בדיקת סרטן האשכים, טיפול ואבחון

עובדות סרטן האשכים

סרטן האשכים הוא צמיחה לא תקינה של תאים שנמצאים באשכים או באשכים. האשכים הם אברי הרבייה הזכריים (גונדות) בהם מייצרים זרע.

• שתי בלוטות האשכים הקטנות שוכבות בכיס עור מתחת ומאחורי הפין הנקרא שק שק האשכים, או שק האשכים.
• הם מחוברים לצינור השפיכה באגן התחתון על ידי מיתרים הנקראים מיתרי זרע, המכילים את vas deferens, הצינור הצר שדרכו זרע יוצא מהאשכים.
• לצד ייצור ואגירת זרע, האשכים (או האשכים) הם המקור העיקרי להורמונים זכריים כמו טסטוסטרון, החיוניים לנהיגה במין רגיל (ליבידו), לזקפה, שפיכה, ומניעים התפתחות של תכונות גופניות זכריות כמו עמוק שיער וקול וגוף ופנים.
• סרטן מופיע בדרך כלל באשך אחד בלבד. פחות מ -5% מהזמן, זה מתרחש בשני האשכים. (בדרך כלל, אם מתגלה סרטן אשך שני, שני הגידולים נמצאים בזמנים שונים, השני אולי שנים לאחר מכן.)

איור זכר - סרטן האשכים

סרטן מתרחש כאשר תאים נורמליים הופכים ומתחילים לצמוח ולהתרבות ללא בקרות רגילות.

• צמיחה בלתי מבוקרת זו מביאה למסה של תאים לא תקינים הנקראים גידול.
• חלק מהגידולים גדלים במהירות, אחרים לאט יותר.
• גידולים הם מסוכנים מכיוון שהם מציפים את הרקמה הבריאה הסובבת, ולוקחים לא רק את מרחב שלה אלא גם את החמצן והחומרים המזינים להם הוא זקוק כדי לבצע את תפקידיו התקינים.

לא כל הגידולים הם סרטן. גידול נחשב לסרטן אם הוא ממאיר. המשמעות היא שאם הגידול לא מטופל ומופסק, הוא יתפשט לחלקים אחרים בגוף. גידולים אחרים מכונים שפירים מכיוון שתאיםיהם אינם מתפשטים לאיברים אחרים. עם זאת, כמעט כל הגידולים מתחילים לגרום לתסמינים כשהם גדולים מספיק.

• גידולים ממאירים יכולים להתפשט למבנים שכנים, לרוב בלוטות לימפה. הם פולשים לרקמות בריאות אלה, פוגעים בתפקודם ובסופו של דבר הורסים אותם.
• תאי הגידול נכנסים לעיתים לזרם הדם ומתפשטים לאיברים מרוחקים. שם הם יכולים לגדול כגידולים דומים אך נפרדים. תהליך זה נקרא גרורות.
• המקומות הנפוצים ביותר להתפשטות סרטן האשכים הם בלוטות הלימפה באזור הסמוך לכליות (שנמצאים בחלק האחורי של אזור הבטן ומכונים אזור retroperitoneum), והזמינו את בלוטות הלימפה הרטרו-ריאות. זה גם יכול להתפשט לריאות, לכבד ולעיתים רחוקות גם למוח.
• סרטן גרורתי הנובע באשכים קשה יותר לריפוי מגידולים שפירים, אך עדיין יש שיעורי ריפוי גבוהים מאוד.

סרטן האשכים יכול להיות מורכב מסוג אחד או מכמה סוגים שונים של תאי גידול. הסוגים מבוססים על סוג התא ממנו הגידול עולה.

• ללא ספק הסוג הנפוץ ביותר הוא קרצינומה של תאי נבט. גידולים אלה נובעים מהזרע היוצר תאים בתוך האשכים.
• סוגים נדירים יותר של גידולים באשכים כוללים גידולי תאים של ליידיג, גידולי תאי סרטולי, גידולים עצביים פרימיטיביים (PNET), leiomyosarcomas, rhabdomyosarcomas, mesotheliomas. אף אחד מהגידולים הללו אינו נפוץ מאוד.
• מרבית המידע המובא כאן נוגע לגידולי תאי נבט.

ישנם שני סוגים של גידולי תאי נבט, סמינומות ונונסמינומות.

• סמינומות נובעות רק מסוג אחד של תאים: תאי נבט בשלים שטרם נבדלו, או הפכו לסוגי הרקמות הספציפיים שהם יהפכו בעיכול הנורמלי. אלה מהווים כ 40% מכל סוגי סרטן האשכים.
• גידולי תאי נבט לא-מורכבים מורכבים מתאים בוגרים שכבר התמחו. לפיכך, גידולים אלה לרוב "מעורבים", כלומר הם מורכבים ביותר מסוג גידול אחד. רכיבים אופייניים כוללים כוריורוצינומה, קרצינומה עוברית, גידולי טרטומה בשלים וגידולי שק חלמון. גידולים אלה נוטים לגדול מהר יותר ולגרום לאגרסיביות לסינומות.

