טיפול באוסטאופורוזיס: תרופות, תופעות לוואי, הנחיות, תזונה

עובדות על טיפול באוסטיאופורוזיס

אוסטיאופורוזיס (עצם נקבובית) היא מחלה שלפיה העצמות נחלשות ולכן יש סיכוי גבוה יותר להישבר. ללא מניעה או טיפול, אוסטאופורוזיס יכולה להתקדם ללא כאבים ותסמינים עד לשבר עצם (שברים). שברים מתרחשים בדרך כלל בירך, בעמוד השדרה ובפרק כף היד.

אוסטיאופורוזיס איננה רק "מחלת אישה זקנה". אף שהוא נפוץ יותר בקרב נשים לבנות או אסייתיות שגילם מעל גיל 50, אוסטאופורוזיס יכולה להופיע בכל גיל. אוסטיאופורוזיס יכולה להשפיע על גברים, במיוחד לאחר גיל 65. בניית עצמות חזקות והגעה לשיא צפיפות עצם (חוזק ומוצקות מרביים) לפני גיל 30 יכולה להיות ההגנה הטובה ביותר נגד התפתחות אוסטאופורוזיס. כמו כן, אורח חיים בריא יכול לשמור על עצמות חזקות, במיוחד עבור אנשים מעל גיל 30.

אמנם ניתן לקבל טיפולים באוסטיאופורוזיס, אולם כיום אין שום תרופה. הטיפול באוסטאופורוזיס כולל כמה היבטים, כולל בדיקת אבחנה נכונה, תרופות, תזונה, פעילות גופנית ושינויים באורח החיים.

באילו בדיקות משתמשים אנשי מקצוע בתחום הבריאות לצורך סינון ואבחון אוסטאופורוזיס?

חשיבות האבחון המוקדם

גילוי מוקדם של מסת עצם נמוכה (אוסטאופניה) או אוסטאופורוזיס הוא הצעד החשוב ביותר לטיפול בכדי להיות יעילים. אם מאובחנים אוסטאופניה או אוסטאופורוזיס, אדם יכול לנקוט בפעולה כדי להפסיק את התקדמות אובדן העצם. חשוב לדעת את גורמי הסיכון לאוסטיאופורוזיס על מנת להתחיל במניעה או בטיפול יעיל.

גורמים מסוימים, כמו מין נשי, היסטוריה משפחתית של אוסטאופורוזיס, גודל גוף קטן ואורח חיים לא פעיל, קשורים לסיכון מוגבר להתפתחות אוסטאופורוזיס. קח את מבחן הסיכון לאוסטיאופורוזיס של דקה אחת מטעם הקרן הבינלאומית לאוסטאופורוזיס כדי לגלות עוד. אם קיימים אחד מגורמי הסיכון או הסימנים האחרים לאוסטיאופורוזיס, הרופא עשוי להמליץ ​​על מדידת מסת העצם. מכיוון שאתרי השברים הנפוצים ביותר כתוצאה מאוסטיאופורוזיס הם עמוד השדרה, פרק כף היד ו / או הירך, בדיקות צפיפות מינרליות העצמות (BMD) לרוב מודדות את המוצקות ואת מסת העצם (צפיפות העצם) באתרים אלה, כמו גם בעקב. או יד. בדיקות צפיפות מינרליות של העצם מבוצעות כמו צילומי רנטגן. הם ללא כאבים, לא פולשניים ובטיחותיים.

תוצאות בדיקת צפיפות מינרלים של העצם מועילות לבצע את הפעולות הבאות:

• גילו צפיפות עצם נמוכה (אוסטאופניה), שיכולה לחזות את הסיכוי להתפתחות שבר
• אשר אבחנה של אוסטאופורוזיס

• קבעו את קצב אובדן העצמות ופקחו על השפעות הטיפול (בדיקות שנעשות לצורך מעקב אחר הטיפול נערכות בדרך כלל כל שנתיים בערך)

דרכי אבחון

קיימות מספר בדיקות להערכת צפיפות העצם. בדיקות אלה אינן כואבות, והן אינן פולשניות (כלומר אינן כרוכות בניתוח). להלן הסוגים הנפוצים ביותר של הבדיקות:

