מהי ספירת טסיות דם נמוכות (תרומבוציטופניה)? גורם ותסמינים

הגדרה ועובדות על טרומבוציטופניה (ספירת טסיות דם נמוכות)

• תרומבוציטופניה מתייחסת לרמה נמוכה באופן חריג של טסיות הדם בזרם הדם.
• טסיות הדם חשובות לקרישת דם תקינה.
• עם תרומבוציטופניה קשה, עלול להופיע דימום מוגזם.
• תרומבוציטופניה מתרחשת מכיוון שיש ירידה בייצור או הרס מוגבר של טסיות הדם. זה יכול להתרחש גם כאשר הטחול מתרחב ומשתלב יותר טסיות דם מהרגיל.
• טרומבוציטופניה הנגרמת על ידי הפרין (HIT) נוצרת כתוצאה מהרס של טסיות דם בתיווך חיסוני שעלול להופיע עם ההפרין מדלל הדם ותרופות הקשורות אליו.
• תרופות מרשם אחרות גם עלולות לגרום לתרומבוציטופניה במקרים מסוימים.
• זיהומים נגיפיים עלולים לגרום לתרומבוציטופניה כתוצאה מהשפעתם על מח העצם, מה שיוביל לירידה בייצור הטסיות.
• בדיקת דם משמשת לאבחון תרומבוציטופניה. לעיתים קרובות זה מזוהה כאשר מזמינים בדיקות דם מסיבות אחרות או במהלך בדיקת שגרתיות.
• סימנים של תרומבוציטופניה יכולים לכלול דימומים נקודתיים קטנים (petechiae) או חבורות המכונות purpura.
• הטיפול בטרומבוציטופניה, במידת הצורך, מורכב מעירויי טסיות. מרבית החולים עם תרומבוציטופניה אינם זקוקים לעירוי טסיות קבוע. אם מתוכנן ניתוח בחולה עם ספירת טסיות דם נמוכות מ- 50, 000, יתכן שיהיה צורך לבצע עירוי

מהי תרומבוציטופניה (ספירת טסיות דם נמוכות)?

טסיות דם (תרומבוציטים) הם יסודות חשובים בדם החשובים לקרישת הדם (קרישה ומניעת דימום). תרומבוציטופניה מתייחסת לספירת טסיות דם נמוכות בדם בהשוואה לטווח הרגיל. ספירת הטסיות הרגילות נעה בין 150, 000 ל- 450, 000 למיקרו-ליטר (כמיליון ליטר). רק כשני שליש מהטסיות ששוחררו לזרם הדם מסתובבות בדם, והשליש הנותר נמצא בדרך כלל בטחול. מחזור החיים של טסיות הדם הוא בדרך כלל כ-7-10 ימים; לכן, הישנים מוחלפים ללא הרף על ידי חדשים.

תמונה של קריש דם

מהם הסימפטומים של תרומבוציטופניה (ספירת טסיות דם נמוכות)?

לרוב האנשים הסובלים מטרומבוציטופניה אין תסמינים הקשורים ישירות לטסיות דם נמוכות. עם זאת, הם עשויים להראות תסמינים הקשורים לסיבה הבסיסית לטרומבוציטופניה.

בטרומבוציטופניה קשה (ספירת טסיות הדם של פחות מ- 10, 000 עד 20, 000), דימום עודף יכול להתרחש אם האדם נחתך או נפצע. דימום ספונטני יכול להתרחש גם כאשר מספר הטסיות מופחת קשות.

סימנים ותסמינים של דימום הקשורים לתרומבוציטופניה יכולים לכלול:

• דימום קל או שטפי דם
• דיקור דימומים בעור או בטנה של הפה (petechiae) או שטפי דם (purpura)
• דימום באף
• חניכיים מדממים
• וסת כבדה
• דם בצואה או בשתן

סימנים ותסמינים אחרים שעלולים להופיע אצל אנשים עם טרומבוציטופניה יכולים לכלול:

• הרחבת הטחול (טחול המשטה)
• עייפות
• צהבת (מצהיבה של עור 3 ולובן העיניים)

מה גורם לתרומבוציטופניה (ספירת טסיות דם נמוכות)?

