לימפומה של הודגקין למבוגרים, שלבים ותסמינים

עובדות על לימפומה של הודג'קין למבוגרים

* עובדות על לימפומה של הודג'קין למבוגרים שנכתבו על ידי צ'ארלס פ. דייוויס, ד"ר

• לימפומה הודג'קין למבוגרים היא סוג של סרטן המתפתח במערכת החיסון, ובמיוחד מערכת הלימפה.
• ישנם שני סוגים עיקריים של לימפומה של הודג'קין למבוגרים, קלאסית ונודולרית, כאשר הקלאסית כוללת את מרבית הלימפומות. הקלאסית מחולקת לארבעה תת-סוגים: לימודומה הודולגינאית, סיבוב נודולרי, תאי מעורב לימפומה הודג'קין, דלדול לימפוציט לימפומה הודג'קין, לימפומה הודג'קין קלאסית עשירה.
• גורמי סיכון ללימפומה של הודג'קין למבוגרים כוללים היות זכר (צעיר, מבוגר), נגוע בנגיף אפשטיין-באר ויש לו קרוב משפחה מדרגה ראשונה (הורה, אח או אחות) עם לימפומה הודג'קין.
• הסימנים והתסמינים של לימפומה של הודג'קין עשויים לכלול בלוטות לימפה נפוחות ללא כאבים (בצוואר, בבית השחי ו / או במפשעה), חום, הזעות לילה, ירידה במשקל, עור מגרד ותחושת עייפות רבה.
• האבחנה נעשית בדרך כלל על ידי בדיקה גופנית ובדיקות כמו CBC, מחקרים בכימיה בדם, קצב משקעים (קצב ההתיישבות של כדוריות הדם האדומות בתחתית המבחנה), ביופסיה של בלוטות הלימפה ואולי גם אימנופנוטיפ (גילוי אנטיגנים על משטחי התא) ).
• גורמים המשפיעים על הפרוגנוזה (התוצאה) כוללים את הסימנים והתסמינים של המטופל, שלב הסרטן, סוג לימפומה של הודג'קין, תוצאות בדיקות דם, גיל המטופל, מגדרו ובריאותו הכללית, והאם הסרטן הוא חוזר או מתקדם. במהלך ההיריון, רצונות המטופל וגיל העובר משפיעים על הפרוגנוזה. לימפומה של הודג'קין למבוגרים בדרך כלל ניתן לרפא אם היא מוצאת ומטופלת בשלב מוקדם. אומדני תוחלת החיים (שיעורי הישרדות של חמש שנים) על פי המכון הלאומי לסרטן קשורים לשלב הסרטן: שלב I ו- II הוא כ 90%; שלב III הוא כ 80%; ושלב IV הוא כ 65%.
• שאיפת מח עצם ו / או ביופסיה, סריקות CT, סריקות MRI, סריקות PET ואולטרה-סאונד עשויות לסייע ליכולתו של הרופא לקבוע את שלב לימפומה של הודג'קין.
• בדרך כלל אונקולוג (מומחה לסרטן) ינהל את הטיפול שלך; רופאים אחרים שעשויים להיות מעורבים הם נוירולוגים, נוירוכירורגים, אונקולוגי קרינה, אנדוקרינולוגים, המטולוגים, מומחי שיקום ואולי אחרים.
• אפשרויות טיפול בלימפומה של הודג'קין למבוגרים עשויות להיות כרוכות באחת או יותר מהאפשרויות הבאות: כימותרפיה, הקרנות וניתוחים.
• אפשרויות הטיפול, עבור נשים בהריון, מורכבות ממתינה פקוחה וטיפול בסטרואידים.
• ניסויים קליניים בכימותרפיה במינון גבוה והקרנות עם השתלת תאי גזע נבדקים במחקרים קליניים יחד עם טיפול בנוגדנים מונוקלוניים.
• מטופלים יכולים להיכנס לניסויים קליניים לפני הטיפול, במהלכו או אחריו, בהתאם לכישוריהם להיכנס לניסויים קליניים כאלה.
• אצל חלק מהנשים ההרות, במהלך השליש הראשון, ניתן לשקול טיפול בהקרנות מעל הסרעפת וכימותרפיה מערכתית. במהלך המחצית השנייה של ההיריון, ניתן להשתמש בלידה המושרה בגיל 32 עד 36 שבועות וכימותרפיה מערכתית, טיפול בסטרואידים והקרנות עבור האם.

מהי לימפומה של הודג'קין למבוגרים?

