תסמיני הפרעות אכילה בולמוס, טיפול ותרופות

אילו עובדות עלי לדעת על הפרעת אכילה זלילה?

מהי ההגדרה הרפואית להפרעת אכילה בולמוס?

• האיגוד הפסיכיאטרי האמריקאי הכיר רשמית בהפרעת אכילה זלילה כאבחנה בשנת 2013.
• הפרעת אכילה זלילה כוללת נקבות אכילה אך אין לה מרכיב התנהגותי כדי לפצות על האכילה (למשל, התנהגות מנקה או פעילות גופנית מוגזמת).
• הפרעת אכילה בולמוס נחשבת להפרעת האכילה הנפוצה ביותר, לפני אנורקסיה וגם בולימיה.
• לא כל האנשים הסובלים מהפרעת אכילה בולמוס סובלים מעודף משקל, אך מרבית המחפשים טיפול בהפרעת אכילה בולמוס הם בעלי משקל עודף או שמנים.
• אנשים עם הפרעת אכילה בולמוס בדרך כלל סובלים ממצבים פסיכיאטריים אחרים, כמו דיכאון, הפרעה דו קוטבית או חרדה.

איך אתה יודע אם אתה זולף?

• אין בדיקה או הליך ספציפי לאבחון הפרעת אכילה בולמוס. קריטריונים של DSM-5 שימשו ככלי אבחון.
• הפרעת אכילה זלילה נגרמת ככל הנראה משילוב של גורמים גנטיים, ביולוגיים ופסיכולוגיים.
• טיפול בהפרעת אכילה זלילה עשוי לכלול תרופות, פסיכותרפיה או שתיהן.
• למרות שהפרעת אכילה בולמוס יכולה להימשך שנים, עבור רוב האנשים הטיפול יכול להפחית את הסימפטומים והסיבוכים של הפרעת אכילה בולמוס.

מהי הפרעת אכילה זלילה?

הפרעת אכילה זלילה מאופיינת באכילה זלילה ללא פרקים הבאים של טיהור, שימוש במשלשלים או פעילות גופנית מוגזמת / מונעת. למרות שהפרעות אכילה בולמוסית תוארו מאז שנות החמישים, הפרעת אכילה זלילה הוכר רק באופן רשמי כאבחנה פורמלית על ידי האיגוד הפסיכיאטרי האמריקני מאז שנת 2013, עם פרסום המהדורה החמישית של המדריך האבחון והסטטיסטי להפרעות נפשיות ( DSM- 5 ). לפני הכללת ה- DSM-5, הפרעת אכילה זלילה נחשבה ל"הפרעת אכילה לא מוגדרת ". הפרעת אכילה בולמוס שונה מהפרעות אכילה אחרות, כולל אנורקסיה נרבוזה, בולימיה נרבוזה, אורתורקסיה (אכילה אובססיבית "אוכלים בריאים"), או הפרעת אכילה מגבילה (הגבלת אכילה של אוכלים מסוימים).

מהם גורמי סיכון להפרעות אכילה בולמוס?

הסיבות המדויקות להפרעת אכילה בולמוס אינן ידועות. כמו הפרעות אכילה אחרות, נראה כי הפרעת האכילה נובעת משילוב של גורמים גנטיים, ביולוגיים ופסיכולוגיים. כל אחד מהאזורים הללו יכול להיות מושפע מהתפתחות ילדותו של אדם, חשיפה לטראומה, כיצד התמודדו משפחותיהם עם אוכל, מראה גופני (ואידיאלים של אטרקטיביות), ומה התומכות שיש באדם.

1. השפעות גנטיות : מכיוון שהפרעת אכילה זלילה התקבלה כאבחון פורמלי רק לאחרונה, מעט מחקרים שחקרו גנים הקשורים להפרעה. עם זאת, מחקרים מסוימים מראים כי יתכן ויתרחשו במשפחות, אך הגנים הגורמים לכך לא זוהו. מחקרים נוספים הכוללים מספר גדול יותר של משפחות יצטרכו להיעשות כדי לזהות גנים ספציפיים.

2. גורמים ביולוגיים : כימיקלים מוחיים מסוימים (מעבירים עצביים) ואזורי מוח עשויים להיות מושפעים מהפרעת אכילה זלילה.

• סרוטונין הוא חומר כימי במוח שקשור חזק הן למצב רוח והן לחרדה. דיכאון וחרדה מוגברת קשורים שניהם לרמות סרוטונין נמוכות בחלקים של המוח. תרופות רבות נגד דיכאון ונוגדות חרדה פועלות על ידי העלאת רמות הסרוטונין במוח. למרות שפחות ידוע, סרוטונין משתתף גם בוויסות התיאבון. סרוטונין עשוי להיות קשור להתנהגויות בהפרעות אכילה בשני מסלולי טיול אלה, וחלק מהטיפולים בהפרעות אכילה בולמוסים עובדים במערכת הסרוטונין.
• דופמין הוא עוד נוירוטרנסמיטרים הקשורים להתנהגויות תאבון ומסלולי התגמול במוח. התנהגויות תאבון הן הפעולות שננקטות לחיפוש חוויות מהנות או מתגמלות - כולל מין, אוכל או סמים - שמפעילות את מסלולי התגמול. מסלולי התגמול מעורבים בהפעלת רגשות חיוביים בתגובה לפעילויות חיוביות ומענגות, אך גם בתגובה לשימוש בסמים ממכרים רבים כולל הרואין, קוקאין ואלכוהול. הפרעות אכילה, בעיקר הפרעת אכילה זלילה, עשויות להיחשב כ"התמכרות לאוכל "וכרוכות במסלולי הדופמין הללו.
• מחקרים שנעשו לאחרונה באמצעות הדמיית מוח (הדמיית תהודה מגנטית פונקציונאלית או MRI), גרמו גם לקליפת המוח הקדמית (מעורב ביכולת שלנו להתנגד להתנהגויות מסוימות) וגם לסטריאטום (מרכז מוח המעורב בתגמול למזון ותענוג אחר) כיצד המוח של אנשים עם הפרעת אכילה בולמוסית מגיבים באופן שונה למזון ואכילה.