ניתן לחלק את הסיבות לטרומבוציטופניה לשלוש קטגוריות

1. ייצור לקוי,
2. הרס או צריכה מוגברת, ו
3. חיסול טחול.

להלן הסיבות העיקריות בכל קטגוריה, אם כי ישנם סיבות פחות נפוצות לספירת טסיות הדם שלא הוזכרו.

1. ייצור טסיות מוחלש

ספירת טסיות דם נמוכות כתוצאה מפגיעה בייצור נובעת בדרך כלל מבעיות במח העצם. בדרך כלל תאי דם אחרים (אדום ולבן) מושפעים גם מכמה מהתהליכים הללו, ומספרם עשוי להיות לא תקין.

זיהומים נגיפיים מסוימים יכולים לגרום לספירת טסיות דם על ידי השפעה על מח העצם, למשל,

• parvovirus,
• אדמת,
• חזרת,
• דליות (אבעבועות רוח),
• צהבת סי,
• נגיף אפשטיין-באר (EBV) ו-
• איידס.

אנמיה אפלסטית (אגרנולוציטוזיס) היא המינוח לאי ספיקת מח העצם המוביל לספירת טסיות דם בדרך כלל הקשורה לאנמיה (ספירת תאים אדומים נמוכים) ולוקופניה או לוקאופניה (ספירת תאים לבנים נמוכים). הגורמים השכיחים לאנמיה אפלסטית כוללים

• זיהומים (parvovirus, HIV);
• כמה תרופות).

  תהליכי צריכת טסיות שאינם אימונולוגיים כוללים:

  זיהומים או אלח דם קשים, משטח כלי דם לא סדיר (וסקוליטיס, שסתום לב מלאכותי), או, לעיתים רחוקות, התפשטות קרישה תוך-וסקולרית או DIC (סיבוך חמור של זיהומים, טראומות, כוויות או הריון מוחץ).

  גורמים אחרים שאינם אימונולוגיים לתרומבוציטופניה הם שני מצבים נדירים אחרים, אך קשורים, הנקראים תסמונת אורמונית המוליטית (HUS) ותפרומביה טרומבוציטופנית (TTP). אלה עשויים לנבוע מכמה מחלות נגיפיות, סרטן גרורתי, הריון או כימותרפיה. ביטויים קליניים אחרים של מצבים אלה הם אנמיה המוליטית, אי ספיקת כליות, בלבול וחום. בדרך כלל HUS קשורה לשלשול זיהומיות בילדים הנגרמים על ידי חיידקי escherichia coli (E. coli O157: H7).

  HELLP הוא ראשי תיבות של תסמונת הנראית אצל נשים בהריון הגורמת לאנמיה המוליטית (קרע בתאי הדם), אנזימי כבד מוגדלים וטסיות דם נמוכות.

  3. בריתור טחוב

  השתלת טחול מתרחשת כאשר הטחול מתרחב (לדוגמא, בגלל שחמת הכבד או סוגים מסוימים של לוקמיה) ולוכד, או רצפים, יותר טסיות דם מהמחזור מהרגיל. זה יכול להוביל לטרומבוציטופניה.

  אצל תינוקות מצבים רבים הדומים לאלה המפורטים לעיל עלולים להוביל לטרומבוציטופניה של הילודים. ישנם גם כמה מצבים גנטיים נדירים שיכולים להביא גם לטרומבוציטופניה אצל ילדים בלידה.

  Pseudothrombocytopenia ניתנת למצבים בהם קיימת ספירת טסיות נמוכות באופן שגוי על מריחת הדם שנבדקה על ידי המעבדה. זה יכול לקרות בגלל התכווצות מדי פעם של טסיות הדם יחד כאשר נשאבים את הדם. לכן, ניתן לראות מספר קטן של טסיות דם בודדות מתחת למיקרוסקופ, וניתן להתבלבל עם תרומבוציטופניה אמיתית. נסיגת דם חוזרת, רצוי בצינור המונע גוש, בדרך כלל פותרת בעיה זו.

