תסמינים, לימפומה שאינם הודגקין למבוגרים, שלבים וטיפול

נקודות מפתח

• לימפומה שאינה הודג'קין בוגרת היא מחלה בה נוצרים תאים ממאירים (סרטן) במערכת הלימפה.
• הסוגים העיקריים של לימפומה הם לימפומה הודג'קין ולימפומה שאינה הודג'קין.
• לימפומה שאינה הודג'קין יכולה להיות מעושה או אגרסיבית.
• גיל, מין ומערכת חיסון מוחלשת יכולים להשפיע על הסיכון ללקות בלימפומה שאינה הודג'קין.
• הסימנים והתסמינים של לימפומה שאינה הודג'קין למבוגרים כוללים נפיחות בבלוטות הלימפה, חום, הזעות לילה, ירידה במשקל ועייפות.
• בדיקות הבוחנות את הגוף ומערכת הלימפה משמשות לסייע באיתור (למצוא) ואבחון לימפומה לא מבוגרת הודג'קין.
• גורמים מסוימים משפיעים על הפרוגנוזה (סיכוי להחלמה) ועל אפשרויות הטיפול.

לימפומה שאינה הודג'קין בוגרת היא מחלה בה נוצרים תאים ממאירים (סרטן) במערכת הלימפה.

לימפומה שאינה הודג'קין היא סוג של סרטן הנוצר במערכת הלימפה, המהווה חלק ממערכת החיסון של הגוף. מערכת החיסון מגינה על הגוף מפני חומרים זרים, זיהום ומחלות. מערכת הלימפה מורכבת מהבאים:

לימפומה שאינה הודג'קין יכולה להתחיל בלימפוציטים B, לימפוציטים T או בתאי רוצחים טבעיים. לימפוציטים יכולים להימצא גם בדם וגם אוספים בבלוטות הלימפה, הטחול והתימוס.

• לימפה: נוזל מימי חסר צבע הנושא תאי דם לבנים הנקראים לימפוציטים דרך מערכת הלימפה. לימפוציטים מגנים על הגוף מפני זיהום וגידול גידולים. ישנם שלושה סוגים של לימפוציטים:
  • לימפוציטים B המייצרים נוגדנים שיעזרו להילחם בזיהום. נקראים גם תאי B. רוב הסוגים של לימפומה שאינה הודג'קין מתחילים בלימפוציטים B.
  • לימפוציטים T המסייעים לימפוציטים B מייצרים את הנוגדנים המסייעים להילחם בזיהום. נקראים גם תאי T.
  • תאי רוצחים טבעיים התוקפים תאי סרטן ווירוסים. נקראים גם תאי NK.
• כלי לימפה: רשת של צינורות דקיקים שאוספים לימפה ממקומות שונים בגוף ומחזירים אותו לזרם הדם.
• בלוטות לימפה: מבנים קטנים, בצורת שעועית, המסננים לימפה ומאחסנים תאי דם לבנים המסייעים להילחם בזיהום ובמחלות. בלוטות הלימפה ממוקמות לאורך רשת כלי הלימפה המצויות בכל הגוף. אשכולות של בלוטות לימפה נמצאות בצוואר, בבית השחי, בבטן, באגן ובמפשעה.
• טחול: איבר היוצר לימפוציטים, מסנן את הדם, אוגר תאי דם והורס תאי דם ישנים. זה נמצא בצד שמאל של הבטן ליד הקיבה.
• תימוס: איבר בו לימפוציטים צומחים ומתרבים. התימוס נמצא בחזה שמאחורי עצם השד.
• שקדים: שתי המוניות קטנות של רקמת לימפה בחלק האחורי של הגרון. השקדים יוצרים לימפוציטים.
• מח עצם: הרקמה הספוגית הרכה במרכז עצמות גדולות. מח עצם יוצר כדוריות דם לבנות, כדוריות דם אדומות וטסיות דם.

רקמת לימפה נמצאת גם באזורים אחרים בגוף כמו הקיבה, בלוטת התריס, המוח והעור. סרטן יכול להתפשט לכבד ולריאות.

לימפומה שאינה הודג'קין במהלך ההיריון היא נדירה. לימפומה שאינה הודג'קין בנשים בהריון זהה למחלה אצל נשים לא הרות בגיל הפוריות. עם זאת, הטיפול שונה אצל נשים הרות. סיכום זה כולל מידע אודות הטיפול בלימפומה שאינה הודג'קין במהלך ההריון (ראה מידע נוסף בנושא לימפומה שאינה הודג'קין במהלך ההיריון).

לימפומה שאינה הודג'קין יכולה להופיע אצל מבוגרים וילדים כאחד. הטיפול במבוגרים שונה מהטיפול בילדים.

הסוגים העיקריים של לימפומה הם לימפומה הודג'קין ולימפומה שאינה הודג'קין.

לימפומות מחולקות לשני סוגים כלליים: לימפומה הודג'קין ולימפומה לא הודג'קין. סיכום זה עוסק בטיפול בלימפומה שאינה הודג'קין למבוגרים.

לימפומה שאינה הודג'קין יכולה להיות מעושה או אגרסיבית.

לימפומה שאינה הודג'קין גדלה ומתפשטת בשיעורים שונים ויכולה להיות מעושנת או אגרסיבית. לימפומה מעושנת נוטה לצמוח ולהתפשט לאט, ויש לה מעט סימנים ותסמינים. לימפומה אגרסיבית צומחת ומתפשטת במהירות, ויש לה סימנים ותסמינים שיכולים להיות חמורים. הטיפולים בלימפומה אדישה ואגרסיבית שונים.

סיכום זה עוסק בסוגים הבאים של לימפומה שאינה הודג'קין:

לימפומות לא-הודג'קין מעושה

• לימפומה פולקולרית . לימפומה פולקולרית היא הסוג השכיח ביותר של לימפומה לא-הודג'קין מעושה. זהו סוג של צמיחה איטית מאוד של לימפומה שאינה הודג'קין המתחיל בלימפוציטים B. זה משפיע על בלוטות הלימפה ועלול להתפשט למח העצם או הטחול. רוב החולים עם לימפומה זקיקית הם בני 50 ומעלה כאשר הם מאובחנים. לימפומה פולקולרית עלולה להיעלם ללא טיפול. המטופל עוקב מקרוב אחר סימנים או תסמינים לכך שהמחלה חזרה. יש צורך בטיפול אם מופיעים סימנים או תסמינים לאחר שנעלמת הסרטן או לאחר טיפול ראשוני בסרטן. לפעמים לימפומה זקיקית יכולה להפוך לסוג אגרסיבי יותר של לימפומה, כמו לימפומה גדולה של תאי B.
  לימפומה לימפופלסמטית . ברוב המקרים של לימפומה לימפופלסמטית, לימפוציטים B שהופכים לתאי פלזמה מייצרים כמויות גדולות של חלבון הנקרא נוגדן מונוקלונלי אימונוגלובולין M (IgM). רמות גבוהות של נוגדן IgM בדם גורמות לפלסמת הדם להתעבות. זה עלול לגרום לסימנים או תסמינים כמו בעיות ראייה או שמיעה, בעיות לב, קוצר נשימה, כאב ראש, סחרחורת, ו קהות חושים או עקצוצים של הידיים והרגליים. לפעמים אין סימנים או תסמינים של לימפומה לימפופלסמטית. יתכן שהוא נמצא כשבדיקת דם נעשית מסיבה אחרת. לימפומה לימפופלסמטית מתפשטת לרוב למח העצם, לבלוטות הלימפה והטחול. זה נקרא גם Waldenström macroglobulinemia.
  לימפומה באזור השולי . לימפומה שאינה הודג'קין מסוג זה מתחילה בלימפוציטים מסוג B בחלק מרקמת הלימפה הנקראת אזור השולי. ישנם חמישה סוגים שונים של לימפומה באזור השולי. הם מקובצים לפי סוג הרקמה בה נוצרה הלימפומה:
  • לימפומה של אזור שולי Nodal . לימפומה באזור השולי הצודי נוצרת בבלוטות הלימפה. סוג זה של לימפומה שאינה הודג'קין הוא נדיר. זה נקרא גם לימפומה חד-תאית B-תאי.
  • לימפומה במערכת העיכול הקשורה לרירית הקיבה (MALT) . לימפומה קיבה MALT בדרך כלל מתחילה בבטן. סוג זה של לימפומה באזור השולי נוצר בתאים ברירית המסייעים בייצור נוגדנים. חולים עם לימפומה של MALT בקיבה עשויים לסבול גם מדלקת הקיבה הליקובקטר או מחלה אוטואימונית, כמו Hashimoto בלוטת התריס או תסמונת Sjögren.
  • לימפומה MALT קיצונית . לימפומה MALT קיצונית מתחילה מחוץ לקיבה כמעט בכל חלק בגוף כולל חלקים אחרים במערכת העיכול, בלוטות הרוק, בלוטת התריס, ריאות, עור וסביב העין. סוג זה של לימפומה באזור השולי נוצר בתאים ברירית המסייעים בייצור נוגדנים. לימפומה MALT קיצונית עשויה לחזור שנים רבות לאחר הטיפול.
  • לימפומה בטנית ים תיכונית . זהו סוג של לימפומה של MALT המופיעה בקרב צעירים במדינות מזרח הים התיכון. לעיתים קרובות זה מופיע בבטן וחולים עשויים להידבק גם בחיידקים הנקראים קמפילובקטר ג'ג'וני . לימפומה מסוג זה נקראת גם מחלת מעי דלקת חיסונית.
  • לימפומה באזור השוליים . לימפומה מסוג זה בשוליים מתחילה בטחול ועלולה להתפשט לדם ההיקפי ומח העצם. הסימן הנפוץ ביותר לסוג לימפומה של אזור השולחן הוא טחול שהוא גדול מהרגיל.
  לימפומה תאית גדולה עורית עורית . סוג זה של לימפומה שאינה הודג'קין נמצא בעור בלבד. זה יכול להיות גוש שפיר (לא סרטן) שעלול להיעלם מעצמו או שהוא יכול להתפשט למקומות רבים על העור וזקוק לטיפול.