סרטן האשכים הוא הסוג הנפוץ ביותר של סרטן בקרב גברים צעירים בגילאי 15-35, אך הוא יכול להופיע בכל גיל.

• זה לא סרטן שכיח, מהווה רק 1% -2% מהסרטן בגברים.
• האגודה האמריקאית לסרטן העריכה כי כ -8, 800 מקרים חדשים של סרטן האשכים יאובחנו בארצות הברית וכ -380 גברים ימותו מהמחלה בשנת 2016.
• סרטן האשכים נפוץ בעיקר בקרב לבנים והכי פחות נפוץ אצל שחורים ואסיאתים.

סרטן האשכים הוא אחד הניתנים לריפוי מבין כל סוגי הסרטן.

• שיעור הריפוי גדול מ- 90% ברוב השלבים. אצל גברים שסרטן מאובחן בשלב מוקדם, שיעור הריפוי הוא כמעט 100%. אפילו לאנשים הסובלים ממחלה גרורתית יש שיעור ריפוי של יותר מ 80%.
• נתונים אלה חלים רק על גברים המקבלים טיפול מתאים בסרטן. אבחון וטיפול מיידי הם חיוניים.
• בגלל שיעור הריפוי הגבוה שלו, סרטן האשכים נחשב למודל הטיפול המוצלח בסרטן שמקורו באיבר מוצק. בשנת 1970 90% מהגברים עם סרטן האשכים הגרורתיים מתו מהמחלה. עד 1990 הנתון הזה כמעט התהפך - כמעט 90% מהגברים עם סרטן האשכים הגרוריים נרפאו.

מהן הסיבות לסרטן האשכים?

לא ידוע בדיוק מה גורם לסרטן האשכים. נראה כי גורמים מסוימים המפורטים כאן מגדילים את הסיכון של האדם להתפתחות סרטן אשך. רבים אחרים הוצעו, אך אינם מוכחים או אינם מוסמכים.

Cryptorchidism : האשכים נוצרים בבטן העובר המתפתח. בעוד העובר עדיין ברחם, האשכים מתחילים בירידה הדרגתית לשק האשכים. לעיתים קרובות ירידה זו אינה מלאה בזמן הלידה אלא מתרחשת במהלך השנה הראשונה לחיים. כישלון של האשך בירידה מתאימה לשק האשכים נקרא אשך בלתי מופרד, או קריפטורכדיזם.

• זה יכול להופיע מצד אחד או משני הצדדים.
• אם האשכים לא יורדים במלואם, התינוק עובר לרוב ניתוח להכנסת האשכים לשק האשכים.
• הסיכון לסרטן האשכים גבוה פי שלושה עד חמש בקרב גברים שנולדו עם הקריפטורכידיזם, אפילו לאחר ניתוח להכנסת האשך לשק האשכים.
• בגלל הסיכון המוגבר הזה, גברים עם מצב מסוג זה צריכים להיות קפדניים עוד יותר לגבי ביצוע בדיקות עצמיות רגילות באשך.

מהם התסמינים והסימנים של סרטן האשכים?

היסטוריה משפחתית של סרטן האשכים

זיהום בנגיף האיידס: נראה שיש סיכון גבוה יותר לסרטן האשכים אצל גברים עם זיהום איידס.

גיל: גברים בין 20 ל -35 נפוצים בעיקר. שישה אחוזים מופיעים אצל ילדים. שבעה אחוזים מופיעים אצל גברים מעל גיל 55.

היסטוריה של סרטן האשכים באשך האחר

רוב סרטן האשכים מתגלה על ידי הגבר עצמו כשהוא מבחין בנפיחות, גוש או כאב באשך ללא כאבים.

• הגוש עשוי להיות קטן (בגודל אפונה) או גדול (בגודל שיש או אפילו גדול יותר).
• תסמינים פחות נפוצים כוללים כאב מתמשך או תחושת כבדות באשך.
• התכווצות משמעותית של אשך או קשיות של האשך הם סימפטומים פחות נפוצים.
• לעיתים כאב עמום או מלאות בבטן, באגן או במפשעה הם התסמין היחיד.
• לעיתים נדירות, הסימפטום הראשון עשוי להיות רגישות בשד (3%), כתוצאה משינויים הורמונליים שהביא הסרטן.

ניתן לאתר שינויים באשך מוקדם על ידי תרגול בדיקה עצמית חודשית של האשכים. קל לבצע בחינה עצמית. בדיקה עצמית של האשכים היא המפתח לזיהוי סרטן האשכים מוקדם. יש לעודד גברים מעל גיל 18 לבצע בדיקות חודשיות בכל אשך. הודע לספק שירותי הבריאות שלך על כל ממצא או חשש חשודים.