לימפומה של הודג'קין למבוגרים היא סוג של סרטן המתפתח במערכת הלימפה, חלק ממערכת החיסון של הגוף. מערכת החיסון מגינה על הגוף מפני חומרים זרים, זיהום ומחלות. מערכת הלימפה מורכבת מהבאים:

• לימפה: נוזל מימי חסר צבע הנושא תאי דם לבנים הנקראים לימפוציטים דרך מערכת הלימפה. לימפוציטים מגנים על הגוף מפני זיהומים וגידול גידולים.
• כלי לימפה: רשת של צינורות דקיקים שאוספים לימפה ממקומות שונים בגוף ומחזירים אותו לזרם הדם.
• בלוטות לימפה: מבנים קטנים, בצורת שעועית, המסננים לימפה ומאחסנים תאי דם לבנים המסייעים להילחם בזיהום ובמחלות. בלוטות הלימפה ממוקמות לאורך רשת כלי הלימפה המצויות בכל הגוף. אשכולות של בלוטות לימפה נמצאות בצוואר, בבית השחי, בבטן, באגן ובמפשעה.
• טחול: איבר היוצר לימפוציטים, מסנן את הדם, אוגר תאי דם והורס תאי דם ישנים. זה ממוקם בצד שמאל של הבטן ליד הקיבה.
• תימוס: איבר בו לימפוציטים צומחים ומתרבים. התימוס נמצא בחזה שמאחורי עצם השד.
• שקדים: שתי המוניות קטנות של רקמת לימפה בחלק האחורי של הגרון. השקדים יוצרים לימפוציטים.
• מח עצם: הרקמה הספוגית הרכה במרכז עצמות גדולות. מח עצם יוצר כדוריות דם לבנות, כדוריות דם אדומות וטסיות דם.

רקמת לימפה נמצאת גם באזורים אחרים בגוף כמו הקיבה, בלוטת התריס, המוח והעור. סרטן יכול להתפשט לכבד ולריאות.

לימפומות מחולקות לשני סוגים כלליים: לימפומה הודג'קין ולימפומה לא הודג'קין. סיכום זה עוסק בטיפול בלימפומה של הודג'קין למבוגרים.

לימפומה של הודג'קין יכולה להופיע אצל מבוגרים וילדים כאחד. הטיפול במבוגרים שונה מהטיפול בילדים. לימפומה של הודג'קין עשויה להופיע גם אצל חולים שרכשו תסמונת ליקוי חיסוני (AIDS); חולים אלה זקוקים לטיפול מיוחד.

לימפומה של הודג'קין בנשים בהריון זהה למחלה אצל נשים לא הרות בגיל הפוריות. עם זאת, הטיפול שונה אצל נשים הרות. סיכום זה כולל מידע על טיפול בלימפומה של הודג'קין במהלך ההיריון.

ישנם שני סוגים עיקריים של לימפומה של הודג'קין: לימפוציטים קלאסיים ונודולריים.

רוב לימפומות הודג'קין הן מהסוג הקלאסי. הסוג הקלאסי מחולק לארבע סוגי המשנה הבאים:

• לימפומה של הודג'קין בטיפול בגוף.
• תאית מעורבת הודמפין לימפומה.
• דלדול לימפוציט לימפומה הודג'קין.
• לימפומה הודג'קין קלאסית עשירה בלימפוציטים.

גיל, מין וזיהום אפשטיין-באר יכולים להשפיע על הסיכון ללימפומה של הודג'קין מבוגר.

כל דבר שמגדיל את הסיכון לחלות במחלה נקרא גורם סיכון. קביעת גורם סיכון אין פירושו שתקבלו סרטן; אי קיום גורמי סיכון זה לא אומר שאתה לא חולה בסרטן. שוחח עם הרופא שלך אם אתה חושב שאתה עשוי להיות בסיכון. גורמי הסיכון ללימפומה של הודג'קין למבוגרים כוללים את הדברים הבאים:

• להיות בבגרות צעירה או מאוחרת.
• להיות זכר.
• נגוע בנגיף אפשטיין-באר.
• לאחר קרוב משפחה מדרגה ראשונה (הורה, אח או אחות) עם לימפומה הודג'קין.

הריון אינו גורם סיכון ללימפומה של הודג'קין.

הסימנים של לימפומה של הודג'קין למבוגרים כוללים בלוטות לימפה נפוחות, חום, הזעות לילה וירידה במשקל.

