לידה וגינלית לאחר ניתוח c: סיכוני לידה vbac ושיעורי הצלחה

אילו עובדות עלי לדעת על לידה וגינלית לאחר ניתוח C?

האם ניתן לקבל משלוח רגיל לאחר קטע C?

• בעבר, נשים שילדו בניתוח קיסרי (ניתוח C) היו תמיד מנוהלות עם לידה קיסרית בהריונות הבאים.
• כיום מובן כי נשים רבות יכולות לעבור לידה נרתיקית בריאה לאחר ניתוח C הקודם (VBAC).
• אישה המבקשת לנסות VBAC תוערך כדי לקבוע אם היא מועמדת מתאימה.
• רוב הנשים שמנסות VBAC מצליחות.
• יש לפקח בקפידה על נשים המנסות VBAC במהלך הלידה, ואם מתעוררים סיבוכים, יש לבצע ניתוח C.

מה הסיכונים של לידה וגינלית לאחר ניתוח C?

• ישנם גורמים שמסבירים פחות VBAC מצליח, כולל גודל תינוקות גדול, נשים במשקל של יותר מ 200 קילו ונשים מעל גיל 35.
• הסיכון לקרע ברחם הוא הסיכון העיקרי ל- VBAC.
• סוג החתך ששימש במהלך קטע C קודם חשוב לקבוע אם יש להציע לאישה VBAC.

האם אוכל למסור את התינוק שלי בנרתיק אם עברתי משלוח ג '?

בתנאים מסוימים, מקובל כיום על נשים לנסות ניסוי לידה (ניסיון להעביר את התינוק בנרתיק לאחר מקטע C קודם) כדי להשלים לידה בנרתיק. נשים רבות עוברות כיום לידה נרתיקית מוצלחת לאחר ניתוח קיסרי (המכונה VBAC). אם משפט הלידה אינו מצליח, האישה עוברת לידה קיסרית. מחקרים הראו שרוב הנשים שמנסות VBAC יצליחו. עם זאת, נראה כי מספר התינוקות שנולדו בנרתיק לאחר ניתוח ה- C הגיע לשיא, ואחוז הלידות הקיסריות שוב עולה.

אילו גורמים משפיעים על האם ניתן להציע לאישה ניסיון ב- VBAC?

הגורמים המשפיעים על האפשרות שמציעה לאישה ניסיון ל- VBAC כוללים:

• אם רופא חווה סיבוכים עם נשים אחרות שמנסות VBAC, יתכן שהוא / היא לא ששים להמליץ ​​על ניסוי לידה. נשים המבקשות לנסות ניסוי לידה צריכות להביא בחשבון שיקול זה לבחירתן כרופא.
• הנחיות ACOG מצריכות נוכחות של רופא מיילד, מרדים ואנשי צוות המסוגלים לבצע לידה קיסרית בשעת חירום במהלך כל פעולתה של האישה. מרכזים אקדמיים ובתי חולים קהילתיים גדולים יותר בדרך כלל מציעים שירותים כאלה. עם זאת, בתי חולים קטנים יותר עם נפח מיילדותי נמוך יותר לא יוכלו להצדיק דרישות אלה. לכן קשה יותר לעמוד בדרישה זו בבתי חולים קטנים יותר. עבור נשים הרוצות ניסוי לידה לאחר ניתוח C, יש להכיר בגורם זה בבחירתן בבית חולים.
• אם הסיבה לניתוח ה- C הראשוני היא חוזרת בהריונות הבאים (למשל, ממדי אגן אימהיים קטנים מאוד), לא ניתן יהיה לנסות לבצע VBAC ויכול להיות מסוכן הן לאם והן לתינוק.
• ישנן נשים שאינן יכולות להיות מועמדות ללידה וגינלית לאחר לידה קיסרית קודמת אם חתך הרחם לא היה חתך נמוך רוחבי. במקרים בהם חתך הרחם כלל את המרכיב השרירי העליון של הרחם, ניסיון לידה בנרתיק קשור לסיכון גדול יותר להפרדת צלקת ברחם ולסיכון מוגבר למוות בעובר ואמהי.
• יש לקבל ייעוץ לנשים בנוגע לסיכונים של ניסוי לידה בעקבות קטע C קודם. קרע ברחם יכול להתרחש באחוז קטן מהמקרים בהם חתך הרחם היה מן הזן הנמוך רוחבי.
• יש לפקח מקרוב על נשים המנסות VBAC במהלך הלידה. סימנים לקרע ברחם יכולים להיות קשים לאיתור ולעיתים, שינוי מהיר בקצב הלב של העובר או אובדן התכווצויות בצג מייצג את הסימן הראשון לקרע ברחם.