מתי לפנות לטיפול רפואי בסרטן האשכים

לסימפטומים של סרטן האשכים יכולים להיות גם גורמים רבים אחרים שלא קשורים לסרטן. אם לגברים יש אחד מהתסמינים הללו, כדאי להיבדק במועד כדי לשלול סרטן ולקבל טיפול בכל מצב שהם עשויים להיות.

אם גברים מבחינים באחד מהתסמינים הללו או חריגות או שינוי באשכים שלהם, עליהם לבקר באופן מיידי באיש מקצוע רפואי, רצוי לרופא המתמחה במחלות של איברי המין ודרכי השתן (אורולוג).

• פחד, בורות והכחשה הם סיבות שכיחות לכך שגברים מעכבים את הפנייה לעזרה רפואית. למעשה, גברים רבים יחכו שבועות, חודשים או לפעמים אפילו יותר משנה לפני שהם יתייעצו עם רופא. זה מגביר את הסיכון כי סרטן האשכים יאובחן בשלב מתקדם יותר ועשוי לדרוש טיפול אינטנסיבי יותר. בעוד שהם ניתנים לריפוי גבוה, לא כל חולי סרטן האשכים יבריאו ממחלתם ויכולים למות ממנה. איתור וטיפול מוקדם נותרו חשובים מאוד.
• חשוב לבדוק מיד כל גוש או התרחבות, מכיוון שסרטן האשך יכול לצמוח במהירות ועשוי להכפיל את גודלו בקטן ככל 10-30 יום.

כל כאב או פגיעה באשכים קשים מצדיקים ביקור במחלקת חירום בבית חולים. שינוי במראה או בדיקת האשך אמור לעודד ביקור אצל נותן הבריאות שלך.

אם לגבר אין מטפל רגיל, עליו לבקש מבני משפחה וחברים להפניה. אם זה לא עובד, שירותים המפורטים להלן זמינים שיעזרו לו למצוא אורולוג.

• חברות רפואיות מקומיות ומדינות רבות יכולות לספק רשימה של אורולוגים, וכך גם בתי חולים מסוימים.
• אתר האינטרנט של האיגוד האורולוגי האמריקני יכול לעזור לכל אחד למצוא אורולוג הממוקם בסמוך לאזור המקומי של מישהו. כנסו לאתר האינטרנט http://www.urologyhealth.org/find_urologist/html/index.asp והזינו את המיקוד הקרוב ביותר למקום מגוריו של האדם, ורשומה של אורולוגים מקומיים ופרטי הקשר שלהם יהיו זמינים.

אילו בדיקות מאבחנות סרטן האשכים?

מצבים רפואיים רבים יכולים לגרום לתסמינים או לממצאים גופניים של סרטן האשכים. לאחר שמיעת התסמינים, או מציאת גוש, נפיחות או שינוי אחר בבדיקה הגופנית, יפתח הרופא רשימה של גורמים אפשריים. לאחר מכן הוא או היא יבצעו הערכה שיטתית כדי לנסות לאתר את האבחנה. לעתים קרובות נותן הספק לשאול שאלות על הסימפטומים של האדם, ההיסטוריה הרפואית והניתוחית, אורח החיים והרגליו וכל תרופות או תרופות שהאדם נוטל.

השלב הבא, ברוב המקרים, צריך להיות אולטרסאונד של שק האשכים.

• אולטרסאונד היא שיטה לא פולשנית להערכת שק האשכים והאשך.
• גלי קול נפלטים באמצעות בדיקה המועברת מעל שק האשכים. אלה מועברים כתמונות חזותיות לצג וידאו.
• התמונות מציגות את קווי המתאר של האשך, נוזל פוטנציאלי בתוך שק האשכים וזרימת הדם. ברוב המקרים, חריגות באשך מופיעות היטב.

אם נמצא סרטן האשכים, משתמשים ברנטגן בחזה ובדיקת CT של הבטן והאגן כדי לחפש התפשטות נוספת של המחלה.

ככל הנראה, נלקח דם לבדיקות מעבדה המפורטות להלן.

