תסמיני לימפומה שאינם הודג'קין בילדות, שלבים וטיפול

נקודות מפתח

• לימפומה שאינה הודג'קין בילדות היא מחלה בה נוצרים תאים ממאירים (סרטן) במערכת הלימפה.
• הסוגים העיקריים של לימפומה הם לימפומה הודג'קין ולימפומה שאינה הודג'קין.
• ישנם שלושה סוגים עיקריים של לימפומה שאינה הודג'קין בילדות.
  • לימפומה שאינה הודג'קין בוגרת
  • לימפומה לימפובלסטית
  • לימפומה של תאים גדולים אנאפלסטיים
• סוגים מסוימים של לימפומה שאינה הודג'קין נדירים אצל ילדים.
• טיפול בעבר בסרטן ובעיית מערכת חיסון מוחלשת משפיעים על הסיכון ללקות בלימפומה שאינה הודג'קין בילדות.
• הסימנים של לימפומה שאינה הודג'קין בילדות כוללים בעיות נשימה ובלוטות לימפה נפוחות.
• בדיקות הבוחנות את הגוף ואת מערכת הלימפה משמשות לאיתור (למצוא) ולאבחון לימפומה שאינה הודג'קין בילדים.
• ביופסיה נעשית על מנת לאבחן לימפומה שאינה הודג'קין בילדות.
• גורמים מסוימים משפיעים על הפרוגנוזה (סיכוי להחלמה) ועל אפשרויות הטיפול.

לימפומה שאינה הודג'קין בילדות היא מחלה בה נוצרים תאים ממאירים (סרטן) במערכת הלימפה.

לימפומה שאינה הודג'קין בילדות היא סוג של סרטן הנוצר במערכת הלימפה, המהווה חלק ממערכת החיסון של הגוף. מערכת החיסון מגינה על הגוף מפני חומרים זרים, זיהום ומחלות. מערכת הלימפה מורכבת מהבאים:

• לימפה: נוזל מימי חסר צבע הנושא תאי דם לבנים הנקראים לימפוציטים דרך מערכת הלימפה. לימפוציטים מגנים על הגוף מפני זיהומים וגידול גידולים. ישנם שלושה סוגים של לימפוציטים:
  • לימפוציטים B המייצרים נוגדנים שיעזרו להילחם בזיהום.
  • לימפוציטים T המסייעים לימפוציטים B מייצרים את הנוגדנים המסייעים להילחם בזיהום.
  • תאי רוצחים טבעיים התוקפים תאי סרטן ווירוסים.
• כלי לימפה: רשת של צינורות דקיקים שאוספים לימפה ממקומות שונים בגוף ומחזירים אותו לזרם הדם.
• בלוטות לימפה: מבנים קטנים, בצורת שעועית, המסננים לימפה ומאחסנים תאי דם לבנים המסייעים להילחם בזיהום ובמחלות. בלוטות הלימפה ממוקמות לאורך רשת כלי הלימפה המצויות בכל הגוף. אשכולות של בלוטות לימפה נמצאות בצוואר, בבית השחי, בבטן, באגן ובמפשעה.
• טחול: איבר היוצר לימפוציטים, מסנן את הדם, אוגר תאי דם והורס תאי דם ישנים. הטחול נמצא בצד שמאל של הבטן ליד הקיבה.
• תימוס: איבר בו לימפוציטים צומחים ומתרבים. התימוס נמצא בחזה שמאחורי עצם השד.
• שקדים: שתי המוניות קטנות של רקמת לימפה בחלק האחורי של הגרון. השקדים יוצרים לימפוציטים.
• מח עצם: הרקמה הספוגית הרכה במרכז עצמות גדולות. מח עצם יוצר כדוריות דם לבנות, כדוריות דם אדומות וטסיות דם.

לימפומה שאינה הודג'קין יכולה להתחיל בלימפוציטים B, לימפוציטים T או בתאי רוצחים טבעיים. לימפוציטים יכולים להימצא גם בדם ואוספים בבלוטות הלימפה, הטחול והתימוס.

רקמת לימפה נמצאת גם באזורים אחרים בגוף כמו הקיבה, בלוטת התריס, המוח והעור.