לימפומות אגרסיביות שאינן הודג'קין

מפזר לימפומה גדולה של תאי B. לימפומה גדולה של תאי B הוא הסוג השכיח ביותר של לימפומה שאינה הודג'קין. זה גדל במהירות בבלוטות הלימפה ולעיתים קרובות גם הטחול, הכבד, מח העצם או איברים אחרים נפגעים. סימנים ותסמינים של לימפומה גדולה בתאי B עשויים לכלול חום, הזעות לילה חוזרות וירידה במשקל. אלה נקראים גם תסמיני B.

לימפומה גדולה של תאי B B ראשוניים היא סוג של לימפומה גדולה בתאי B.

• לימפומה גדולה של תאי B B ראשוניים . לימפומה שאינה הודג'קין מסוג זה מסומנת בצמיחת יתר של רקמת לימפה סיבית (דמויי צלקת). לרוב נוצר גידול מאחורי עצם השד. זה עלול ללחוץ על דרכי הנשימה ולגרום לשיעול ולבעיות בנשימה. מרבית המטופלים עם לימפומה גדולה של תאי B גדולים עם תשתית B הם נשים בגילאי 30 עד 40.

לימפומה של תאים גדולים של קרה, שלב III . לימפומה של תאים גדולים בעלייה, שלב III, היא סוג נדיר ביותר של לימפומה שאינה הודג'קין. זה דומה יותר לימפומה גדולה של תאי B מאשר סוגים אחרים של לימפומה זקיקית.

לימפומה של תאים גדולים אנאפלסטיים . לימפומה של תאים גדולים אנאפלסטיים היא סוג של לימפומה שאינה הודג'קין המתחילה בדרך כלל בלימפוציטים T. לתאי הסרטן יש גם סמן הנקרא CD30 על פני התא.

ישנם שני סוגים של לימפומה של תאים גדולים אנאפלסטיים:

• לימפומה תאי גדול עורית . לימפומה של תאים גדולים אנאפלסטיים מסוג זה משפיעה בעיקר על העור, אך גם חלקים אחרים בגוף עלולים להיפגע. סימנים של לימפומה של תאים גדולים אנאפלסטיים בעלי עור כוללים בליטות או כיבים באחת או יותר על העור.
• לימפומה תאית גדולה מערכתית . לימפומה של תאים גדולים אנאפלסטיים מסוג זה מתחילה בבלוטות הלימפה ועלולה להשפיע על חלקים אחרים בגוף. לחולים יתכן שיש הרבה חלבון anaplastic לימפומה קינאז (ALK) בתוך תאי הלימפומה. לחולים אלה יש פרוגנוזה טובה יותר מחולים שאינם סובלים מחלבון ALK נוסף. לימפומה של תאים גדולים אנפלסטיים מערכתיים שכיחה יותר בקרב ילדים בהשוואה למבוגרים.

לימפומה של תאים מסוג NK- / T תאים . לימפומה של תאים מסוג NK- / T-תאים בדרך כלל מתחילה באזור סביב האף. זה עשוי גם להשפיע על הסינוס הפרנזי (חללים חלולים בעצמות סביב האף), גג הפה, קנה הנשימה, העור, הקיבה והמעיים. ברוב המקרים של לימפומה של תאים מסוג NK- / T-תאים חוץ-חזה יש נגיף אפשטיין-באר בתאי הגידול. לעיתים מתרחשת תסמונת המנופוציטית (מצב חמור בו ישנם יותר מדי היסטיוציטים פעילים ותאי T הגורמים לדלקת חמורה בגוף). יש צורך בטיפול לדיכוי מערכת החיסון. לימפומה שאינה הודג'קין מסוג זה אינו שכיח בארצות הברית.

גרנולומטוזיס לימפומטואידי . גרנולומטוזיס לימפומטואידי משפיע בעיקר על הריאות. זה עלול להשפיע גם על הסינוסים הפראנזאליים (חללים חלולים בעצמות סביב האף), עור, כליות ומערכת העצבים המרכזית. בגרנולומטוזיס לימפומטואידי, סרטן חודר לכלי הדם והורג רקמות. מכיוון שהסרטן עלול להתפשט למוח, ניתן כימותרפיה תוך רחמית או הקרנות למוח.

לימפומה של תאי T תאי . סוג זה של לימפומה שאינה הודג'קין מתחיל בתאי T. בלוטות לימפה נפוחות הן סימן שכיח. סימנים אחרים עשויים לכלול פריחה בעור, חום, ירידה במשקל או הזעות לילה. יתכנו גם רמות גבוהות של גמא גלובולין (נוגדנים) בדם. חולים עשויים לסבול גם מזיהומים אופורטוניסטים מכיוון שמערכת החיסון שלהם נחלשת.

לימפומה של תאי T היקפיים . לימפומה של תאי T היקפיים מתחילה בלימפוציטים T בוגרים. סוג זה של לימפוציטים מסוג T מתבגר בבלוטת התימוס ונוסע לאתרי לימפה אחרים בגוף כמו בלוטות הלימפה, מח העצם והטחול. ישנם שלושה תת-סוגים של לימפומה של תאי T היקפיים:

• לימפומה של תאים מסוג Hepatosplenic . זהו סוג נדיר של לימפומה של תאי T היקפיים המופיעים בעיקר אצל גברים צעירים. זה מתחיל בכבד ובטחול ולתאי הסרטן יש גם קולטן תאי T הנקרא גמא / דלתא על פני התא.
• לימפומה של תאי T דמוי פאניקוליטיס תת עורית . לימפומה דמויית תאי T כמו תאי מתחיל בעור או ברירית. זה יכול להופיע עם תסמונת המופגוציטית (מצב חמור בו ישנם יותר מדי היסטיוציטים פעילים ותאי T הגורמים לדלקת חמורה בגוף). יש צורך בטיפול לדיכוי מערכת החיסון.
• לימפומה של תאי T מעיים מסוג enteropathy . לימפומה של תאי T היקפיים מסוג זה מופיעה במעי הדק של חולי צליאק שלא טופלו (תגובה חיסונית לגלוטן הגורמת לתזונה). חולים המאובחנים כחולי צליאק בילדותם ונשארים בתזונה ללא גלוטן מפתחים לעיתים רחוקות לימפומה של תאי T מעיים מסוג enteropathy.

