דמנציה הקשורה לשבץ מוחי: פרוגנוזה של דמנציה קוגניטיבית וסקולרית

אילו עובדות עלי לדעת על דמנציה הקשורה לשבץ מוחי?

מהי ההגדרה הרפואית לשבץ מוחי?

שבץ מוחי ("התקף מוח") היא מחלה של כלי הדם במוח ובסביבתו. זה מתרחש כאשר חלק מהמוח אינו מקבל מספיק דם כדי לתפקד כרגיל והתאים מתים (אוטם), או כאשר כלי דם מתפקע (שבץ מוחי). כריתה שכיחה יותר מדימומים ויש לה מספר גורמים; לדוגמה, כלי (עורק) המספק דם למוח יכול להיחסם על ידי מרבץ שומני (רובד), שיכול להיווצר קרישים ולשלוח חתיכות לכלי רחוק יותר במוח, או עורקים אלו מתעבים או מתקשים, ומצמצמים את החלל בו הדם זורם (טרשת עורקים). בנוסף, קרישים יכולים להתעורר בלב ולנסוע למוח. נזק קבוע לתאי המוח יכול להיווצר.

האם שבץ מוחי מוביל לדמנציה?

תסמיני השבץ משתנים, תלוי באיזה חלק במוח מושפע.

• תסמינים נפוצים של אירוע מוחי הם שיתוק פתאומי או אובדן תחושה בחלק מהגוף (במיוחד מצד אחד), אובדן ראייה חלקי או ראייה כפולה, או אובדן שיווי משקל. אובדן שליטת שלפוחית ​​השתן והמעי יכול להתרחש גם כן.
• תסמינים אחרים כוללים ירידה בתפקודים הנפשיים "הקוגניטיביים" כמו זיכרון, דיבור ושפה, חשיבה, ארגון, הנמקה או שיפוט.
• שינויים בהתנהגות ובאישיות עשויים להתרחש.
• אם תסמינים אלה חמורים מספיק כדי להפריע לפעילויות יומיומיות, הם נקראים דמנציה.

ירידה קוגניטיבית הקשורה לשבץ מוחית נקראת בדרך כלל דמנציה וסקולרית או ליקוי קוגניטיבי כלי דם כדי להבדיל אותה מסוגי דמנציה אחרים. בארצות הברית זוהי הצורה השנייה הנפוצה ביותר של דמנציה לאחר מחלת אלצהיימר. ניתן למנוע דמנציה של כלי הדם, אך רק אם מוכרת ומטופלת מוקדם את מחלת כלי הדם הבסיסית.

לאנשים שעברו אירוע מוחי יש סיכון גבוה יותר לדמנציה בהשוואה לאנשים שלא עברו אירוע מוחי. כ 1 מכל 10 אנשים הסובלים משבץ מוחי מפתחים סימני דמנציה תוך שנה.

דמנציה וסקולרית שכיחה בעיקר בקרב אנשים מבוגרים, הסבירות יותר מאנשים צעירים יותר מחלות כלי דם. זה נפוץ יותר אצל גברים מאשר אצל נשים.

מה גורם לדמנציה הקשורה לשבץ מוחי?

דמנציה של כלי הדם אינה מחלה אחת אלא קבוצת מצבים הקשורים לבעיות כלי דם שונות. המשותף לכל התנאים הוא שחלק קריטי במוח אינו מקבל מספיק חמצן. הנזק הווסקולרי העומד בבסיס דמנציה הקשורה לשבץ מוחי מתרחש במספר דפוסים שונים.

• דמנציה רב-אוטמתית - מתרחשת לאחר סדרה של שבץ בחלקים שונים של המוח
• דמנציה חד-אוטמתית - מתרחשת כאשר נגע כלי דם גדול אחד גורם לאוטם חמור, או שיש אוטם בודד באזור אסטרטגי במוח
• דמנציה כתוצאה מנגעי lacunar - מתרחשת כאשר רק העורקים הקטנים יותר מושפעים, וגורמים לאוטם קטן
• מחלת בינסוונגר - גם מחלה של עורקים קטנים, אך הנזק מתרחש בעיקר באזור החומר הלבן במוח
• דמנציה כתוצאה משבץ דימום (דימום) - מתרחשת כאשר כלי דם מתפרץ וגורם לדימום במוח

הגורם העיקרי לנגעים בכלי הדם העומדים בבסיס דמנציה הקשורה לשבץ מוחי הוא לחץ דם גבוה שאינו מטופל (יתר לחץ דם). סוכרת, טרשת עורקים ("התקשות העורקים"), מחלות לב, כולסטרול גבוה, מחלות כלי דם היקפיים ועישון הם גורמי סיכון נוספים. סיבות אחרות כוללות מחלות כלי דם לא שכיחות.