סימנים ותסמינים אלה ואחרים עשויים להיגרם על ידי לימפומה של הודג'קין למבוגרים או כתוצאה ממצבים אחרים. בדוק עם הרופא שלך אם אחד מהדברים הבאים אינו נעלם:

• בלוטות לימפה נפוחות ללא כאבים בצוואר, בבית השחי או במפשעה.
• חום ללא סיבה ידועה.
• הזעות לילה סחופות.
• ירידה במשקל ללא סיבה ידועה.
• עור מגרד.
• מרגיש עייף מאוד.

בדיקות הבוחנות את בלוטות הלימפה משמשות לאיתור (למצוא) ולאבחון לימפומה של הודג'קין מבוגר.

ניתן להשתמש בבדיקות והנהלים הבאים:

• בדיקה גופנית והיסטוריה: בדיקת הגוף לבדיקת סימני בריאות כלליים, כולל בדיקת סימני מחלה, כגון גושים או כל דבר אחר שנראה חריג. תובא היסטוריה של מחלותיו וטיפוליו בעבר של המטופל.
• ספירת דם מלאה (CBC): פרוצדורה בה נמשכת דגימת דם ונבדקת אם הבאות:
  • מספר כדוריות הדם האדומות, כדוריות הדם הלבנות והטסיות.
  • כמות ההמוגלובין (החלבון הנושא חמצן) בתאי הדם האדומים.
  • חלק הדגימה המורכב מכדוריות דם אדומות.
• מחקרי כימיה בדם: הליך בו נבדקת דגימת דם בכדי למדוד את כמויות החומרים מסוימים שמשתחררים לדם על ידי איברים ורקמות בגוף. כמות יוצאת דופן (גבוהה או נמוכה מהרגיל) של חומר יכולה להיות סימן למחלה.
• קצב שקיעה: פרוצדורה בה נמשכת דגימת דם ונבדקת אם הקצב בו תאי הדם האדומים מתיישבים לקרקעית המבחנה. קצב המשקעים הוא מדד לכמה דלקת בגוף. שיעור משקעים גבוה מהרגיל עשוי להיות סימן ללימפומה או מצב אחר. נקרא גם קצב שקיעה אריתרוציטים, קצב שקיעה או ESR.
• ביופסיה של בלוטות הלימפה: הסרת כל בלוטת הלימפה או חלקה. ניתן לבצע אחד מהסוגים הבאים של ביופסיות:
  • ביופסיה חריגה: הסרת צומת לימפה שלמה.
  • ביופסיה חותכת: הסרת חלק מצומת לימפה.
  • ביופסיה ליבה: הסרת חלק מצומת הלימפה באמצעות מחט רחבה.

פתולוג צופה ברקמות הנמצאות תחת מיקרוסקופ כדי לחפש תאים סרטניים, ובמיוחד תאי ריד-שטרנברג. תאי ריד-שטרנברג שכיחים בלימפומה הודג'קין קלאסית.

ניתן לבצע את הבדיקה הבאה על רקמות שהוסרו:

• טיפוס חיסוני : בדיקת מעבדה המשמשת לזיהוי תאים, על בסיס סוגי האנטיגנים או הסמנים על פני התא. בדיקה זו משמשת לאבחון הסוג הספציפי של לימפומה על ידי השוואה בין תאי הסרטן לתאים תקינים של מערכת החיסון.

מה קובע את הפרוגנוזה והטיפולים בלימפומה של הודג'קין מבוגר?

הפרוגנוזה (סיכוי להחלמה) ואפשרויות הטיפול תלויות בסעיפים הבאים:

• הסימנים והתסמינים של המטופל.
• שלב הסרטן.
• סוג לימפומה של הודג'קין.
• תוצאות בדיקות דם.
• גיל המטופל, מגדרו ובריאותו הכללית.
• בין אם הסרטן הוא חוזר או מתקדם.

עבור לימפומה של הודג'קין במהלך ההיריון, אפשרויות הטיפול תלויות גם ב:

• משאלות המטופל.
• גיל העובר.

לימפומה של הודג'קין למבוגרים בדרך כלל ניתן לרפא אם היא מוצאת ומטופלת בשלב מוקדם.

לאחר שאובחנה לימפומה של הודג'קין למבוגרים, מבוצעות בדיקות כדי לגלות אם תאי סרטן התפשטו במערכת הלימפה או באזורים אחרים בגוף.