לימפומה שאינה הודג'קין יכולה להופיע אצל מבוגרים וילדים כאחד. הטיפול בילדים שונה מהטיפול במבוגרים.

הסוגים העיקריים של לימפומה הם לימפומה הודג'קין ולימפומה ללא הודג'קין.

לימפומות מחולקות לשני סוגים כלליים: לימפומה הודג'קין ולימפומה לא הודג'קין. סיכום זה עוסק בטיפול בלימפומה שאינה הודג'קין בילדות.

ישנם שלושה סוגים עיקריים של לימפומה שאינה הודג'קין בילדות.

סוג הלימפומה נקבע על פי האופן בו התאים נראים תחת מיקרוסקופ. שלושת הסוגים העיקריים של לימפומה שאינה הודג'קין בילדות הם:

לימפומה שאינה הודג'קין בוגרת

לימפומות בוגיות בתא B שאינן הודג'קין כוללות:

• לימפומה / לוקמיה דמוית בורקיט ובורקיט: לימפומה בורקיט ולוקמיה בורקיט הן צורות שונות של אותה מחלה. לימפומה / לוקמיה בורקיט היא הפרעה אגרסיבית (הצומחת במהירות) של לימפוציטים B הנפוצה ביותר בקרב ילדים ומבוגרים צעירים. זה עשוי להיווצר בבטן, בטבעת של וולדייר, באשכים, בעצם, במח העצם, בעור או במערכת העצבים המרכזית (CNS). לוקמיה של בורקיט עשויה להתחיל בבלוטות הלימפה כמו לימפומה של בורקיט ואז להתפשט לדם ומח העצם, או שהיא עלולה להתחיל בדם ובמח העצם מבלי להיווצר תחילה בבלוטות הלימפה.
  גם לוקמיה של בורקיט וגם לימפומה של בורקיט נקשרו לזיהום בנגיף אפשטיין-באר (EBV), אם כי סביר להניח כי זיהום EBV מופיע בחולים באפריקה מאשר בארצות הברית. לימפומה / לוקמיה דמוי בורקיט ובורקיט מאובחנים כאשר נבדקת מדגם של רקמה ונמצא שינוי מסוים בגן c-myc.
• לימפומה גדולה של תאי B- מפוזרים: לימפומה גדולה של תאי B- תאים היא הסוג הנפוץ ביותר של לימפומה שאינה הודג'קין. זהו סוג של לימפומה שאינה הודג'קין בתאי B הצומח במהירות בבלוטות הלימפה. הטחול, הכבד, מח העצם או איברים אחרים נפגעים גם הם לעתים קרובות. לימפומה גדולה של תאי B מופיעה לעתים קרובות יותר בקרב מתבגרים מאשר אצל ילדים.
• לימפומה ראשונית של תאי B B-תאי : סוג לימפומה המתפתח מתאי B במדיאסטינום (האזור שמאחורי עצם החזה). זה עלול להתפשט לאיברים סמוכים כולל הריאות והשק סביב הלב. זה עשוי להתפשט גם לבלוטות לימפה ואיברים מרוחקים כולל הכליות. בילדים ובמתבגרים, לימפומה ראשונית של תאי B מתאי מתרחשת לעתים קרובות יותר בקרב מתבגרים מבוגרים.

לימפומה לימפובלסטית

לימפומה לימפובלסטית היא סוג של לימפומה הפוגעת בעיקר בלימפוציטים תאי T. זה בדרך כלל נוצר במדיאסטינום (האזור שמאחורי עצם השד). זה גורם לבעיות נשימה, צפצופים, בעיות בליעה או נפיחות של הראש והצוואר. זה עשוי להתפשט לבלוטות לימפה, עצם, מח עצם, עור, מערכת העצבים המרכזית, אברי בטן ואזורים אחרים. לימפומה לימפובלסטית דומה מאוד ללוקמיה לימפובלסטית חריפה (ALL).