דמנציה וסקולרית עשויה להופיע עם מחלת אלצהיימר. ApoE4 הוא חלבון שתפקידו העיקרי הוא לסייע בהעברת כולסטרול בדם. רמה גבוהה של חלבון זה בדם מהווה גורם סיכון משמעותי לדמנציה של אלצהיימר וקושרה לדמנציה כלי הדם.

מהם התסמינים של דמנציה הקשורה לשבץ מוחי?

תסמינים קוגניטיביים עשויים להופיע בפתאומיות, לאורך שבועות או חודשים באופן צעד או אפילו בהדרגה לאורך שנים. הופעת הסימפטומים משתנה לפי סוג השבץ וחלק המוח שנפגע. ירידה קוגניטיבית מתרחשת בדרך כלל תוך 3 חודשים לאחר שבץ מוחי מוכר ועשוי להעיד על דמנציה של כלי הדם.

להלן תופעות שכיחות של דמנציה וסקולרית:

• אובדן זיכרון, ובעיקר בעיות בזכרון האירועים האחרונים
• חוסר תשומת לב, ריכוז לקוי, קושי למלא אחר הוראות
• קושי בתכנון וארגון משימות
• בלבול
• משוטטים, הולכים לאיבוד בסביבה מוכרת
• שיקול דעת גרוע
• קשיים בחישובים, נימוקים או פיתרון בעיות
• פסיכוזה - תסיסה, תוקפנות, הזיות, הזיות, אובדן קשר עם המציאות, חוסר יכולת להתייחס באופן הולם לסביבה ולאנשים אחרים
• מצב הרוח וההתנהגות משתנים
• דיכאון
• צוחק או בוכה בצורה לא הולמת

מתי עלי להתקשר לרופא לגבי דמנציה הקשורה לשבץ מוחי?

האטה מסוימת בתהליכי החשיבה היא תקינה בהזדקנות. עם זאת, כל שינוי בחשיבה, זיכרון, הנמקה, תשומת לב, טיפוח, התנהגות או אישיות שמפריע ליכולת שלך לדאוג לעצמך, לשמור על בריאות ובטיחות, או להשתתף בפעילויות שאתה נהנה בהן מצדיק ביקור אצל נותן שירותי הבריאות שלך.

אבחנה מוקדמת מאפשרת טיפול להתחיל מוקדם יותר במחלה, כאשר יש לה את הסיכוי הטוב ביותר להציע הקלה משמעותית בתסמינים. אבחנה מוקדמת מאפשרת גם לתכנן פעילויות ולסדר טיפול בזמן שאתה עדיין יכול לקחת חלק בקבלת החלטות.

מהן הבחינות והבדיקות לאבחון דמנציה הקשורה לשבץ מוחי?

מצבים רבים ושונים יכולים לגרום לתסמיני דמנציה. לספק הבריאות שלך מוטלת המשימה הקשה למצוא את הגורם לתסמינים שלך. זה חשוב מאוד, מכיוון שכמה גורמים לדמנציה הפיכים במהלך הטיפול ואילו אחרים אינם.

תהליך צמצום האפשרויות להגיע לאבחון שלך הוא מסובך. נותן שירותי הבריאות שלך יאסוף מידע מכמה מקורות שונים. בכל עת בתהליך הוא עשוי להתייעץ עם מומחה לדמנציה (גריאטרי, נוירולוג, פסיכיאטר).

השלב הראשון בהערכה הוא הראיון הרפואי. תשאלו אותך שאלות לגבי הסימפטומים שלך ומתי הם הופיעו, על בעיות רפואיות עכשיו ובעבר, על תרופות שלקחת עכשיו ובעבר, על בעיות רפואיות משפחתיות, ועל הרגלים וסגנון החיים שלך. בדיקה גופנית תחפש מוגבלות גופנית וסימנים של מצבים בסיסיים, כמו לחץ דם גבוה, מחלות לב וכלי דם, ושבץ קודם. זה יכלול גם בדיקת מצב נפשי. זה כרוך במעקב אחר הוראות פשוטות ומענה על שאלות הבודקות כיוון, תשומת לב, שפה וזיכרון. ניתן לבצע בדיקות נוירופסיכולוגיות כדי לזהות את מידת הדמנציה.