לימפומה גדולה של תאי B-תאי . לימפומה שאינה הודג'קין מסוג זה משפיעה על כלי הדם, בעיקר על כלי הדם הקטנים במוח, בכליות, בריאה ובעור. סימנים ותסמינים של לימפומה גדולה בתא B-תוך-נגיף נגרמים על ידי כלי דם חסומים. זה נקרא גם לימפומטוזיס תוך רחמי.

לימפומה בורקיט . לימפומה בורקיט היא סוג של לימפומה שאינה הודג'קין בתא B, שגדלה ומתפשטת מהר מאוד. זה עלול להשפיע על הלסת, עצמות הפנים, המעי, הכליות, השחלות או איברים אחרים. ישנם שלושה סוגים עיקריים של לימפומה של בורקיט (קשורה לאנדמיה, ספוראדית וליקוי חיסוני). לימפומה אנדמית בורקיט מופיעה לרוב באפריקה וקשורה לנגיף אפשטיין-באר, ולימפומה בורקיט ספורדית מופיעה ברחבי העולם. לימפומה של בורקיט הקשורה לחסר בחיסון נפוצה לרוב בקרב חולים באיידס. לימפומה של בורקיט עשויה להתפשט למוח ולחוט השדרה וניתן טיפול למניעת התפשטותו. לימפומה בורקיט מופיעה לרוב אצל ילדים ומבוגרים צעירים. לימפומה של בורקיט נקראת גם לימפומה קטנה ולא-סגורה בתאים.

לימפומה לימפובלסטית . לימפומה לימפובלסטית עשויה להתחיל בתאי T או בתאי B, אך לרוב היא מתחילה בתאי T. בסוג זה של לימפומה שאינה הודג'קין, ישנם יותר מדי לימפובלסטים (תאי דם לבנים לא בשלים) בבלוטות הלימפה ובבלוטת התימוס. לימפובלסטים אלה עשויים להתפשט למקומות אחרים בגוף, כמו מח העצם, המוח וחוט השדרה. לימפומה לימפובלסטית נפוצה בעיקר בקרב בני נוער ומבוגרים צעירים. זה דומה מאוד ללוקמיה לימפובלסטית חריפה (לימפובלסטים נמצאים בעיקר במח העצם ובדם).

לוקמיה / לימפומה בתאי T בוגרים . לוקמיה / תאים לימפומה של תאים T למבוגרים נגרמת על ידי נגיף לוקמיה מסוג תאי T אנושיים מסוג 1 (HTLV-1). הסימנים כוללים נגעי עצם ועור, רמות סידן גבוהות בדם, ובלוטות לימפה, טחול וכבד גדולים מהרגיל.

לימפומה של תאי המעטפת . לימפומה של תאי המעטפת היא סוג של לימפומה שאינה הודג'קין בתאי B המופיעה לרוב אצל מבוגרים בגיל העמידה או מבוגרים. זה מתחיל בבלוטות הלימפה ומתפשט אל הטחול, מח העצם, הדם, ולפעמים הוושט, הקיבה והמעיים. לחולים עם לימפומה של תאי המעטפת יש יותר מדי חלבון הנקרא cyclin-D1 או שינוי גן מסוים בתאי הלימפומה. בחלק מהמטופלים שאינם סובלים מסימנים או תסמינים של לימפומה המעכב את תחילת הטיפול אינו משפיע על הפרוגנוזה.

הפרעה לימפופוליפרפרטיבית לאחר ההשתלה . מחלה זו מופיעה אצל מטופלים שעברו השתלת לב, ריאה, כבד, כליות או לבלב ונזקקים לטיפול חיסוני לאורך החיים. רוב ההפרעות הלימפופוליפרטיביות לאחר הניתוח משפיעות על תאי B ויש בהן נגיף אפשטיין-באר. לעתים קרובות מטפלים בהפרעות לימפופרוליפרטיביות כמו סרטן.

לימפומה היסטיוציטית אמיתית . זהו סוג לימפומה נדיר ואגרסיבי מאוד. לא ידוע אם זה מתחיל בתאי B או בתאי T. זה לא מגיב טוב לטיפול בכימותרפיה סטנדרטית.

לימפומה אפוזית ראשונית . לימפומה של אפוזיה ראשונית מתחילה בתאי B שנמצאים באזור שיש בו הצטברות נוזלים גדולה, כמו האזורים שבין רירית דופן הריאה ודופן החזה (אפליה של pleural), השק סביב הלב והלב (שפכי קרום הלב), או בחלל הבטן. בדרך כלל אין גידול שניתן לראות. לימפומה מסוג זה מופיעה לרוב בקרב חולים באיידס.

לימפומה פלסמבלסטית . לימפומה פלסמבלסטית היא סוג של לימפומה גדולה של תאי B שאינה הודג'קין והיא מאוד אגרסיבית. זה נראה לרוב אצל חולים עם זיהום HIV.

גיל, מין ומערכת חיסון מוחלשת יכולים להשפיע על הסיכון ללקות בלימפומה שאינה הודג'קין.

כל דבר שמגדיל את הסיכון לחלות במחלה נקרא גורם סיכון. קביעת גורם סיכון אין פירושו שתקבלו סרטן; אי קיום גורמי סיכון זה לא אומר שאתה לא חולה בסרטן. שוחח עם הרופא שלך אם אתה חושב שאתה עשוי להיות בסיכון.

גורמי סיכון אלה ואחרים עשויים להעלות את הסיכון לסוגים מסוימים של לימפומה שאינה הודג'קין למבוגרים:

• להיות מבוגר, זכר או לבן.
• לאחר אחד מהמצבים הרפואיים הבאים:
  • הפרעה חיסונית תורשתית (כמו היפוגמגלובולינמיה או תסמונת ויסקוט-אלדריך).
  • מחלה אוטואימונית (כמו דלקת מפרקים שגרונית, פסוריאזיס או תסמונת סיוגרן).
  • איידס.
  • נגיף T-lymphotrophic אנושי מסוג I או זיהום בנגיף אפשטיין-באר.
  • זיהום הליקובקטר פילורי .
• נטילת תרופות מדכאות חיסון לאחר השתלת איברים.

הסימנים והתסמינים של לימפומה שאינה הודג'קין למבוגרים כוללים נפיחות בבלוטות הלימפה, חום, הזעות לילה, ירידה במשקל ועייפות.

סימנים ותסמינים אלה עשויים להיגרם על ידי לימפומה שאינה הודג'קין מבוגרים או כתוצאה ממצבים אחרים. בדוק עם הרופא שלך אם יש לך אחד מהדברים הבאים:

• נפיחות בבלוטות הלימפה בצוואר, בבית השחי, במפשעה או בבטן.
• חום ללא סיבה ידועה.
• הזעות לילה חוזרות.
• מרגיש עייף מאוד.
• ירידה במשקל ללא סיבה ידועה.
• פריחה או עור מגרד.
• כאבים בחזה, בבטן או בעצמות ללא סיבה ידועה.

כאשר מתרחשים יחד חום, הזעת לילה וירידה במשקל, קבוצת תסמינים זו נקראת תסמיני B.

סימנים ותסמינים אחרים של לימפומה שאינה הודג'קין למבוגרים עשויים להופיע ותלויים בדברים הבאים:

• היכן שהסרטן נוצר בגוף.
• גודל הגידול.
• כמה מהר הגידול גדל.

בדיקות הבוחנות את הגוף ומערכת הלימפה משמשות לסייע באיתור (למצוא) ואבחון לימפומה לא מבוגרת הודג'קין.