• סריקת ספיגת רנטגן באנרגיה כפולה (DXA או DEXA) היא רנטגן מיוחד לקרינה נמוכה שיכול לאתר אפילו כמויות קטנות מאוד של אובדן עצם. סריקות DXA הן השיטה הנפוצה ביותר למדידת צפיפות מינרל העצם. לעתים קרובות הם משמשים למדידת צפיפות עצם עמוד השדרה וירך. שני סוגים אחרים של סריקות הם:
  • ספיגת אנרגיה כפולה היקפית רנטגן (pDXA) מודדת את צפיפות העצם באזור הזרוע, האצבע והעקב.
  • ספיגת רנטגן חד-אנרגית (SXA) מודדת את צפיפות העצם בעקב.
• סריקת טומוגרפיה ממוחשבת כמותית (QCT) מודדת את עצמות עמוד השדרה התחתון, המשתנות ככל שאדם מתבגר. סריקת ה- QCT ההיקפית יכולה למדוד את צפיפות עצם האמה.
• אולטראסאונד כמותי (QUS) משתמש בגלי קול כדי למדוד את צפיפות העצם בעקב, שוקה ואצבע.

אילו תרופות מטפלות באוסטיאופורוזיס?

ניתן לקבל תרופות לטיפול באובדן עצם באלו המאובחנים כאוסטאופורוזיס או אוסטאופניה. מטרת הטיפול היא למנוע התפתחות של אוסטאופורוזיס (אם קיימת ירידה במסת העצם או גורמי סיכון אחרים) ולמנוע אובדן עצם נוסף (במיוחד אם כבר אובחנה אוסטאופורוזיס). שמירה או עלייה במסת העצם וצפיפותם מורידה את הסיכון לעצמות שבורות (שברים אוסטאופורוטיים) ונכות. הוכח כי טיפולים רבים הקיימים כיום פועלים במהירות (תוך שנה), והם עשויים להפחית את הסיכון לשבר בשיעור של עד 50%. בחירת הטיפול צריכה להתאים לצרכים הרפואיים הספציפיים של האדם ולסגנון חייו. רופא יכול לעזור לקבוע איזו בחירת טיפול תעבוד.

ישנם שני סוגים עיקריים של תרופות: תרופות נגד ספיגה שמאטות את התקדמות אובדן העצם וסוכנים לבניית עצם המסייעים להגדלת מסת העצם. תרופות נגד ספיגה כבר זמינות באופן נרחב. תרופות לבניית עצם מפותחות על ידי חוקרים והן פשוט הופכות לזמינות.

תרופות נגד ספיגה

סוג התרופה	פעולה	סמים
ביספוספונטים	מעכב את הגוף מלפרק עצם (תהליך שנקרא ספיגה) פעלו ישירות על מבנה העצם, והפחיתו את שיעור אובדן העצם	אלנדרונאט (פוסמקס) Risedronate (אקטונל) איבנדרונאט (בוניבה) זולדרונאט (עירוי שנתי מחדש)
מודולטורים לקולטני אסטרוגן סלקטיביים (נקראים SERMS או אנלוגנים לאסטרוגן)	מחקה אסטרוגנים ברקמות מסוימות ואנטי-אסטרוגנים באחרים; לגרום לגוף לשמור על העצם שיש לו על ידי עבודה כמו אסטרוגן, אך ללא תופעות לוואי לא רצויות	Raloxifene (Evista, לאחר גיל המעבר) Bazedoxifene (בפיתוח) Lasofoxifene (בפיתוח)
טיפול בהחלפת הורמונים (HRT)	מונע אוסטאופורוזיס כאשר נלקח במהלך גיל המעבר ואחריו על ידי החלפת הורמוני המין (למשל, אסטרוגן, פרוגסטרון) שהגוף מפסיק לייצר במהלך גיל המעבר.	קיימות ניסוחים רבים המכילים אסטרוגן או שילוב של אסטרוגן ופרוגסטרון כמו סנסטין, פרמרין, פרמפרו וכו ', לשימוש אוראלי; ניתן להשיג גם ככתמים אקטואליים, כמו אלורה, אסקלים, אסטרדרם וויבל
הורמון שאינו מין	מדכא את ספיחת העצם על ידי עיכוב אוסטאוקלסטים, סוג של תא "המעכל" עצם כדי לשחרר סידן וזרחן לדם	קלציטונין (ריסוס לאף Miacalcin), לא יעיל במיוחד למניעה לאחר גיל המעבר; יכול גם להקל על כאבי עצמות כתוצאה משבר הנגרם על ידי אוסטאופורוזיס.
מעכב RANK Ligand	מדכא resorption של העצם על ידי חסימת היווצרות RANK ligand Osteoclast, תפקוד והישרדות	זריקות Denosumab (Prolia) כל חצי שנה