  תרומבוציטופניה דילולית היא מצב נוסף שניתן לראות כאשר מספר יחידות של תאי דם אדומים הועברו תוך זמן קצר. ככל שנפח הדם מתרחב, טסיות הדם עשויות להראות נדירות יותר ככל שהן מופצות בנפח גדול יותר.

  מתי לפנות לטיפול רפואי בטרומבוציטופניה (ספירת טסיות דם נמוכות)

  תרומבוציטופניה מתגלה בדרך כלל אגב בעבודות דם שגרתיות הנעשות למטרה אחרת. הרופא שמזמין את הבדיקה יכול לקבוע עד כמה קשה המצב ואיך יש לבצע בדיקה דחופה נוספת.

  תרומבוציטופניה מוערכת בדרך כלל על ידי רופאים ברפואה פנימית (רופאים פנימיים), רופאי משפחה או מומחים להפרעות דם (המטולוגים).

  אילו התמחויות של רופאים מטפלים בטרומבוציטופניה (ספירת טסיות דם נמוכות)?

  ניתן לזהות טרומבוציטופניה במהלך עבודת דם שהוזמנה על ידי נותן טיפול ראשוני, כולל רופאים מתמחים, רופאי ילדים ומומחים לרפואת משפחה. המטולוגים הם מומחים בהפרעות דם, וייתכן כי הם נקראים לטיפול בחולים עם טרומבוציטופניה. חולים עם טרומבוציטופניה עקב מחלה או מצב בסיסי ינוהלו גם על ידי המומחים המטפלים במצבים הבסיסיים הללו, כולל מומחים למחלות זיהומיות, ראומטולוגים, אונקולוגים ואחרים.

  כיצד מאבחנים תרומבוציטופניה (ספירת טסיות דם נמוכות)?

  לעתים קרובות מתגלה ספירת טסיות דם במהלך עבודת דם שגרתית. טסיות הדם מהוות מרכיב בספירת הדם המלאה (CBC) יחד עם ספירת תאי דם לבנים וספירת תאי דם אדומים. ניתן לבטל את Pseudothrombocytopenia על ידי חזרה על ה- CBC.

  בירור ספירת טסיות דם נמוך כולל היסטוריה רפואית מקיפה ובדיקה גופנית על ידי הרופא. הערכה זו צריכה לכלול סקירה של כל התרופות, ההיסטוריה המשפחתית וההיסטוריה האישית של סרטן, שימוש בסמים ואלכוהול, בעיות דימום ומצבים רפואיים אחרים (מחלות ראומטיות, בעיות כבד, מחלת כליות). בדרך כלל מחפשים טחול מוגדל (splenomegaly), petechiae ו- purpura בבדיקה הגופנית בקרב חולים אלה.

  בדיקה אבחנתית נוספת של תרומבוציטופניה מסתמכת על סקירה מפורטת של הערכים האחרים ב- CBC (ספירת תאים אדומים, המוגלובין, ספירת תאי דם לבנים, נפח טסיות דם ממוצע או MPV), הפאנל הכימיה המקיף בדם (תפקוד כליות, תפקודי כבד, אלקטרוליטים), לוח קרישת דם (רכיבים אחרים במערכת הקרישה) ובדיקת מריחת הדם מתחת למיקרוסקופ (מחפש תאים אדומים מקוטעים, צורה וגודל של תאים לבנים, תאים אדומים, טסיות דם).

  ניתן לבצע בדיקות לנוגדנים ומבחנים אחרים במקרים בהם יש חשד ל- HIT או ITP. לעתים ביופסיה של מח עצם נעשית על מנת להעריך אם מדובר באנמיה אפלסטית, לוקמיה, לימפומה או סרטן גרורתי למח העצם.

  מה הטיפול בטרומבוציטופניה (ספירת טסיות דם נמוכות)?

  הטיפול בטרומבוציטופניה תלוי במידה רבה בחומרתו ובסיבה הבסיסית.

  לרוב, חולים עם טרומבוציטופניה אינם זקוקים לעירוי טסיות קבוע. אם מתוכננים ניתוחים או ניתוחים פולשניים אחרים בחולה עם ספירת טסיות דם נמוכות מ- 50, 000, יתכן שיהיה צורך לבצע עירוי על מנת לשמור על ספירת הטסיות העליונה מעל 50, 000.