לימפומה של תאים גדולים אנפלסטיים

לימפומה של תאים גדולים אנאפלסטיים היא סוג של לימפומה המשפיעה בעיקר על לימפוציטים תאי T. זה בדרך כלל נוצר בבלוטות הלימפה, בעור או בעצם, ולעיתים נוצר בדרכי העיכול, הריאה, הרקמה המכסה את הריאות והשריר. חולים עם לימפומה של תאים גדולים אנפלסטיים סובלים מקולטן, הנקרא CD30, על פני תאי ה- T שלהם. אצל ילדים רבים לימפומה של תאים גדולים אנפלסטיים מסומנת על ידי שינויים בגן ALK היוצר חלבון הנקרא לימפומה קינפזה אנפלסטית. פתולוג בודק אם מדובר בשינויי תאים וגן כדי לסייע באבחון לימפומה של תאים גדולים.

סוגים מסוימים של לימפומה שאינה הודג'קין נדירים אצל ילדים.

סוגים מסוימים של לימפומה שאינה הודג'קין בילדות שכיחים פחות. אלו כוללים:

• לימפומה זקיקית מסוג ילדים : אצל ילדים לימפומה זקיקית מופיעה בעיקר אצל גברים. סביר להניח שהוא נמצא באזור אחד ואינו מתפשט למקומות אחרים בגוף. זה בדרך כלל נוצר בשקדים ובלוטות הלימפה בצוואר, אך עשוי להיווצר גם באשכים, בכליות, בדרכי העיכול ובבלוטת הרוק.
• לימפומה באזור השולי : לימפומה באזור השולי היא סוג של לימפומה הנוטה לצמוח ולהתפשט לאט ולרוב נמצאת בשלב מוקדם. זה יכול להימצא בבלוטות הלימפה או באזורים מחוץ לבלוטות הלימפה. לימפומה באזור השולי שנמצאת מחוץ לבלוטות הלימפה אצל ילדים נקראת לימפומה הקשורה לרירית הלימפה (MALT) והיא עשויה להיות קשורה לזיהום הליקובקטר פילורי בדרכי העיכול וזיהום כלמיופילה psittaci של קרום הלחמית הקווי העין.
• לימפומה של מערכת העצבים המרכזית הראשית (CNS) : לימפומה ראשונית של מערכת העצבים המרכזית נדירה ביותר בקרב ילדים.
• לימפומה של תאי T היקפיים: לימפומה של תאי T היקפיים הינה לימפומה לא-הודג'קין אגרסיבית (הצומחת במהירות) המתחילה בלימפוציטים T בוגרים. לימפוציטים T מתבגרים בבלוטת התימוס ונוסעים לחלקים אחרים במערכת הלימפה, כמו בלוטות הלימפה, מח העצם והטחול.
• לימפומה תאי T עורית: לימפומה תאי T עורית מתחילה בעור ויכולה לגרום לעור להתעבות או ליצור גידול. זה נדיר מאוד בילדים, אך שכיח יותר בקרב מתבגרים ומבוגרים צעירים. ישנם סוגים שונים של לימפומה תאי T עורית, כמו לימפומה תאי אנפלסטית עורית, לימפומה של תאי T דמוי תאי T עוריים, לימפומה של תאי T גמא-דלתא, ופטריות נודדות במיקוזיס. קוטלי פטריות המיקוזיס מופיעים לעתים רחוקות אצל ילדים ומתבגרים.

טיפול בעבר בסרטן ובעיות מערכת חיסון מוחלשת משפיעים על הסיכון ללקות בלימפומה שאינה הודג'קין בילדות.

כל דבר שמגדיל את הסיכון לחלות במחלה נקרא גורם סיכון. קביעת גורם סיכון אין פירושו שתקבלו סרטן; אי קיום גורמי סיכון זה לא אומר שאתה לא חולה בסרטן. שוחח עם הרופא של ילדך אם אתה חושב שילדך עשוי להיות בסיכון.

גורמי סיכון אפשריים ללימפומה שאינה הודג'קין בילדים כוללים את הדברים הבאים:

• טיפול בעבר בסרטן.
• נגוע בנגיף אפשטיין-באר או בנגיף החיסון האנושי (HIV).
• יש מערכת חיסון מוחלשת לאחר השתלה או מתרופות שניתנו לאחר ההשתלה.
• לאחר מחלות תורשתיות מסוימות במערכת החיסון.