תרופות להיווצרות עצם

סוג התרופה	פעולה	סמים
הורמון Parathyroid (PTH)	ממריץ היווצרות עצם חדשה גם בעמוד השדרה ובירך ומפחית את הסיכון לשברים בעמוד השדרה (שברים בחוליות) ושברים לא חוליות אצל נשים שלאחר גיל המעבר (השפעות על שברים לא חולייתיים אצל גברים לא ידועים)	Teriparatide (Forteo), המשמש לאוסטיאופורוזיס מתקדם; מנוהל על ידי זריקה יומית; השפעה שלילית שכיחה כוללת ירידה פתאומית בלחץ הדם (עלולה לגרום לעילפון או סחרחורת)
סטרונציום ראונלט	מקטין את התפלגות העצם ומגביר את היווצרות העצם	סטרונציום ראנלט (Protos), מוצר אוראלי לחקירה באירופה, אוסטרליה ויפן

אילו מומחים מטפלים באוסטיאופורוזיס?

מספר התמחויות שונות של מומחים רפואיים מאבחנים ומטפלים באוסטיאופורוזיס, כולל רופאים ברפואת משפחה, רופאים מתמחים, אנדוקרינולוגים, גינקולוגים, גריאטרים וראומטולוגים. מנתחים אורטופדיים מעורבים בטיפול באוסטאופורוזיס כאשר שבר דורש ניתוח, כמו שבר בירך או שברים מסוימים בפרק כף היד. פיזיותרפיסטים מסייעים להחלמת החולים לאחר שברים מסוימים.

איזה תפקיד ממלא הדיאטה בטיפול באוסטאופורוזיס?

אכילת המזונות הנכונים חיונית לתזונה טובה. גופנו זקוק לוויטמינים, מינרלים וחומרים מזינים אחרים הנכונים כדי להישאר בריאים. קבלת מספיק סידן וויטמין D חשובה לעצמות חזקות, כמו גם לתפקוד תקין של הלב, השרירים והעצבים. הדרך הטובה ביותר להשיג מספיק סידן וויטמין D היא באמצעות תזונה מאוזנת.

סידן וויטמין D

תזונה עשירה בסידן חשובה למניעת עצמות שבורות ולחיזוק העצמות. מקורות טובים לסידן כוללים מוצרי חלב דלי שומן, כמו חלב, יוגורט, גבינה וגלידה; ירקות עליים ירוקים כהים, כגון ברוקולי, ירקות קולארד ותרד; סרדינים וסלמון עם עצמות; טופו; שקדים; ומזונות עם תוספת סידן, כמו מיץ תפוזים, דגנים ולחמים.

ויטמין D הוא גם חלק הכרחי בתזונה בריאה לטיפול באוסטאופורוזיס. ללא מספיק ויטמין D, הגוף אינו מסוגל לספוג סידן מהמזונות הנאכלים והגוף ייקח סידן מהעצמות כדי לשמור על רמות סידן בדם תקינות, מה שהופך אותם לחלשים יותר. ויטמין D מגיע משני מקורות. הוא מיוצר בעור באמצעות חשיפה ישירה לאור שמש, והוא נובע מהתזונה. אנשים רבים מקבלים מספיק ויטמין D באופן טבעי. הוא נמצא גם במוצרי חלב מועשרים, חלמונים, דגי מים מלוחים וכבד. עם זאת, ייצור ויטמין D פוחת בקרב אנשים מבוגרים וקשישים, אצל אנשים שנקלעים לשטח הבית ובמהלך החורף. ניתן לקבל תוספות.

תוספי סידן (מינון הטיפול הוא 1-1.5 גרם ליום, המחולק ל 500 מ"ג פעמיים עד שלוש ביום לאחר הארוחות) ומינונים נמוכים של ויטמין D (מינון הטיפול הוא 800 יחידות בינלאומיות ליום) הוכחו כמפחיתים את הסיכון ל שבר בירך אצל קשישות המתגוררות בבתי אבות. רמות סידן וויטמין D מספקות בגוף חיוניות גם לטיפולים תרופתיים אחרים, כמו ביספוספונטים, כדי להיות יעילים. בנוסף, לעיתים קרובות ממליצים הרופאים על תוספי סידן וויטמין D כחלק מתכניות הטיפול באוסטאופורוזיס עבור חולים צעירים יותר.

איזה תפקיד ממלא פעילות גופנית בטיפול באוסטאופורוזיס?