ניתן להשתמש בבדיקות והנהלים הבאים:

• בדיקה גופנית והיסטוריה : בדיקת הגוף לבדיקת סימני בריאות כלליים, כולל בדיקת סימני מחלה, כגון גושים או כל דבר אחר שנראה חריג. כן תובא היסטוריה של הרגלי הבריאות של המטופל ומחלותיו וטיפוליו בעבר.
• ציטומטריה זרימה : בדיקת מעבדה המודדת את מספר התאים בדגימה, את אחוז התאים החיים במדגם ומאפיינים מסוימים של תאים, כמו גודל, צורה ונוכחות סמני גידולים על פני התא. התאים מוכתמים בצבע רגיש לאור, מונחים בנוזל ומועברים בזרם לפני לייזר או סוג אחר של אור. המדידות מבוססות על איך הצבע הרגיש לאור מגיב לאור. בדיקה זו משמשת לאבחון לימפומה לימפופלסמטית.
• שאיפת מח עצם וביופסיה : הסרת מח העצם ופיסת עצם קטנה על ידי החדרת מחט לעצם הירך או לעצם החזה. פתולוג רואה את מח העצם ואת העצם מתחת למיקרוסקופ כדי לחפש סימנים לסרטן.
• ביופסיה של בלוטות הלימפה : הסרת כל בלוטת הלימפה או חלקה. פתולוג רואה את הרקמה תחת מיקרוסקופ כדי לחפש תאים סרטניים. ניתן לבצע אחד מהסוגים הבאים של ביופסיות:
  • ביופסיה חריגה: הסרת צומת לימפה שלמה.
  • ביופסיה חותכת : הסרת חלק מצומת לימפה.
  • ביופסיה ליבה : הסרת חלק מצומת הלימפה באמצעות מחט רחבה.
  • ביופסיה של שאיפה עם מחט דק (FNA) : הסרת רקמות או נוזלים באמצעות מחט דקה.
  • לפרוסקופיה : ניתוח כירורגי לבדיקת האיברים שבתוך הבטן כדי לבדוק אם יש סימני מחלה. חתכים קטנים (חתכים) נעשים בקיר הבטן ומכניסים לפרוסקופ (צינור דק ומואר) לאחת החתכים. ניתן להכניס מכשירים אחרים דרך אותם חתכים או אחרים כדי לקחת דגימות רקמות לבדיקת מיקרוסקופ בסימני מחלה.
  • לפרוטומיה : הליך כירורגי בו מתבצע חתך (חתך) בדופן הבטן כדי לבדוק אם יש סימני מחלה בחלק הפנימי של הבטן. דגימות רקמות נלקחות ונבדקות תחת מיקרוסקופ אם יש סימני מחלה.

אם נמצא סרטן, ניתן לבצע את הבדיקות הבאות כדי לחקור את תאי הסרטן:

• אימונוהיסטוכימיה : בדיקה המשתמשת בנוגדנים לבדיקת אנטיגנים מסוימים בדגימה של רקמה. הנוגדן מקושר לרוב לחומר רדיואקטיבי או לצבע הגורם להדלקת הרקמה תחת מיקרוסקופ. ניתן להשתמש בסוג זה לבדיקת ההבדל בין סוגים שונים של סרטן.
• ניתוח ציטוגנטי : בדיקת מעבדה בה נראים תאים בדגימה של רקמה תחת מיקרוסקופ כדי לחפש שינויים מסוימים בכרומוזומים.
• FISH (פלואורסצנציה בהכלאה באתרו) : בדיקת מעבדה המשמשת לבחינת גנים או כרומוזומים בתאים וברקמות. חתיכות של DNA המכילות צבע ניאון מיוצרות במעבדה ונוספות לתאים או לרקמות בשקופית זכוכית. כאשר חתיכות ה- DNA הללו נצמדות לגנים או אזורים מסוימים בכרומוזומים בשקופית, הם נדלקים כשמסתכלים תחת מיקרוסקופ עם אור מיוחד. בדיקה מסוג זה משמשת לחיפוש סמנים גנטיים מסוימים.
• טיפוס חיסוני : תהליך המשמש לזיהוי תאים, המבוסס על סוגי האנטיגנים או הסמנים על פני התא. תהליך זה משמש לאבחון של סוגים ספציפיים של לוקמיה ולימפומה על ידי השוואה בין תאי הסרטן לתאים תקינים של מערכת החיסון.

בדיקות ונהלים אחרים עשויים להיעשות בהתאם לסימנים והתסמינים הנראים והיכן נוצר הסרטן בגוף.

גורמים מסוימים משפיעים על הפרוגנוזה (סיכוי להחלמה) ועל אפשרויות הטיפול.

הפרוגנוזה (סיכוי להחלמה) ואפשרויות הטיפול תלויות בסעיפים הבאים:

• שלב הסרטן.
• סוג לימפומה שאינה הודג'קין.
• כמות הדהידרוגנז לקטט (LDH) בדם.
• האם יש שינויים מסוימים בגנים.
• גיל המטופל ובריאותו הכללית.
• בין אם לימפומה בדיוק אובחנה או שחזרה (חזרו).

עבור לימפומה שאינה הודג'קין במהלך ההיריון, אפשרויות הטיפול תלויות גם ב:

• משאלות המטופל.
• באיזה שליש ההריון נמצא החולה.
• האם ניתן ליילד את התינוק מוקדם.

סוגים מסוימים של לימפומה שאינה הודג'קין מתפזרים מהר יותר מאחרים. רוב לימפומות שאינן הודג'קין המופיעות במהלך ההיריון הן אגרסיביות. עיכוב הטיפול בלימפומה אגרסיבית עד לאחר שנולד התינוק עשוי להפחית את הסיכוי של האם לשרוד. לרוב מומלץ לבצע טיפול מיידי, אפילו במהלך ההיריון.

לאחר שאובחנה לימפומה בוגרת שאינה הודג'קין, מבוצעות בדיקות כדי לגלות אם תאי סרטן התפשטו במערכת הלימפה או באזורים אחרים בגוף.

התהליך בו נעשה כדי לברר את סוג הסרטן ואם תאי סרטן התפשטו במערכת הלימפה או לאזורים אחרים בגוף נקרא שלב. המידע שנאסף מתהליך הבימוי קובע את שלב המחלה. חשוב לדעת את שלב המחלה בכדי לתכנן את הטיפול. תוצאות הבדיקות והנהלים שנעשו לאבחון לימפומה שאינה הודג'קין משמשות כדי לעזור לקבל החלטות לגבי הטיפול.

ניתן להשתמש בבדיקות והנהלים הבאים בתהליך הבימוי:

• ספירת דם מלאה (CBC) בהפרש : פרוצדורה בה נמשכת דגימת דם ובודקת את האפשרויות הבאות:
  • מספר כדוריות הדם האדומות וטסיות הדם.
  • המספר וסוג תאי הדם הלבנים.
  • כמות ההמוגלובין (החלבון הנושא חמצן) בתאי הדם האדומים.
  • החלק של דגימת הדם המורכב מכדוריות דם אדומות.
• מחקרי כימיה בדם : הליך בו נבדקת דגימת דם בכדי למדוד את כמויות החומרים מסוימים שמשתחררים לדם על ידי איברים ורקמות בגוף. כמות יוצאת דופן (גבוהה או נמוכה מהרגיל) של חומר יכולה להיות סימן למחלה.
• סריקת CT (סריקת CAT) : הליך שעושה סדרת תמונות מפורטות של אזורים בגוף, כמו הריאה, בלוטות הלימפה והכבד, שצולמו מזוויות שונות. התמונות מיוצרות על ידי מחשב המקושר למכונת רנטגן. ניתן להזריק צבע לווריד או להיבלע כדי לעזור לאיברים או לרקמות להופיע בצורה ברורה יותר. נוהל זה נקרא גם טומוגרפיה ממוחשבת, טומוגרפיה ממוחשבת או טומוגרפיה צירית ממוחשבת.
• סריקת PET (סריקת טומוגרפיה של פליטת פוזיטרון) : הליך לאיתור תאי גידול ממאירים בגוף. כמות קטנה של גלוקוז רדיואקטיבי (סוכר) מוזרקת לווריד. סורק ה- PET מסתובב סביב הגוף ומכין תמונה של איפה משתמשים בגלוקוז בגוף. תאים סרטניים ממאירים מופיעים בהירים יותר בתמונה מכיוון שהם פעילים יותר ותופסים יותר גלוקוז מאשר בתאים רגילים.
• MRI (הדמיית תהודה מגנטית) : פרוצדורה המשתמשת במגנט, גלי רדיו ומחשב להכנת סדרת תמונות מפורטות של אזורים בגוף. הליך זה נקרא גם דימות תהודה מגנטית גרעינית (NMRI).
• שאיפת מח עצם וביופסיה : הסרת מח העצם ופיסת עצם קטנה על ידי החדרת מחט לעצם הירך או לעצם החזה. פתולוג רואה את מח העצם ואת העצם מתחת למיקרוסקופ כדי לחפש סימנים לסרטן.
• ניקוב מותני : הליך המשמש לאיסוף נוזל מוחי שדרתי (CSF) מעמוד עמוד השדרה. הדבר נעשה על ידי הנחת מחט בין שתי עצמות בעמוד השדרה ובתוך ה- CSF סביב חוט השדרה והוצאת דגימת הנוזל. דגימת CSF נבדקת תחת מיקרוסקופ אם יש סימנים לכך שהסרטן התפשט למוח ולחוט השדרה. הליך זה נקרא גם LP או ברז השדרה.