אם לימפומה או מחלת לימפופרוליפרטיביות קשורים למערכת חיסונית מוחלשת ממחלות תורשתיות מסוימות, זיהום HIV, השתלה או תרופות שניתנו לאחר השתלה, המצב נקרא מחלת לימפופרוליפרציה הקשורה למחסור בחיסון. הסוגים השונים של מחלות לימפופרוליפרטיביות הקשורות למחסור בחיסון כוללים:

• מחלות לימפופוליפרטיביות הקשורות למחסור חיסוני ראשוני.
• לימפומה שאינה הודג'קין קשורה ל- HIV.
• מחלת לימפופרוליפרציה לאחר ההשתלה.

סימנים של לימפומה שאינה הודג'קין מילדות כוללים בעיות נשימה ובלוטות לימפה נפוחות.

סימנים אלה ואחרים עשויים להיגרם כתוצאה מלימפומה שאינה הודג'קין בילדות או כתוצאה ממצבים אחרים. בדוק עם רופא אם לילדך יש אחד מאלה:

• בעיית נשימה
• צפצופים.
• שיעול.
• קולות נשימה גבוהים.
• נפיחות של הראש, הצוואר, פלג הגוף העליון או הזרועות.
• בעיות בבליעה.
• נפיחות ללא כאבים של בלוטות הלימפה בצוואר, בבית השחי, בבטן או במפשעה.
• גוש חסר כאב או נפיחות באשך.
• חום ללא סיבה ידועה.
• ירידה במשקל ללא סיבה ידועה.
• זיעת לילה.

בדיקות הבוחנות את הגוף ואת מערכת הלימפה משמשות לאיתור (למצוא) ולאבחון לימפומה שאינה הודג'קין.

ניתן להשתמש בבדיקות והנהלים הבאים:

• בדיקה גופנית והיסטוריה : בדיקת הגוף לבדיקת סימני בריאות כלליים, כולל בדיקת סימני מחלה, כגון גושים או כל דבר אחר שנראה חריג. כן תובא היסטוריה של הרגלי הבריאות של המטופל ומחלותיו וטיפוליו בעבר.
• מחקרי כימיה בדם : הליך שבודק דגימת דם בכדי למדוד את כמויות החומרים המסויימים המשתחררים לדם על ידי איברים ורקמות בגוף, כולל אלקטרוליטים, חומצת שתן, חנקן אוריאה בדם (BUN), קריאטינין ותפקודי כבד. ערכים. כמות יוצאת דופן (גבוהה או נמוכה מהרגיל) של חומר יכולה להיות סימן למחלה.
• בדיקות תפקודי כבד : הליך בו נבדקת דגימת דם בכדי למדוד את כמויות החומרים המסויימים שמשתחררים לדם על ידי הכבד. כמות גבוהה יותר מהרגיל של חומר יכולה להיות סימן לסרטן.
• סריקת CT (סריקת CAT) : הליך שעושה סדרת תמונות מפורטות של אזורים בגוף, שצולמו מזוויות שונות. התמונות מיוצרות על ידי מחשב המקושר למכונת רנטגן. ניתן להזריק צבע לווריד או להיבלע כדי לעזור לאיברים או לרקמות להופיע בצורה ברורה יותר. נוהל זה נקרא גם טומוגרפיה ממוחשבת, טומוגרפיה ממוחשבת או טומוגרפיה צירית ממוחשבת.
• סריקת PET (סריקת טומוגרפיה של פליטת פוזיטרון) : הליך לאיתור תאי גידול ממאירים בגוף. כמות קטנה של גלוקוז רדיואקטיבי (סוכר) מוזרקת לווריד. סורק ה- PET מסתובב סביב הגוף ומכין תמונה של איפה משתמשים בגלוקוז בגוף. תאים סרטניים ממאירים מופיעים בהירים יותר בתמונה מכיוון שהם פעילים יותר ותופסים יותר גלוקוז מאשר בתאים רגילים. לפעמים סריקת PET וסריקת CT נעשות במקביל. אם יש סרטן כלשהו, ​​זה מגדיל את הסיכוי שהוא יימצא.
• MRI (הדמיית תהודה מגנטית) : פרוצדורה המשתמשת במגנט, גלי רדיו ומחשב להכנת סדרת תמונות מפורטות של אזורים בגוף. הליך זה נקרא גם דימות תהודה מגנטית גרעינית (NMRI).
• ניקוב מותני : הליך המשמש לאיסוף נוזל מוחי שדרתי (CSF) מעמוד עמוד השדרה. הדבר נעשה על ידי הנחת מחט בין שתי עצמות בעמוד השדרה ובתוך ה- CSF סביב חוט השדרה והוצאת דגימת הנוזל. דגימת CSF נבדקת תחת מיקרוסקופ אם יש סימנים לכך שהסרטן התפשט למוח ולחוט השדרה. הליך זה נקרא גם LP או ברז השדרה.
• צילום רנטגן בחזה : צילום רנטגן של האיברים והעצמות בתוך החזה. צילום רנטגן הוא סוג של קרן אנרגיה שיכולה לעבור דרך הגוף ולעלות לסרט, תוך יצירת תמונה של אזורים בגוף.
• בדיקת אולטראסאונד : הליך בו גלי קול בעלי אנרגיה גבוהה (אולטרסאונד) מוחזרים מרקמות או איברים פנימיים ועושים הדים. ההדים יוצרים תמונה של רקמות גוף הנקראות סונוגרמה. ניתן להדפיס את התמונה שתביט בה בהמשך.