3. גורמים פסיכולוגיים

• עד כמה האדם מאושר מרוצה מגופם ומדימויו, הוא האמין כחלק אינטגראלי מההערכה העצמית. אנשים מעריכים את גופם על ידי מדידתם על פי סוג הגוף האידיאלי של התרבות. איך שמשפחתו של אדם ראתה את דימוי הגוף והאכילה יכולה להשפיע גם על רעיונות למבוגרים של דימוי עצמי ואכילה.
• תכונות אישיות כמו אימפולסיביות, קבלת החלטות אימפולסיביות, תגובתיות לחץ, הימנעות מפגיעה, פרפקציוניזם ותכונות אישיות אחרות נפוצות בקרב חולים עם הפרעות אכילה. כפי שנדון בעבר, נראה כי סוגים מסוימים של אישיות קשורים יותר להפרעת אכילה זלילה.
• כמה מחקרים הראו קשר בין התעללות בילדים או טראומה והפרעות אכילה. קשר זה מורכב, מכיוון שרבים שחוו טראומה מוקדמת אף פעם לא מפתחים הפרעות אכילה.

מהם התסמינים והסימנים להפרעת אכילה זלילה?

הסימפטום העיקרי של הפרעת אכילה בולמוס הוא אכילה זלילה, המלווה בחוסר יכולת לשלוט על הנגמרים, ואשמה ו / או מצוקה בגלל פרקי אכילה אלה. סימנים אחרים אינם ספציפיים להפרעת אכילה בולמוס אך קשורים לתוצאות של אכילה זלילה. חלק מהסימנים הללו עשויים לעלות במשקל, להיות בעלי עודף משקל, רמות כולסטרול גבוהות או סוכר בדם.

הפרעת אכילה זלילה היא יותר מסתם אכילה רבה מדי. הפרעת אכילה זלילה היא מצב רציני המאופיין באכילה בלתי נשלטת, במצוקה משמעותית ולעיתים קרובות מביא לעלייה במשקל. למרות שניתן לאבחן הפרעת אכילה בולמוסית בקרב אנשים עם משקל תקין, כמעט כל האנשים הסובלים מהפרעת אכילה זלילה המבקשים טיפול הם בעלי עודף משקל או השמנת יתר. אנשים הסובלים מהפרעת אכילה בולמוס עלולים לחוש בושה ולנסות להסתיר את הסימפטומים שלהם. פרקי אכילה נעשים בדרך כלל בסתר כדי להימנע מאנשים אחרים לדעת מה קורה. זה יכול, למרבה הצער, לגרום לאנשים להימנע מבקשת עזרה או טיפול כך שהם ימשיכו להיאבק לבדם.

קריטריוני אבחון DSM-5 להפרעת אכילה זלילה

המדריך האבחוני והסטטיסטי להפרעות נפשיות ( DSM-5 ) מחייב את הקריטריונים הבאים לאבחון של הפרעת אכילה זלילה:

1. פרקים חוזרים ונשנים של אכילה זלילה. אכילת זלילה פירושה אכילה הרבה יותר ממה שאנשים אחרים היו אוכלים בפרק זמן קצר (למשל, תוך פרק זמן של שעתיים עד שלוש שעות). במהלך הפרק האדם ירגיש שאיבד שליטה, שאינו יכול להפסיק לאכול או שאינו יכול לשלוט במה שהוא אוכל.

2. פרקי אכילה מוגזמת קשורים לפחות לשלושה מהבאים:

• אוכלים הרבה יותר מהר מהרגיל
• אוכלים עד שמרגישים לא מלאי נוחות
• אוכלים כמות גדולה של אוכל כשלא מרגישים רעבים פיזית
• אוכלים לבד בגלל שאתה מרגיש נבוך מכמה שאוכלים
• מרגיש נגעל מעצמו, בדיכאון או אשם מאוד אחר כך

3. אנשים מצאו מצוקה רבה באכילה זלילה.

4. אכילת הבולמוס מתרחשת, בממוצע, לפחות פעם בשבוע במשך שלושה חודשים.

מספר פרקי אכילה בולמוס בשבוע מגדיר את חומרת הפרעת האכילה הבולמוס: קלה, אחת עד שלוש; בינוני, ארבע עד שבע; קשה, שמונה עד 13; קיצוני, 14 ומעלה.

אם אדם היה אמור לעמוד בקריטריונים להפרעת אכילה זלילה אך כעת יש לו פרק אחד או פחות בשבוע למשך זמן ממושך (לדוגמא, יותר מחודש), הוא ייחשב כמי שנמצא בהפוגה חלקית. אם אין להם עוד פרקי אכילה מוגזמת למשך זמן ממושך, הם ייחשבו בהפוגה מלאה על פי הקריטריונים האמריקאיים לפסיכיאטריה 2013.

אם אני בולמוס, האם יש לי הפרעת אכילה זלילה?

מרבית האנשים אוכלים מדי פעם מדי פעמים, ואנשים רבים מאמינים שהם לעיתים קרובות אוכלים יותר ממה שהם צריכים. יתכן שנקיים שניות או שליש מארוחת חג, או לפעמים אפילו אוכלים עד כדי תחושת אי נוחות! עם זאת, אכילת כמויות גדולות של אוכל אינה אומרת שאדם סובל מהפרעת אכילה. עם זאת, אם מישהו מגלה שהוא או היא אוכלים בצורה מוגזמת פעם בשבוע או יותר, לעתים קרובות כשהם לבד, וחשים בושה או אשמה בגלל האכילה שלך, אלה עשויים להיות סימני אזהרה לכך שהוא או היא סובלים מהפרעת אכילה בולמוס.