פעילות גופנית היא חלק חשוב מתכנית הטיפול באוסטאופורוזיס. למרות שעצמות עשויות להראות כמו מבנים קשים וחסרי חיים, עצמות דומות יותר לשריר; העצמות הן רקמות חיות המגיבות לפעילות גופנית על ידי התחזקותן. פעילות גופנית משפרת את בריאות העצם. יתרון נוסף הוא שפעילות גופנית מגבירה את כוח השרירים, התיאום והאיזון ומביאה לבריאות הכללית טובה יותר. פעילות גופנית טובה לאנשים עם אוסטאופורוזיס. עם זאת, יש לדון בכל תוכנית אימונים עם רופא. רופא עשוי להמליץ ​​על תרגילים מסוימים, כמו אלה לחיזוק הגב ולהגנה על עמוד השדרה מפני שברים. רופא עשוי גם להמליץ ​​לא לבצע תרגילים מסוימים מכיוון שפעילות גופנית עלולה להכביד על העצמות באופן פתאומי או מוגזם.

פעילות גופנית נושאת משקל באופן קבוע (פעילות גופנית הפועלת כנגד כוח המשיכה) הוכחה כמסייעת בשמירה ובבנייה של מסת העצם. תרגילים נושאי משקל כוללים הליכה, טיולים רגליים, ריצה קלה, טיפוס מדרגות, משחק טניס וריקודים. הסוג השני של התרגיל הוא תרגיל התנגדות. תרגילי התנגדות כוללים פעילויות המשתמשות בכוח השרירים לבניית מסת שריר ולחיזוק העצם. פעילויות אלה כוללות הרמת משקולות, כגון שימוש במשקולות בחינם ומכונות משקל שנמצאות במכוני כושר ובמועדוני בריאות. היתרונות הנוספים של אימון, שהם שרירים חזקים יותר ואיזון וקואורדינציה טובים יותר, יכולים לעזור במניעת נפילות. נפילות מהוות דאגה קשה בכל מי שיש לו עצמות מוחלשות (כמו למשל מאוסטיאופורוזיס) מכיוון שאפילו נפילה קלה יכולה לגרום לפגיעה קשה או אפילו לנכות לצמיתות.

בדיקות סינון חיוניות שכל אישה צריכה

אילו שינויים באורח החיים משפיעים על אנשים עם אוסטאופורוזיס?

להפסיק לעשן

עישון הוא רע לעצמות כמו גם ללב, לריאות, לבטן, לעור, לשיניים ולשיער. נשים שמעשנות הן בעלות רמות אסטרוגן נמוכות בהשוואה לנשים שאינן מעשנות. רמות אסטרוגן נמוכות יותר גורמות לירידה במסת העצם. מעשנים עשויים גם לספוג פחות סידן מהתזונה שלהם, וסידן הכרחי לעצמות חזקות. לבסוף, נשים שמעשנות ובוחרות בטיפול בתחליפי הורמונים לאחר גיל המעבר עשויות להזדקק למינונים גבוהים יותר של הורמונים ולהיות עם סיבוכים נוספים.

הגבל את צריכת האלכוהול

צריכה קבועה של 2-3 גרם אלכוהול ביום עלולה לפגוע בעצמות, אפילו אצל נשים וגברים צעירים. שותים כבדים נוטים יותר לאובדן שברים ושברים. זה קשור לתזונה לקויה וגם לעלייה בסיכון לנפילה. עם זאת, כמה ראיות מצביעות על כך שלצריכת אלכוהול מתונה עשויה להיות השפעה מועילה על מסת העצם.

תמיכה פסיכולוגית ומעשית לאנשים עם אוסטאופורוזיס

אין תרופה לאוסטיאופורוזיס, אך קיימות תוכניות טיפול יעילות. רשתות תמיכה חשובות לטיפול מוצלח. מידע על מניעת נפילות ושמירה על תזונה בריאה ושגרת פעילות גופנית זמין באופן נרחב (ראה מידע נוסף). שיקום גופני לאחר שברים יכול להיות תהליך ארוך, ותמיכה פסיכולוגית ומעשית חשובה. קבוצות תמיכה בחולים יכולות להפחית את תחושת הבידוד והדיכאון. קבוצות תמיכה יכולות גם לספק עצות מעשיות, כולל אסטרטגיות למניעת נפילות והגברת הניידות.

למידע נוסף על אוסטיאופורוזיס

הקרן הלאומית לאוסטיאופורוזיס
1232 רחוב 22 NW
וושינגטון הבירה 20037-1292
202-223-2226

תמונות של אוסטאופורוזיס

התמונה משמאל מראה ירידה בצפיפות העצם באוסטיאופורוזיס. התמונה מימין מציגה צפיפות עצם תקינה.

החץ מציין שברים בחוליות.

עמוד שדרה רגיל, ב. עמוד שדרה אוסטאופורוטי בינוני, ג. עמוד שדרה אוסטאופורוטי קשה.

טיפול בהחלפת הורמונים גורם להישאר סידן בתאי העצם. סידן מגביר את חוזק העצם.