התהליך המשמש לגלות אם סרטן התפשט בתוך מערכת הלימפה או לאזורים אחרים בגוף נקרא שלב. המידע שנאסף מתהליך הבימוי קובע את שלב המחלה. חשוב להכיר את השלב בכדי לתכנן את הטיפול. ניתן להשתמש בבדיקות והנהלים הבאים בתהליך הבימוי:

• סריקת CT (סריקת CAT) : הליך שעושה סדרת תמונות מפורטות של אזורים בגוף, שצולמו מזוויות שונות. התמונות מיוצרות על ידי מחשב המקושר למכונת רנטגן. ניתן להזריק צבע לווריד או להיבלע כדי לעזור לאיברים או לרקמות להופיע בצורה ברורה יותר. נוהל זה נקרא גם טומוגרפיה ממוחשבת, טומוגרפיה ממוחשבת או טומוגרפיה צירית ממוחשבת. עבור לימפומה של הודג'קין למבוגרים, נלקחות סריקות CT של הצוואר, החזה, הבטן והאגן.
• סריקת PET-CT : הליך המשלב את התמונות מסריקת טומוגרפיה פליטת פוזיטרון (PET) וסריקת טומוגרפיה ממוחשבת (CT). סריקות ה- PET וה- CT מתבצעות באותו זמן באותה מכונה. התמונות משתי הסריקות משולבות בכדי ליצור תמונה מפורטת יותר משכל אחת מהבדיקות תעשה בעצמה. סריקת PET היא הליך לאיתור תאי גידול ממאירים בגוף. כמות קטנה של גלוקוז רדיואקטיבי (סוכר) מוזרקת לווריד. סורק ה- PET מסתובב סביב הגוף ומכין תמונה של איפה משתמשים בגלוקוז בגוף. תאים סרטניים ממאירים מופיעים בהירים יותר בתמונה מכיוון שהם פעילים יותר ותופסים יותר גלוקוז מאשר בתאים רגילים.
• שאיפת מח עצם וביופסיה : הסרת מח העצם, הדם וחתיכת עצם קטנה על ידי הכנסת מחט חלולה לעצם הירך או לעצם החזה. פתולוג צופה במח העצם, בדם ובעצם תחת מיקרוסקופ כדי לחפש סימנים לסרטן.

עבור נשים הרות עם לימפומה של הודג'קין, משתמשים בבדיקות שלב המגן על העובר מפני פגיעות הקרינה. אלו כוללים:

• MRI (הדמיית תהודה מגנטית) : פרוצדורה המשתמשת במגנט, גלי רדיו ומחשב להכנת סדרת תמונות מפורטות של אזורים בגוף. הליך זה נקרא גם דימות תהודה מגנטית גרעינית (NMRI).
• בדיקת אולטראסאונד : הליך בו גלי קול בעלי אנרגיה גבוהה (אולטרסאונד) מוחזרים מרקמות או איברים פנימיים ועושים הדים. ההדים יוצרים תמונה של רקמות גוף הנקראות סונוגרמה.

ישנן שלוש דרכים בהן סרטן מתפשט בגוף.

סרטן יכול להתפשט דרך רקמות, מערכת הלימפה והדם:

• רקמות. הסרטן מתפשט מהמקום בו החל לגדול לאזורים סמוכים.
• מערכת הלימפה. הסרטן מתפשט מהמקום בו החל על ידי כניסה למערכת הלימפה. הסרטן עובר דרך כלי הלימפה לחלקים אחרים בגוף.
• דם. הסרטן מתפשט מהמקום בו הוא התחיל בכך שהוא נכנס לדם. הסרטן עובר דרך כלי הדם לאזורים אחרים בגוף.

שלבים של לימפומה של הודג'קין למבוגרים עשויים לכלול A, B, E ו- S.

לימפומה של הודג'קין למבוגרים יכולה להיות מתוארת כדלקמן:

• ת: לחולה אין תסמיני B (חום, ירידה במשקל או הזעת לילה).
• ב: לחולה יש תסמיני B.
• ה: סרטן נמצא באיבר או ברקמה שאינם חלק ממערכת הלימפה אך עשויים להיות בסמוך לאזור מעורב במערכת הלימפה.
• S: סרטן נמצא בטחול.

השלבים הבאים משמשים ללימפומה של הודג'קין למבוגרים:

שלב א '

שלב I מחולק לשלב I ולשלב IE.

• שלב I: סרטן נמצא באחד המקומות הבאים במערכת הלימפה:
  • בלוטות לימפה אחת או יותר בקבוצת בלוטות לימפה אחת.
  • הטבעת של וולדייר.
  • תימוס.
  • טחול.
• שלב IE: סרטן נמצא מחוץ למערכת הלימפה באיבר או באזור אחד.

שלב ב '

שלב II מחולק לשלב II ושלב IIE.