אילו מומחים מטפלים בהפרעות אכילה בולמוס?

הפרעות אכילה הינן מצב בריאותי נפשי בעל השפעה ישירה על הבריאות הגופנית. בנוסף לגורמים ביולוגיים (כמו כימיקלים מוחיים כמו סרוטונין ודופמין) שניתן לטפל בחלקם על ידי תרופות, דפוסי מחשבות והתנהגויות לא בריאות מטופלות בצורה הטובה ביותר על ידי פסיכותרפיה (טיפול בשיחות). הפרעות אכילה זלילה, כמו הפרעות אכילה אחרות, עשויות להיות מזוהות ומטופלות על ידי מומחים שונים. הרופא המטפל בטיפול ראשוני (PCP) או פסיכיאטר הם לרוב המומחים הרופאים הראשונים שקיבלו את האבחנה ומספקים טיפול. בגלל המורכבות של הפרעות אכילה, הטיפול כרוך באופן אידיאלי בצוות מומחים בינתחומי. ניהול רפואי, כולל ניטור בדיקות דם ותרופות מרשם, הוא לרוב תפקידו של פסיכיאטר או רופא ראשוני (רפואה פנימית או רפואת משפחה). לתזונאית רשומה יש תפקיד חשוב בחינוך אודות הרגלים תזונתיים ואכילתם. ההיבטים ההתנהגותיים והקוגניטיביים של הפרעת אכילה בולמוס מטופלים בצורה הטובה ביותר על ידי פסיכולוג או פסיכותרפיסט אחר עם ניסיון בטיפול בהפרעות אכילה. בתוכניות מסוימות של הפרעות אכילה מיוחדות, יתכנו גם מטפלים משפחתיים או חברים אחרים בצוות הטיפול.

במה הפרעת אכילה זלילה שונה מהפרעות אכילה אחרות?

גם בולימיה נרבוזה ("בולימיה") וגם אנורקסיה נרבוזה ("אנורקסיה") עשויים לכלול פרקי אכילה מוגזמת, אך הם כוללים גם טיהור. הטיהור כולל התנהגויות לביטול או לפצות על אכילת משוכות. התנהגויות טיהור נפוצות כוללות גרימת הקאות ופרקי פעילות גופנית מוגזמת. יש אנשים שמשתמשים באופן לא מתאים בתרופות כמו משלשלים, כדורי דיאטה ומשתן משתנים ("כדורי מים") כשיטת טיהור. הפרעת אכילה זלילה שונה משני בולימיה ואנורקסיה מכיוון שאין התנהגות מנקה בעקבות פרקי אכילה זלילה.

מדוע אנשים עם הפרעת אכילה זלילה בולמים?

ישנן סיבות רבות לכך שאנשים אוכלים יותר מדי, או זלילים. הסיבה השכיחה ביותר שאנשים מתארים היא עצב או "למטה". אחרים מתארים זלילה כאשר יש קונפליקט או לחץ במערכות היחסים שלהם עם אנשים אחרים. אכילה כדרך להתמודד עם רגשות וקונפליקט (שלילי) נקראת גם "אכילה רגשית". אנשים שעושים דיאטה, מגבילים את מזונם או שאינם מרוצים ממשקלם ו / או מראהם, עשויים להסתבך יותר. כל הסיבות הללו שכיחות יותר בקרב אנשים שהתמודדו עם דיכאון או חרדה קשה במהלך חייהם. לאחר אכילה מוגזמת, אנשים בדרך כלל מדווחים על תחושת הקלה, או על הרגשתם טובה יותר. עם זאת, הקלה זו נמשכת בדרך כלל רק זמן קצר, ולעתים קרובות הם חשים שליליים יותר או אשמים אחר כך.

לאנשים הסובלים מבריונות, התעללות או סבלו מטראומה (מילולית, רגשית, פיזית או מינית) יש סיכוי גבוה יותר לאכול. אכילה זלילה היא דרך בה אנשים רבים משתמשים בכדי להתמודד עם רגשות ורגשות לא נוחים, במיוחד כאשר מעולם לא ראו ולא למדו אסטרטגיות יעילות ובריאות יותר. נראה כי רגשות שליליים ואכילה מתחברים, ומעגל אכילה זה לצורך נחמה יכול להיות קשה לשבירה. למרבה הצער, לעתים קרובות הם בסופו של דבר מרגישים עצובים ואשמים על כך שהם לא מסוגלים לשלוט באכילה שלהם, מה שמגביר את הלחץ ומדלק את מחזור הפרעות האכילה הבולמוס.

מהן הנתונים הסטטיסטיים האחרונים בנושא הפרעת אכילה זלילה?

הפרעת אכילה זלילה מוכרת יותר ויותר כסיבה נפוצה לתחלואה (סיבוכים מהפרעות רפואיות) ותמותה (סיכון למוות) בקרב אנשים צעירים. הפרעת אכילה זלילה היא הפרעה רפואית קשה; שעלול לגרום למוות כתוצאה מסיבוכים בריאותיים הקשורים לאכילה זלילה.

בארצות הברית שיעור השכיחות לכל החיים ב- BED הוא 2.9%. בדגימות הסקר ממרפאות הרזיה, כשלושים אחוז מהמשתתפים עמדו בקריטריונים לאבחון ה- BED. כמעט מחצית מהחולים עם BED הם בעלי משקל תקין ופחות סיכויים לפנות לטיפול.

