הערכת התנהגות וסירוב התנהגויות בבתי ספר

סקירה כללית מהירה מבית הספר

סירוב בית ספר מתרחש כאשר תלמיד לא ילך לבית הספר או לעיתים קרובות חווה מצוקה קשה הקשורה לנוכחות בבית הספר. טיפול מקיף בסרבנות בית הספר, כולל הערכה פסיכיאטרית ורפואית במידת הצורך, הוא חשוב מכיוון שמחקרים מראים כי הפרעות פסיכיאטריות הן הגורם לאחוז גדול של תלמידים שלא מצליחים להשלים את בית הספר התיכון בארצות הברית. הורים יכולים לעשות כמה דברים כדי לעזור לילדם המסרב ללמוד בבית הספר, וייתכן שיהיה צורך בטיפול רפואי. עם הטיפול, שיעור ההפוגה מצוין. רוב הילדים עם סירוב בית הספר שטופלו בטיפול קוגניטיבי למדו בבית הספר במעקב של שנה. סירוב בית ספר נחשב ליותר סימפטום מאשר הפרעה ויכול להיות בעל גורמים שונים.

מה גורם לסירוב לבית הספר?

למרות שלילדים צעירים בדרך כלל מוצאים שהלימודים מהנים ומרגשים, אחד מכל ארבעה ילדים עשוי מדי פעם לסרב ללמוד בבית הספר. התנהגות כזו הופכת לבעיה שגרתית אצל אחוז קטן מהילדים. ילדים רבים עם סירוב בית ספר הם בעלי היסטוריה קודמת של חרדת נטישה, חרדה חברתית או דיכאון. ליקויי למידה לא מאובחנים או הפרעות קריאה עשויים גם הם לשחק תפקיד משמעותי בהתפתחות הסרבנות בבית הספר.

סימנים להפרעה פסיכיאטרית המכונה הפרעת חרדת נטישה יכולים לכלול את הדברים הבאים:

• סירוב בית ספר
• דאגה מוגזמת מאובדן הורה; דאגה מוגזמת מכך שההורה עלול להיפגע
• רתיעה מוגזמת להיות לבד בכל עת
• סירוב מתמיד ללכת לישון ללא הורה או מטפל אחר
• תלונות חוזרות ונשנות על תסמינים גופניים בכל פעם שהילד עומד להשאיר דמות הורית משמעותית

התנהגויות אלה חייבות להתחיל לפני שהילד הוא בן 18, עליו להימשך ארבעה שבועות ומעלה, ועליו לגרום לבעיות חמורות בתפקוד האקדמי, החברתי או אחר בכדי להיקרא הפרעה.

כמה סיבות שצוינו בדרך כלל לסירוב ללמוד בבית הספר כוללות את הדברים הבאים:

• הורה חולה (באופן מפתיע, סירוב בית הספר יכול להתחיל לאחר שההורה יחלים.)
• הורים נפרדים, סובלים מבעיות בזוגיות או מתקיימים ויכוחים תכופים
• מוות במשפחתו של חבר הילד
• עוברים מבית לבית למשך השנים הראשונות של בית הספר היסודי
• קנאה באח תינוק חדש
• דאגת יתר של ההורים לדאגה לילד בדרך כלשהי (למשל, בריאות לקויה)
• בריונות יכולה להיות גם סיבה לסירוב בית הספר. בריונות היא התנהגות אגרסיבית לא רצויה בקרב ילדים בגילאי בית הספר המערבת חוסר איזון כוח ממשי או נתפס החוזר על עצמו או שיש לו פוטנציאל לחזור על עצמם לאורך זמן. בריונות יכולה לכלול איומים, הפחדה ו / או תקיפה של מישהו פיזית או מילולית.
  • הסימנים לכך שילד עשוי להיות קורבן לבריונות כולל את הדברים הבאים:
    • פציעות לא מוסברות
    • בגדים אבודים או פגומים, ספרים, פריטים אלקטרוניים, תכשיטים
    • ירידה בכיתות במיוחד במתמטיקה ובקריאה - לא מתעניינת בעבודה בבית הספר
    • נמנע מתלונות בבית הספר על כאבי ראש, כאבי בטן, מרגיש חולה
    • מדלג על ארוחות או על אכילה מוגזמת - אסור לאכול ארוחת צהריים בבית הספר
    • סיוטים וקשיי שינה
    • אובדן פתאומי של חברים או הימנעות ממצבים חברתיים
    • דעך בהערכה העצמית או מרגיש חסר אונים
    • הופעה חדשה של התנהגות הרסנית עצמית: בורח, פוגע בעצמי, איומי התאבדות
  • ההשפעות של בריונות עבור הקורבן כוללות את הדברים הבאים:
    • סיכון מוגבר לדיכאון
    • סיכון מוגבר לחרדה
    • ירידה בציונים והישגים אקדמיים
    • ילד שמציק לו מתגמל באלימות כלפי אחרים