ההחלטה לעבור ניסוי לידה לאחר ניתוח קיסרי היא רצינית, ויש לקבל אותה רק לאחר דיון מלא באופציה זו בין המטופלת לרופא שלה. הרופא יבחן את המידע הרפואי ביחס למסירות הקודמות של האישה (נרתיקי וגם בחתך C) ואז יעריך את הסיכון שלה לקרע ברחם במהלך הלידה הצפויה שלה.

מה הסיכויים שלי ללדת וגינלית לאחר ניתוח של ג?

למרות שההריון של כל אישה הוא ייחודי, ואף גורם אחד אינו יכול לחזות בוודאות מי יזכה ללידה נרתיקית לאחר ניתוח קיסרי, גורמים מסוימים מסייעים לחזות מי יצליח.

• VBAC פחות מצליח בקרב נשים שמשקלן עולה על 200 פאונד.
• לנשים מעל גיל 35 יש שיעורים גבוהים יותר של לידה בניתוח קיסרי, ולנשים מעל גיל 40 יש סיכון גבוה פי 3 לדרוש ניתוח C חוזר.
• ככל שמשקל הלידה של התינוק גדול יותר, כך גדל הסיכוי ל- VBAC מוצלח.
• נשים שעברו את ניתוח ה- C הראשון שלהן לאחר שלב שני ממושך של לידה (כלומר שלב הלידה לאחר התרחבות מוחלט של צוואר הרחם) לא צפויות לידה בנרתיק בהריון שלאחר מכן.
• הסיבה ללידה קיסרית קודמת יכולה לעזור בקבלת ההחלטות. הרופא יבדוק בקפידה רישומים רפואיים של לידות קודמות בכדי לגלות מדוע לאישה יש את ניתוח ה- C הראשוני שלה.

נשים שיש להן סיכוי גבוה יותר ל- VBAC מוצלח כוללות את הנשים שעברו ניתוח קודם לכן, היו בעבר קטע C בגלל מיקום עכוז עוברי או previa שליה, או שהייתה בעבר VBAC קודם.

מה היתרונות של VBAC?

ניתוח VBAC מאפשר לאישה להימנע מניתוח בטן גדול ומהסיכונים בניתוח, כולל דימום וזיהום. בדרך כלל VBAC פירושו שהות קצרה יותר בבית חולים והתאוששות קלה יותר מאשר בחתך C.

מהי קרע ברחם?

קרע ברחם הוא קרע ברחם, והוא מצב רפואי נדיר ורציני מאוד שעלול להיות מסכן חיים הן לאם והן לעובר.

מהו הסיכון לקרע ברחם בזמן ניסיון ל- VBAC?

במהלך 20 השנים האחרונות מחקרים הראו שנשים שעברו לידה קיסרית קודמת עם חתך רוחבי נמוך עשויות, בהתאם לסיבה לניתוח ה- C הראשוני, לנסות בבטחה VBAC. דבר זה לא ניתן לומר על נשים שעברו חתכים אנכיים קודמים שנעשו ברחם.

• נשים עם היסטוריה קודמת של יותר מלידה קיסרית נמוכה רוחבית אחת נמצאות בסיכון מוגבר לקרע ברחם. סיכון זה עולה באופן משמעותי כאשר האישה עברה שלוש או יותר ניתוחים קיסריים.
• אצל כ -10% מהנשים עם חתכים ברחם אנכי, הרחם יקרע.
• במקרים מסוימים הרחם עלול להיקרע לפני תחילת הלידה.
• קרע ברחם יכול להיות הרסני לעובר, גם אם הלידה מתבצעת מייד לאחר התרחשותו.
• אין צורך לבצע אינדוקציה של צירים עם סוכני פרוסטגלנדין (המשמשים להבשלת צוואר הרחם), שכן סוכנים אלה נקשרו לעלייה בסיכון לקרע ברחם. נראה כי יצירת צירים בעת הרחבת צוואר הרחם באמצעות אוקסיטוצין במינון נמוך (פיטוצין) אינה מגדילה את הסיכון לקרע.

כיצד מאבחנים קרע ברחם?

אבחון קרע ברחם יכול להיות קשה. הסימנים לקרע כוללים את הדברים הבאים:

• הופעה חריפה של כאבי בטן חזקים
• "אובדן תחנת העובר" כפי שנקבע על ידי בדיקה וגינלית. במקרים כאלה החלק המציג העובר (בדרך כלל הראש) ירגיש בבדיקת האגן, כאילו התקדם כלפי מעלה בנרתיק.
• דימום וגינאלי מוגבר
• שינויים בפעימות הלב העובר.
• קרע ברחם מחייב מסירה מיידית של התינוק על ידי קטע חירום C.

מהם הסיבוכים של קרע ברחם?

