הליך ברז בעמוד השדרה (הליך ניקוב מותני)

הקדמה על עמוד השדרה

• ברז בעמוד השדרה הוא הליך המתבצע כאשר רופא או איש מקצוע בתחום הבריאות צריכים להעריך את נוזל המוח השדרה (הידוע גם כנוזל עמוד השדרה או CSF). נקרא גם עמוד שדרה כנקב מותני, או LP.
• כמה מהסיבות לכך שהרופא עשוי לרצות לבצע ברז בעמוד השדרה כוללות את הדברים הבאים:
  • כדי לחפש זיהום (ניתן למצוא חיידקים בנוזל השדרה)
  • כדי לבדוק אם יש דימום סביב המוח (דימום תת-דרכינואיד; כמויות קטנות של דם יימצאו בנוזל)
  • לחפש גורמים להתקפים לא מוסברים
  • לחפש גורמים לכאבי ראש
  • כדי להעריך באבחנות שאינן שכיחות כמו טרשת נפוצה, מחלת ליים, תסמונת גווילין-בארה, ועוד כמה.
  • לניהול סוגים מסוימים של תרופות כימותרפיות לטיפול בסוגי סרטן מסוימים
• נוזל מוחי עמוד השדרה הוא נוזל המרחץ את המוח ואת חוט השדרה. למבוגר יש כ -140 מ"ל נוזל עמוד השדרה. בדרך כלל מבוגר מכין 30-100 מ"ל נוזל עמוד שדרה מדי יום.
• ניתן לבצע ברז בעמוד השדרה בכל אדם ובכל גיל.

סיכוני ברז השדרה

חוט השדרה מסתיים ברמה של חוליות המותניים הראשונה או השנייה, ובדרך כלל מוחדרת המחט ברמה בין השלישית לרביעית או לחוליה המותנית הרביעית והחמישית, ושומרת על חוט השדרה לחלוטין מסכנה.

אף על פי שלא נדיר, כמה סיבוכים יכולים להופיע כתוצאה מברז בעמוד השדרה.

• כאב ראש
  • כמה אנשים מקבלים את מה שמכונה בדרך כלל כאב ראש לנקב לאחר המותני.
  • כאב הראש עשוי להתחיל עד 48 שעות לאחר ההליך ונמשך בדרך כלל יומיים או פחות.
  • כאב הראש בדרך כלל מחמיר במצב זקוף ופוחת בשכיבה שטוחה.
  • הגורם לכאב הראש הוא דליפת נוזל עמוד השדרה מסביב לאתר הניקוב.
  • בקרב אנשים צעירים יותר וגברים יש סיכון מוגבר לכאבי ראש לאחר ניקוב מותני בהשוואה לאנשים מבוגרים ונקבות.
  • הסיכוי לקבל אחד מכאבי הראש הללו מופחת על ידי שתיית נוזלים רבים, במיוחד מוצרי קפאין כמו תה, קפה וקולה.
  • לעיתים הדרך היחידה לטפל בכאבי הראש היא בהליך הנקרא תיקון דם. רופא מרדים או מומחה לטיפול בכאבים מזריק כמות קטנה מהדם שלך במקום בו בוצעה ברז השדרה. בדרך כלל אתה חווה הקלה תוך 30 דקות לאחר הליך זה.
• הרס
  • פריצה יכולה להתרחש אם מופיע מורסה (כיס של זיהום) או לחץ תוך גולגולתי מוגבר (ICP) במהלך ברז השדרה שלך.
  • אם הלחץ במוח שלך מוגבר כאשר מבצעים את ברז השדרה, זרימת הנוזל מהמוח במורד החוט עלולה לגרום למוח להידחף לכיוון חוט השדרה. זה נדיר ביותר ומתרחש רק בלחץ תוך גולגולתי גבוה משמעותית.
  • אם לאדם יש סימנים ותסמינים התואמים את דלקת קרום המוח (חום, כאבי ראש וצוואר נוקשה), יתכן ונעשה ביצוע הברז השדרה מייד בכדי למנוע עיכובים בטיפול. אצל חלק מהאנשים מבוצעת תחילה בדיקת CT של המוח, כדי לשלול אפשרות של דימום או גורמים אחרים העלולים להעלות את הלחץ בתוך הגולגולת או סביב המוח.
  • אם יש חשד ללחץ תוך גולגולתי, יש לנקוט בזהירות רבה ומצבכם נדון בקפידה לפני ביצוע ברז השדרה, אם הוא מבוצע כלל.
• דימום
  • פגיעה בכלי הדם הסובבים את כיסוי תעלת השדרה עשויה להתרחש בעת הכנסת המחט. מכונה לעתים קרובות ברז טראומטי, זה עלול לגרום לכמות קטנה של דימום מקומי.
  • לפעמים זה יכול להשפיע על תוצאות ההליך, מה שאומר שהרופא יצטרך להכניס מחדש את המחט לאזור אחר בגב, לעתים קרובות סנטימטר בערך מהאתר הראשון. אם מוזרקים מוזרק תרופה מתאימה לטיפול בכדי להפחית כל כאב.
• ציסטה אפידרמואידית
  • לעיתים רחוקות, רקמות מסוימות (אפידרמואידי) מושתלות בטעות בתעלת עמוד השדרה כאשר מבצעים את ברז השדרה.
  • הסבירות לציסטה האפידרמואידית גדולה בהרבה כשמשתמשים במחט ללא פסטה, וזה כמעט ולא מתרחש כיום. לכל ערכות הברז בעמוד השדרה המשמשות כיום יש מחטים עם סטיילינג.