בדיקות נוירופסיכולוגיות

בדיקה נוירופסיכולוגית היא הערכה קוגניטיבית מפורטת המסייעת לאיתור ולתעד את הבעיות והחוזקות הקוגניטיביות של האדם. התוצאות משתנות עם האתר וחומרת מחלת כלי הדם במוח.

• בדיקה זו יכולה לסייע במציאת ליקויים קוגניטיביים עדינים או מוקדמים ולתת אבחנה מדויקת יותר של הבעיות, ובכך לסייע בתכנון הטיפול.
• הבדיקה כוללת מענה על שאלות וביצוע משימות שהוכנו בזהירות למטרה זו. זה מתבצע על ידי פסיכולוג או גורם מקצועי אחר שעבר הכשרה מיוחדת.
• היא מעריכה את המראה של האדם, את מצב הרוח שלו, את רמת החרדה ואת חוויית האשליות או ההזיות.
• הוא מעריך יכולות קוגניטיביות כמו זיכרון למילים ודפוסים חזותיים, תשומת לב, התמצאות בזמן ומקום, שימוש בשפה ויכולת לבצע משימות שונות ולעקוב אחר ההוראות.
• נבחנים גם נימוקים, חשיבה מופשטת ופתרון בעיות.

בדיקות מעבדה

אלה כוללים בדיקות דם כדי לשלול זיהומים, הפרעות בדם, חריגות כימיות, הפרעות הורמונליות ובעיות בכבד או בכליות העלולות לגרום או לחקות תסמיני דמנציה. בדיקות מעבדה יכולות להצביע גם על מצבים כמו סוכרת והפרעות וסקולריות מסוימות שעלולות להיות בבסיס דמנציה.

מחקרי הדמיה

סריקות מוח מועילות מאוד לגילוי שבץ מוחי. הם יכולים גם לשלול תנאים מסוימים אחרים הגורמים לדמנציה.

• בדיקת MRI או CT של המוח בדרך כלל מראים סימנים המצביעים על שבץ מוחי או מחלות כלי דם, כולל דימום.
• טומוגרפיה של פליטת פוזיטרון (PET) או סריקה של טומוגרפיה ממוחשבת לפליטה בודדת (SPECT) עשויה להועיל בהבחנה בין דמנציה וסקולרית לבין מחלת אלצהיימר. סריקות אלה זמינות רק בחלק מהמרכזים הרפואיים הגדולים.

בדיקות אחרות

ניתן לבצע בדיקות אחרות כדי לחפש מצבים הגורמים בדרך כלל לשבץ מוחי ולמחלות כלי דם.

• אקו לב - מזהה סוגים מסוימים של מחלות לב
• ניטור הולטר - מגלה הפרעות בקצב הלב
• אולטרסאונד דופלקס קרוטידי דופלר - מגלה סתימה של עורקי הראוטי, העורקים העיקריים המובילים למוח
• ניקוב מותני (ברז עמוד השדרה) - בתנאים סטריליים מוסר נוזלים על ידי הנחת מחט לתעלת עמוד השדרה. לחולה ניתנת הרדמה מקומית לפני ההסרה. הנוזל נשלח לבדיקות מיוחדות לאחר מדידת לחץ הפתיחה. ניתן לעשות זאת בהתאם לתסמינים שהמטופל מציג לרופא.

ניתן לבצע בדיקות גם כדי לשלול גורמים אחרים לדמנציה.

• Electroencephalogram (EEG) - מגלה פעילות חשמלית לא תקינה במוח
• אנגיוגרפיה מוחית - לא נעשה שימוש שגרתי בהערכה של דמנציה וסקולרית אך לעתים משמשת לגילוי מצבים של כלי הדם, כולל שבץ מוחי.

מהו הטיפול בדימנציה הקשורה לשבץ מוחי?