אם מתרחשת קרע ברחם, עשויים להיווצר סיבוכים חמורים נוספים. אלו כוללים:

• אנצפלופתיה היסכימית היפוקסית (נזק מוחי לעובר הנגרם מחוסר חמצן).
• זיהום בטנה הפנימית של הרחם (רירית הרחם).
• איבוד דם מוגזם המחייב עירוי.
• כריתת רחם (הסרת כירורגיה של הרחם).
• מוות אימהי ו / או עוברי.

מיתוסים ועובדות הריון חידון מנת משכל

מהם סוגי חתכי הרחם עם קטעי C?

אצל נשים שעברו ניתוחי C, לעתים קרובות אפשרי לידה וגינלית בהריונות הבאים, תלוי בסוג החתך שנערך ברחם ובסיבה לניתוח ה- C הראשוני. מידע זה זמין מהתיעוד הרפואי של קטעי ה- C הראשוניים שלהם. היסטרוטומיה היא המונח הרפואי הכללי לחתך ברחם.

ישנם שלושה סוגים של חתכים ברחם.

1. חתך קלסי בו נוצר חתך אנכי עמוק דרך החלק העבה העילי של דופן הרחם. אף כי לעתים נדירות משתמשים בו כיום, חתך זה עשוי לעיתים להיות נחוץ אם נמצא שהעובר נמצא במצב חריג; עם תאומים או פגים; ובמקרה של previa שלייה. חתך מסוג זה קשור בסבירות גבוהה יותר לקרע ברחם במהלך ההריונות הבאים, וכל החלטה לנסות VBAC צריכה להתייאש.
2. חתך אנכי נמוך, הדומה לחתך קלאסי פרט לכך שהוא מורכב תחתון על דופן הרחם. ישנם מחקרים שהצביעו על סיכון נמוך יותר לקרע ברחם עם חתך אנכי נמוך מאשר עם חתך קלאסי. שוב, עם חתך מסוג זה, עדיף קטע C חוזר על פני VBAC עם מסירות עוקבות.
3. חתך רוחבי נמוך, בו דופן הרחם התחתונה נכנסת אופקית לאזור בו דופן הרחם דקה יותר, ולרוב יש פחות דימום. זהו סוג החתך הנפוץ ביותר כיום בתרגול המיילדותי. ברוב המקרים בהם נעשה שימוש בחתך זה, ניתן אולי לנסות VBAC, אך מעקב צמוד אחר האם והעובר הן הכרחיות.

כיוון החתך הראשון על העור (למעלה ולמטה או מצד לצד) אינו עולה בקנה אחד עם כיוון החתך שנעשה ברחם.

מהי הפרוגנוזה לאישה הסובלת מ- VBAC?

נשים רבות שעברו לידה קיסרית קודמת יכולות ליילד בהצלחה את תינוקותיהן הבאים בנרתיק אם הן:

• היו חתכים רחמיים רוחביים עם ניתוחים קיסריים קודמים;
• מנוטרים מקרוב על ידי צוות רפואי מיומן במתקן שיכול לבצע ניתוח קיסרי חירום; או
• נמצאים בסיכון נמוך לקרע ברחם.

מהי ההיסטוריה של לידה וגינלית לאחר ניתוח C?

בשנת 1916 יעץ ד"ר EB קרגין לאיגוד המיילדות והגניקולוגים בניו יורק, "פעם קיסרי, תמיד קיסרי." במהלך 60 השנים הבאות, מרבית המיילדות יעצו למטופלותיהן בהתאם. על פי ההערכה, זו הייתה הניהול הבטוח ביותר עבור נשים שעברו לידה קיסרית.

לידה קיסרית, המכונה גם ניתוח קיסרי, הינה ניתוח בטן משמעותי הכולל שני חתכים. הראשון הוא חתך דרך העור ודופן הבטן והשני הוא חתך לרחם להעברת התינוק. בעוד שלעתים נחוצים כדי להבטיח את שלומם של האם או התינוק, לידה קיסרית אינה הליך שיש לנקוט בקלילות על ידי הרופא או האם המצפה. נשים רבות שעברו ניתוחים קיסריים קודמים מבקשות ללדת את התינוק הבא שלהן בנרתיק. לידה וגינלית מתרחשת כאשר התינוק מועבר בדרך כלל דרך תעלת הנרתיק.

עד 1988, רבע מכל התינוקות הועברו לניתוח קיסרי. מעט מאוד תינוקות הועברו בנרתיק אם האם עברה ניתוח קיסרי קודם. כדי לבלום את השיעור ההולך וגובר של לידה קיסרית, המכון הלאומי האמריקני לבריאות (NIH) והן המכללה האמריקאית למיילדות וגינקולוגים (ACOG) עודדו את הרופאים לאפשר לנשים לנסות ללדת את תינוקה בנרתיק אם היא עברה לידה קיסרית קודמת. .