אנשים רבים הסובלים מהפרעת אכילה בולמוס יחפשו בסופו של דבר טיפול, אך רבים מהם פונים לטיפול במצבים רפואיים או פסיכיאטריים נלווים ולא להפרעת האכילה עצמה.

הפרעות אכילה בולמוסיות שכיחות יותר בקרב נשים מגברים, שכיחות החיים בקרב נשים וגברים הייתה 3.5% לעומת 2%. ישנם ככל הנראה מספרים דומים של בני נוער אמריקאים עם הפרעת אכילה בולמוס; בדומה להפרעות אכילה אחרות, בדרך כלל הפרעת האכילה מתחילה בגיל ההתבגרות. המספרים בפועל עשויים להיות גבוהים יותר, מכיוון שאנשים הסובלים מהפרעת אכילה זלילה עשויים לשמור על תסמינים והתנהגותם בסוד ולעולם לא יפנו לאיש מקצוע או טיפול רפואי. נראה כי הפרעת אכילה זלילה אינה קשורה לגזע, מצב משפחתי או מצב תעסוקתי.

אילו מצבים מתקיימים בכפיפה אחת עם הפרעת אכילה זלילה?

אנשים רבים הנאבקים עם הפרעת אכילה בולמוס סובלים גם ממצבים פסיכיאטריים אחרים. התנאים השכיחים ביותר המופיעים עם הפרעת אכילה בולמוס הם הפרעות במצב הרוח, כולל דיכאון (הפרעת דיכאון חמורה או דיסטמיה) והפרעה דו קוטבית (סוג 1 או סוג 2). הפרעות חרדה, כולל הפרעת חרדה כללית (GAD), הפרעת חרדה והפרעה טורדנית כפייתית (OCD) נפוצות אף הן. הפרעות בשימוש בחומרים (שימוש לרעה באלכוהול או בתרופות אחרות) עשויות להיות מאובחנות אך לעתים מעט פחות. תכונות או הפרעות אישיות מסוימות נפוצות גם אצל אנשים עם הפרעת אכילה בולמוס. הפרעות האישיות השכיחות ביותר היו אישיות נמנעת ואובססיבית כפייתית (סוגי אישיות אשכול C). פחות נפוצים היו תכונות אישיות של אשכול B, בעיקר אישיות גבולית. מחקרים הבוחנים אילו אבחנות אחרות מלוות בהפרעת אכילה זלילה אינן מסוגלות לקבוע אם אבחנה אחת גורמת לשניה; הם יכולים רק להציע עד כמה נפוץ אדם יכול להיות בשני התנאים. מחשבות אובדניות וניסיונות התאבדות הם השלכות חמורות של אבחנות פסיכיאטריות, כולל הפרעת אכילה בולמוס, במיוחד כאשר לא טופלו.

אנשים שחוו טראומה קשה בילדותם או בחייהם המוקדמים נוטים יותר לפתח דיכאון והפרעת דחק פוסט-טראומטית (PTSD) וסביר יותר שיש להם תכונות או הפרעות אישיות מקבוצה B. אנשים רבים עם הפרעת אכילה בולמוסית שרדו גם הם טראומה, מה שמציע גם קשר בין טראומה להפרעת אכילה זו. לא ידוע בדיוק כיצד הם קשורים זה מזה, אך האתגרים של ניצולי הטראומה בפיתוח דימוי עצמי בריא, כמו גם שמירה על שקעים רגשיים בריאים ומערכת יחסים, עשויים להגדיל את הסיכוי להתפתחות הפרעת אכילה.

מצבים רפואיים שאינם פסיכיאטריים עשויים להימצא גם בקרב אנשים עם הפרעת אכילה זלילה. עם זאת, בניגוד לאבחנות פסיכיאטריות, נראה כי הפרעות רפואיות נובעות מדפוסי האכילה הלא בריאים בהפרעת אכילה זלילה; לא נראה כי התנאים הרפואיים גורמים להפרעת אכילה זלילה. כאשר אנשים מחפשים טיפול בהפרעת אכילה בולמוסית, רובם סובלים מעודף משקל או שמנים. בגלל זה מאובחנים לעתים קרובות כולסטרול גבוה או ליפידים (דיסליפידמיה), מחלות לב, לחץ דם גבוה (יתר לחץ דם) וסוכרת אצל אנשים עם הפרעת אכילה זלילה.

באילו בדיקות משתמשים אנשי מקצוע בתחום הבריאות כדי לאבחן הפרעת אכילה בולמטית?

כמו רוב ההפרעות הפסיכיאטריות האחרות, אין בדיקה או בדיקת הדמיה יחידה שיכולה לאבחן הפרעת אכילה זלילה. האבחנה נעשית לרוב מראיון קליני הסוקר את הסימפטומים וההתנהגויות שאדם מדווח עליהם. אם קיים חשש להפרעת אכילה, איש המקצוע המעריך ישלים הערכה מדוקדקת של דפוסי האכילה, דימוי הגוף והתפיסות לגבי המשקל. מכיוון שדיכאון, חרדה והיסטוריה של טראומה נפוצים בקרב אנשים עם הפרעות אכילה, תושלם הערכה מלאה של תסמינים פסיכיאטריים אחרים.

רופאים רפואיים, כולל פסיכיאטרים, עשויים גם להזמין בדיקות מעבדה ולהשלים בדיקה גופנית. בדיקות דם חשובות במיוחד באנורקסיה ובולימיה העלולות לגרום לחוסר איזון בסכנת חיים (מלחים בזרם הדם שלך, כמו נתרן ואשלגן). לגבי הפרעת אכילה בולמוסית, במיוחד אצל חולי עודף משקל והשמנת יתר, חשוב גם לבדוק את רמת הסוכר בדם (בדיקת גלוקוז) ולבחינת רמת השומנים בדם.