הכנת ברז השדרה

• אין צורך בהכנות מיוחדות מצידך לפני ברז השדרה.
• בקש תמיד מהרופא שלך להסביר לך באופן מלא את התהליך בזמן שהיא או הוא מבצע את זה. שיחה זו מסייעת להפחית כל חרדה שתיתכן.

במהלך נוהל ברז השדרה

ניתן להשלים את מרבית הברזים בעמוד השדרה תוך 10-15 דקות.

• אתה מתבקש לשכב על הצד עם הרגליים והירכיים כפופות (מכופפות) כלפי מעלה לחזה והצוואר שלך כפוף מעט קדימה. תנוחה זו נקראת לרוב תנוחת העובר. (חלק מהרופאים ממקמים אותך במצב ישיבה, שם אתה נשען קדימה ומניח את הידיים על מגש או אחורי של כיסא. זו עמדה חלופית מקובלת.)
• הרופא משתמש תמיד בטכניקה סטרילית כולל לבישת כפפות סטריליות.
• הברז בעמוד השדרה מבוצע בטכניקה סטרילית, כלומר כל מה שמשמש הוא מעוקר כדי למזער את הסיכון לזיהום.
• לאחר מכן הרופא מזהה את המקום הנכון להכניס את המחט על ידי כיוון עצמה לכיוון ציוני דרך בגופך. לעתים קרובות, הרופא עושה זאת על ידי תחושת החלק העליון של עצם האגן (בצדך). אזור זה תואם את החלל המותני הרביעי והחמישי בו מוחדרת המחט.
• לאחר זיהוי האזור הוא מוכן בצורה סטרילית, הכוללת בדרך כלל יישום תמיסת ניקוי נוזלים וילונות.
• תרופה מקהה (לידוקאין) מוזרקת תחילה לעורכם ואז לרקמות העמוקות יותר בגב התחתון כדי להרדים את האזור לחלוטין. הזרקה זו גורמת לאי נוחות קלה, שהיא לרוב קצרה ותוארה כתחושת צריבה.
• עליך ליידע את הרופא בכל עת אם אתה מרגיש כאב בעת ביצוע ההליך.
• לאחר מכן מוחדרת המחט בגב התחתון שלך, לרוב ברמה המותנית השלישית והרביעית או ברמת המותני הרביעית והחמישית. המחט עוברת בין שתי החוליות בכניסה לחלל בו נמצא הנוזל. הצבתך במצב העובר מאפשרת לחללי החוליות להיפתח באופן נרחב יותר כדי להקל על מעבר המחט.
• לעיתים הרופא עשוי למדוד את הלחץ בתוך האזור המכיל נוזלים. זה לא משנה את הנוהל ולא משפיע על התוצאות.
• לאחר מכן מותר לנוזל לאסוף לסדרה של שלושה או ארבע בקבוקונים שנשלחים למעבדה לבדיקה.
• הנוזל נאסף באופן פסיבי, כלומר מותר לטפטף לכל בקבוקון בקצב שלו. שלב זה יכול לארוך מספר דקות עבור אוסף דגימות מלא.
• לאחר איסוף הנוזלים מוסרים את המחט ומונחים תחבושת או רוטב קטן מעל האזור.

