חרדת הפרדה אצל תינוקות, פעוטות ובני נוער

מהי חרדת הפרדה?

חרדת הפרדה היא הפרעת חרדה שכיחה למדי הפוגעת בילדים ובני נוער צעירים. על פי המדריך האבחוני והסטטיסטי להפרעות נפשיות, המהדורה הרביעית (DSM-IV-TR), ילד עם חרדת נטישה חווה חרדה מופרזת חוזרת ונשנית מעבר למה שצפוי לרמת ההתפתחות של הילד. חרדה זו נובעת מהפרדה או מהפרדה הממשמשת ובאה מדמות ההתקשרות של הילד (למשל, מטפלת ראשית, בן משפחה קרוב). כהגדרתו, מצב זה משפיע על ילדים מתחת לגיל 18 ומופיע לאורך תקופה של ארבעה שבועות לפחות.

מאפיינים אופייניים של הפרעת חרדת נטישה כוללים מצוקה קשה, פחד או דאגה המובילים לפגיעה בתפקוד ומלווים לעיתים קרובות בסימפטומים סומטיים כמו כאבי ראש או כאבי בטן (ראה פרוגנוזה).

מה גורם לחרדת הפרדה?

חרדת הפרדה היא מאפיין נורמלי התפתחותי אצל תינוקות ופעוטות מתחת לגיל 4 לאחר פרידה מדמות ההתקשרות הראשונית שלהם. מצוקה קשה והתנהגות נצמדת צפויים לפרקי זמן קצרים כאשר ילדים צעירים מופרדים מהמטפלים העיקריים שלהם (דמויות התקשרות) במצבים כמו מעון יום או חשיפה ראשונית לבית הספר. פחדים התפתחותיים לטווח קצר כמו פחד מחושך צפויים אצל ילדים צעירים והם בדרך כלל אינם חמורים מספיק כדי להפריע לתפקוד היומיומי או לגרום לקושי ארוך טווח.

מחקרי מחקר מצביעים על כך כי חלק מהילדים שחוששים יתר על המידה בשלב מוקדם של החיים עלולים בסופו של דבר לפתח הפרעות חרדה הגורמות לפגיעה משמעותית. תסמינים משמעותיים של חרדה עשויים להתעורר כאשר ילד נכנס לבית הספר לראשונה וצפוי להסתגל לפרידה יומית מהורה או מטפלת. במקרים מסוימים, חרדת ההפרדה הראשונית נפתרת במהלך השבועות הראשונים של הלימודים, בעוד שבאופן פחות שכיח, החרדה אינה נפתרת באופן ספונטני ומחמירה עם הזמן. ילדים המתמידים עם הפרעות חרדה משמעותיות עשויים להתקשות להסתגל לכיתה מה שמוביל לביצועים אקדמיים נפגעים.

החוקרים שיערו כי ילדים המפתחים הפרעות חרדת נטישה עשויים לשנות את הרגישות להשפעות אנדוקריניות כמו קורטיזול אימהי, ולאופן בו הם מעבדים חוויות פרידה אינטנסיביות רגשית. ידוע כי חלקים מסוימים במוח (כמו האמיגדלה) מעורבים במודולציה של עיבוד חוויות רגשיות.

בריונות וחוויות של דחייה חברתית חוזרת עשויות לתרום להתפתחות חרדת נטישה בקרב ילדים ובני נוער פגיעים.

כיצד אוכל לדעת אם ילדתי ​​סובל מחרדת נטישה?