• החשוב ביותר הוא לסמני גידולים, שהם חומרים שמשתחררים לדם על ידי רקמת הגידול.
• חומרים אלו הם אלפא-פטרופרוטאין (AFP), גונדוטרופין כוריוני ביתא אנושי (bHCG), ולטקט dehydrogenase (LDH).
• רמות גבוהות של חומרים אלו עשויות להצביע על נוכחות סרטן האשכים הקיימים בגוף.
• סמני גידולים עשויים לסייע בחיזוי סוג הסרטן, היקפו וכיצד הוא יכול להגיב לטיפול.
• טיפול יעיל גורם לסמני הגידול לחזור לרמה תקינה. אם סמני הגידול אינם חוזרים לשגרה לאחר הטיפול, פירוש הדבר בדרך כלל כי הניתוח לא "הספיק את הכל", והסרטן התפשט לחלק אחר בגוף.
• אם הבדיקות לסמני גידולים מראים עלייה בבדיקות אלו לפני תחילת הטיפול, אז סמני הגידול ייבדקו באופן קבוע לאורך הטיפול ואחריו בכדי לגלות תגובה לטיפול ולמחלה שנותרה.

חלק מהאנשים עשויים להיבדק בשתן שלהם בגלל סימנים של נזק לאברי דרכי השתן, הקשורים זה לזה לאיברי הרבייה.

שלב הגידול הוא מדד קריטי לכמות הסרטן התפשט. הכרת הבמה חשובה מכיוון שהיא מנחה את הטיפול. שלבים ראשוניים מבוססים על תוצאות מחקרי ההדמיה ובדיקות המעבדה. סרטן האשכים מתפשט בדרך כלל באופן שלב אחר שלב. אם הוא מתפשט מהאשך, המקום הראשון שהוא בדרך כלל נמצא באזור הסמוך לכליות, המכונה רטרופרטונום. לאחר מכן הוא יכול להתפשט לריאות, למוח או לכבד.

• שלב I: הגידול מוגבל לאשך ללא כל עדות למחלה בבטן, בחזה או במוח.
• שלב IIA: הגידול נמצא באשך והתפשט למספר קטן של בלוטות לימפה רטרו-שריריות בגודל של פחות מ -2 ס"מ בקוטר הגדול ביותר.
• שלב IIB: הגידול נמצא באשך והתפשט לבלוטות לימפה רטרו-ויטראוליות בגודל של 2 ס"מ עד 5 ס"מ בקוטר הגדול ביותר.
• שלב IIC: הגידול נמצא באשך והתפשט עד לבלוטות הלימפה הרטרו-טונומיות בגודל של יותר מ- 5 ס"מ בקוטר הגדול ביותר.
• שלב III: הגידול התפשט מעבר לבלוטות הלימפה הרטרו-ויטוניות, לרוב לריאות, לכבד או למוח.

מומחים רבים גם מפרקים גידולים באשכים לקבוצות "בסיכון טוב" ו"סיכון רע ".

• גידולים בסיכון ירוד קשורים לרמות גבוהות מאוד של סמני גידולים או מתפשטים מעבר לבלוטות הלימפה והריאות הרטרו-ריאות.
• שיעורי הריפוי וההישרדות נמוכים משמעותית בגידולים בסיכון נמוך מאשר אצל גידולים בסיכון טוב.

ניתן לאמוד את הבימוי רק ממחקרי הדמיה ומסמנים גידולים. הדרך היחידה לאשר את האבחנה של סרטן האשכים היא באמצעות הסרה כירורגית של חשד לרקמת גידול שנמצאת בביופסיה. לא מומלץ להכניס מחט דרך שק האשכים לתוך האשך. זה יכול לגרום לדפוסי התפשטות לא תקינים של סרטן האשכים. עדיף להסיר את האשך המדובר. האשך האחר ימשיך לעבוד והמטופל עדיין יפיק מספיק זרע והורמון זכרי כדי לתפקד כרגיל .; לעתים קרובות זה אומר שהאשך מוסר. ישנם גברים הסובלים מסרטן האשכים כבר עם ספירת זרע נמוכה וניתן לבדוק זאת, או שכבר ניתן להכיר אותם בחולה מהערכות קודמות.

• האשך מוסר בהליך הנקרא אורכיאקטומיה רדיקלית, המחייב חתך במפשעה (אזור מפשעתי) והסרה מוחלטת של האשך וחוט הזרע.
• נתח קטן מהגידול (ביופסיה) נבדק על ידי רופא המתמחה באבחון מחלות על ידי בדיקת תאים ורקמות (פתולוג).

מהם טיפולים רפואיים לסרטן האשכים?

הטיפול הראשוני בסרטן האשכים הוא כריתת עורקים (הסרה כירורגית של האשך והחוט המחובר). זהו הטיפול הרגיל ומומלץ לכל הגברים הסובלים מסרטן האשכים.

האם מטופל עוסק בטיפול נוסף בעקבות הניתוח תלוי במספר גורמים: סוג הגידול, מיקום וסרטן הסרטן (בין אם הוא מוגבל לשק האשכים או התפשט לחלל הבטן או לאתרים אחרים) וגידול בסרום רמות סמן (AFP ו- beta-HCG). גברים צריכים לדון בהמלצות האורולוג שלהם ובסיכונים והיתרונות של כל טיפול לפני שהם מקבלים החלטה. אנשים מסוימים עשויים לשקול לקבל חוות דעת שנייה לפני תחילת הטיפול.

