תוצאות בדיקת שתן, פרשנות וערכים תקינים

מהי שתן?

שתן (UA) פירושו פשוט ניתוח של שתן. זוהי בדיקה שהוזמנה לעיתים קרובות מאוד והיא מבוצעת במסגרות קליניות רבות כמו משרדי רופאים, בתי חולים, מרפאות, מחלקות חירום ומעבדות חוץ. בדיקת שתן היא בדיקה פשוטה שיכולה לספק מידע קליני חשוב, יש זמן מסתובב מהיר והיא גם חסכונית.

מדוע נחשבת בדיקת שתן כמבחן אבחון ומיון?

שתן הוא מבחן שימושי מאוד באבחון ובדיקה של מחלות ומצבים רבים.

תוצאות של שתן עשויות להועיל ב:

• אבחון דלקות בדרכי השתן (UTIs)
• אבחון אבנים בכליות,
• בדיקה והערכה של סוגים רבים של מחלות כליות, וכן
• אבחון ומעקב אחר ההתקדמות כמו סוכרת ולחץ דם גבוה (יתר לחץ דם).

מה הנוהל בשתן?

בדיקת השתן כוללת איסוף דגימת שתן בכוס הדגימה. איסוף נכון של הדגימה חשוב מאוד כדי למנוע זיהום בשתן.

טכניקת האיסוף שונה לגברים ונשים. יש להימנע ממגבוני אלכוהול מכיוון שאלו עלולים לגרות את האזור.

• לגברים, יש למחוק את פתיחת השופכה (קצה איבר המין) באמצעות נגב ניקוי לפני תחילת האיסוף.
• אצל נשים, האזור סביב השופכה צריך גם למחוק נקי באמצעות נגב ניקוי. לאחר מכן האישה פורשת את שקעי איברי המין החיצוניים ומנגבת מלפנים לאחור.
• לאחר הניקוי השופכה כראוי, האיסוף עשוי להתחיל על ידי השלכת זרם השתן הראשוני לשירותים.
• לאחר מכן, ניתן לאסוף 10-15 מיליליטר (מ"ל) שתן בכוס הדגימה הסטרילית המסופקת על ידי מתן שתן ישירות לספל.
• ברגע שנאסף כמות נאותה, יש לבטל את השתן שנותר בשירותים.

טכניקה זו נקראת אוסף דגימות השתן הנקי באמצע הזרם.

שיטות איסוף אחרות עשויות להיות נחוצות בהתאם למצב הספציפי. לעתים קרובות, בחולים המאושפזים יתכן כי צנתר שתן (צנתר פולי) מונח בשלפוחית ​​השתן המנקז ישירות מהשלפוחית ​​לשקית. צוות האחיות פשוט אוסף את השתן מתיק האיסוף לכוס הסטרילית. ניתן לאסוף דגימות מתינוקות ופעוטות שעדיין אינם מאומנים בשירותים על ידי חיבור שקית איסוף קטנה עם דבק מסוג תחבושת לאזור איברי המין החיצוניים.

יש לנתח את דגימת השתן שנאספה בקרוב (תוך 1-2 שעות) לאחר האיסוף. אם זה לא אפשרי, ייתכן שהמדגם יהיה בקירור.

מהי שתן מקרוסקופי?

המונח מקרוסקופי מתייחס לתצפיות הנראות בעין בלתי מזוינת ואינן מצריכות בדיקה תחת מיקרוסקופ. ניתוח מקרוסקופי של השתן נעשה על ידי בדיקת המראה הפיזי של השתן. שתן רגיל הוא צהוב בהיר וצלול. מתן שתן מקרוסקופי מציין את כמות השתן, צבעו וצלילותו, כמו גם כל מאפיין גלוי אחר של השתן, כמו נוכחות של דם או קרישי דם, משקעים או משקעים.

המידע שמקורו במתן שתן מקרוסקופי עשוי לספק רמזים חשובים לרופא הבריאות שיבצע את הבדיקה. ניתן לדווח על דגימת שתן רגילה כצלולה וצהובה ללא כל עננות.