התסמינים של הפרעת חרדת נטישה כוללים את הדברים הבאים:

• תחושת חרדה סובייקטיבית
• דאגות לא מציאותיות לשלומם של יקיריהם
• חוסר רצון להירדם אם לא בסמוך לדמות ההתקשרות הראשית
• מורת רוח מופרזת (למשל התפרצויות זעם) אם ההפרדה מדמות ההתקשרות הראשונית קרובה
• סיוטים עם נושאים הקשורים להפרדה
• מחלת בית
• תסמינים פסיכוסומטיים כגון:
  • כאב ראש,
  • סחרחורת,
  • קלילות ראש,
  • בחילה,
  • כאב בטן,
  • התכווצויות,
  • הקאות,
  • כאבי שרירים, ו
  • דפיקות לב

מתי לפנות לטיפול רפואי בחרדת הפרדה

בקש הערכה רפואית כאשר התפקוד החברתי נפגע, כלומר כאשר ילד או מתבגר מסרבים ללכת לבית הספר, אינו מתרועע, הוא נמנע מהשתתפות בספורט או בילוי, או אינו מוכן להיפרד מהמטפלת הראשית.

שאלות שיש לשאול את הרופא לגבי חרדת הפרדה

• האם אתה יכול לבצע הערכה כדי לקבוע אם הילד שלי מבודד חברתית בגלל חרדה או דיכאון?
• האם אתה יכול לבצע או לבקש הערכה משפחתית?
• כיצד ניתן לתמוך בילד בסביבת בית הספר למניעת סירוב בתיכון?
• אילו בדיקות נוספות יש לבצע כדי לשלול גורמים אחרים לתסמיני חרדה?

בחינות חרדה ומבדקים להפרדה

סולמות הראיונות המובנים והמחציתיים שהובנו על ידי איש מקצוע רפואי יכולים להועיל מאוד לאבחון וטיפול בהפרעת חרדת נטישה:

• לוח הזמנים לראיון להפרעות חרדה לילדים (ADIS)
• סולם דירוג החרדה לילדים (מתוקן)
• סולם חרדה רב-ממדית לילדים (MASC) - אוניברסיטת דיוק
• סולם החרדה של מניפסט מניפסטים מתוקן
• סולם אנלוגי חזותי לחרדה (מתוקן)
• לוח הזמנים לראיון להפרעות חרדה ל- DSM-IV (גרסת ילד)
• סולם חרדה חברתית לילדים (מתוקן)
• ראיון אבחוני לילדים ומתבגרים מתוקן (DICA-R)
• לוח הזמנים לאבחון המכון הלאומי לבריאות הנפש לילדים (DISC)
• רשימת התנהגות ילדים (Achenback ASEBA)
• המסך להפרעות רגשיות הקשורות לחרדה בילדים (SCARED) - המכון והמרפאה הפסיכיאטרית המערבית (WPIC)
• מבחן חרדת ההפרדה (Wash U)

יש לבצע בדיקה גופנית עם בדיקות רפואיות רלוונטיות קלינית, רצוי על ידי הרופא המטפל בראשון. ניתן לבצע בדיקות כדי לשלול חריגות מטבוליות (לדוגמא: יתר של בלוטת התריס, היפוגליקמיה), חריגות לב וכלי דם או דלקות במערכת העצבים המרכזית מכיוון שהן עלולות לגרום לתסמינים של חרדה חריפה שעלולה להופיע אצל ילדים כחרדת נטישה.

טיפול בחרדה בהפרדה

על הילד או המתבגר ומשפחתו, צוות בית הספר ורופא הטיפול העיקרי לעבוד יחד כדי לתכנן תוכנית להשגת הדרגתית לתפקוד הצפוי להתפתחות במסגרות כמו אירועי בית ספר, ספורט ואירועים חברתיים. חשוב מאוד להכיר ברמת המצוקה שהילד או המתבגר מרגישים.

ניצול עזרי חיזוק חיוביים בעידוד חזרתו של הילד למצב הפחד והרגשתו בנוח עם פרידות קצרות צפויות מההורים והמטפלות.

טיפול התנהגותי קוגניטיבי, כולל מניעת תגובה וטיפול בחשיפה, הוכח כיעיל, במיוחד בסיוע לילד או המתבגר לחזור לתפקוד יומיומי רגיל.

