היכן מתפשט סרטן הערמונית לראשונה?

תשאל רופא

בדיוק אובחנתי כחולה בסרטן הערמונית ואני חושש שזה יעבור גרורות. היכן סרטן הערמונית יכול להתפשט לראשונה?

תגובת הרופא

כאשר מדובר בגרורות, סרטן הערמונית פולש לרוב לראשונה לרקמות הסובבות אותו, ובשלב זה הוא מסווג כסרטן הערמונית בשלב III. בשלב הרביעי, הסרטן חודר לבלוטות הלימפה ועלול להתפשט לאיברים רחוקים אחרים.

הערכת הבימוי הראשונית של סרטן הערמונית נעשית בדרך כלל על ידי בדיקת פי הטבעת (DRE), מדידת אנטיגן ספציפית לערמונית (PSA) וסריקת עצם, בתוספת טומוגרפיה ממוחשבת (CT) או הדמיית תהודה מגנטית (MRI) וצילום רנטגן בחזה. מצבים ספציפיים.

שלב הוא מערכת לסיווג גידולים לפי גודל, מיקום והיקף התפשטות, מקומי ומרוחק.

הבימוי הוא חלק חשוב בתכנון הטיפול מכיוון שגידולים מגיבים בצורה הטובה ביותר לטיפולים שונים בשלבים שונים.

השלב הוא גם אינדיקטור טוב לפרוגנוזה, או לסיכויי ההצלחה לאחר הטיפול.

שלבים קליניים מספקים את המידע הראשוני על היקף המחלה המשמשת לתכנון הטיפול. עם זאת, שלבים קליניים יכולים לזלזל בהיקף הגידול, בהשוואה לתוצאות המבוססות על בדיקה פתולוגית של דגימת כריתה (שלב פתולוגי).

השלבים המקובלים של סרטן הערמונית הם כדלקמן:

• שלב א '(או א') : לא ניתן לחוש את הסרטן בבדיקה רקטלית דיגיטלית, ואין שום הוכחה לכך שהוא התפשט מחוץ לערמונית. אלה נמצאים לעתים קרובות אגב במהלך ניתוח לערמונית מוגדלת.
• שלב II (או ב ') : הגידול גדול משלב I וניתן לחוש אותו בבדיקה של פי הטבעת. אין שום עדות לכך שהסרטן התפשט מחוץ לערמונית. אלה נמצאים בדרך כלל בביופסיה כאשר לגבר רמת PSA גבוהה.
• שלב III (או C) : הסרטן פלש לרקמות אחרות הסמוכות לערמונית.
• שלב IV (או D) : הסרטן התפשט לבלוטות לימפה או לאיברים אחרים.

עליית גידול, צומת וגרורות (TNM)

מרבית האורולוגים משתמשים כיום במערכת הבימוי TNM (Tumor, Node, Metastases) לשנת 2010 לסרטן הערמונית. זה מבוסס על שילוב של שלושה קריטריונים: מידת הגידול הראשוני (שלב T), מעורבות בלוטות לימפה על ידי הסרטן (שלב N), והימצאות או היעדר התפשטות לאזורים מרוחקים בגוף בצורה של גרורות (שלב M). מערכת האיתור של TNM 2010 היא כדלקמן:

שלבי T מתייחסים לגודל הגידול והאם הוא פלש לרקמות סמוכות.

• הרמה הראשונה היא הערכת שלב הגידול המקומי, כאשר להבחנה בין תוך-כימית (T1 עד T2) לבין מחלות חוץ-פרוסטסטטיות (T3 עד T4) השפעה עמוקה ביותר על החלטות הטיפול.
• DRE מעריך לעתים קרובות את הארכת הגידול. ניתן להשתמש באולטרסאונד דו-ממדי או תלת ממדי כדי להעריך את שלבי ה- T.
• ניתן להשתמש בביופסיות שלפוחית ​​הזרע כדי להגדיל את הדיוק בביצוע לפני הניתוח במקרים ספציפיים.

N- שלב מתייחס לנוכחות גרורות בבלוטות הלימפה.

• יש לבצע הערכה רק כאשר הממצאים ישפיעו ישירות על החלטת הטיפול.
• תוצאות מחקרים עדכניות מצביעות על כך ש- CT ו- MRI מבצעים באופן דומה בזיהוי גרורות של בלוטות לימפה באגן.
• תקן הזהב לביצוע ה- N הוא כריתת לימפדן ניתוחי, באמצעות טכניקה פתוחה או לפרוסקופית.
• זה מושג בדרך כלל באמצעות ניתוק בלוטות לימפה באגן (PLND), שהוא הליך כירורגי המתבצע במהלך כריתת הערמונית הרדיקלית (ראו פרק בנושא טיפול כירורגי). לעיתים ניתן לבצע את ההליך באמצעות לפרוסקופיה כהליך נפרד.
• מיפוי לימפתי עם ביופסיה של צומת לימפה של בלוטת הזקיף (SLN) נחקר כאלטרנטיבה ל- LND באגן בקרב גברים עם סרטן הערמונית שאובחן לאחרונה. להערכת SLN יש פוטנציאל לזיהוי מדויק של חולים במחלה חיובית לצומת, תוך צמצום היקף הניתוח.

M-staging מתייחס להערכה של גרורות מרוחקות.

• כפי שנדון קודם לכן, סרטן הערמונית בדרך כלל גרור לעצמות. כתוצאה מכך, סריקת עצמות רדיוניוקליד, MRI שלד צירי ו- PET שימשו כולם לגילוי עדויות על גרורות בעצמות.
• סריקת עצם רדיונוקלידית היא הבדיקה הסטנדרטית להערכת גרורות עצמות; עם זאת, זה לא מוצע באופן שיטתי לכל החולים. לדוגמה, מרכזים מסוימים אינם מציעים זאת לחולים עם T2 קליני או נמוך יותר, ציון Gleason משולב <6 ו PSA בסרום <10 ng / mL.
• MRI שלד צירי משמש בדרך כלל כדי לאשר את האפשרות למחלה רחוקה לאחר סריקת עצם חיובית או דו משמעית. היא עדיין לא החליפה את הסריקה כבדיקה ראשונית.
• טומוגרפיה לפליטת פוזיטרון (PET) הינה בעלת תועלת מוגבלת בסרטן הערמונית המקומית. ספיגת הסלולר של הרדיאטור הנפוץ ביותר (18-F-fluorodeoxyglucose, FDG) משתנה מאוד.

למידע נוסף קרא את המאמר הרפואי המלא שלנו בנושא סרטן הערמונית.