בעיות אחרות בבית הספר שיכולות לגרום לסירוב של בית הספר כוללות תחושת אבדן (במיוחד בבית ספר חדש), אי קיום חברים או אי הסתדרות עם מורה או חברי כיתה.

אילו תסמינים וסימנים קשורים לסירוב לבית הספר?

סירוב ללכת לבית הספר יכול להתרחש בכל גיל אך לרוב מופיע בילדים בגילאי 5-7 ובאותם גילאים 11-14. במהלך השנים הללו ילדים מתמודדים עם השינויים של התחלת הלימודים או ביצוע המעבר מבית ספר יסודי או חטיבה עליונה לבית הספר התיכון. ילדים בגיל הרך עשויים לפתח סרבנות בית ספרית ללא כל ניסיון של נוכחות בבית הספר.

באופן כללי, הילד או המתבגר מסרב ללמוד בבית הספר וחווה מצוקה משמעותית לגבי רעיון הלימודים בבית הספר. אימהות (נעדרת מבית הספר ללא אישור) עשויה לנבוע מהפרעות עבריינות או התנהגות ויכולה להבדיל מסירוב בית הספר. התלמיד האמיתי מתרבר בדרך כלל לאחרים (עמיתים) על אי-הלימודים בבית-הספר, ואילו התלמיד עם סירוב בית-הספר, בגלל חרדה או פחד, נוטה להתבייש או להתבייש בגלל חוסר יכולתו ללמוד בבית-הספר.

הסימנים לסירוב בית הספר יכולים לכלול היעדרות משמעותית בבית הספר (בדרך כלל שבוע או יותר) ו / או מצוקה משמעותית אפילו עם נוכחות בבית הספר. מצוקה מהלימודים בבית הספר עשויה לכלול את הדברים הבאים:

• ילד שבוכה או מוחה בכל בוקר לפני הלימודים
• מתבגר שמתגעגע לאוטובוס בכל יום
• ילד המפתח באופן קבוע סימפטום גופני כלשהו כשהגיע הזמן ללכת לבית הספר

מתי לפנות לטיפול רפואי לסירוב לבית הספר

אם מתרחשים אחד מהסימנים או הסימפטומים של סירוב בית הספר, פנה לאיש מקצוע בתחום הבריאות.

אילו בחינות או בדיקות מאבחנים ומעריכים את הסירוב לבית הספר?

כלים מועילים לאישור האבחנה של הפרעת חרדה ורמת הליקוי כוללים את הדברים הבאים:

• רשימת התנהגות הילד (CBCL)
• ה- SCARED (המסך להפרעות רגשיות הקשורות לחרדה בילדים)
• סולם חרדת הילדים
• סולם הדירוג הגלובלי לילדים

כיצד מטפלים בסירוב בית ספר?

הטיפול בסרבנות בית הספר כולל מספר גישות פסיכולוגיות הכוללות טיפול התנהגותי קוגניטיבי יחד עם רגישות שיטתית, טיפול בחשיפה וטכניקות התנהגות אופרטיביות.

• טיפול התנהגותי קוגניטיבי: נגזר מטיפול בהתנהגות, המטרות כוללות תיקון התנהגויות לא מסתגלות ולא הולמות.
• רגישות שיטתית: טכניקה שבאמצעותה עוזרים לילד בהדרגה לשנות את התגובה המצוקה הרגשית שלו לבית הספר, כך שבסופו של דבר הילד יכול לחזור לבית הספר מבלי לחוות מצוקה.
• טיפול בחשיפה: טכניקה שבאמצעותה נחשף הילד בצורה שלבית להגדלת האינטנסיביות ומשך הזמן של האירוע המציק רגשית יחד עם עידוד לשינוי קוגניציות לא מסתגלות ולא הולמות, כך שהילד מסוגל לסבול את החוויה המציקה בעבר (כלומר נוכחות בבית הספר) ללא מצוקה.
• טכניקות התנהגות אופרטיביות: אלה כרוכות בתגמול על התנהגויות רצויות כדי להגדיל את התדירות שלהן.

