריף של יותר מ- 5% מהווה גם אינדיקטור לצורך בהתערבות מקצועית.

מה הם תרופות ביתיות לוירוס רוטבי?

ניהול אשפוז של אשפוז רוטבי נועד לתקן התייבשות קלה ולהבטיח סובלנות של נוזלי תחזוקה נאותים ותזונה בשלב הרזולוציה של המחלה. נוזלים דרך הפה הם עמוד התווך של הסובלים ממחלה קלה עד בינונית. תמיד מעודד חלב אם (צריכה בלתי מוגבלת) לתינוקות. עבור תינוקות שעבורם חלב אם אינו מהווה אפשרות, פתרון מוכן מבחינה מסחרית של מים, סוכר ואלקטרוליטים (לדוגמה, Pedialyte) הוא הנוזל הנבחר. לפעוטות גדולים יותר וילדים קטנים ניתן להציע נוזל חלופי המתאים לגיל (למשל, Gatorade). לאחר שנקבעה סובלנות מעיים לנוזלים אלה, החזר הדרגתי של נוזלים מוצקים המותאמים לגיל (כולל חלב פרה בעל חוזק מלא) הוא סביר. מזונות עתירי שומן לרוב אינם נסבלים היטב. פחמימות מורכבות (ירקות / פירות), בשר רזה ויוגורט הן בדרך כלל אפשרויות מזון מקובלות.

כדי להגביל את התפשטות המחלה בבית או במסגרת מוסדית (למשל מעון יום), אין להמעיט בחשיבות של שטיפת ידיים תכופה עם מים וסבון. הכרח לאזורים מתחלפים נפרדים של חיתול וסילוק מיידי של חיתול מלוכלך במיכל אטום הם גם הכרחיים. במדינות מתפתחות, מערכות טיהור מים הינן בעלות חשיבות עליונה לבקרת זיהום נגיף הרוטה.

מהו הטיפול בזיהום רוטבי?

אם ניהול האשפוז נכשל, בדרך כלל התערבות עם נוזלים IV נדרשת לצורך תיקון התייבשות, מתן נוזלים חלופיים מתאימים להפסדים מתמשכים כתוצאה מהקאות ושלשולים והבטחת איזון נוזלים יומי. קיימות נוסחאות שונות לחישוב הנפח וההרכב הנחוצים של נוזלים אלה כמו גם קצב הניהול שלהם. תיקון של התייבשות בינונית עד קשה עשוי לדרוש עד 24 שעות. פיקוח מדויק על צריכת (דרך הפה וההזרעה IV) והתפוקה (הקאות ושלשול) הוא הכרחי. על תינוקות ופעוטות לקבל מדידות משקל יומיות.

לאנטיביוטיקה אין מקום בניהול מחלה הנגרמת על ידי וירוס. פותחו מספר אפשרויות טיפוליות נוספות המסייעות לשליטה בתסמיני מחלות במערכת העיכול. בעוד שחלקם עשויים להפיק תועלת אנקדוטלית, הם בדרך כלל לא מומלצים לשימוש בילדים. אלה כוללים תרופות נגד מרשם ללא מרשם (לדוגמה, אימודיום), שעשויות להקל על תדירות ונפח השלשול, כמו גם להפחית את ההתכווצויות הנלוות. פפטו-ביסמול הוא תכשיר ללא מרשם הטוען להפחית את יכולת ההפרשה של דרכי המעי. מכיוון שהוא מטבוליזם למוצר מסוג אספירין, אין להשתמש בו באנשים מתחת לגיל 18. מוצרים מסוימים (לדוגמה, Kaopective) מקדמים את ערכם כספיחים.

ישנן כמה תרופות שהוכיחו יתרונות מוחלטים לבקרה ותיקון של תסמינים של מערכת העיכול ברוטאווירוס. מתן פרוביוטיקה (למשל, מינים של לקטובצילוס) חש כמועיל בהקמת אוכלוסיית חיידקי המעיים התקינה. הוכח כי אנטי-אצטטיקה שפותחה על מנת לשלוט בהקאות הנגרמות על ידי כימותרפיה (Zofran) כבטוחה ויעילה. כמו כן, הוכח כי תוסף אבץ יעיל בבקרת השלשול. האפקטיביות בולטת ביותר כאשר מטפלים בילדים הסובלים מתת תזונה כרונית שאליהם הסיכוי להופיע חוסר אבץ.

מניעת חיידק רוטאוויר וחיסונים

כאמור, שטיפת ידיים עם מים וסבון, היגיינה להחלפת חיתולים ומערכות טיהור מים, כל אלה נחוצים כדי להתמודד עם התפרצות הוקמה של נגיף הרוטה. תוכנית חיסון יזומה של תינוקות נגד מחלות נגיף הרוטה תומכת על ידי ה- CDC והאקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים מזה מספר שנים. שני מוצרי חיסון דרך הפה מורשים כיום לשימוש בארצות הברית. RotaTeq אושרה על ידי ה- FDA בשנת 2006. דרוש שלוש מנות בגיל 2, 4 ו- 6 חודשים. לאחרונה, אושרה רוטריקס על ידי ה- FDA. יש צורך בשתי מנות בגיל 2 ו -4 חודשים. שתי הפורמולות מראות יעילות מצוינת במניעת מחלות נגיפות רוטאבי והגנה מפני חומרת המחלה הדורשת אשפוז. תופעות לוואי מופיעות רק באחוז קטן מהמקבלים את החיסונים (הקאות קלות ושלשול). מומלץ שבכל מקום אפשרי, החולים יקבלו את אותו מוצר חיסון לאורך כל סדרת החיסונים שלהם.

מוצר חיסון נגד נגיף רוטה-וירוס (RotaShield) היה מורשה לשימוש בשנת 1998 אך הוסר במהירות מהשימוש כאשר מחקרים שלאחר השיווק הראו עלייה בשכיחות תפיסת הפנים (סוג של חסימת מעיים) בקרב מקבלי החיסונים. לא הוכח קשר כזה (או סוג אחר של חסימת מעיים) עם RotaTeq או Rotarix.