עבור נשים הרות עם לימפומה שאינה הודג'קין, משתמשים בבדיקות וביצוע פעולות הגנה על התינוק מפני נזקי הקרינה. בדיקות ונהלים אלו כוללים MRI, שאיפת מח עצם וביופסיה, ניקוב מותני ואולטרסאונד. בדיקת אולטרסאונד היא הליך בו גלי קול בעלי אנרגיה גבוהה (אולטרסאונד) מוחזרים מרקמות או איברים פנימיים ועושים הדים. ההדים יוצרים תמונה של רקמות גוף הנקראות סונוגרמה.

ישנן שלוש דרכים בהן סרטן מתפשט בגוף.

סרטן יכול להתפשט דרך רקמות, מערכת הלימפה והדם:

• רקמות. הסרטן מתפשט מהמקום בו החל לגדול לאזורים סמוכים.
• מערכת הלימפה. הסרטן מתפשט מהמקום בו החל על ידי כניסה למערכת הלימפה. הסרטן עובר דרך כלי הלימפה לחלקים אחרים בגוף.
• דם. הסרטן מתפשט מהמקום בו הוא התחיל בכך שהוא נכנס לדם. הסרטן עובר דרך כלי הדם לאזורים אחרים בגוף.

שלבים של לימפומה שאינה הודג'קין למבוגרים עשויים לכלול E ו- S.

ניתן לתאר לימפומה שאינה הודג'קין למבוגרים באופן הבא:

• E: "E" מייצג אקסטרה-מודאלי ומשמעותו שהסרטן נמצא באזור או באיבר שאינו בלוטות הלימפה או התפשט לרקמות שמעבר לאזורים הלימפה העיקריים אך סמוכים אליו.
• S: "S" מייצג טחול ומשמעותו שהסרטן נמצא בטחול.

השלבים הבאים משמשים ללימפומה בוגרת שאינה הודג'קין:

שלב א '

לימפומה של שלב I מבוגר שאינו הודג'קין מחולק לשלב I ולשלב IE.

• שלב I: סרטן נמצא באזור לימפה אחד (קבוצת בלוטות לימפה, שקדים ורקמות סמוכות, תימוס או טחול).
• שלב IE: סרטן נמצא באיבר או באזור אחד מחוץ לבלוטות הלימפה.

שלב ב '

לימפומה בוגרת שאינה הודג'קין שלב II מחולקת לשלב II ו- IIE.

• שלב II: סרטן נמצא בשתי קבוצות בלוטות לימפה או יותר מעל או מתחת לסרעפת (השריר הדק שמתחת לריאות המסייע לנשימה ומפריד את החזה מהבטן).
• שלב IIE: סרטן נמצא בקבוצה אחת או יותר של בלוטות לימפה, מעל או מתחת לסרעפת. סרטן נמצא גם מחוץ לבלוטות הלימפה באיבר אחד או באזור זה באותו צד של הסרעפת כמו בלוטות הלימפה המושפעות.

שלב III

לימפומה של מבוגרים שאינם הודג'קין שלב III מחולקת לשלב III, שלב IIIE, שלב IIIS ושלב IIIE + S.

• שלב III: סרטן נמצא בקבוצות בלוטות הלימפה מעל ומתחת לסרעפת (השריר הדק שמתחת לריאות המסייע לנשימה ומפריד את החזה מהבטן).
• שלב IIIE: סרטן נמצא בקבוצות בלוטות לימפה מעל ומתחת לסרעפת ומחוצה לבלוטות הלימפה באיבר או באזור סמוך.
• שלב IIIS: סרטן נמצא בקבוצות בלוטות הלימפה מעל ומתחת לסרעפת, ובטחול.
• שלב IIIE + S: סרטן נמצא בקבוצות בלוטות לימפה מעל ומתחת לסרעפת, מחוץ לבלוטות הלימפה באיבר או באזור סמוך ובטחול.

שלב IV

בשלב הרביעי למבוגרים שאינם הודג'קין לימפומה, הסרטן:

• נמצא בכל איבר אחד או יותר שאינם חלק מאזור לימפה (קבוצת בלוטות לימפה, שקדים ורקמות סמוכות, תימוס או טחול), ועשוי להיות בבלוטות לימפה ליד אותם איברים; או
• נמצא באיבר אחד שאינו חלק מאזור לימפה ומתפשט לאיברים או לבלוטות לימפה הרחק מאותו איבר; או
• נמצא בכבד, במח העצם, בנוזל השדרתי (CSF) או בריאות (מלבד סרטן שהתפשט לריאות מאזורים סמוכים).

לימפומות בוגרות שאינן הודג'קין יכולות להיות מקובצות לטיפול בהתאם לשאלה האם הסרטן הוא מעושן או אגרסיבי והאם בלוטות הלימפה המושפעות נמצאות זו לצד זו בגוף.

ניתן לתאר לימפומה שאינה הודג'קין כרציפה או לא רציפה:

• לימפומות רצופות: לימפומות בהן בלוטות הלימפה עם סרטן נמצאות אחת ליד השנייה.
• לימפומות לא רצופות: לימפומות בהן בלוטות הלימפה עם סרטן אינן זו ליד זו, אלא נמצאות באותו צד של הסרעפת.

לימפומה בוגרת שאינה הודג'קין חוזרת

לימפומה בוגרת שאינה הודג'קין חוזרת היא סרטן שחזר (חזר) לאחר שהוא טופל. הלימפומה עלולה לחזור במערכת הלימפה או באזורים אחרים בגוף. לימפומה מעודנת עלולה לחזור כלימפומה אגרסיבית. לימפומה אגרסיבית עלולה לחזור כלימפומה מעושה.

ישנם סוגים שונים של טיפול בחולים עם לימפומה שאינה הודג'קין.

סוגים שונים של טיפול זמינים לחולים עם לימפומה שאינה הודג'קין. חלק מהטיפולים הם סטנדרטיים (הטיפול המשמש כיום) וחלקם נבדקים במחקרים קליניים. ניסוי קליני לטיפול הוא מחקר מחקרי שנועד לסייע בשיפור הטיפולים הנוכחיים או לקבלת מידע על טיפולים חדשים לחולי סרטן. כאשר מחקרים קליניים מראים כי טיפול חדש טוב יותר מהטיפול הרגיל, הטיפול החדש עשוי להפוך לטיפול הסטנדרטי. מטופלים עשויים לרצות לחשוב על השתתפות במחקר קליני. חלק מהניסויים הקליניים פתוחים רק לחולים שלא החלו בטיפול.

עבור נשים בהריון עם לימפומה שאינה הודג'קין, הטיפול נבחר בקפידה כדי להגן על התינוק. החלטות הטיפול מבוססות על רצונות האם, שלב לימפומה שאינה הודג'קין וגיל התינוק. תוכנית הטיפול עשויה להשתנות כאשר הסימנים והתסמינים, סרטן והיריון משתנים. בחירת הטיפול הסרטן המתאים ביותר היא החלטה שמשתלבת באופן אידיאלי עם המטופל, המשפחה והצוות הרפואי.