עקרונות הטיפול

מטרת הטיפול היא לעזור לתלמיד לבנות מחדש את מחשבותיו ומעשיו למסגרת אסרטיבית ומסתגלת יותר, כדי לאפשר חזרה מהירה לבית הספר. טכניקות טיפוליות כוללות מערכות דוגמנות, משחק תפקידים ותגמול על שינוי התנהגות חיובי. טיפול במשחק לילדים צעירים ופחות אורליסטים מסייע בהפעלת מצבים מעוררי חרדה מחדש ושליטה עליהם. טיפול אינדיבידואלי בכיוון אישי כמו גם טיפול קבוצתי יכול להועיל מאוד עבור מתבגרים כדי לסתור רגשות של הערכה עצמית נמוכה, בידוד וחוסר יכולת. טיפול אינדיבידואלי בכיוון אישי מתרכז בתגובות הכוונות של האדם לאינטראקציה בין אישית (בדרך כלל כרוך בקושי באינטראקציות עם אנשים אחרים).

מה מורים ועובדי בתי הספר יכולים לעשות?

ברור שמציעה סביבה מסבירת פנים ובטוחה היא הצעד הראשון והחשוב ביותר. בנוסף, על המורים וצוות בית הספר לעזור לתלמיד לזהות ולהכיר את הטריגרים לסירוב בית הספר. סובלנות אפסית לבריונות, צוות הדרכה זמין והזדמנויות לתרגול טכניקות הרפיה יכולים להפחית חרדה משמעותית.

האם יש תרופות לסטודנטים המציגים סירוב לבית ספר?

התערבויות פסיכופארמולוגיות (תרופות המשפיעות על הנפש ועל ההתנהגות) עשויות להידרש לדיכאון, חרדה או פוביות חברתיות.

• מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין (SSRI), כגון פלואוקסטין (פרוזאק), עשויים להועיל לדיכאון הבסיסי. יש להיזהר בעת השימוש בתכשירים מסוג זה מכיוון שבילדים ומתבגרים SSRI עלולים להעלות את הסיכון להחמרת דיכאון, לגרום לאפיזודות מאניות עם הפרעה דו קוטבית (מאניה דיפרסיה), והיו מעורבים בקשר עם רעיון או התנהגות אובדנית חדשה. הפסקת פתאום של פרוזאק עלולה לגרום לתסמינים דמויי גמילה הכוללים תסיסה, חרדה, בלבול, סחרחורת, כאב ראש ונדודי שינה.
• תרופות המסכות תסמיני חרדה (לב מירוץ, כפות ידיים מיוזעות), כמו פרופרנולול, יכולות להפחית משמעותית את החרדה. פרופראנולול עשוי גם לגרום לדיכאון אצל אנשים פגיעים, ואין להשתמש בו בנוכחות אסטמה. אין גם להפסיק לפתע את הפרופראנולול מכיוון שעלול להיווצר משבר יתר לחץ דם (עלייה חמורה ופתאומית בלחץ הדם שעלולה להוביל לשבץ מוחי).

האם ישנן טיפולים אחרים לסירוב בית ספר?

יש לקחת בחשבון שיקולים חוצי תרבות בעת קביעת הטיפול בסירוב בית הספר. חלק מהתלמידים שנשלחו לפנימייה עשויים לחוות תסמינים של מחלה גופנית הנגרמת כתוצאה מהפרדה פתאומית ממשפחה. תסמינים אלה עשויים לכלול חוסר יכולת לאכול והזיות. כמה שבטים ילידי אמריקה מכנים תסמינים אלה "מצב רוח רע". סטודנטים ילידי אמריקה עשויים לחוות היפוך תסמינים עם חזרה לשבט שלהם, או בסיוע מרפא אינדיאני.

הצעדים הבאים

לאחר ביקור אצל רופא הילדים של הילד, יש לפתח תוכנית טיפול. יש להתייעץ עם נוירולוג ילדים אם יש חששות לגבי טריגר נוירולוגי בסיסי. יש לבצע התייעצות עם פסיכיאטר ילדים ומתבגרים הן לצורך התערבויות פסיכופארמולוגיות והן לצורך אישור לאבחון הסירוב לבית הספר. הייעוץ אמור לקבוע גם אם הפרעות קומורבידיות אחרות (שתי הפרעות או יותר הקיימות בעת ובעונה אחת) דורשות טיפול ולספק תוכנית טיפול מקיפה. הפסיכיאטר יכול גם לבצע את הטיפול הפסיכולוגי או להפנות את המטופל לפסיכותרפיסט לצורך טיפול זה.

