תסמינים של הלם רעיל, סימנים, גורמים וטיפול

מהי תסמונת הלם רעיל?

• תסמונת הלם רעיל (TSS) היא מחלה נדירה ומסכנת חיים הנגרמת על ידי רעלים (רעלים) המסתובבים בזרם הדם.
• חיידקים שהדביקו חלק מהגוף משחררים רעלים אלה. אנשים עם תסמונת הלם רעיל מפתחים חום גבוה, פריחה, לחץ דם נמוך וכישלון של מערכות איברים מרובות (לפחות שלוש מערכות) בגוף.
• תסמונת הלם רעיל נמצאה לראשונה אצל ילדים בשנת 1978. עם זאת, תסמונת ההלם הרעיל לא התוודעה עד שהוכרה מגיפה בשנת 1981, שקשרה TSS לנשים עם טמפונים "סופגים מאוד".

מה גורם לתסמונת הלם רעיל?

תסמונת הלם רעיל נגרמת כתוצאה מרעלנים המיוצרים על ידי חיידקים. רק זנים נדירים מסוימים של חיידקים ספציפיים מייצרים רעלים אלה. כאשר משתחררים הרעלים החיידקיים לזרם הדם, הם מתחילים להפריז יתר על המידה את מערכת החיסון בגוף. זה, בתורו, גורם לתסמינים הקשים של תסמונת ההלם הרעיל.

בצורה הנפוצה ביותר של תסמונת הלם רעיל, החיידקים חיים בנרתיק של נשים הנגועות, וצמיחת החיידק מעודדת על ידי נוכחות של טמפון. עם זאת, ניתן להפיק רעלים אלה מחיידקים גם במקומות אחרים בגוף. לפעמים, מיקום הזיהום אינו ברור.

• תסמונת ההלם הרעיל סטפילוקוק: רוב המקרים של תסמונת ההלם הרעיל נגרמים על ידי חיידק הנקרא Staphylococcus aureus . הצורה הידועה ביותר של תסמונת הלם רעיל סטפילוקוקאלי קשורה לנשים במחזור הווסת באמצעות טמפונים. עם זאת, גברים, ילדים ונשים לא מכוונות יכולים לפתח גם תסמונת הלם רעיל. למעשה, שליש מכל המקרים של תסמונת הלם רעיל מופיעים אצל גברים.
• תסמונת ההלם הרעיל בסטרפטוקוק: כמה מקרים של תסמונת ההלם הרעיל נגרמים כתוצאה מסטרפטוקוקוס פיוגנים , אותו חיידק הגורם לדלקת גרון. S. pyogenes נובע לעתים קרובות מזיהום בעור וגורם לצורה חמורה יותר של תסמונת הלם רעיל בהשוואה ל- S. aureus.
• מקורות זיהום אפשריים
  • הנרתיק (שימוש בטמפון סופר-סופג)
  • אף (אריזת אף)
  • פצע כירורגי
  • לידה
  • כל פצע עור

מהם תסמונות הלם רעיל סימפטומים וסימנים?

אנשים רבים הסובלים מתסמונת הלם רעיל חווים תקופה של יומיים עד שלושה ימים של תסמינים קלים לפני שהם מפתחים את המחלה. תסמינים קלים אלה עשויים לכלול חום בדרגה נמוכה, כאבי שרירים, צמרמורות וסבלנות (תחושה של אי נוחות כללית, אי נוחות או בריאות לקויה).

תסמונת הלם רעיל יכולה להשפיע על מרבית מערכות האיברים בגוף, כולל העור, הריאות, הכבד, הכליות, הדם והלבלב. כל האנשים הסובלים מתסמונת הלם רעיל סובלים מחום חום ופריחה, כמו גם תסמינים לפחות בשלוש מערכות איברים אחרות. תסמינים או ממצאים אלה עשויים לכלול את הדברים הבאים:

• חום גדול מ- 102 F (38.9 צלזיוס)
• פריחה (פריחה של תסמונת הלם רעיל היא פריחה דמויית כוויות שמש אדומות המכסה את מרבית הגוף. היא שטוחה, לא מורמת והופכת לבנה אם נלחצת. הפריחה עשויה להיות קשה לראות אצל אנשים כהי עור. אדמומיות של גם העיניים, השפתיים והלשון עשויות להופיע. הפריחה יכולה להופיע גם על כפות הידיים וכפות הרגליים.)
• כאב ראש (נפוץ מאוד)
• כאבי שרירים
• כאב גרון
• שיעול
• בחילה והקאה
• שלשול (בשפע ומימי)
• כאבי בטן
• קלילות ראש או עילפון (במיוחד בעמידה)
• בלבול או חוסר התמצאות
• לחץ דם נמוך (סיסטולי פחות מ 90 מ"ג)