עבור חלק מהאנשים, הפרעת האכילה שלהם עשויה להתגלות כאשר הם מבקשים עזרה או טיפול במצבים אחרים כמו דיכאון או חרדה. ראיון מקיף שנערך על ידי גורם מקצועי לבריאות הנפש עשוי לחשוף תסמיני הפרעות אכילה בו זמנית כאשר הם מנסים להבין את האבחנות האחרות של האדם בתחום בריאות הנפש. במהלך ביקור אצל מטפל / ת ראשוני או רופא אחר, יתכן כי יתגלה הפרעות אכילה בעת בדיקת מעבדות, או בדיון במצבים כמו סוכרת וכולסטרול גבוה העשויים להיות עם הפרעת אכילה זלילה. במקרים אלה הרופא עשוי להפנות את האדם למומחה לבריאות התנהגותית או להפרעת אכילה.

אבחון הפרעות אכילה יכול להיות מאתגר; מכיוון שאנשים עשויים לחוש בושה, הם לא מודים בסימפטומים וההתנהגויות, אפילו לא לרופא שלהם, למטפל או לספק שירותי התנהגות. מכיוון שאנשים רבים עשויים לשמור בסוד את תסמיני האכילה שלהם אפילו מחברים ובני משפחה קרובים, המחלה עלולה להתגלות במשך תקופות ארוכות, ואף אחד אחר לא יכול לעודד אותם לפנות לעזרה. שמירה על סוד זה מגבירה את המצוקה והבידוד ואף עלולה להחמיר את הסימפטומים שלהם.

למידע אבחוני ספציפי יותר, עיין בסעיף לעיל בנושא קריטריוני האבחון של DSM-5 להפרעת אכילה זלילה המשמשת כמה מחברי האיגוד הפסיכיאטרי האמריקאי.

מתי מישהו צריך לפנות לטיפול רפואי בהפרעת אכילה זלילה?

הפרעות אכילה הינן מצבים בריאותיים חמורים שיכולים להיות הרסניים הן מבחינה גופנית והן מבחינה רגשית. חשוב לאנשים שנאבקים עם הפרעת אכילה זלילה להכיר בכך שמדובר במצב רפואי אמיתי ושיש טיפולים שיכולים לעזור. אבחון והתערבות מוקדמים עשויים לשפר את ההחלמה. הפרעות אכילה עלולות להפוך למצב כרוני, מתיש ואפילו מסכן חיים ללא טיפול מתאים.

כשמתחילים לשים לב שהרגלי אכילה לא-פוגעים משפיעים על חייו, אושרו ויכולת הריכוז של האדם, חשוב לדבר עם מישהו על המתרחש. פנה לעזרה מקצועית מטפל / ת ראשוני, פסיכיאטר או ספק אחר בתחום התנהגותי. אם מישהו שאתה מכיר מראה סימנים להפרעת אכילה בולמוס, הודע לך שאתה מודאג ורוצה לעזור. אתה יכול להציע לעזור להם למצוא ייעוץ רפואי.

מהם טיפולי הפרעות אכילה בולמוס?

טיפול בהפרעת אכילה זלילה עשוי לכלול תרופות, פסיכותרפיה או שתיהן. עם העלייה במודעות להפרעת אכילה בולמוס, התפרסמו מחקרים נוספים הבוחנים טיפולים יעילים. כמו באנורקסיה ובולימיה, מעטים מהטיפולים מיועדים במיוחד להפרעות אכילה, אך עדיין הוכח כי הם מספקים כמה השפעות חיוביות.

פסיכותרפיה להפרעת אכילה זלילה

עדיין מאמינים כי סוגים מסוימים של פסיכותרפיה הם הטיפולים היעילים ביותר להפרעת אכילה זלילה. סוגי הטיפול שיש להם את ההוכחות הגבוהות ביותר הם טיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT) ופסיכותרפיה בין אישית (IPT). טיפולים אלו הותאמו לטיפול ספציפי בהפרעות אכילה זלילה, עם אחוזי הצלחה טובים. לאחרונה, סוגים אחרים של טיפול נבדקו גם כטיפולים בהפרעות אכילה.

1. טיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT): סוג של טיפול המתמקד בבחינת היחסים בין מחשבות, רגשות והתנהגויות. מודל ה- CBT להפרעת אכילה בולמוסית מדגיש את התפקיד הקריטי של גורמים קוגניטיביים והתנהגותיים כאחד בשמירה על התנהגויות אכילה זלילה ומתמקד בוויסות צריכת המזון והפחתת פרקי אכילה בולמוס.

2. פסיכותרפיה בינאישית (IPT): סוג אחר של פסיכותרפיה שמתמקד באופן בו מערכות יחסים עם אחרים יכולות להשפיע על תפקודנו הפסיכולוגי. בדומה ל- CBT, בדרך כלל ה- IPT מתוכנן להימשך 12-16 שבועות, עם מפגשי טיפול שבועיים. קבוצת IPT קבוצתית הינה אלטרנטיבה בת קיימא לקבוצת CBT לטיפול בחולים הסובלים מעודף משקל הסובלים מהפרעת אכילה זלילה. שני הטיפולים הראו יעילות ראשונית וארוכת טווח עבור הליבה והתסמינים הקשורים להפרעת אכילה בולמוס.