עבור גידולי תאי נבט, האפשרויות הבאות זמינות לטיפול לאחר כריתת אוצ'י.

מעקב: זה נקרא לפעמים "המתנה ערה" או "התבוננות". המשמעות היא שהמטופל לא מקבל טיפול נוסף לאחר ניתוח כריתת שתן אך עליו לעמוד בלוח זמנים קפדני ביותר של ביקורי מעקב אצל אורולוג. הרעיון הוא לגלות כל סרטן אפשרי שנותר או חוזר ואז להמשיך בטיפול בנקודה זו.

• פרוטוקולי מעקב עשויים להשתנות לפי רופא, אך פרוטוקול טיפוסי ידרוש ביקורים כל חודשיים בשנה הראשונה, כאשר סמני הגידול, צילומי רנטגן בחזה ובדיקת CT של הבטן יבוצעו בכל ביקור או כל ביקור אחר.
• המעקב הוא לכל החיים, בהדרגה (מעל חמש שנים ויותר), מתחדד לתדירות הביקורים והבדיקות עד פעם בשנה (כל עוד לא מתגלה סרטן).
• המעקב הוא הימור מחושב. המטופל מהמר כי אין להם מחלות שיורית, אך אם כן, הוא יימצא מוקדם בעודו ניתן לריפוי מאוד. היתרון בבחירה זו הוא שהמטופלים נמנעים מתופעות הלוואי הפוטנציאליות וההחלמה ממושכת מכימותרפיה או הקרנות.
• אם מטופל מודאג מכך שהוא מסוגל לעמוד בלוח הזמנים המעקב הקפדני, ניתוחים מיידיים, הקרנות או כימותרפיה עשויים להיות הבחירה הטובה ביותר.
• מעקב אינו מומלץ לכל הגברים הסובלים מסרטן האשכים. באופן כללי, זה שמור לגברים עם מחלה בשלב I בסיכון נמוך להישנות.
• סטטיסטית, לגברים שבוחרים במעקב אחר סרטן שנבחר I יש סיכוי לא פחות לריפוי אולטימטיבי כמו גברים שממשיכים בטיפול מיידי.
• הסיכונים והיתרונות מורכבים. יש לדון בפירוט רב עם אלה לפני קבלת החלטה.

כימותרפיה: שילובים של תרופות כימותרפיות הם התקן, בין אם סרטן הוא סיכון טוב או סיכון גרוע. המהפכה בטיפול בסרטן האשכים מיוחסת לשימוש במשטרי תרופות אלה. התרופות ניתנות במחזורים המורכבים מחמישה ימי טיפול אינטנסיביים ואחריה תקופת התאוששות של כשלושה שבועות.

• כימותרפיה היא הטיפול הסטנדרטי במחלה שלב III.
• המטופלים יופנו למומחה לסרטן (אונקולוג) לטיפול כימותרפי.
• גידולים בסיכון טוב (כפי שנקבע על ידי רמות סמן גידולי הדם וההיקף הרדיוגרפי של המחלה) מטופלים בשילוב הנקרא BEP (bleomycin, etoposide ו- cisplatin) במשך שלושה מחזורים או שילוב של etoposide ו- cisplatin במשך ארבעה מחזורים.
• גידולים בסיכון נמוך מטופלים גם ב- BEP אך במשך ארבעה מחזורים. אפשרות נוספת היא VIP (etoposide, ifosfamide ו- cisplatin).
• כל מחזור נמשך שלושה עד ארבעה שבועות, אם כי המחזור הבא עשוי להידחות אם לאדם יש תופעות לוואי קשות.
• במקרים של סרטן האשכים כאשר הכימותרפיה הראשונית לא מצליחה להיפטר מכל ההוכחות לחזרת הסרטן לאחר השורה הראשונה של הכימותרפיה, משתמשים בכימותרפיה במינון גבוה עם השתלת תאי גזע.
• תופעות לוואי של משטרי הכימותרפיה הסטנדרטיים עשויות לכלול ירידה בתפקוד הכליות, שינויים בתחושת העור (17% -45% מהגברים), שינויים בשמיעה (30% -40%), ירידה במחזור הדם לגפיים (25% -50%), מחלות לב וכלי דם (18%), מחסור בטסטוסטרון (15%), נזק לריאות, עקרות (30%) ועלייה קלה בשכיחות גידולים מוצקים משניים.

טיפול בקרינה: קרינה היא המיקוד של קרני קרינה בעלות אנרגיה גבוהה ישירות לגידול. בסרטן האשכים, הקורה מכוונת בעיקר לבטן התחתונה כדי להרוס כל מחלה שנשארת בבלוטות הלימפה.