מתי לפנות לטיפול רפואי בתסמונת צריף רעיל

מתי להתקשר לרופא

• ילדים
  • אם לילד יש חום ופריחה אדומה עם חלק מהתסמינים של תסמונת ההלם הרעיל, התקשר לרופא כדי לדון באפשרות של תסמונת הלם רעיל.
  • הגורמים השכיחים ביותר לחום ופריחה אצל ילדים הם וירוסים וחום ארגמן, הפוגעים בילדים מתחת לגיל 10. קדחת השנית היא סוג של דלקת גרון הגורמת לכאבי גרון ופריחה מוגבהת (מהמורות), ולא לפריחה שטוחה של תסמונת ההלם הרעיל. קדחת השנית היא בדרך כלל לא מחלה קשה, ובטוח לחכות עד הבוקר להתקשר לביקור אצל הרופא.
  • אם לילד יש בחילה קשה, הקאות, שלשולים או שלושתם, התקשר לרופא כדי לדון בסימפטומים של התייבשות.
• מבוגרים
  • אם יש חום גבוה (מעל 102F) ללא פריחה, כמו גם חלק מהתסמינים של תסמונת הלם רעיל, התקשר לרופא או פנה למחלקת חירום.
  • מחלות ויראליות רבות עלולות לגרום לחום וכאבי גרון, שיעול, תחושת בחילה, הקאות, שלשול וכאבי שרירים; רובן מחלות מוגבלות בעצמן ואינן דורשות בדרך כלל שום התערבות רפואית.

מתי ללכת לבית החולים

• ילדים: קחו ילד לרופא ילדים או למחלקת החירום של בית החולים אם יש לו חום, יש לו פריחה שטוחה (לא מהמורה), אינו פועל כרגיל, נראה מבולבל, חסר נשימה או מתעלף.
• מבוגרים: אם קיים חום עם כמה מתסמיני תסמונת ההלם הרעיל, יחד עם פריחה אדומה, המשך למחלקת החירום של בית החולים לבדיקה. תן מישהו אחר לנהוג, במיוחד אם האדם מרגיש קליל ראש או מבולבל. נשים שמסתבלות במחזור החודשי ומשתמשות בטמפון צריכות להסיר את הטמפון לפני שהן עוברות לבית החולים.

כיצד מומחים רפואיים מאבחנים תסמונת הלם רעיל?

אין בדיקה ספציפית המסייעת באבחון תסמונת הלם רעיל. במחלקת החירום, הרופא מתחיל בדרך כלל לשאול את האדם כמה שאלות על הסימפטומים שלו או שלה במהלך הימים האחרונים. נלקחים סימני חיוניים, והאדם נבדק. אם הרופא חושד בתסמונת הלם רעיל על סמך הבדיקה הגופנית, מבוצעים מספר פרוצדורות אחרות. האדם מחובר למוניטור לב, וקווים מספר רב-IVי מונחים על האדם.

• אם הרופא חושד בתסמונת הלם רעיל, בדרך כלל הבדיקות הבאות מבוצעות:
  • דם נמשך לבדיקת ספירת הדם, האלקטרוליטים ותפקודי הכבד והכליות. ספירת תאי דם לבנים מוגברת, אנזימי כבד מוגבהים, אלקטרוליטים חריגים ותפקוד כליות לא תקין עשויים להתאים לתסמונת ההלם הרעיל.
  • נשים עוברות בדיקת אגן.
  • סרט רנטגן בחזה עשוי לחשוף חריגות, כמו נוזלים בריאות.
  • ניתן לבצע אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) העוקבת אחר הפעילות החשמלית של הלב.
  • ככל הנראה מבוצעים בדיקות כדי לא לכלול אפשרויות מחלה אחרות, כמו קדחת הבחין בהר הרוקי וחצבת.

האם ישנם תרופות ביתיות לתסמונת הלם רעיל?

אין תפקיד לטיפול עצמי בבית; אנשים עם חשד לתסמונת זעזוע רעיל צריכים להיות מועברים מייד למחלקת החירום של בית החולים. נשים המחבלות את הווסת והמשתמשות בטמפונים צריכות להסיר את הטמפון לפני שהן עוברות לבית חולים אם יש חשד לתסמונת הלם רעיל.

מהן אפשרויות טיפול בתסמונת זעזוע רעילה?

אנשים הסובלים מתסמונת הלם רעיל מאושפזים ביחידה לטיפול נמרץ בבית החולים לטיפול.