3. להתערבויות בעזרה עצמית יש מקום לטיפול בהפרעת אכילה בולמוס. ניתן להשתמש במדריכי עזרה עצמית ללא עזרה של איש מקצוע לבריאות הנפש, ב"פורמט עזרה עצמית טהור "(PSH), בו לא מקבלים לאנשים משוב ישיר על התקדמותם או עזרה כלשהי ביישום המושגים המתוארים. על ידי התוכנית (למשל, פשוט לקרוא את הספר ולעקוב אחר תוכנית הטיפול). לעומת זאת, "עזרה עצמית מודרכת" (GSH) מתייחסת לשילוב של תוכניות עזרה עצמית, עם ביקורים קצרים של מטפל שנועד לעזור מטופלים מיישמים את תוכנית הטיפול. טיפול הרזיה התנהגותית (BWL) ועזרה עצמית מודרכת על בסיס טיפול התנהגותי קוגניטיבי (CBTgsh) הביאו שניהם להפחתה קצרת טווח של אכילה זלילה בקרב חולי שמנים עם הפרעת אכילה זלילה. CBT ו- IPT יעילים באופן משמעותי יותר מ- BWL בביטול אכילת זלילים לאחר שנתיים.

4. גישות פסיכותרפיות אחרות: טיפול בהתנהגות דיאלקטית (DBT) נבדק לטיפול בהפרעת אכילה זלילה, אם כי מרבית התוצאות התקבלו ממחקרים בלתי מבוקרים. התערבויות ראיון מוטיבציוני (MI), המשמשות בעיקר לטיפול בהפרעות ממכרות, שימשו להגברת השמירה בטיפול בהפרעות אכילה. עם זאת, מבדיקות על מחלת המחקר עולה כי הדבר אינו נתמך היטב לטיפול בהפרעות אכילה בולמוס. גישות מבוססות-מיינדפולנס צומחות בפופולריות רבה כתוצאה מהתערבות לאכילה לא-הפורה ולירידה במשקל. המחקר הציע שמדיטציית מיינדפולנס הפחתה ביעילות אכילה זלילה ואכילה רגשית בקרב אוכלוסיות העוסקות בהתנהגות זו; עדויות להשפעתו על המשקל היו מעורבות.

5. טיפול לבני נוער: התערבות עם בני נוער מייצגת יעד אידיאלי, שכן בדרך כלל הפרעת אכילה זלילה מתחילה בגיל ההתבגרות והטיפולים יכולים לנצל את המעורבות ההורית / משפחתית. טיפול מבוסס משפחה (FBT) עשוי להיות יעיל עבור אנשים צעירים הסובלים מהפרעת אכילה זלילה (שיעור הפוגה בערך 30%).

אילו תרופות מטפלות בהפרעות אכילה בולמוס?

בדרך כלל נמצא כי תרופות המשמשות לטיפול בהפרעות אכילה בולמוס מסייעות לירידה במשקל או להפחתת משקל האכילה הכפייתי, אך מעטות עזרו בבירור בשתיהן. עד לאחרונה, אף תרופה לא קיבלה אישור של ה- FDA (FDA) לטיפול בהפרעת אכילה זלילה. זה לא אומר שתרופות אחרות אינן מועילות, רק ששום חברה לא קיבלה אישור לתרופות שלה לטיפול בהפרעת אכילה זלילה. בשנת 2014 אושרה אחת התרופות הממריצות לטיפול בהפרעות קשב וריכוז (ADHD), lisdexamfetamine (Vyvanse), לטיפול בהפרעת אכילה זלילה.

1. תרופות ממריצות: לעיתים קרובות מרושמים ממריצים לטיפול בהפרעת קשב או הפרעות קשב וריכוז. עם זאת, ממריצים שימשו גם לדיכוי התיאבון ולסיוע בירידה במשקל. תרופות אלה פועלות על ידי הגדלת הדופמין והנוראדרנלין (נוראדרנלין) במוח. כאמור, כימיקלים מוחיים אלה מעורבים במסלולי תגמול והתנהגויות ממכרות. מכיוון שאכילת יתר וקלות יכול להיות קשורה למערכות מוח אלה, נבדק ליסדקסאמפטמין כדי לקבוע אם זה יכול להפחית גם את אכילת זלילים ולעזור לירידה במשקל. חולים עם הפרעת אכילה בולמוס בינונית עד קשה הראו ירידה בהתנהגות זלילה ואובדן משקל צנוע במהלך תקופת הניסוי של 12 שבועות. אף על פי שתרופות ממריצות אחרות, כמו מתילפנידאט (ריטלין, קונצרטה) או אמפטמינים מעורבים (Adderall, dexamphetamine) לא אושרו על ידי ה- FDA להפרעת אכילה בולמוס, הם פועלים באמצעות אותן מערכות מוח ויכולות להיות גם יתרונות לטיפול בהפרעת אכילה זלילה. עם זאת, כמו בכל תרופת מרשם, יש להשתמש בהם רק כאשר הוא רשם רופא. תרופות אלו יכולות להיות ממכרות ויכולות להיות להן תופעות לוואי חמורות אם הן אינן בשימוש בצורה לא נכונה.

2. מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין (SSRI): ככל הנראה מדובר בתרופות נוגדות דיכאון והמרשם הקבועות ביותר. הם הראו תועלת משמעותית עבור אנשים רבים עם דיכאון, הפרעה טורדנית כפייתית (OCD) והפרעת חרדה כללית. הם שימשו גם להתנהגות אימפולסיבית או כפייתית אחרת. סוג זה של תרופות כולל פלואוקסטין (פרוזאק), ציטלופרם (סלקסה), אסקיטלופרם (לקספרו), סרטרלין (זולופט), ופרוקסטין (פקסיל). נמצא כי תרופות מסוג SSRI מדכאות ביעילות אכילה של זלילה ועשויות להפחית מעט את המשקל. סוכנים אלה נסבלים בדרך כלל היטב. יש להם גם את היתרון של טיפול פוטנציאלי בדיכאון וחרדה מורכבים.

