מה הדבר הטוב ביותר לשים על פסוריאזיס?

תשאל רופא

קיבלתי כל מיני המלצות לתרופות אקטואליות לפסוריאזיס שלי, אבל יש כל כך הרבה סוגים שאני די אובדן. מה הדבר הטוב ביותר לשים על פסוריאזיס?

תגובת הרופא

• קורטיקוסטרואידים : סטרואידים מקומיים הם עמוד התווך של הטיפול בפסוריאזיס קל או מוגבל ומגיעים במגוון צורות. קצף ופתרונות הם הטובים ביותר לפסוריאזיס בקרקפת ואזורים אחרים הנושאים שיער עבה, כמו חזה שעיר או גב שעיר. בדרך כלל מעדיפים קרמים על ידי המטופלים, אך משחות חזקות יותר מכל כלי רכב אחר, אפילו באותה אחוז ריכוז. קורטיקוסטרואידים אקטואליים סופר-עוצמתיים כמו קלובטסול פרופיונאט (Temovate) ו- Betamethasone Dipropionate augmented (דיפרולן) הם בדרך כלל רושמים קורטיקוסטרואידים לשימוש באזורים לא-פנים, שאינם בין-מקוריים (אזורים שבהם משטחי עור אינם מתחככים זה בזה). ככל שהמצב משתפר, יתכן ויוכל להשתמש בסטרואידים חזקים כמו מומטזון פורואט (אלוקון) או הלצינוניד (הלוג) או סטרואידים באמצע העוצמה כמו טרימצינולון אצטוניד (אריסטוקורט, קנלוג) או בטמטאסון ואלרט (לוקסיק). משחות או משחות אלו נמרחות בדרך כלל פעם או פעמיים ביום, אך המינון תלוי בחומרת הפסוריאזיס כמו גם במיקום ובעובי הלוחית. אמנם עדיף להשתמש בסטרואידים חזקים וסופר-עוצמתיים על פלאק עבה יותר, אך מומלץ להשתמש בסטרואידים קלים יותר לקפלי עור (פסוריאזיס הפוכה) ועל איברי המין. בקפלי עור או באזורי פנים עדיף להשתמש בסטרואידים אקטואליים קלים יותר כמו הידרוקורטיזון, דזוניד (DesOwen) או אלקלומטסון (Aclovate).
• לתרופות הידועות כמעכבי קלצינורין כמו טקרולימוס (פרוטופיק) ופימקרולימוס (אלידל) יש פחות שימוש בפסוריאזיס מסוג פלאק מאשר באקזמה אך לעיתים יעילות בפנים או באזורים הסמויים. חולים המשתמשים באחד או יותר מגורמים מערכתיים שנדונו בהמשך, ידרשו לעתים קרובות שימוש מסוים בקורטיקוסטרואידים מקומיים לאזורים עמידים ו"נקודות חמות ". לעיתים, כאשר קיים חשש משימוש לטווח הארוך בקורטיקוסטרואיד אקטואלי חזק, ניתן להשתמש בשיטות דופק עם אחד מהאנלוגים הוויטמין D או A המדובר בהמשך. דוגמא לכך היא שימוש בסוכן אקטואלי אקטואלי (או בסטרואידים קלים יותר) במהלך השבוע וסטרואידים חזקים יותר בסופי השבוע.
• ויטמין D : קלציפוטרין (Dovonex) הוא סוג של ויטמין D3 ומאט את ייצור עודפי תאי העור. הוא משמש לטיפול בפסוריאזיס בינוני. קרם, משחה או תמיסה זו מוחלים על העור פעמיים ביום. Calcipotriene בשילוב עם betamethasone dipropionate (Taclonex) משטחים את הנגעים, מסלקים את קנה המידה ומפחית את הדלקת וזמין כמשחה ופתרון. כפי שקורה בתרופות רבות משולבות, יתכן ויהיה הרבה פחות יקר למרוח את המרכיבים האישיים ברצף מאשר יישום יחיד של תערובת ארוזה מראש. משחה קלציטריול (Silkis, Vectical) מכילה קלציטריול, הנקשר לקולטני ויטמין D על תאי העור ומפחית את הייצור המופרז של תאי העור, המסייע בשיפור הפסוריאזיס. יש למרוח משחה קלציטריול על אזורי העור הפגועים פעמיים ביום.
• זפת פחם : זפת פחם (DHS Tar, Doak Tar, Theraplex T, Zithranol) מכילה ממש אלפי חומרים שונים המופקים מתהליך הפחמן הגזים. זפת פחם מוחלת באופן אקטואלי וזמינה כשמפו, שמן אמבט, משחה, שמנת, ג'ל, קרם או דבק. הזפת מפחיתה את הגירוד ומאטה את ייצור תאי העור העודפים והיא שימושית במיוחד כאשר משתמשים בו או משולבים בקורטיקוסטרואיד מקומי. זה מבולגן ובעל ריח חזק.
• תמצית קליפת עץ : אנתרלין (Dithranol, Anthra-Derm, Drithocreme) נחשב לאחד התכשירים היעילים ביותר לטיפול אנטי-סורתי. יש לו פוטנציאל לגרום לגירוי בעור ולהכתמת בגדים ועור. מרחו את הקרם, המשחה או הדביקו במשורה על לוחיות העור. יש לשפשף על הקרקפת לאזורים הנגועים. הימנע מהמצח, העיניים ומכל עור שאינו הנגעים. אין למרוח כמויות מופרזות.
• רטינואיד אקטואלי : טזרוטן (Tazorac) הוא רטינואיד אקטואלי שקיים כג'ל או כקרם. טזרוטן מקטין את גודל הפלאק ואת אדמומיות העור. תרופה זו משולבת לעיתים עם סטרואידים להפחתת גירוי העור ולהגברת היעילות. טזרוטן שימושי במיוחד לפסוריאזיס בקרקפת. החל סרט דק על העור הנגוע בכל יום או על פי ההוראות. עור יבש לפני השימוש בתרופה זו. גירוי עלול להתרחש כאשר מוחל על עור לח. שטפו ידיים לאחר היישום. אל תכסה בתחבושת.
• קראטוליטיקה : תוספת שימושית לסטרואידים אקטואליים היא הוספת תרופה קראטוליטית להסרת קנה המידה העומד על האדמה כך שהסטרואיד יוכל להגיע לעור הפגוע במוקדם וביעילות יותר. שמפו עם חומצות סליציליות מועילים בקרקפת, ואוראיה (חוזק מרשם או חוזקות נמוכות ללא מרשם רווח) עשויה לשמש על לוחיות בגוף.