• שלב II: סרטן נמצא בשתי קבוצות בלוטות לימפה או יותר מעל או מתחת לסרעפת (השריר הדק שמתחת לריאות המסייע לנשימה ומפריד את החזה מהבטן).
• שלב IIE: סרטן נמצא בקבוצה אחת או יותר של בלוטות לימפה, מעל או מתחת לסרעפת ומחוצה לבלוטות הלימפה באיבר או באזור סמוך.

שלב III

שלב III מחולק לשלב III, שלב IIIE, שלב IIIS, ושלב IIIE, S.

• שלב III: סרטן נמצא בקבוצות בלוטות הלימפה מעל ומתחת לסרעפת (השריר הדק שמתחת לריאות המסייע לנשימה ומפריד את החזה מהבטן).
• שלב IIIE: סרטן נמצא בקבוצות בלוטות לימפה מעל ומתחת לסרעפת ומחוצה לבלוטות הלימפה באיבר או באזור סמוך.
• שלב IIIS: סרטן נמצא בקבוצות בלוטות הלימפה מעל ומתחת לסרעפת, ובטחול.
• שלב IIIE, S: סרטן נמצא בקבוצות בלוטות לימפה מעל ומתחת לסרעפת, מחוץ לבלוטות הלימפה באיבר או באזור סמוך ובטחול.

שלב IV

בשלב הרביעי, הסרטן:

• נמצא מחוץ לבלוטות הלימפה בכל איבר אחד או יותר, והוא עשוי להיות בבלוטות הלימפה ליד אותם איברים; או
• נמצא מחוץ לבלוטות הלימפה באיבר אחד והתפשט לאזורים הרחוקים מאותו איבר; או
• נמצא ב ריאות, בכבד, במח העצם או בנוזל מוחי (CSF). הסרטן לא התפשט לריאות, לכבד, למח העצם או ל- CSF מאזורים סמוכים.

לימפומה של הודג'קין למבוגרים יכולה להיות מקובצת לטיפול באופן הבא:

מועדף מוקדם

לימפומה הודג'קין למבוגרים מוקדמת היא שלב א 'או שלב ב', ללא גורמי סיכון.

מוקדם שלילי

לימפומה הודג'קין שלילית מוקדמת היא שלב I או שלב II עם אחד או יותר מגורמי הסיכון הבאים:

• גידול בחזה שהוא גדול מ- 1/3 מרוחב החזה או לפחות 10 סנטימטרים.
• סרטן באיבר שאינו בלוטות הלימפה.
• שיעור משקעים גבוה (בדגימה של דם, כדוריות הדם האדומות מתמקמות בתחתית המבחנה במהירות רבה מהרגיל).
• שלושה בלוטות לימפה או יותר עם סרטן.
• תסמינים כמו חום, ירידה במשקל או הזעת לילה.

מתקדם

לימפומה מתקדמת הודג'קין כוללת חלק מגורמי הסיכון הבאים או כולם:

• להיות זכר.
• בגיל 45 ומעלה.
• חולה במחלה בשלב IV.
• לאחר רמת אלבומין נמוכה בדם (חלבון) (מתחת ל -4).
• לאחר רמת המוגלובין נמוכה (מתחת ל 10.5).
• לאחר ספירת תאי דם לבנים גבוהים (15, 000 ומעלה).
• לאחר ספירת לימפוציטים נמוכה (מתחת ל 600- או פחות מ- 8% מספירת תאי הדם הלבנים).

לימפומה הודג'קין מבוגרים חוזרת

לימפומה הודג'קין בוגרת חוזרת היא סרטן שחזר (חזר) לאחר הטיפול. הסרטן עשוי לחזור במערכת הלימפה או באזורים אחרים בגוף.

חולים עם לימפומה של הודג'קין צריכים לתכנן את הטיפול שלהם על ידי צוות ספקי שירותי בריאות המתמחים בטיפול בלימפומות.

על הטיפול יפקח אונקולוג רפואי, רופא המתמחה בטיפול בסרטן. האונקולוג הרפואי עשוי להפנות אותך לספקי בריאות אחרים שיש להם ניסיון ומומחיות בטיפול בלימפומה של הודג'קין למבוגרים ומתמחים בתחומים מסוימים ברפואה. אלה עשויים לכלול את המומחים הבאים:

• נוירוכירורג.
• נוירולוג.
• מומחה לשיקום.
• אונקולוג קרינה.
• אנדוקרינולוג.
• המטולוג.
• מומחים אונקולוגיים אחרים.