טיפולים הקיימים כעת אינם יכולים להפוך את הנזק המוחי הנגרם כתוצאה משבץ מוחי לאחר שהפציעה בת יותר מכמה שעות. מטרות הטיפול הן מניעת שבץ חדש על ידי שיפור בריאות כלי הדם, האטת התקדמות הירידה הקוגניטיבית וטיפול בתסמינים הקשורים אליו. הטיפולים כוללים תרופות, התערבויות התנהגותיות וניתוחים.

האם ישנם תרופות ביתיות לדמנציה הקשורה לשבץ מוחי?

אדם עם דמנציה וסקולרית צריך להיות תחת טיפול רפואי. עם זאת, ישנם צעדים שתוכלו לנקוט בכדי להפחית את הסיכון שלכם לפגיעה נוספת או שבץ מוחי בכלי הדם. הדבר החשוב ביותר שאפשר לעשות הוא לאמץ הרגלים בריאים. עליכם לשמור על משקל בריא, לאכול תזונה מאוזנת ובריאה, להתאמן באופן קבוע ולא לעשן.

עליכם לפתח גישה ריאלית למגבלותיכם. יתכן שתזדקק לסיוע בכמה משימות יומיומיות, כגון ניהול הכספים שלך. יתכן שתצטרך לוותר על חלק מהעצמאות שלך (למשל, לנהוג במכונית). ביטחונך, ובטיחותם של אחרים, תלוי בכך.

אנשים רבים עם דמנציה וסקולרית אינם מסוגלים לחיות בסופו של דבר באופן עצמאי ולטפל בעצמם. לעתים קרובות, בני משפחה הופכים לאחראים לטיפול שלהם. נותן שירותי הבריאות שלך יכול לדון איתך ובני משפחתך כיצד עליך לתכנן טיפול עתידי.

טיפים למטפלת

הטיפול הטוב ביותר הוא הטוב ביותר כשהוא מובנה, מכבד וידידותי. סוג זה של טיפול הוא הדרך הטובה ביותר להתקרב לבעיות ההתנהגות של האדם.

• נותן שירותי הבריאות שלך יכול לתת לך עצות כיצד לטפל בצורה הטובה ביותר באהובך וכיצד להגיב להתנהגויות ותסמינים מטרידים.
• השתמש במשפטים קצרים ופשוטים כשאתה מתקשר עם האדם הסובל מדמנציה.
• פשטו וצרו שגרה לכל משימות הטיפול העצמי כמו רחצה והלבשה.
• ביסס שגרת יום עבור כל הפעילויות כמו ארוחות, מתן תרופות, בילוי, פעילות גופנית ושינה.
• השתמש בשלטים ותמונות, שעונים ולוחות שנה, תמונות משפחתיות ורשימת פעילויות יומיומיות בכדי לכוון את האדם מחדש כאשר הוא או היא מתבלבלים.
• השתמש בהסחת דעת, לא בעימות, כדי לשלוט בהתנהגויות רגיזות או בלתי הולמות חברתית.

אם האדם שנפגע אינו מסוגל להתמודד בקהילה, המטפל / ת המטפל / ת צריך לנהל דיון על תכנון סיעודי, כולל השמה בבית אבות. ספק שירותי הבריאות שלך יכול לדון בסוגיות הקשורות במצבי לחץ וטיפול בהפוגה. טיפול בהפוגה הוא משאב קהילתי המעניק למטפלת הקלה לזמן קצר. תוכניות יום יכולות לספק הקלה למשפחות, במיוחד למשפחות עובדות, והן מספקות מבנה ופעילויות לאדם הסובל מדמנציה.

מהו הטיפול הרפואי לדימנציה הקשורה לשבץ מוחי?

טיפול תרופתי

טיפולים תרופתיים בשיטיון וסקולרי כוללים כאלה המונעים קרישת דם ומטפלים בגורמי סיכון כלי הדם (למשל, לחץ דם גבוה וסוכרת) כדי למנוע התקדמות נוספת של דמנציה. טיפולים תרופתיים עשויים לטפל גם בתסמינים הנלווים כמו דיכאון.