• חריגות ברורות בצבע, בהירות ועננות עשויות לרמוז על מצבים כמו:
  • התייבשות,
  • זיהום,
  • מחלת כבד, או
  • התמוטטות שרירים (rabdomyolysis).
• תרופות מסוימות עשויות לשנות את צבע השתן.
• דם גלוי בשתן (המטוריה ברוטו) עשוי להצביע על אבן בכליות או על גורמים חמורים יותר כמו סרטן דרכי השתן.
• שתן מוקצף עשוי להצביע על הימצאות חלבון בשתן (חלבוניאוריה) כתוצאה ממצבים מסוימים בכליות ששופכים חלבון מהכליה מהדם המסתובב (תסמונת נפרוטית).
• בדרך כלל מבוצעת בדיקת מיפסטיק על דגימת השתן בכדי לבדוק אם:
  • גלוקוז (סוכר) בשתן,
  • קטון בשתן (מוצר פסולת מטבולית),
  • דם בשתן (מתגלה כמוגלובין בשתן),
  • לוקוציט אסטרז (מציע תאי דם לבנים בשתן),
  • ניטריטים (עדות לחיידקים בשתן),
  • בילירובין, ו
  • אורובילינוגן בשתן (קשור לרמה גבוהה של בילירובין, מציין מחלות כבד אפשריות או התמוטטות תאי דם אדומים בגוף).

שינוי הצבע בכל אחד מהריבועים במיפוד מסמל חריגה מסוימת שנמצאת בשתן המיוצג על ידי אותו צבע ספציפי. אם אין חריגות בשתן, הריבועים שומרים על צבעם המקורי. שינויים בצבע עשויים להימשך מספר שניות עד מספר דקות. הפרשנות למתן שתן באמצעות מיפן נעשית בפשטות על ידי השוואת הצבעים על המקל לשינויי צבע ההתייחסות הזמינים בקופסת המיפסטיק.

מהם היתרונות והחסרונות של מבחן הדיפטיקים?

היתרון העיקרי בבדיקת מזרק השתן הוא שמדובר בבדיקה נוחה ומהירה. התוצאות נקבעות בדרך כלל תוך מספר דקות לאחר איסוף הדגימה. לכן זה שימושי מאוד בהגדרות כמו מחלקות חירום, מתקני טיפול דחוף או משרד הרופא. זה גם מאוד חסכוני ואינו דורש הכשרה מיוחדת לביצוע הבדיקה.

עם זאת, ייתכן שהמזרק אינו מדויק במיוחד מכיוון ששינויי הצבע רגישים מאוד לזמן. לדוגמה, אם המיפסטיק לא נותח מייד כשהוא מוציא מדגימת השתן, שינויים בצבע עשויים להיות לא מדויקים לאחר יותר מכמה דקות של חשיפה לשתן. המידע שמספק ממשק השתן עשוי גם להיות מוגבל, מכיוון שהוא בדרך כלל מבחן איכותי ולא כמותי. מבחן הדיפוס הנחשב נחשב לבדיקת סקר, ויש לאשר תוצאות חיוביות בבדיקה מוחלטת יותר.

מהי שתן מיקרוסקופי?

מתן שתן מיקרוסקופי מתייחס לניתוח השתן תחת המיקרוסקופ. זה דורש מיקרוסקופ אור פשוט ונעשה על ידי רופאים או טכנאים מיומנים. התוצאות ממקור שתן מיקרוסקופי הן בדרך כלל כמותיות יותר מבחינת תאי דם לבנים או כדוריות דם אדומות בשתן, נוכחות חיידקים בשתן וכמות הפסולת התאית בשתן.

מה הנוהל בשתן מיקרוסקופי?

מתן שתן מיקרוסקופי כרוך בהצבת כמה מיליליטר מדגימת השתן שנאספה לתוך מבחנה מיוחדת עם כובע. לאחר מכן מסתובב צינור הבדיקה כלפי מטה (צנטריפוגה) למשך מספר דקות. החלק הנוזלי של השתן בחלקו העליון (supernatant) מושלך כשנותרת רק טיפה או שתיים בצינור. החלק החלק המוצק שבתחתית הצינור (משקע שתן) מערבב בעדינות בכמה טיפות שתן נוזלי שנותרו עליו. לאחר מכן טיפה של תערובת זו מועברת באמצעות פיפטה קטנה על שקופית זכוכית דקה ומנותחת תחת המיקרוסקופ.