חולים עשויים לפתח תופעות מאוחרות המופיעות חודשים או שנים לאחר הטיפול בלימפומה של הודג'קין.

טיפול בכימותרפיה ו / או הקרנות ללימפומה הודג'קין עשוי להעלות את הסיכון לחלות בסרטן שני ובעיות בריאות אחרות במשך חודשים רבים או שנים לאחר הטיפול. תופעות מאוחרות אלה תלויות בסוג הטיפול ובגיל המטופל בעת הטיפול, ויכולות לכלול:

• לוקמיה מיאלוגנית חריפה.
• סרטן השד, העצם, צוואר הרחם, דרכי העיכול, הראש והצוואר, הריאה, הרקמות הרכות ובלוטת התריס.
• מחלות לב, ריאות ובלוטת התריס.
• נמק של העצמות (מוות של תאי עצם הנגרם כתוצאה מחוסר זרימת דם).
• הרפס זוסטר (שלבקת חוגרת) או זיהום קשה.
• דיכאון ועייפות.
• עקרות.
• היפוגונדיזם (רמות נמוכות של טסטוסטרון ואסטרוגן).

מעקב קבוע על ידי רופאים המומחים במציאת וטיפול בתופעות מאוחרות הוא חשוב לבריאותם לטווח הארוך של חולים המטופלים בלימפומה של הודג'קין.

נעשה שימוש בשלושה סוגים של טיפול סטנדרטי:

כימותרפיה

כימותרפיה היא טיפול בסרטן המשתמש בתרופות כדי לעצור את צמיחתם של תאים סרטניים, אם על ידי הריגת התאים או על ידי עצירת התפלגותם. כאשר נלקחת כימותרפיה דרך הפה או מוזרקת לווריד או לשריר, התרופות נכנסות לזרם הדם ויכולות להגיע לתאי סרטן בכל הגוף (כימותרפיה מערכתית). כאשר הכימותרפיה מוחדרת ישירות לנוזל השדרתי, לאיבר, או לחלל גוף כמו הבטן, התרופות משפיעות בעיקר על תאי סרטן באזורים אלה (כימותרפיה אזורית). אופן מתן הכימותרפיה תלוי בסוג ובשלב הסרטן המטופל. כימותרפיה משולבת היא טיפול עם יותר מתרופה אחת נגד סרטן.

כאשר אישה בהריון מטופלת בכימותרפיה נגד לימפומה של הודג'קין, לא ניתן להגן על העובר מפני חשיפה לכימותרפיה. משטרי כימותרפיה מסוימים עלולים לגרום למומים מולדים אם הם ניתנים בשליש הראשון. Vinblastine היא תרופה נגד סרטן שלא נקשרה במומים מולדים כאשר היא ניתנה במחצית השנייה של ההריון.

טיפול בקרינה

טיפול בקרינה הוא טיפול בסרטן המשתמש בצילומי רנטגן באנרגיה גבוהה או בסוגי קרינה אחרים כדי להרוג תאים סרטניים או למנוע מהם לצמוח. ישנם שני סוגים של הקרנות:

• טיפול קרינתי חיצוני משתמש במכונה מחוץ לגוף בכדי להעביר קרינה לעבר הסרטן.
• בקרינה פנימית משתמשים בחומר רדיואקטיבי אטום במחטים, זרעים, חוטים או צנתרים המונחים ישירות בסרטן או בסמוך לו.

אופן הטיפול בקרינה תלוי בסוג ובשלב הסרטן המטופל. טיפול בקרינה חיצונית משמש לטיפול בלימפומה של הודג'קין למבוגרים.

עבור אישה בהריון עם לימפומה של הודג'קין, יש לדחות את הטיפול בהקרנות עד לאחר הלידה, במידת האפשר, בכדי להימנע מכל סיכון לעובר. אם יש צורך בטיפול מיידי, האישה עשויה להחליט להמשיך בהריון ולקבל טיפול בהקרנות. עם זאת, עופרת המשמשת להגנה על העובר עשויה שלא להגן עליו מפני קרינה מפוזרת שעלולה לגרום לסרטן בעתיד.

ניתוח

לפרוטומיה היא הליך בו מבצעים חתך (חתך) בדופן הבטן בכדי לבדוק אם יש סימני מחלה בחלק הפנימי של הבטן. גודל החתך תלוי בסיבה של ביצוע הלפרוטומיה. לעיתים מוסרים איברים או נלקחים דגימות רקמות ונבדקים תחת מיקרוסקופ אם יש סימני מחלה. אם נמצא סרטן, הרקמה או האיבר מוסרים במהלך הכריתה.