חולים עם לימפומה שאינה הודג'קין צריכים לתכנן את הטיפול שלהם על ידי צוות ספקי שירותי בריאות המומחים בטיפול בלימפומות.

על הטיפול יפקח אונקולוג רפואי, רופא המתמחה בטיפול בסרטן, או המטולוג, רופא המתמחה בטיפול בסרטן הדם. האונקולוג הרפואי עשוי להפנות אותך לספקי בריאות אחרים שיש להם ניסיון ומומחים לטיפול בלימפומה שאינה הודג'קין למבוגרים ומתמחים בתחומים מסוימים ברפואה. אלה עשויים לכלול את המומחים הבאים:

• נוירוכירורג.
• נוירולוג.
• אונקולוג קרינה.
• אנדוקרינולוג.
• מומחה לשיקום.
• מומחים אונקולוגיים אחרים.

חולים עשויים לפתח תופעות מאוחרות המופיעות חודשים או שנים לאחר הטיפול שלהם בלימפומה שאינה הודג'קין.

תופעות לוואי מטיפול בסרטן המתחילות במהלך או אחרי הטיפול ונמשכות חודשים או שנים נקראות תופעות מאוחרות. טיפול בכימותרפיה, הקרנות או השתלת תאי גזע ללימפומה שאינה הודג'קין עשוי להעלות את הסיכון לתופעות מאוחרות.

השפעות מאוחרות של טיפול בסרטן עשויות לכלול את הדברים הבאים:

• בעיות לב.
• עקרות (חוסר יכולת להביא ילדים לעולם).
• אובדן צפיפות העצם.
• נוירופתיה (נזק עצבי הגורם לחוסר תחושה או בעיות בהליכה).
• סרטן שני, כמו:
  • סרטן ריאות.
  • סרטן המוח.
  • סרטן הכליות.
  • סרטן שלפוחית ​​השתן.
  • מלנומה.
  • לימפומה של הודג'קין.
  • תסמונת מיאלודיספלסטית.
  • לוקמיה מיאלואידית חריפה.

ניתן לטפל או לשלוט בכמה תופעות מאוחרות. חשוב לשוחח עם הרופא שלך על ההשפעות שיש לטיפול בסרטן עלייך. מעקב קבוע לבדיקת תופעות מאוחרות הוא חשוב.

תשעה סוגים של טיפול רגיל משמשים:

טיפול בקרינה

טיפול בקרינה הוא טיפול בסרטן המשתמש בצילומי רנטגן באנרגיה גבוהה או בסוגי קרינה אחרים כדי להרוג תאים סרטניים או למנוע מהם לצמוח. ישנם שני סוגים של הקרנות:

• טיפול קרינתי חיצוני משתמש במכונה מחוץ לגוף בכדי להעביר קרינה לעבר הסרטן.
• בקרינה פנימית משתמשים בחומר רדיואקטיבי אטום במחטים, זרעים, חוטים או צנתרים המונחים ישירות בסרטן או בסמוך לו.

הקרנה מוחלטת בגוף היא סוג של הקרנות חיצוניות הניתנות לכל הגוף. יתכן שהוא ניתן לפני השתלת תאי גזע.

אופן הטיפול בקרינה תלוי בסוג ובשלב הסרטן המטופל. טיפול בקרינה חיצונית משמש לטיפול בלימפומה שאינה הודג'קין למבוגרים, והוא עשוי לשמש גם כטיפול פליאטיבי להקלה על הסימפטומים ולשיפור איכות החיים.

עבור נשים בהריון עם לימפומה שאינה הודג'קין, יש לתת טיפול בהקרנות לאחר הלידה, במידת האפשר, כדי להימנע מסיכון כלשהו לתינוק. אם יש צורך בטיפול מייד, נשים בהריון עשויות להחליט להמשיך בהריון ולקבל טיפול בהקרנות. עם זאת, עופרת המשמשת להגנה על התינוק עשויה שלא להגן עליו מפני קרינה מפוזרת שעלולה לגרום לסרטן בעתיד.

כימותרפיה

כימותרפיה היא טיפול בסרטן המשתמש בתרופות כדי לעצור את צמיחתם של תאים סרטניים, אם על ידי הריגת התאים או על ידי עצירת התפלגותם. כאשר נלקחת כימותרפיה דרך הפה או מוזרקת לווריד או לשריר, התרופות נכנסות לזרם הדם ויכולות להגיע לתאי סרטן בכל הגוף (כימותרפיה מערכתית). כאשר מכניסים כימותרפיה ישירות לנוזל השדרתי (כימותרפיה תוך רחמית), איבר או חלל גוף כמו הבטן, התרופות משפיעות בעיקר על תאי סרטן באזורים אלה (כימותרפיה אזורית). כימותרפיה משולבת היא טיפול באמצעות שתי תרופות או יותר נגד סרטן. ניתן להוסיף תרופות סטרואידים, כדי להפחית את הדלקת ולהוריד את התגובה החיסונית של הגוף.

אופן מתן הכימותרפיה תלוי בסוג ובשלב הסרטן המטופל.

ניתן להשתמש בכימותרפיה תוך רחמית גם לטיפול בלימפומה שנוצרת לראשונה באשכים או בסינוסים (אזורים חלולים) סביב האף, לימפומה גדולה של תאי B, לימפומה בורקיט, לימפומה לימפובלסטית וכמה לימפומות תאי T תאים. זה ניתן כדי להפחית את הסיכוי שתאי לימפומה יתפשטו למוח ולחוט השדרה. זה נקרא מונע של מערכת העצבים המרכזית.

אצל נשים הרות התינוק חשוף לטיפול כימותרפי כאשר האם מטופלת, וכמה תרופות נגד סרטן גורמות למומים מולדים. מכיוון שהתרופות נגד סרטן מועברות לתינוק באמצעות האם, יש להקפיד על שתיהן מקרוב כאשר ניתן כימותרפיה.

טיפול חיסוני

אימונותרפיה היא טיפול המשתמש במערכת החיסון של המטופל למאבק בסרטן. חומרים המיוצרים על ידי הגוף או מיוצרים במעבדה משמשים להגברת, הכוונה או השבת ההגנה הטבעית של הגוף מפני סרטן.

מחסני חיסון הם סוג של אימונותרפיה. Lenalidomide הוא מעבד חיסוני המשמש לטיפול בלימפומה שאינה הודג'קין למבוגרים.

טיפול ממוקד

טיפול ממוקד הוא סוג של טיפול המשתמש בתרופות או בחומרים אחרים כדי לזהות ולתקוף תאים סרטניים ספציפיים מבלי לפגוע בתאים תקינים. טיפול בנוגדנים מונוקלוניים, טיפול במעכבי פרוטאזום וטיפול במעכבי קינאז הם סוגים של טיפול ממוקד המשמש לטיפול בלימפומה שאינה הודג'קין.

טיפול בנוגדנים מונוקלוניים הוא טיפול בסרטן המשתמש בנוגדנים המיוצרים במעבדה מסוג אחד של תאי מערכת חיסון. נוגדנים אלה יכולים לזהות חומרים על תאי סרטן או חומרים תקינים שעשויים לעזור לתאי סרטן לצמוח. הנוגדנים נצמדים לחומרים והורגים את תאי הסרטן, חוסמים את צמיחתם או מונעים מהם להתפשט. ניתן להשתמש בהם לבד או לשאת תרופות, רעלים או חומר רדיואקטיבי ישירות לתאי סרטן. Rituximab הוא נוגדן מונוקלוני המשמש לטיפול בסוגים רבים של לימפומה שאינה הודג'קין. נוגדנים מונוקלוניים שהצטרפו לחומר רדיואקטיבי נקראים נוגדנים מונוקלונליים בעלי תווית רדיואלית. יתרום Y 90-ibritumomab tiuxetan הוא דוגמא לנוגדן monoklonal-labeled. נוגדנים מונוקלוניים ניתנים על ידי עירוי.

טיפול מעכב פרוטאזום חוסם את פעולתם של פרוטאזומים בתאי סרטן ועלול למנוע התפתחות גידולים.