• הרופא מנסה לחסל את מקור הזיהום בשלבים הבאים:
  • הסר את הטמפון, אריזת האף או מקור זיהום פוטנציאלי אחר.
  • חפש כל מקור אפשרי אחר לזיהום.
  • התחל אנטיביוטיקה IV לאחר שרביות הדם נמשכות במהירות; קלינאים רבים בוחרים לטפל עם יותר מאנטיביוטיקה אחת שכן כמה אורגניזמים הגורמים ל- TSS עמידים לעיתים לכמה אנטיביוטיקה.
• הרופא עוזר לתמוך בתפקודי הגוף עד שהאיברים מתאוששים בשלבים הבאים:
  • ספק נוזלים תרופתיים להעלאת לחץ הדם.
  • אלקטרוליטים נכונים.
  • עקוב אחר תפקודי הכליות והכבד.
  • יש לספק חמצן במידת הצורך לקשיי נשימה. (יש אנשים עם אי ספיקת ריאות קשה שצריך להכניס צינור לקנה הנשימה שלהם ולהניח אותם על מאוורר.)

אילו תרופות מטפלות בתסמונת הלם רעיל?

• אנטיביוטיקה יעילה נגד S. aureus ו- S. pyogenes ניתנת אם יש חשד לתסמונת הלם רעיל. ניתן לשנות את האנטיביוטיקה הללו בהמשך על סמך תוצאות התרבויות. אנטיביוטיקה ראשונית עשויה לכלול נאפצילין (Nallpen, Unipen), Oxacillin (Bactocill), פניצילין ו / או Clindamycin (Cleocin HCl, Cleocin Pediatric), לעיתים קרובות בשילוב.
• ניתן לתת תרופות להעלאת לחץ הדם אם לחץ הדם נמוך. תרופות אלה עשויות לכלול דופמין או אפינפרין.

ניתוח לתסמונת הלם רעיל

• אם מקור הזיהום הוא טמפון או אריזה אחרת, בדרך כלל די בהסרת הטמפון או האריזה, ואין צורך לבצע ניתוח.
• אם מקור הזיהום הוא בעור, לרוב אין צורך לבצע ניתוח. עם זאת, מקרים מסוימים מתעוררים כאשר יש צורך בניתוח לחשיפה מלאה וניקוז זיהום בעור.
• אם נמצא שהזיהום נמצא ברקמות עמוקות יותר, לעיתים קרובות יש צורך בניתוח נרחב להסרת הרקמה הנגועה והמתה (המכונה debridement).

מעקב אחר תסמונת הלם רעיל

• תופעות עור
  • אנשים הסובלים מתסמונת הלם רעיל יכולים לצפות שעורם השטחי יתקלף כשבועיים עד שבוע לאחר המחלה.
  • מחצית מהסובלים מתסמונת הלם רעיל מאבדים חלק מהשיער והציפורניים שלהם או את כולם כחודשיים-שלושה לאחר המחלה. שיער וציפורניים בדרך כלל צומחים מעצמם.
• הישנות
  • פרקים חוזרים מתרחשים כארבעה עד שישה חודשים לאחר הפרק הראשוני אצל כמחצית מהאנשים שעברו תסמונת הלם רעיל. הישנות אלו בדרך כלל אינן מסוכנות אך עדיין יש להתייחס אליה ברצינות ולטפל בהן בבית החולים.

האם ניתן למנוע תסמונת הלם רעיל?

• נשים יכולות למנוע תסמונת הלם רעיל הקשורות לווסת על ידי אי-שימוש בטמפונים, ובמיוחד הזן הסופר-סופג.
• יש לשמור על כל הפצעים נקיים ולעקוב אחר סימני זיהום.

מהי הפרוגנוזה לתסמונת הלם רעיל?

תסמונת הלם רעיל היא מחלה קשה ומסכנת חיים. טיפול רפואי מוקדם הוא המפתח להבטיח את האפשרות הטובה ביותר להישרדות. אנשים השורדים תסמונת הלם רעיל בדרך כלל משתפרים תוך 48 שעות ויכולים להשתחרר מבית החולים תוך שבוע.

• תסמונת הלם רעיל סטפילוקוקאלי: פחות מ- 5% מהנשים עם תסמונת הלם רעיל הנגרמת על ידי S. aureus (כולל מחזור החודשי) מתות.
• תסמונת הלם רעיל סטרפטוקוקאלי: צורת תסמונת ההלם הרעיל הנגרמת על ידי S. pyogenes חמורה יותר וגורמת למוות אצל כ- 30% מהאנשים.

תמונות מתופעת הלם הרעיל

תסמונת הלם רעיל בדרך כלל גורמת ללשון תות אדומה.