תרופות נגד חרדה עשויות להיות יעילות אך אינן מאושרות על ידי מנהל המזון והתרופות האמריקני (FDA) עבור אנשים מתחת לגיל 18.

הפרדת חרדות ביתיות

פיתוח שגרה של תרגילי הרפיה מכוונת עצמית, כולל שגרות נשימה של כחמש עד שש נשימות עמוקות ואטיות במהלך תקופות של אי נוחות, עשוי להועיל בהפחתת תסמיני חרדה; עם זאת, הימנעות מנשימה עמוקה רציפה המובילה להיפר-וונטילציה חשובה.

טיפול רפואי בחרדת הפרדה

טיפול רפואי צריך לכלול טיפול בכל גורם רפואי תורם לחרדה אם קיים.

תרופות להחרדת הפרדה

מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין (SSRI) כמו פלוקסוקסין (פרוזאק) ופלובוקסמין (לובוקס), סרטרלין (זולופט) ובנזודיאזפינים כמו אלפרזולם (קסאנקס) עשויים להועיל בהפחתת חרדה; עם זאת, ה- FDA לא אישר סוכנים אלה לשימוש בילדים לטיפול בהפרעות חרדת נטישה. בילדים ובמתבגרים שעשויים לסבול מדיכאון המשותף יחד עם חרדה, קיים חשש כי עלולות להתגבר במחשבות או בהתנהגויות אובדניות עם השימוש ב- SSRI בעת השימוש בדיכאון (ראה הבנת תרופות נגד דיכאון). ניתן להעריך את הסיכון המוגבר הזה באמצעות מעקב קבוע על ידי איש מקצוע בתחום בריאות הנפש.

טיפול אחר לחרדת הפרדה

תרגילים עדינים המעודדים הרפיה, כמו מדיטציה או יוגה או טאי צ'י, עשויים להועיל בהפחתת תסמיני חרדה. אצל ילדים גדולים יותר ובני נוער מדיטציה חשובה יכולה להועיל במיוחד.

מעקב אחר חרדת הפרדה

יש לעקוב מקרוב אחר התקדמות הילד בשחזור תפקוד תקין. יש לבחון גם גורמים שמרתיעים את הילד מחזרתו לבריאות, כמו גורמי לחץ משפחתיים. גישתו של המטפל לילד עם חרדת נטישה צריכה להיות בעלת מפתח נמוך והציפיות צריכות להתקדם בקצב שאינו מגביר את החרדה של הילד.

הפרדת מניעת חרדה

טכניקות כמו דוגמנות, משחק תפקידים, טכניקות הרפיה וחיזוק חיובי לתפקוד עצמאי יכולות להועיל במניעת ילדים צעירים להתפתח בתסמינים נכים הקשורים לחרדת נטישה.

להפרדת חרדת הפרדה

חשוב לעזור לילדים עם חרדת נטישה לזהות את הנסיבות שמעוררות את החרדה שלהם (אירועי פרידה צפויים) היא חשובה. יכולתו של ילד לסבול פרידות צריכה להתגבר בהדרגה עם הזמן כאשר הוא או היא נחשפים בהדרגה לאירועים החששים. עידוד ילד עם הפרעת חרדת נטישה להרגיש מוסמך ומועצם, כמו גם לדון ברגשות הקשורים לאירועים מעוררי חרדה מעודד החלמה.

ילדים הסובלים מהפרעת חרדת נטישה מגיבים לעתים קרובות לשלילה לחרדה הנתפסת אצל המטפלים שלהם, מכיוון שהורים ומטפלות הסובלות גם מהפרעות חרדה עשויים לאשר שלא במודע את הפחדים הלא מציאותיים של הילד שמשהו נורא עלול לקרות אם הם מופרדים זה מזה. לפיכך, קריטי הוא שההורים והמטפלים מודעים לרגשותיהם שלהם ומעבירים תחושת ביטחון וביטחון ביחס להפרדות.