טיפול מעכב קינאזה, כמו אידלליסיב, חוסם חלבונים מסוימים, שעשויים לסייע בשמירת תאי לימפומה מצמיחתם ועלולים להרוג אותם. הוא משמש לטיפול בלימפומה מעושה. איברוטיניב, סוג של טיפול במעכבי טירוזין קינאז של ברוטון, משמש לטיפול בלימפומה לימפופלזמה לימפומה ולימפומה של תאי המעטפת.

פלסמפרזיס

אם הדם הופך סמיך עם חלבונים הנוגדנים הנוספים ומשפיע על זרימת הדם, פלספרזה מתבצעת בכדי להסיר חלבונים נוספים מהפלסמה ונוגדנים מהדם. בהליך זה מוציאים את הדם מהמטופל ונשלחים דרך מכונה המפרידה בין הפלזמה (החלק הנוזלי של הדם) לבין תאי הדם. פלזמת המטופל מכילה את הנוגדנים הלא נחוצים ואינה מוחזרת למטופל. תאי הדם הרגילים מוחזרים לזרם הדם יחד עם פלזמה שנתרמה או החלפת פלזמה. פלסמפרזיס לא מונע מהיווצרות נוגדנים חדשים.

המתנה פקוחה

ההמתנה הפקוחה עוקבת מקרוב אחר מצבו של המטופל ללא מתן טיפול עד להופעת סימנים או תסמינים.

טיפול אנטיביוטי

טיפול אנטיביוטי הוא טיפול המשתמש בתרופות לטיפול בזיהומים וסרטן הנגרמים על ידי חיידקים ומיקרואורגניזמים אחרים.

ניתוח

ניתן להשתמש בניתוח להסרת הלימפומה אצל חולים מסוימים עם לימפומה לא-הודג'קין מעושה או אגרסיבית.

סוג הניתוח שמשתמש תלוי איפה הלימפומה שנוצרה בגוף:

• כריתה מקומית עבור חולים מסוימים עם לימפומה הקשורה לרירית הלימפה (MALT), PTLD, ולימפומה של תאי T במעי הדק.
• כריתת טחול לחולים עם לימפומה באזור השולי של הטחול.

חולים שיש להם השתלת לב, ריאה, כבד, כליות או לבלב בדרך כלל צריכים ליטול תרופות כדי לדכא את המערכת החיסונית שלהם למשך שארית חייהם. דיכוי חיסוני לאורך זמן לאחר השתלת איברים יכול לגרום לסוג מסוים של לימפומה שאינה הודג'קין הנקראת הפרעה לימפופרוליפרטיבית לאחר ההשתלה (PLTD).

לעיתים קרובות יש צורך בניתוחי מעי דק כדי לאבחן מחלת צליאק אצל מבוגרים המפתחים סוג של לימפומה של תאי T.

השתלת תאי גזע

השתלת תאי גזע היא שיטה למתן מינונים גבוהים של כימותרפיה ו / או הקרנה מוחלטת בגוף ואז להחליף תאים יוצרי דם שנהרסו על ידי הטיפול בסרטן. תאי גזע (תאי דם לא בשלים) מוסרים מהדם או מח העצם של המטופל (השתלה אוטולוגית) או מתורם (השתלה אלוגנית) והם קפואים ומאוחסנים. לאחר סיום הטיפול הכימותרפי ו / או ההקרנות, תאי הגזע המאוחסנים מופשרים ומוחזרים למטופל באמצעות עירוי. תאי גזע אלה הממוזרים מחדש צומחים (ומשחזרים) את תאי הדם של הגוף.

סוגים חדשים של טיפול נבדקים במחקרים קליניים.

פרק סיכום זה מתאר טיפולים הנחקרים במחקרים קליניים. זה אולי לא מזכיר כל טיפול חדש שנחקר.

טיפול בחיסון

טיפול בחיסונים הוא סוג של טיפול ביולוגי. טיפול ביולוגי הוא טיפול המשתמש במערכת החיסון של המטופל למאבק בסרטן. חומרים המיוצרים על ידי הגוף או מיוצרים במעבדה משמשים להגברת, הכוונה או השבת ההגנה הטבעית של הגוף מפני סרטן. סוג זה של טיפול בסרטן נקרא גם ביותרפיה או אימונותרפיה. טיפול בחיסונים יכול להיות גם סוג של טיפול ממוקד.

מטופלים עשויים לרצות לחשוב על השתתפות במחקר קליני.

עבור חלק מהמטופלים, השתתפות במחקר קליני עשויה להיות הבחירה הטובה ביותר לטיפול. ניסויים קליניים הם חלק מתהליך מחקר הסרטן. ניסויים קליניים נעשים כדי לגלות אם טיפולים חדשים בסרטן הם בטוחים ויעילים או טובים יותר מהטיפול הרגיל.

רבים מהטיפולים הסטנדרטיים כיום לסרטן מבוססים על ניסויים קליניים קודמים. חולים שלוקחים חלק בניסוי קליני עשויים לקבל את הטיפול הסטנדרטי או להיות בין הראשונים שקיבלו טיפול חדש.

חולים שלוקחים חלק בניסויים קליניים גם מסייעים בשיפור הדרך בה יטופלו סרטן בעתיד. גם כאשר מחקרים קליניים אינם מובילים לטיפולים חדשים ויעילים, הם עונים לרוב על שאלות חשובות ומסייעים בהמשך המחקר.

חולים יכולים להיכנס לניסויים קליניים לפני, במהלך או לאחר התחלת הטיפול בסרטן.

חלק מהניסויים הקליניים כוללים רק חולים שטרם קיבלו טיפול. ניסויים אחרים בודקים טיפולים בחולים שהסרטן שלהם לא השתפר. ישנם גם מחקרים קליניים שבודקים דרכים חדשות להפסיק את סרטן להישנות (לחזור) או להפחית את תופעות הלוואי של הטיפול בסרטן.

ניסויים קליניים מתקיימים באזורים רבים בארץ. עיין בסעיף אפשרויות הטיפול שלהלן לקישורים לניסויים קליניים טיפוליים שוטפים.

יתכן ויהיה צורך בבדיקות המשך.

ניתן לחזור על כמה מהבדיקות שנעשו לאבחון הסרטן או כדי לברר את שלב הסרטן. בדיקות מסוימות יחזרו על עצמן בכדי לראות כמה טוב הטיפול פועל. ההחלטות אם להמשיך, לשנות או להפסיק את הטיפול עשויות להתבסס על תוצאות בדיקות אלו.

חלק מהבדיקות ימשיכו להיעשות מעת לעת לאחר סיום הטיפול. תוצאות בדיקות אלו יכולות להראות אם מצבך השתנה או אם הסרטן חזר (חזור). בדיקות אלו נקראות לעיתים בדיקות מעקב או בדיקות.

אפשרויות טיפול בלימפומה לא-הודג'קין מעושה

טיפול בלימומה של שלב II, סמים, שלב I ורציף, עשוי לכלול את הדברים הבאים:

• טיפול בקרינה.
• טיפול בנוגדנים מונוקלוניים ו / או כימותרפיה.
• המתנה פקוחה.

אם הגידול גדול מכדי שניתן יהיה לטפל בו באמצעות הקרנות, ישמש באפשרויות הטיפול בלימפומה של שלב II, III או IV למבוגרים לא-הודגינק מבוגרים.

טיפול בלימפומה לא מבוגרת של הודג'קין שלב II, III או IV, עשוי לכלול את הדברים הבאים:

• המתנה פקוחה לחולים שאינם סובלים מסימנים או תסמינים.
• טיפול בנוגדנים מונוקלוניים עם או בלי כימותרפיה.
• כימותרפיה עם או בלי סטרואידים.
• שילוב כימותרפיה.
• טיפול מעכב קינאז.
• טיפול בנוגדנים חד-משמעיים רדיומנטליים.
• טיפול בנוגדנים מונוקלוניים לאחר טיפול בכימותרפיה משולבת.
• ניסוי קליני של טיפול כימותרפי במינון גבוה עם או ללא הקרנה מוחלטת בגוף או טיפול בנוגדנים מונוקלונליים עם רדיו, ואחריו השתלת תא גזע אוטולוגי או אלוגני.
• ניסוי קליני של כימותרפיה עם או בלי טיפול בחיסון.
• ניסוי קליני של סוגים חדשים של נוגדנים מונוקלוניים.
• ניסוי קליני של הקרנות הכולל בלוטות לימפה סמוכות, עבור חולים במחלת שלב III.
• ניסוי קליני לטיפול בהקרנות במינון נמוך, להקלה על הסימפטומים ושיפור איכות החיים.