  המלצות כלליות אחרות לעירוי טסיות דם הן דימום פעיל בחולים עם ספירת טסיות דם פחות מ- 20, 000 עד 50, 000 (תלוי בתמונה הקלינית) וחולים עם ספירת טסיות דם פחות מ- 10, 000 עם או בלי דימום פעיל.

  

  האם ניתן לטפל בטרומבוציטופניה (ספירת טסיות דם נמוכות) בבית?

  ברוב המקרים, תפקוד הטסיות הוא נורמלי למרות המספר הנמוך יותר, וזה בדרך כלל מספיק כדי לעצור דימום קל. עם זאת, אנשים הסובלים מטרומבוציטופניה קשה (ספירה של פחות מ 20, 000) עשויים להיות בסיכון מוגבר לדימום אם הם נחתכים או נפצעים.

  מה הטיפול הרפואי בטרומבוציטופניה (ספירת טסיות דם נמוכות)?

  טיפול רפואי לכל גורם שעומד בבסיס טרומבוציטופניה ממלא תפקיד מפתח בטיפול שלו אם בכלל אפשרי. לדוגמא, טיפול בספטיס (זיהומים), זאבת או לוקמיה עשוי להיות חלק מהותי בטיפול בספירת טסיות דם נמוכות כתוצאה מסיבות אלה.

  ניתן לטפל בטרומבוציטופניה הניתנת על ידי תרופות על ידי הפסקת תרופת האשם בהנחיית הרופא. זה חשוב במיוחד בחולים עם HIT, מה שקורה בדרך כלל בבית החולים אצל חולים שמקבלים מדללי דם מסיבות רפואיות אחרות. אם אבחנה זו מתבצעת כראוי, יש להפסיק מייד את כל מוצרי ההפרין [ההפרין, האנוקסאפרין (Lovenox)), והחולה עלול שלא לקבל אף אחד מהמוצרים הללו בעתיד.

  ב- ITP קשה, משתמשים בדרך כלל בסטרואידים להחלשת מערכת החיסון על מנת לדכא את ההתקף האוטואימוני על טסיות הדם. ניתן להשתמש בנוגדנים תוך ורידיים או נגד אימונוגלובולין (IVIG) לפעמים גם מאותה סיבה אם המצב אינו מגיב לסטרואידים. ניתן להמליץ ​​על כריתת טחול (הסרת הטחול) במקרים שאינם מגיבים לטיפולים אחרים.

  חילופי פלזמה (פלסמפרזיס) הוא הטיפול ב- TTP ו- HUS. במצבים אלה, עירוי טסיות דם אינו מומלץ באופן שגרתי מכיוון שהדבר עלול להאריך את מהלך המחלה.

  האם ניתן למנוע תרומבוציטופניה (ספירת טסיות דם נמוכות)?

  Thrombocytopenia יכול להיות ניתן למניעה רק אם הסיבה הבסיסית שלה ידועה ומניעה. לדוגמה, בחולים עם טרומבוציטופניה הנגרמת על ידי אלכוהול, מומלץ להימנע מאלכוהול. בחולים עם HIT, יש להימנע בעתיד ממוצרי הפרין, כאמור. אם ידוע שתרופות כלשהן גורמות לספירת טסיות דם אצל אדם מסוים, ייתכן כי השימוש בעתיד אצל אותו אדם לא יתייאש.

  מה התחזית לאדם עם טרומבוציטופניה (ספירת טסיות דם נמוכות)?

  התחזית לתרומבוציטופניה תלויה בעיקר בסיבה שלה ובחומרתה. רק בטרומבוציטופניה קשה מאוד (ספירת טסיות דם נמוכות בין 10, 000-20, 000) עשוי להיות סיכון לדימום ספונטני. מקרים רבים של טרומבוציטופניה עשויים להיות הפיכים (כתוצאה מטיפול תרופתי, זיהומיות), ובכך נושאים פרוגנוזה חיובית. התפקוד של טסיות הדם (קרישת דם ומניעת דימומים) נותר ללא הפרעה ברוב המקרים, למרות ספירת טסיות הדם.