• לרוב מוצעת קרינה לסמינומה שלב I או שלב ב 'בנפח נמוך. זה לא מומלץ לגידולי תאי נבט שאינם ממינומטיים.
• חולים יופנו למומחה לטיפול בהקרנות (אונקולוג קרינה) לטיפול זה.
• הקרינה ניתנת בסדרת טיפולים קצרים חמישה ימים בשבוע, לרוב במשך שלושה עד ארבעה שבועות. הטיפולים החוזרים עוזרים בהשמדת הגידול.
• האשך שנותר מוגן כדי למנוע נזק לרקמות בריאות.
• תופעות לוואי כוללות בחילה, הקאות, שלשול, אובדן אנרגיה, גירוי או שריפה קלה של העור שנחשף לקרן הקרינה, פגיעה בפוריות וסיכון מוגבר במעט לסרטן אחר.

ניתוח סרטן האשכים וטיפול לפי שלב

ניתוחים: ניתוח שני מורכב יותר מוצע לחלק מהגברים. ניתוח זה נועד להסיר כל סרטן שנותר בבלוטות הלימפה רטרו-טון-קרום ונקרא דיסקציה של בלוטות לימפה רטרו-רינית, או RPLND.

• ניתוח זה אינו מוצע לכל הגברים הסובלים מסרטן האשכים. לרוב הוא מוצע לגברים הסובלים מגידולי תאי נבט לא נשמעיים בביצוע שלב I או II, שנחשבים שהם בעלי סיכון גבוה לסרטן ברקמת הניתוח. מומלץ בדרך כלל לאחר כימותרפיה אם קיימים בלוטות לימפה מוגדלות בצורה לא תקינה ברטרופריטונום. זה כמעט אף פעם לא מוצע לגברים עם סמינומה.
• ההחלטה להמשיך עם RPLND מבוססת על רמות סמן הגידול וממצאים של סריקת CT של הבטן לאחר כריתת עורקים. עלייה או גבוהה ברציפות של סמן גידולים או קשרי לימפה מוגדלים בסריקת ה- CT לאחר ניתוחי אורכיה מצביעים על סרטן שיורי. מרבית המומחים ממליצים על טיפול כימותרפי במקרים אלה ולא על RPLND.
• בחלק מהמקרים, מומלץ גם RPLND וגם כימותרפיה.

סיכום הטיפול לפי שלב

שלב א

• Seminoma: כריתת אורכיה עם או בלי קרינה לרטרופרטונום
  • יש סיכוי של 15% שהגידול יתפשט לרטרופרטונום.
  • מכיוון שקרינה יכולה לסלק סרטן זה 99% מהזמן ובדרך כלל נסבלת היטב, מומלץ בדרך כלל טיפול בקרינה.
  • מינון יחיד של כימותרפיה (קרבופלטין) עשוי להוות טיפול אלטרנטיבי יעיל אך אינו מומלץ לרוב בארצות הברית.
  • עבור אלו שבוחרים במעקב, ביקורים תכופים (כל חודש עד חודשיים) ובדיקות חיוניות.
• גידולי תאי נבט לא-ננומטריים: כריתת אורכיה ואחריה RPLND או כימותרפיה
  • בקרב גברים שלא נמצאו עדויות להתפשטות סרטן בסריקת CT, 30% -50% אכן סובלים מהתפשטות מיקרוסקופית. ניתן לחזות סיכון זה על ידי הערכה פתולוגית של גידול האשך ותלוי בנוכחות קרצינומה עוברית או פלישה לסרטן לכלי הלימפה / הדם. סמני גידול מוגבהים שאינם חוזרים לשגרה לאחר ניתוח הכריתה מעידים גם על כך.
  • אפשרויות הטיפול כוללות ניתוח להסרת בלוטות הלימפה ברטרופריטונום (RPLND), כימותרפיה או מעקב.

שלב IIA

• Seminoma: Orchiectomy ואחריו טיפול בהקרנות, אם כי גם כימותרפיה יעילה
• גידול בתאי נבט לא נשמעיים: כימותרפיה או RPLND

שלב IIB

• Seminoma: קרינה או כימותרפיה
• נונסינומה: או כימותרפיה או RPLND

שלב IIC, III

• Seminoma: כימותרפיה ואחריה RPLND שלאחר הכימותרפיה, במידת הצורך
• נונסמינומה: כימותרפיה ואחריה RPLND שלאחר הכימותרפיה, במידת הצורך

לרוב גידולי האשך שאינם נבטיים לרוב אינם זקוקים לטיפול נוסף לאחר כריתת האורגיה. אם קיים סיכון גבוה לפיזור גרורות או אם קיימות גרורות, לרוב מומלץ לבצע ניתוח נוסף.