לאחר טיפול ראשוני בנוגדן monoklonal rituximab עם או בלי כימותרפיה, ניתן לתת טיפול נוסף עם rituximab.

טיפולים אחרים ללימפומה שאינה הודג'קין תלויה בסוג הלימפומה הלא הודג'קין. הטיפול עשוי לכלול את הדברים הבאים:

• עבור לימפומה זקיקית, הטיפול עשוי להיות במסגרת ניסוי קליני של טיפול בנוגדנים חד-שבטיים חדש, משטר כימותרפי חדש או השתלת תאי גזע.
• ללימפומה של לימפופלסמטיזציה, משתמשים בטיפול מעכב טירוזין קינאז של ברוטון ו / או פלסמפרזיס (במידת הצורך בכדי להפוך את הדם לדליל יותר). ניתן לתת גם טיפולים אחרים הדומים לאלה המשמשים ללימפומה זקיקית.
• ללימפומה של רקמת הלימפה הקשורה לרירית הקיבה (MALT), ניתן תחילה טיפול אנטיביוטי לטיפול בזיהום הליקובקטר פילורי. בגידולים שאינם מגיבים לטיפול אנטיביוטי, הטיפול הוא הקרנות, ניתוחים או ריטוקסימאב עם או בלי כימותרפיה.
• ללימפומה MALT חיצונית של העין ולימפומה של בטן ים תיכונית, טיפול אנטיביוטי משמש לטיפול בזיהום.
• ללימפומה של אזור הלוח השדרה, ריטוקסימאב עם או בלי כימותרפיה וטיפול בקולטן תאי B משמש כטיפול ראשוני. אם הגידול אינו מגיב לטיפול, יתכן ויעשה כריתת טחול.

אפשרויות טיפול בלימפומה אגרסיבית שאינה הודג'קין

הטיפול בלימפומה לאגרסיבית שלב II ושלב II ברציפות עשוי להכיל את הדברים הבאים:

• טיפול בנוגדנים מונוקלוניים וכימותרפיה משולבת. לפעמים ניתן טיפול בהקרנות בהמשך.
• ניסוי קליני של משטר חדש לטיפול בנוגדנים מונוקלוניים וכימותרפיה משולבת.

טיפול בלימפומה של מבוגרים שאינם הודג'קין שלבים II, III או IV, עשוי לכלול את הדברים הבאים:

• טיפול בנוגדנים מונוקלוניים עם כימותרפיה משולבת.
• שילוב כימותרפיה.
• ניסוי קליני של טיפול בנוגדנים מונוקלוניים עם טיפול כימותרפי משולב ואחריו הקרנות.

טיפולים אחרים תלויים בסוג לימפומה אגרסיבית שאינה הודג'קין. הטיפול עשוי לכלול את הדברים הבאים:

• עבור לימפומה של תאי תאים מסוג NK / T, חוץ מהקרנות העשויה להיות בעקבות כימותרפיה ומניעה של מערכת העצבים המרכזית.
• ללימפומה של תאי המעטפת, טיפול בנוגדנים חד-שבטיים עם כימותרפיה משולבת, ואחריה השתלת תאי גזע.
• בהפרעה לימפופוליפרפרטיבית לאחר ההשתלה, ניתן להפסיק את הטיפול בתרופות החיסוניות. אם זה לא עובד או לא ניתן לעשות זאת, ניתן לתת טיפול בנוגדנים חד-שבטיים בלבד או בכימותרפיה. בסרטן שלא התפשט, ניתן להשתמש בניתוח להסרת הסרטן או הקרנות.
• עבור לימפומה פלסמבלסטית, טיפולים הם כמו אלה המשמשים ללימפומה לימפובלסטית או לימפומה בורקיט.

אפשרויות טיפול בלימפומה לימפובלסטית

הטיפול בלימפומה של לימפובלסטיות אצל מבוגרים עשוי לכלול את הדברים הבאים:

• שילוב כימותרפיה וטיפול מונע במערכת העצבים המרכזית. לפעמים ניתן גם הקרנות בכדי לכווץ גידול גדול.
• ניסוי קליני להשתלת תאי גזע לאחר טיפול ראשוני.

אפשרויות טיפול בלימפומה של בורקיט

הטיפול בלימפומה של בורקיט למבוגרים עשוי לכלול את הדברים הבאים:

• שילוב כימותרפיה עם או בלי טיפול בנוגדנים מונוקלוניים.
• טיפול מונע CNS.

אפשרויות טיפול ב לימפומה שאינה הודג'קין חוזרת

טיפול בלימפומה לא-הודג'קין מבוגרת, חוזרת ונשנית, עשויה לכלול את הדברים הבאים:

• כימותרפיה עם תרופה אחת או יותר.
• טיפול בנוגדנים מונוקלוניים.
• טיפול בנוגדנים חד-משמעיים רדיומנטליים.
• טיפול בהקרנות כטיפול פליאטיבי להקלה על הסימפטומים ושיפור איכות החיים.
• ניסוי קליני של השתלת תאי גזע אוטולוגיים או אלוגניים.

הטיפול בלימפומה אגרסיבית חוזרת ונשנית, שאינה הודג'קין, יכולה לכלול את הדברים הבאים:

• כימותרפיה עם או בלי השתלת תאי גזע.
• טיפול בנוגדנים מונוקלוניים עם או בלי כימותרפיה משולבת ואחריה השתלת תאי גזע אוטולוגיים.
• טיפול בהקרנות כטיפול פליאטיבי להקלה על הסימפטומים ושיפור איכות החיים.
• טיפול בנוגדנים חד-משמעיים רדיומנטליים.
• עבור לימפומה של תאי המעטפת, הטיפול עשוי לכלול את הדברים הבאים:
  • טיפול מעכב טירוזין קינאז של ברוטון.
  • לנלידומיד.
  • ניסוי קליני של lenalidomide עם טיפול בנוגדנים מונוקלוניים.
  • ניסוי קליני המשווה בין lenalidomide לטיפול אחר.
• ניסוי קליני בנושא השתלת תאי גזע אוטולוגיים או אלוגניים.

טיפול בלימפומה מעושה שחוזר כלימפומה אגרסיבית תלוי בסוג הלימפומה שאינה הודג'קין ויכול לכלול הקרנות כטיפול פליאטיבי להקלה על הסימפטומים ולשיפור איכות החיים. טיפול בלימפומה אגרסיבית שחוזרת כלימפומה מעושה יכול לכלול כימותרפיה.

אפשרויות טיפול בלימפומה שאינה הודג'קין במהלך ההיריון

לימפומה לא-הודג'קין מעושה במהלך ההיריון

נשים הסובלות מלימפומה לא-הודג'קין מעובדת (שגדלה איטית) במהלך ההיריון עשויות להיות מטופלות בהמתנה ערה עד לאחר הלידה.

לימפומה אגרסיבית שאינה הודג'קין במהלך ההיריון

הטיפול בלימפומה אגרסיבית שאינה הודג'קין במהלך ההיריון עשוי לכלול את הדברים הבאים:

• טיפול שניתן מייד על בסיס סוג לימפומה שאינה הודג'קין כדי להגדיל את הסיכוי של האם להישרדות. הטיפול עשוי לכלול כימותרפיה משולבת וריטוקסימאב.
• לידה מוקדמת של התינוק ולאחריו טיפול המבוסס על סוג לימפומה שאינה הודג'קין.
• אם בשליש הראשון להריון, אונקולוגים רפואיים עשויים לייעץ לסיום ההריון כך שיתחיל טיפול. הטיפול תלוי בסוג הלימפומה שאינה הודג'קין.