לחולים בהריון עם לימפומה של הודג'קין אפשרויות הטיפול כוללות גם:

המתנה פקוחה

ההמתנה הפקוחה עוקבת מקרוב אחר מצבו של המטופל ללא מתן טיפול אלא אם כן מופיעים סימנים ותסמינים או משתנים. הלידה עשויה להיגרם כאשר העובר בן 32 עד 36 שבועות, כך שהאם יכולה להתחיל בטיפול.

טיפול בסטרואידים

סטרואידים הם הורמונים המיוצרים בגוף באופן טבעי על ידי בלוטת יותרת הכליה ועל ידי אברי רבייה. סוגים מסוימים של סטרואידים מיוצרים במעבדה. נמצא כי תרופות סטרואידים מסוימות מסייעות לכימותרפיה לעבוד טוב יותר ועוזרות לעצור את צמיחת תאי הסרטן. סטרואידים יכולים גם לעזור לריאות העובר להתפתח מהר מהרגיל. זה חשוב כאשר המסירה מופעלת מוקדם.

סוגים חדשים של טיפול נבדקים במחקרים קליניים.

פרק סיכום זה מתאר טיפולים הנחקרים במחקרים קליניים. זה אולי לא מזכיר כל טיפול חדש שנחקר.

טיפולי כימותרפיה והקרנות עם השתלת תאי גזע

טיפול כימותרפי במינון גבוה והקרנות עם השתלת תאי גזע הוא דרך לתת מינונים גבוהים של כימותרפיה והקרנות ולהחליף תאים בעלי צורה בדם שנהרסו על ידי הטיפול בסרטן. תאי גזע (תאי דם לא בשלים) מוסרים מהדם או מח העצם של המטופל או תורם והם קפואים ומאוחסנים. לאחר סיום הטיפול, מופשרים תאי הגזע המאוחסנים ומוחזרים למטופל באמצעות עירוי. תאי גזע אלה הממוזרים מחדש צומחים (ומשחזרים) את תאי הדם של הגוף. נחקר גם השימוש בכימותרפיה במינון נמוך יותר והקרנות בהשתלת תאי גזע.

טיפול בנוגדנים מונוקלוניים

טיפול בנוגדנים מונוקלוניים הוא טיפול בסרטן המשתמש בנוגדנים המיוצרים במעבדה, מסוג אחד של תאי מערכת חיסון. נוגדנים אלה יכולים לזהות חומרים על תאי סרטן או חומרים תקינים שעשויים לעזור לתאי סרטן לצמוח. הנוגדנים נצמדים לחומרים והורגים את תאי הסרטן, חוסמים את צמיחתם או מונעים מהם להתפשט. נוגדנים מונוקלוניים ניתנים על ידי עירוי. ניתן להשתמש בהם לבד או לשאת תרופות, רעלים או חומר רדיואקטיבי ישירות לתאי סרטן.

מטופלים עשויים לרצות לחשוב על השתתפות במחקר קליני.

עבור חלק מהמטופלים, השתתפות במחקר קליני עשויה להיות הבחירה הטובה ביותר לטיפול. ניסויים קליניים הם חלק מתהליך מחקר הסרטן. ניסויים קליניים נעשים כדי לגלות אם טיפולים חדשים בסרטן הם בטוחים ויעילים או טובים יותר מהטיפול הרגיל.

רבים מהטיפולים הסטנדרטיים כיום לסרטן מבוססים על ניסויים קליניים קודמים. חולים שלוקחים חלק בניסוי קליני עשויים לקבל את הטיפול הסטנדרטי או להיות בין הראשונים שקיבלו טיפול חדש.

חולים שלוקחים חלק בניסויים קליניים גם מסייעים בשיפור הדרך בה יטופלו סרטן בעתיד. גם כאשר מחקרים קליניים אינם מובילים לטיפולים חדשים ויעילים, הם עונים לרוב על שאלות חשובות ומסייעים בהמשך המחקר.

חולים יכולים להיכנס לניסויים קליניים לפני, במהלך או לאחר התחלת הטיפול בסרטן.

חלק מהניסויים הקליניים כוללים רק חולים שטרם קיבלו טיפול. ניסויים אחרים בודקים טיפולים בחולים שהסרטן שלהם לא השתפר. ישנם גם מחקרים קליניים שבודקים דרכים חדשות להפסיק את סרטן להישנות (לחזור) או להפחית את תופעות הלוואי של הטיפול בסרטן.

ניסויים קליניים מתקיימים באזורים רבים בארץ.