ניתוח סרטן האשכים (ללא טיפול רפואי)

ניתוחי אורכיה: ניתוח זה מסיר את האשך כולו ואת החוט המחובר.

• מתבצע חתך קטן במקום בו הרגל פוגשת את הבטן (אזור מפשעתי) בצד האשך עם הגידול.
• האשך והחוט המחובר מועברים בעדינות אל מחוץ לשק האשכים ומתוך החתך. דרושים רק כמה תפרים.
• בדרך כלל, הניתוח אורך 20-40 דקות. ניתן לעשות זאת באמצעות הרדמה כללית, עמוד שדרה או מקומי.
• בדרך כלל משתמשים בתפרים סופגים, והחולה יכול לחזור הביתה באותו יום בו נותח הניתוח.
• אורולוגים רבים ממליצים לגברים להעביר את הזרע שלהם לפני הניתוח, מכיוון שיכולים לקחת חודשים עד שנים לאחר הטיפול לחזור לפוריות מלאה.
• ניתוח זה מומלץ לכל הגברים הסובלים מסרטן האשכים. זה הראשון, ולגברים מסוימים, הטיפול היחיד הדרוש.
• ניתוח זה לא אמור להפריע לזקפה רגילה, שפיכה, אורגזמה או פוריות.

ניתוק בלוטות לימפה רטרו-ויטאליאליות: ניתוח זה מסיר את בלוטות הלימפה הרטרו-ריאות לאחר שנחשבים שהם מחזיקים בסרטן.

• זהו ניתוח מורכב וממושך הדורש חתך גדול יחיד או מספר חתכים קטנים בבטן.
• יש להזיז את מרבית אברי הבטן כדי להגיע לאזור הרטרו-ריאות.
• הניתוח עצמו אורך מספר שעות ומצריך הרדמה כללית.
• החולים ישהו בבית החולים כשלושה עד חמישה ימים.
• מלבד הסיבוכים הרגילים של ניתוחים והרדמה כללית, ניתוח זה כרוך באפשרות של נזק עצבי שיגרום לשפיכה רטרוגרדית. המשמעות היא שבמקום לשפוט באופן הרגיל, הזרע זז לאחור ומסתיים בשלפוחית ​​השתן. זה מתרחש אצל פחות מ- 5% מהגברים שעברו ניתוח זה. אם יש בלוטת לימפה גדולה ברטרופריטונום, שיעורים של שפיכה רטרודרדרית עולה.
• סיבוך אפשרי נוסף הוא סתימת מעיים הנגרמת על ידי הצטלקות בבטן.

מעקב אחר סרטן האשכים

מעקב הוא הטיפול שמטופלים מקבלים לאחר שאובחן ומטופל בסרטן.

• מעקב בסרטן האשכים משתנה ומתבסס על סוג הסרטן, תגובת הסרטן לטיפול והעדפת הרופא.
• הרעיון הוא לפקח על החלמת המטופל ולחפש סימנים מוקדמים של הישנות סרטן.
• מעקב כרוך בביקורים קבועים אצל האורולוג לבדיקה גופנית ובדיקות.
• האורולוג ירצה ככל הנראה לראות את המטופל כל כמה חודשים בשנתיים הראשונות, ואז כל שישה עד 12 חודשים במשך חמש שנים או יותר.
• חולים המטופלים בסרטן האשכים יכולים לצפות לסריקות CT תקופתיות, צילומי רנטגן בחזה ובדיקות דם לכל החיים.

סרטן יכול לחזור לאחר הטיפול, ולא ניתן לחזות במדויק באילו גברים יש הישנות. הישנות, אם מתגלה ומטופלת מוקדם, קיימת ריפוי גבוה. הדרך הטובה ביותר של המטופל להבטיח הישנות מוקדמת מוקדם היא לעקוב בקפידה אחר המלצות המעקב של הרופא.

האם ניתן למנוע סרטן האשכים?

אין דרך ידועה למניעת סרטן האשכים.

על כל הגברים (בפרט, בגילאי 18-44) לבצע בדיקות עצמיות חודשיות באשך. מטרת הבדיקות הללו היא לא למצוא סרטן אלא להכיר את תחושת האשכים שלך כך שתבחין אם משהו ישתנה.

• הזמן הטוב ביותר לבחינה הוא לאחר אמבטיה או מקלחת חמים, כאשר השרירים רגועים ביותר.
• עמדו מול מראה המאפשרת מבט מלא על שק האשכים.
• בחן כל אשך, אחד בכל פעם.
• השתמש בשתי ידיים: החזק את האשך בין האגודלים ושתי האצבעות הראשונות של שתי הידיים, כאשר האגודלים מלפנים והאצבעות מאחור. גלגל בעדינות את האשך סביב האצבעות האלה, חש בזהירות את האשך ואת החוט, מנסה לא לפספס נקודה.
• אתר את האפידדימיס, הצינור הרך בחלק האחורי של כל אשך הנושא את הזרע. למד להכיר בזה.
• גברים לא צריכים להרגיש כאב במהלך הבדיקה.
• אם אדם מוצא משהו שמטריד או נוגע אליו, יש לבדוק זאת על ידי נותן טיפול ראשוני או אורולוג.
• אם למישהו יש בעיות בבדיקה, שאלו ספק שירותי בריאות כיצד לבצע את השיטה הנכונה לבחינה עצמית של האשכים.