משקעי השתן מנותחים כדי לחפש תאי דם לבנים, תאי דם אדומים, תאי אפיתל (תאים הקווים את השופכה או שלפוחית ​​השתן), וחיידקים בשתן. תחת המיקרוסקופ מעריכים ומדווחים בדרך כלל אומדן של מספר המרכיבים הללו. הכמות של תאים אלה עשויה לספק מידע קליני נוסף.

מידע שימושי אחר שמתגלה על ידי המשתנה המיקרוסקופית הוא הערכת היסודות התאיים בשתן. אלמנטים סלולריים אלה עשויים לייצג פסולת מתאי הכליה כתוצאה מפציעה, דלקת או זיהום של הכליות, ובדרך כלל נוצרים במבנים דמויי צינור הנקראים גבס. ישנם סוגים רבים ושונים של יציקות העלולות להתגלות בשתן, כאשר כל אחת מהן מציעה מצבי כליה אפשריים מסוימים.

לפעמים ניתן לראות גבישים בשתן שמתחת למיקרוסקופ. כמויות קטנות של גבישים בשתן עשויים להיות תקינים אצל אנשים בריאים. גבישים לא ספציפיים עשויים להיראות בשתן כתוצאה מכך שמדגם השתן לא נותח טרי (תוך 1-2 שעות), נשמר בטמפרטורה קרה, או משתן חומצי (נמוך pH). במקרים אחרים, גבישים ספציפיים עשויים להתגלות בשתן (קריסטלוריה) כתוצאה מסוגים שונים של אבנים בכליות. חלק מהאנטיביוטיקה ותרופות אנטי-ויראליות עשויות אף הן לקדם היווצרות גבישים בשתן.

מה התאים מתגלים על ידי תוצאות שתן?

חלק מהתאים שהתגלו במתן שתן הם תאי אפיתל, תאי דם אדומים ותאי דם לבנים. תאי אפיתל הם התאים שמרפדים מבנים רבים בגוף, כמו שופכה, שלפוחית ​​השתן, השופכה, הנרתיק או העור. נוכחותם של תאי אפיתל בשתן עשויה לייצג זיהום של הדגימה; עם זאת, תאים אלה בשתן עשויים להיות קשורים גם לדלקת או זיהום בשופכה או בשלפוחית ​​השתן.

בעזרת ניתוח מיקרוסקופי ניתן להעריך את מספר התאים בשתן, ומספר התאים שנראה בכוח גבוה אחד, תאי דם אדומים, תאי אפיתל וחיידקים בשתן. שדה (מספר התאים שנצפו בשדה אחד תחת הגדלה הגבוהה ביותר של עדשת המיקרוסקופ).

מה המשמעות של תאי דם אדומים בשתן?

נוכחותם של תאי דם אדומים שלמים בשתן מסמנת בדרך כלל מקור לאובדן דם בחלק התחתון של דרכי השתן (שופכה, שלפוחית ​​השתן, השופכה). דם בשתן עשוי להיראות בעין בלתי מזוינת (המטוריה גסה) או רק מתחת למיקרוסקופ (המטוריה מיקרוסקופית). המטוריה ברוטאלית עשויה להיות קשורה לטראומה בדרכי השתן, אבנים בכליות, סרטן כליות, גידולים בשלפוחית ​​השתן או דימום.

המטוריה מיקרוסקופית (תאי דם אדומים נצפו רק תחת מיקרוסקופ) עשויה להצביע על זיהום בדרכי השתן התחתונות או באבן כליות. לעיתים ניתן לראות תאי דם אדומים בצורה של תאי דם אדומים, וזה בדרך כלל מצביע על הכליה כמקור, כמו דלקת בכליה (גלומרולונפריטיס).

מה המשמעות של תאי דם לבנים בשתן?

תאי דם לבנים (או לויקוציטים) בשתן עשויים להתגלות בניתוח המיקרוסקופי של השתן. באופן כללי, נוכחותם של תאים אלה בשתן חשודה לדלקת בדרכי השתן (UTI). עדויות תומכות אחרות ל- UTI עשויות לכלול חיידקים בשתן, לויקוציט אסטרז וניטריט בממזרן, וראיות קליניות לזיהום בדרכי השתן.