• תרופות נגד טסיות הדם: מדובר בתרופות שמעכבות את קרישת הדם על ידי שינוי תפקוד הטסיות והצבירה. עיכוב טסיות דם הוא סוג קל של דילול דם. סוכנים אלה מסייעים במניעת שבץ מוחי.
• תכשירים נגד לחץ דם: תרופות אלו מורידות את לחץ הדם ובכך מסייעות במניעת שבץ מוחי.
• ניתן לתת תרופות אחרות לטיפול בגורמי סיכון נוספים לשבץ מוחי (למשל כולסטרול גבוה, מחלות לב וסוכרת).
• תרופות נגד דיכאון: דיכאון חמור הוא הפרעת מצב רוח נפוצה מאוד בדמנציה כלי הדם ועלולה לתרום לדעיכה הקוגניטיבית. טיפול בדיכאון באמצעות תרופות עשוי לא רק להקל על הדיכאון אלא גם לשפר את התפקוד הנפשי.

אם אתה לוקח תרופות למצב רפואי אחר, ספק שירותי הבריאות שלך עשוי להתאים או לשנות תרופות אלה. חלק מהתרופות יכולות להחמיר את תסמיני הדמנציה.

טיפול ללא תרופות

תסמינים כמו חוסר נאותות ותוקפנות חברתית עשויים להשתפר עם התערבויות משתנות התנהגות. התערבויות מסוימות מתמקדות בסיוע לפרט להתאים או לשלוט בהתנהגותו. אחרים מתמקדים בסיוע למטפלים ובני משפחה אחרים לשנות את התנהגותו של האדם. גישות אלה פועלות לעתים טוב יותר בשילוב עם טיפול תרופתי.

מדריך תמונות להבנת שבץ מוחי

מהן התרופות לדימנציה הקשורה לשבץ מוחי?

הסוכנים הנפוצים ביותר לטיפול בשבץ מוחי או בשיטיון כלי הדם וסיבוכיו כוללים את הדברים הבאים:

• סוכנים נגד טסיות הדם - אספירין, טיקופידין (טיקליד), קלופידוגרל ביסולפט (Plavix), ודיפירידמול שחרור מורחב עם אספירין (Aggrenox)
• תרופות נגד דיכאון - מספר סוגים שונים של תרופות וסוכנים רבים ושונים
• תכשירים נגד לחץ דם - מספר סוגים שונים של תרופות וסוכנים רבים ושונים

האם יש ניתוח לדימנציה הקשורה לשבץ מוחי?

מטרת הניתוח היא לשפר את זרימת הדם בכלי הדם של המוח. דוגמא לכך היא ניתוח לכריתת הרחם של העורקים, ניתוח להסרת סתימה מעורק הראשי, אחד מהזוג הכולל את העורקים הראשיים המובילים למוח. לא כולם מועמדים למבצעים אלה.

מה המעקב אחר דמנציה הקשורה לשבץ מוחי?

אם חלתם בשבץ מוחי או חוויתם דמנציה של כלי הדם, עליכם לפנות לרופא המטפל באופן קבוע. ביקורים אלו מאפשרים לו להעריך את הסימפטומים שלך ולהתאים טיפולים במידת הצורך.

בסופו של דבר אתה עלול להיות לא מסוגל לדאוג לעצמך, או אפילו לקבל החלטות לגבי הטיפול שלך.

• עדיף לדון בהסדרי טיפול עתידי עם בני המשפחה מוקדם ככל האפשר, כך שניתן יהיה להבהיר ולתעד את רצונותיך לעתיד.
• נותן שירותי הבריאות שלך יכול לייעץ לך לגבי מסמכים משפטיים שעליך למלא כדי להבטיח את קיום המשאלות הללו.

כיצד אוכל למנוע דמנציה הקשורה לשבץ מוחי?

במקרים רבים ניתן למנוע דמנציה של כלי הדם. גורמי סיכון לשבץ ודמנציה וסקולרית כוללים לחץ דם גבוה, כולסטרול גבוה, מחלות לב, עישון וסוכרת. עבור אנשים רבים, ניתן להפחית את הסיכון על ידי אימוץ אורח חיים בריא. אנשים שעברו אירוע מוחי עשויים להיות מסוגלים להפחית את הסיכון שלהם לשבץ מוחי נוסף על ידי טיפול תרופתי או ניתוח בנוסף לאימוץ אורח חיים בריא.

מהו התחזית לדמנציה הקשורה לשבץ מוחי?

נכון לעכשיו, אין תרופה ידועה לדמנציה וסקולרית. בעוד שטיפול יכול לעצור או להאט את החמרת הסימפטומים, או אפילו לשפר אותם במקרים מסוימים, לא ניתן להפוך את הנזק שנגרם למוח כתוצאה משבץ מוחי.