האם נדרש מעקב לאחר טיפול לסירוב בית ספר?

מעקב צמוד אחר נוכחות בתי הספר הוא הכרחי ומבוצע בשיתוף פעולה הדוק עם משפחת התלמיד, צוות בית הספר ואנשי המקצוע המטפלים.

האם ניתן למנוע או לשלוט בסירוב של בתי ספר?

הורים או מטפלים אחרים יכולים לעשות כמה דברים כדי לשלוט בסירוב בית הספר לפני שהוא הופך להתנהגות שגרתית ומטרידה.

• חשוב להקשיב לדאגות ולחששות בפועל של הלימודים בבית הספר. חלק מהסיבות לסירוב ללימודים עשויות לכלול ילד נוסף בבית הספר שהוא בריון, בעיות באוטובוס או בנסיעה בחניון לבית הספר, או פחדים מחוסר יכולת לעמוד בקצב התלמידים האחרים בכיתה. ניתן לטפל בסוגיות אלה רק אם הן ידועות. מצד שני, ביצוע עיסוק גדול מדי בסירוב בבית הספר עשוי לקדם את התנהגות הילד.
• עזרה בחוזקה של הילד לבית הספר באופן קבוע ובמועד. אי הארכת הפרידה יכולה לעזור גם כן. לפעמים זה עובד הכי טוב אם מישהו אחר יכול לקחת את הילד לבית הספר אחרי שההורה או המטפלת נפרדת בבית.
• זה באמת עוזר להאמין שהילד יתגבר על הבעיה הזו. דון בנושא זה עם הילד (ההורה או המטפלת צריכה לשכנע את עצמו או את עצמה לפני כן מנסה לשכנע את הילד).
• על ההורה או המטפל להרגיע את הילד כי הוא או היא יהיו שם עם שובו של הילד מבית הספר; יש לחזור על זה שוב ושוב, במידת הצורך. יידע את הילד שההורה או המטפלת יעשו "דברים משעממים" בבית במהלך יום הלימודים. היה תמיד בזמן לאסוף את הילד מבית הספר אם אתה מספק הסעות במקום אוטובוס בית ספר.
• בכל פעם שמתרחשים אירועים העלולים לגרום לתלמידים להחמיץ את בית הספר (למשל אירועים טראומטיים כמו טרור, יריות בבתי ספר או טראומות אחרות), יש לעשות כל ניסיונות לעזור לתלמידים לחזור מייד לבית הספר ולעזור להם להרגיש בטוחים בבית הספר.
• ייעוץ תומך לרוב נעשה זמין בבית הספר בנסיבות אלה על מנת למזער את חיזוק ההתנהגויות הימנעות מבתי ספר ולמנוע רווח משני מסירוב בית הספר ויש לעודד אותו עבור כל תלמיד שמעוניין בכך. אם הילד פשוט מסרב ללכת לבית הספר, הורים מסוימים מצאו כי הפחתת התגמול על שהיית בבית עוזרת. לדוגמא, אל תאפשרו משחקי וידאו או טלוויזיה, או גלה מה העבודה שמתבצעת בבית הספר ומספקים חינוך דומה בבית, במידת האפשר. זה במיוחד אם נראה כי "המחלה" נעלמת ברגע שמותר לילד להישאר בבית. כתוצאה מכך ניתן להשתמש בהגבלה מקבוצות ספורט או מעיסוקים אחרים שאינם אקדמיים.

מהי הפרוגנוזה של סירוב בית ספר?

כאשר ההתנהגות חדשה למדי ו / או לא שגרתית, ילדים בדרך כלל מסתדרים טוב מאוד בעזרת מעט עזרה מההורים והמורים. לאחר שסירוב הלימודים הופך להיות משמעותי מספיק כדי להיקרא הפרעה והחל להימשך מספר שבועות, הפרוגנוזה עדיין מצוינת בטיפול.

היכן אנשים יכולים לקבל מידע נוסף על סירוב לבית הספר?

האקדמיה האמריקאית לפסיכיאטריה של ילדים ומתבגרים

האגודה האמריקאית לפסיכולוגיה
האקדמיה האמריקאית לרופאי משפחה, סירוב בית ספר בילדים ומתבגרים

StopBullying.gov