יתכן ויהיה צורך בבדיקות המשך.

ניתן לחזור על כמה מהבדיקות שנעשו לאבחון הסרטן או כדי לברר את שלב הסרטן. בדיקות מסוימות יחזרו על עצמן בכדי לראות כמה טוב הטיפול פועל. ההחלטות אם להמשיך, לשנות או להפסיק את הטיפול עשויות להתבסס על תוצאות בדיקות אלו.

חלק מהבדיקות ימשיכו להיעשות מעת לעת לאחר סיום הטיפול. תוצאות בדיקות אלו יכולות להראות אם מצבך השתנה או אם הסרטן חזר (חזור). בדיקות אלו נקראות לעיתים בדיקות מעקב או בדיקות.

אפשרויות טיפול בלימפומה של הודג'קין למבוגרים

לימפומה הודג'קין מועדפת מוקדם

הטיפול בלימפומה הודג'קין מוקדמת עשוי לכלול את הדברים הבאים:

• שילוב כימותרפיה.
• שילוב כימותרפיה עם הקרנות לחלקים בגוף עם סרטן.
• טיפול בקרינה בלבד באזורים בגוף עם סרטן או לשדה המעטפת (צוואר, חזה, בתי שחי).

לימפומה הודג'קין מוקדמת

הטיפול בלימפומה מוקדמת של הודג'קין מוקדם עשוי לכלול את הדברים הבאים:

• שילוב כימותרפיה.
• שילוב כימותרפיה עם הקרנות לחלקים בגוף עם סרטן.

לימפומה הודג'קין מתקדמת

הטיפול בלימפומה מתקדמת של הודג'קין עשוי לכלול את הדברים הבאים:

• שילוב כימותרפיה.

לימפומה הודג'קין מבוגרים חוזרת

הטיפול בלימפומה הודג'קין חוזרת עשוי לכלול את הדברים הבאים:

• שילוב כימותרפיה.
• שילוב כימותרפיה ואחריה כימותרפיה במינון גבוה והשתלת תאי גזע עם או בלי טיפול בהקרנות.
• שילוב כימותרפיה עם הקרנות לחלקים בגוף עם סרטן בקרב חולים מעל גיל 60.
• טיפול בהקרנות עם או בלי כימותרפיה.
• כימותרפיה כטיפול פליאטיבי להקלה על הסימפטומים ולשיפור איכות החיים.
• ניסוי קליני בנושא כימותרפיה במינון גבוה והשתלת תאי גזע.
• ניסוי קליני של טיפולים כימותרפיים במינון נמוך יותר והקרנות לאחר מכן השתלת תאי גזע.
• ניסוי קליני של נוגדן מונוקלוני.
• ניסוי קליני של כימותרפיה.

אפשרויות טיפול בלימפומה של הודג'קין במהלך ההיריון

לימפומה של הודג'קין במהלך השליש הראשון להריון

כאשר מאובחנת לימפומה של הודג'קין בשליש הראשון להריון, אין פירוש הדבר בהכרח כי יומלץ לאישה לסיים את ההיריון. הטיפול של כל אישה יהיה תלוי בשלב הלימפומה, באיזו מהירות היא צומחת, ורצונותיה. עבור נשים הבוחרות להמשיך בהריון, טיפול בלימפומה של הודג'קין בשליש הראשון להריון עשוי לכלול את הדברים הבאים:

• המתנה צפויה כשהסרטן נמצא מעל הסרעפת וצומח באטיות. הלידה עלולה להיגרם כאשר העובר בן 32 עד 36 שבועות כך שהאם יכולה להתחיל בטיפול.
• טיפול בקרינה מעל הסרעפת. (מגן עופרת משמש להגנה על העובר מהקרינה ככל האפשר.)
• כימותרפיה מערכתית המשתמשת בתרופה אחת או יותר.

לימפומה של הודג'קין במחצית השנייה של ההיריון

כאשר מאבחנים לימפומה של הודג'קין במחצית השנייה של ההיריון, רוב הנשים יכולות לעכב את הטיפול עד לאחר לידתו של התינוק. הטיפול בלימפומה של הודג'קין במחצית השנייה של ההיריון עשוי לכלול את הדברים הבאים:

• המתנה ערה, עם תוכניות לגרום ללידה כאשר העובר בן 32 עד 36 שבועות.
• כימותרפיה מערכתית המשתמשת בתרופה אחת או יותר.
• טיפול בסטרואידים.
• טיפול בקרינה להקלה על בעיות נשימה הנגרמות על ידי גידול גדול בחזה.