לאחר נוהל ברז השדרה

• יתכן שתתבקש לשכב שטוח על גבך זמן מה לאחר ברז השדרה. זאת בכדי להפחית את האפשרות לכאבי ראש. שתיית נוזלים, בעיקר מוצרי קפאין כמו תה, קפה וקולה, יכולים גם הם לעזור להפחתת כאבי ראש.
• יתכן כי אתר הניקוב שלך כואב במשך יום עד יומיים בדומה לכאב בזרועך לאחר שקיבלת חיסון או שנשאב דם.
• כמו בכל הליך בו נקב העור, יש לעקוב אחר האזור אחר סימני זיהום. אדמומיות, נפיחות, מוגלה מהאזור, או רגישות מוגברת למגע צריכים לעודד התייחסות מיידית מרופא.

השלבים הבאים אחרי ברז השדרה

• תלוי בסיבה לברז השדרה, יתכן שתאשפז בבית חולים או תתבקש לעקוב אחר הרופא שלך.
• אם הברז מבוצע במחלקת החירום, בדרך כלל חלק מהתוצאות ניתנות לך בזמן הביקור בעוד שאחרות לרוב אינן זמינות במשך 24-48 שעות.
• אם הברז בעמוד השדרה מתבצע במשרד רופא, יתכן כי תוצע שיחת טלפון למעקב, או יתכן שתזמן מעקב לדיון בתוצאות הבדיקות, במיוחד אם תזמינו בדיקות מיוחדות.

מתי לפנות לטיפול רפואי לאחר ברז בעמוד השדרה

עליך לפנות לרופא אם אחד מהדברים הבאים מתרחש:

• זיהום
  • לעיתים רחוקות עלול להתפתח זיהום באתר בו הוכנסה המחט.
  • הסימנים והתסמינים כוללים אדמומיות, נפיחות, רוך או מוגלה מהאתר.
• כאב ראש
  • כאבי ראש יכולים להופיע לאחר ברז בעמוד השדרה ולעיתים עלולים להיות חמורים.
  • אם זה קורה, עליך לפנות לרופא שלך.

כל סימן או סימפטום של זיהום או כאב ראש חמור צריך לפנות מייד לרופא המטפל. אם אינך מצליח להגיע לרופא שלך, עליך לפנות להתייחסות מיידית ממחלקת החירום המקומית שלך.

תמונות על עמוד השדרה

החלק התחתון של הגב, או אזור המותני. הרופא מצביע על האזור בו מוחדרת המחט בין החוליות השלישית לרביעית. שימו לב ליד השנייה בחלק העליון של עצם האגן המשרתת כדי לסייע באיתור אזור זה. (למטרות כיוון, המטופל נמצא בצד ימין שלו כשהראש מונח לצד הימני של המסך.) לחץ כדי להציג תמונה גדולה יותר.

דוגמא לטכניקה הסטרילית בה נעשה שימוש. סביב השטח (הסדין הכחול) מניחים וילון ואז מניחים את המחט במקום. (צינור הזכוכית העולה מהמחט הוא המכשיר המשמש למדידת לחץ הנוזל עצמו.) לחץ לצפייה בתמונה גדולה יותר.

הנוזל מותר לאסוף לכל אחת מהבקבוקיות כך שניתן לשלוח אותו למעבדה לניתוח. לחץ לצפייה בתמונה גדולה יותר.