מהי הפרוגנוזה לסרטן האשכים?

לאחר טיפול בסרטן האשכים, רוב הגברים נהנים מחיים מלאים וסרטן. יכולת החולה לזקפה ואורגזמה לא תשתנה ככל הנראה לאחר טיפול בסרטן האשכים. עם זאת, גברים המבקשים להוליד ילדים בעתיד מוזמנים בחום לנצל את בנקאות הזרע למקרה שפוריותם תיפגע בגלל הסרטן או הטיפול. ניתוחי אורכיה בלבד אינם משפיעים על פוריות, אך כימותרפיה, הקרנות ו- RPLND כולם עלולים להשפיע על פוריות בדרכים שונות. לאחר 10 שנים, ניצולי סרטן האשכים נוטים פחות לשליש לילדי אב בהשוואה לבני גילם.

שיעורי ההישרדות תלויים בשלב וסוג סרטן האשכים.

• סמינומה שלב I יש שיעור ריפוי של 99%.
• Nonseminoma שלב I יש שיעור ריפוי של 97% -99%.
• Seminoma שלב IIA יש שיעור ריפוי של 95%.
• Seminoma שלב IIB יש שיעור ריפוי של 80%.
• Nonseminoma שלב IIA יש שיעור ריפוי של 98%.
• Nonseminoma שלב IIB יש שיעור ריפוי של 95%.
• סמינומה שלב III כוללת שיעור ריפוי של 80%.
• נונסמינומה שלב III כוללת שיעור ריפוי של 80%.

קבוצות תמיכה וייעוץ לסרטן האשכים

החיים עם סרטן מציבים אתגרים חדשים רבים עבור המטופל ובני משפחתו וחבריו.

• לחולים כנראה יהיו דאגות רבות לגבי האופן בו הסרטן ישפיע עליהם ויכולתם "לחיות חיים נורמליים": להמשיך במערכות היחסים שלהם, להמשיך בבית הספר או להחזיק משרה ולהשתתף בפעילויות שהם נהנים מהם.
• אנשים רבים חשים חרדה ודיכאון. יש אנשים שמרגישים כועסים ונטורים טינה, ואילו אחרים חשים חסרי אונים ומובסים.

לרוב האנשים הסובלים מסרטן, הדיבור על רגשותיהם ודאגותיהם עוזר.

• חברים ובני משפחה יכולים לתמוך מאוד. יתכן שהם יהססו להציע תמיכה עד שהם יראו כיצד האדם מתמודד. על חולים לא לחכות שיפתחו כל דיון בנושא סרטן האשכים. אם חולים רוצים לדבר על חששותיהם, רוב האנשים נדרשים להתחיל את הדיונים עם משפחתם וחבריהם.
• יש אנשים שלא רוצים "להכביד" על יקיריהם, או שהם מעדיפים לדבר על חששותיהם עם איש מקצוע ניטראלי יותר. עובד סוציאלי, מדריך או חבר הכמורה יכול להועיל לחולים אם הם רוצים לדון ברגשותיהם ובחששותיהם לגבי סרטן. לעתים קרובות האורולוג או האונקולוג מסוגל להמליץ ​​או עשוי להמליץ ​​על המטופל לקבוצת תמיכה בסרטן.
• אנשים רבים הסובלים מסרטן נעזרים עמוקות בשיחות עם אנשים אחרים הסובלים מסרטן. שיתוף דאגות עם אחרים שעברו את אותו הדבר יכול להיות מרגיע להפליא. קבוצות תמיכה של אנשים עם סרטן עשויות להיות זמינות דרך המרכז הרפואי בו המטופל מקבל את הטיפול בו. לאגודת הסרטן האמריקאית יש גם מידע על קבוצות תמיכה בכל רחבי ארצות הברית.

למידע נוסף על סרטן האשכים

המכון הלאומי לסרטן, שירות המידע לסרטן (חבר העמים)
חינם לחינם: 800-4-CANCER (800-422-6237)
TTY (למתקשרים חרשים וכבדי שמיעה): 800-332-8615

למידע על ניסויים קליניים בטיפול בסרטן, בקר במאגר הניסויים הקליניים של המכון הלאומי לבריאות.

האגודה האמריקאית לסרטן

המכון הלאומי לסרטן

מרכז משאבי סרטן האשכים