3. תרופות נגד פרכוסים: תרופות נגד פרכוסים פותחו לטיפול באפילפסיה ובהתקפים. חלקם שימשו גם לכאבי ראש, מצבים נוירולוגיים אחרים או כמייצבי מצב רוח להפרעה דו קוטבית. ידוע כי החומר האנטי-אפילפטי טופירמט (Topamax) הוא בעל תופעת לוואי של ירידה משמעותית במשקל אצל חלק מהאנשים. מסיבה זו הוא נוסה כטיפול לעידוד ירידה במשקל ובהפרעת אכילה זלילה. טופירמט נעשה שימוש ניסיוני כעת במספר ניסויים בקרב אנשים עם הפרעת אכילה זלילה. ניסויים אלה הראו הפחתה בפרקי אכילה בולמוס וירידה במשקל, פעמים רבות היו מעורבים הפחתה במשקל מעבר למה שנראה בהתערבויות פרמקולוגיות אחרות. לרוע המזל השימוש בטופירמט הוגבל על ידי תופעות לוואי אחרות, כולל הרגעה ובעיות קוגניטיביות (חשיבה). נוגד פרכוסים נוסף, זוניסמיד (זונגרן), הראה השפעות דומות על תדירות אכילה זלילה ועל ירידה במשקל במספר קטן יותר של מחקרים. עם זאת, בדומה לאנשים הנוטלים טופירמט, אנשים רבים הפסיקו ליטול את התרופות בגלל תופעות לוואי (הרגעה, בעיות קוגניטיביות ובעיות פסיכולוגיות). רוב התרופות האחרות נגד פרכוסים קשורות בדרך כלל לעלייה במשקל ועשויות להועיל נגד הפרעת אכילה זלילה. לאחרים, כמו למוטריגין (למיקטל), יש רק נתונים מוגבלים מאוד על מידת יעילותם בטיפול בהפרעת אכילה זלילה.

4. תרופות אחרות: מחקרים נוספים של נוגדי דיכאון, כולל תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות (TCAs) ומעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין-נוראדרנלין (SNRI), נבדקו גם הם לטיפול בהפרעות אכילה בולמוס. TCAs הם תרופות נוגדות דיכאון ישנות יותר ויכולים גם להפחית באכילה זלילה ולשפר דיכאון וחרדה. עם זאת, יש להם יותר סיכון לתופעות לוואי ואינם גורמים לירידה משמעותית במשקל. בדומה ל- SSRI, SNRI עלולים להפחית באכילה זלילה ולהוריד בצניעות במשקל.

תרופות אחרות לירידה במשקל נחשבו גם לטיפול בהפרעות אכילה זלילה. סיבוטרמין הייתה תרופה נוספת לירידה במשקל ממריצה שהפחיתה אכילה ומשקל זלילה, אך הוסרה מהשוק על ידי ה- FDA בגלל חששות בטיחותיים (תופעות לוואי לביות ושבץ מוחי). אורליסטאט היא תרופה לירידה במשקל העובדת על ידי חסימת ספיגת שומנים מהתזונה. Orlistat עשוי לשפר ירידה במשקל במהלך טיפול בהפרעות אכילה זלילה אך בדרך כלל גורם לתופעות לוואי במערכת העיכול.

מה הם הפרעות אכילה בולמוס תרופות ביתיות?

אנשים יכולים לנקוט בצעדים אלה לטיפול עצמי כדי לחזק את תוכנית הטיפול:

• היצמדו לטיפול; אל תתנו לכישלונות לפגוע במאמצים הכלליים של האדם.
• שקול למצוא קבוצות תמיכה מקוונות או משאבי טיפול. גישות טיפול קוגניטיבי התנהגותי התגלו כפועלות במתכונת מקוונת ולא רק באופן אישי.
• הימנע מדיאטה. דיאטות "התרסקות" או "אופנתיות" לא יעזרו לאחת לשמור על המשקל ועלולות לגרום לבעיות בריאות ותסכול רב יותר בסופו של דבר.
• לאכול ארוחת בוקר. לאחר שתתחיל את היום בארוחת בוקר סבירה, יתכן שהפחות נוטות לאכול ארוחות עתירות קלוריות בהמשך היום.
• קבל את החומרים המזינים הנכונים. חשוב להמשיך לאכול תזונה בריאה. עדיף לבריאותו הכללית של האדם, כמו גם להצלחה במאבק בהפרעת אכילה, להמשיך לאכול אוכל בריא על בסיס קבוע. אם אינך בטוח בשמירה על תזונה מאוזנת או במילוי צרכים תזונתיים, מצא מידע אמין באינטרנט, מספרים וספריות, או מאנשי מקצוע בתחום הבריאות. מקום אחד להתחיל בו הוא http://www.choosemyplate.gov.
• תשאר מחובר. אל תתבודד מבני משפחה וחברים אכפתיים.
• להיות פעיל. נסו לבצע פעילות גופנית המתאימה, במיוחד אם יש לכם בעיות בריאות הקשורות לסובלים מעודף משקל.
• לישון מספיק. שינה לא מספקת או לקויה נקשרה לעלייה במשקל והרגלי אכילה ירודים יותר. בעיות שינה קשורות גם לדיכאון ומצבים פסיכיאטריים אחרים.

מה הם סיבוכים בהפרעות אכילה בולמוס?

הסיבוכים העיקריים של הפרעת אכילה בולמוס הם התנאים הנובעים לעתים קרובות מהשמנת יתר. אלה כוללים סוכרת, לחץ דם גבוה, כולסטרול גבוה, מחלת כיס המרה, מחלות לב, קוצר נשימה, סוגים מסוימים של סרטן, בעיות במחזור החודשי, ירידה בניידות (חוסר יכולת לנוע), עייפות או עייפות ובעיות שינה, כולל דום נשימה בשינה. מצבים פסיכיאטריים הקשורים להפרעת אכילה בולמוס יכולים גם להיות בעלי השלכות חמורות, כולל מחשבות אובדניות וניסיונות התאבדות.