ככל שהדמנציה מתקדמת, בעיות ההתנהגות בדרך כלל מחמירות יותר. התנהגויות מטרידות כמו תסיסה, תוקפנות, נדודים, הפרעות שינה והתנהגות מינית בלתי הולמת עלולות להפוך לבלתי ניתנות לניהול. הדרישות הפיזיות של טיפול, כמו רחצה, התלבשות, טיפוח, האכלה וסיוע בשימוש בשירותים, עשויות להיות מכריע עבור בני המשפחה. בתנאים אלה המשפחה יכולה להחליט להציב את האדם בבית אבות או במתקן דומה.

נראה כי דמנציה של כלי הדם מקצרת את תוחלת החיים. הגורמים השכיחים ביותר למוות הם סיבוכים של דמנציה ומחלות לב וכלי דם.

האם קיימות קבוצות תמיכה וייעוץ לדימנציה הקשורה לשבץ מוחי?

אם יש לך דמנציה וסקולרית, אתה יודע כמה זה יכול להיות קשה. זה משפיע על כל היבט בחייך, כולל קשרים משפחתיים, עבודה, מצב כלכלי, חיי חברה ובריאות גופנית ונפשית. אתה מרגיש את התסכול של להיות נכה ותלוי. אתה עלול להרגיש כועס, מתמרמר או חסר תקווה.

למטפלים יש תחושות תסכול דומות. אם אתה מטפל, אתה עלול להרגיש לא מסוגל להתמודד עם הדרישות של טיפול בקרוב משפחה תלוי וקשה. מלבד העצב שראית את השפעות מחלת אהובך, אתה עלול להרגיש מוצף, מתמרמר וכועס. רגשות אלו עלולים בתורם להותיר אותך רגשי אשמה, בושה וחרדה. דיכאון אינו נדיר, אך בדרך כלל הוא משתפר עם הטיפול.

למטפלים ספים שונים לסבול אתגרים אלה. עבור מטפלים רבים, פשוט "לפרוש" או לדבר על התסכולים של הטיפול הסיעודי יכול להועיל מאוד. אחרים זקוקים ליותר, אך עשויים להרגיש לא בנוח לבקש את העזרה שהם זקוקים להם. עם זאת, דבר אחד בטוח: אם לא תסייע לך כמטפלת להקלה, אתה יכול לשרוף, לפתח בעיות נפשיות ופיזיות משלך ולהיות לא מסוגל לטפל באדם הסובל מדמנציה.

זו הסיבה שקבוצות תמיכה נוצרו. קבוצות תמיכה הן קבוצות של אנשים שחיו את אותן חוויות קשות ורוצות לעזור לעצמם ולאחרים על ידי שיתוף אסטרטגיות התמודדות. אנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש ממליצים בחום למטפלים במשפחה לקחת חלק בקבוצות תמיכה. קבוצות תמיכה משרתות מספר מטרות שונות עבור אדם החי עם הלחץ הקיצוני של להיות מטפל עבור אדם עם דמנציה וסקולרית.

• הקבוצה מאפשרת לאדם לבטא את רגשותיו האמיתיים באווירה מקובלת ולא שיפוטית.
• החוויות המשותפות של הקבוצה מאפשרות למטפלת להרגיש פחות לבדנית ומבודדת.
• הקבוצה יכולה להציע רעיונות טריים להתמודדות עם בעיות ספציפיות.
• הקבוצה יכולה להכניס את המטפלת למשאבים שיכולים לספק הקלה מסוימת.
• הקבוצה יכולה לתת למטפלת את הכוח הדרושים לו לבקש עזרה.

קבוצות תמיכה נפגשות באופן אישי, בטלפון או באינטרנט. למציאת קבוצת תמיכה העובדת עבורך, צור קשר עם הארגונים הבאים. אתה יכול לשאול את ספק שירותי הבריאות שלך, או ללכת לאינטרנט. אם אין לך גישה לאינטרנט, עבור לספריה הציבורית.

למידע נוסף על קבוצות תמיכה, פנו לסוכנויות הבאות:

• ברית מטפלת משפחתית, המרכז הלאומי למטפלת - (800) 445-8106
• איגוד השבץ האמריקני - (888) 478-7653
• איגוד השבץ הלאומי - (800) 787-6537
• הברית הלאומית למען הטיפול
• שירות איתור Eldercare - (800) 677-1116