מהי הפרוגנוזה להפרעת אכילה זלילה?

אנשים רבים אינם מאובחנים ובכך אינם מטופלים. ללא טיפול, הפרעת אכילה בולמוס עשויה להימשך שנים רבות, ולגרום להשפעה משמעותית על משקל, בריאות, תסמינים פסיכיאטריים ויכולת תפקוד בבית, בעבודה ובבית הספר. במקרים מסוימים, השפעות חמורות של הפרעת אכילה בולמוס על הבריאות עלולות לגרום למוות מהתאבדות או מסיבוכים רפואיים.

הפרעת אכילה זלילה נפוצה בקרב אוכלוסיית המתבגרים הכללית. האבחון והטיפול בהפרעת אכילה בולמוסית בקרב צעירים הוא חשוב במיוחד. הפרעת אכילה זלילה לא מטופלת יכולה להימשך שנים ועלולה להיות בעלת השפעות חמורות לכל החיים כתוצאה מעלייה במשקל והתסמינים הפסיכיאטריים, בשילוב עם התמדה של תסמינים וסיבוכים הקשורים הן לעלייה במשקל והן לתסמינים פסיכיאטריים אחרים. השפעתם מודגמת על ידי אסוציאציות חזקות בדרך כלל עם הפרעות פסיכיאטריות אחרות, ליקוי תפקידים ואובדנות. צרכי הטיפול הבלתי מסופקים באוכלוסייה המתבגרת מציבים הפרעות אלה כחששות חשובים לבריאות הציבור.

כמה מחקרים מראים כי הפרעת אכילה בולמוס עשויה להימשך 10 שנים ומעלה, כאשר אחוז קטן בלבד ייפתר בשנה הראשונה למחלה. זה ארוך יותר מאשר אנשים רבים עם הפרעות אכילה אחרות כמו אנורקסיה ובולימיה הנוטים להימשך שש שנים ומטה.

התוצאות הכלליות עם הטיפול בהפרעת אכילה זלילה קשות להערכה. מהדיווחים עולה כי בין 15% -60% מהנבדקים עם הפרעת אכילה זלילה מראים שיפור משמעותי לאחר הטיפול. עם זאת, שיעורים אלה משתנים מאוד בהתאם לסוג הטיפול, אורך הטיפול וחומרת המחלה. שיפור נמדד בדרך כלל על פי התדירות של אכילה זלילה מתרחשת. פחות אנשים סבלו בירידה משמעותית במשקל לאחר טיפול בהפרעות אכילה.

כמתואר לעיל, ישנם טיפולים שיכולים לעזור בהפרעות אכילה בולמוס. ככל שאנשים מודעים יותר להפרעת אכילה בולמוס ומסתיימים ניסויים קליניים גדולים יותר, כך נקווה הבנה טובה יותר של הטיפולים היעילים ביותר לאבחון זה.

האם יש דרך למנוע הפרעת אכילה זלילה?

מועיל לאנשים להתחיל בטיפול ברגע שהם מתחילים לסבול מתסמינים. על ידי טיפול בתסמינים מוקדמים, לאנשים יש סיכוי טוב יותר להימנע מהתסמונת המלאה ולהחלמה מהירה יותר.

בנוסף, לימוד ועידוד הרגלי אכילה בריאים וגישות ריאליות לגבי אוכל ודימוי גוף עשויים לעזור גם במניעת התפתחות או החמרה של הפרעות אכילה. מגוון תוכניות פותחו וניתן למצוא אותם בקמפוסים, ברשת או במסגרות אחרות. אינטראקציה ודיון עם קבוצת עמיתים עשויים לשפר עד כמה מועילות ההתערבויות הללו.

חשוב גם לזהות ולטפל במצבים פסיכיאטריים אחרים העלולים לסבך או להחמיר את תסמיני הפרעות האכילה. הכרה וטיפול מוקדם בדיכאון, חרדה והפרעות פסיכיאטריות אחרות משפרות גם את הסיכוי להחלמה מלאה.

מהם המשאבים להפרעת אכילה זלילה?

קבוצות תמיכה להפרעות אכילה זלילה

Overeaters אנונימי (OA)
http://www.oa.org
OA היווה משאב עבור אלו הסובלים מבעיות אכילה כמו הפרעת אכילה בולמוס מאז 1960. הם עוקבים אחר תוכנית בת 12 שלבים הדומים ל- AA או NA.

אגודת הפרעות אכילה זלילה
http://bedaonline.com
העמותה הזו מספקת מידע על הפרעת אכילה בולמוס, כולל סיפורים אישיים ומידע על טיפול שאינו מבוסס דיאטה.

האגודה הלאומית להפרעות אכילה (NEDA)
http://www.nationaleatingdisorders.org
זהו אתר טוב למידע על כל הפרעות האכילה, כולל קישורים לקבוצות תמיכה, מידע וטיפול.

כיצד אנשים יכולים למצוא מידע נוסף על הפרעת אכילה זלילה?

ניתן למצוא מידע אמין אודות הפרעות אכילה בולמוס, הפרעות אכילה אחרות ואבחנות פסיכיאטריות בברית הלאומית למחלות נפש (NAMI) או במכון הלאומי לבריאות הנפש (NIMH).

מידע על תזונה ואכילה בריאה ניתן למצוא באתר המחלקה לחקלאות בארצות הברית (USDA) באתר "בחר את הצלחת שלי".