ביופסיה נעשית על מנת לאבחן לימפומה שאינה הודג'קין בילדות.

תאים ורקמות מוסרים במהלך ביופסיה, כך שניתן לראות אותם במיקרוסקופ על ידי פתולוג כדי לבדוק אם יש סימנים לסרטן. מכיוון שהטיפול תלוי בסוג לימפומה שאינה הודג'קין, יש לבדוק בדיקות ביופסיה על ידי פתולוג שיש לו ניסיון באבחון לימפומה שאינה הודג'קין בילדים.

ניתן לבצע אחד מהסוגים הבאים של ביופסיות:

• ביופסיה חריגה: הסרת צומת לימפה שלמה או גוש רקמה.
• ביופסיה חותכת : הסרת חלק מגוש, בלוטת לימפה או מדגם של רקמה.
• ביופסיה ליבה : הסרת רקמה או חלק מבלוטת הלימפה באמצעות מחט רחבה.
• ביופסיה של שאיפה עם מחט דק (FNA) : הסרת רקמות או חלק מבלוטת הלימפה בעזרת מחט דקה.

ההליך המשמש להסרת דגימת הרקמה תלוי איפה הגידול נמצא בגוף:

• שאיפת מח עצם וביופסיה : הסרת מח העצם ופיסת עצם קטנה על ידי הכנסת מחט חלולה לעצם הירך או לעצם החזה.
• Mediastinoscopy : הליך כירורגי לבחינת האיברים, הרקמות ובלוטות הלימפה בין הריאות באזורים לא תקינים. חתך (חתך) נעשה בחלק העליון של עצם החזה ומוחדר לחזה החזה מדיסטינוסקופ. מדיאסטינוסקופ הוא מכשיר דק דמוי צינור עם אור ועדשה לצפייה. יש לו גם כלי להסרת דגימות רקמות או קשריות לימפה, הנבדקות תחת מיקרוסקופ לסימנים של סרטן.
• Mediastinotomy קדמי : הליך כירורגי לבחינת האיברים והרקמות בין הריאות ובין עצם החזה והלב באזורים לא תקינים. חתך (חתך) נעשה ליד עצם השד ומוחדר חזה מדיסטינוסקופ. מדיאסטינוסקופ הוא מכשיר דק דמוי צינור עם אור ועדשה לצפייה. יש לו גם כלי להסרת דגימות רקמות או קשריות לימפה, הנבדקות תחת מיקרוסקופ לסימנים של סרטן. זה נקרא גם נוהל צ'מברליין.
• יסוד התזה : פינוי נוזלים מהחלל שבין רירית החזה והריאה, בעזרת מחט. פתולוג צופה בנוזל הנמצא תחת מיקרוסקופ כדי לחפש תאים סרטניים.

אם נמצא סרטן, ניתן לבצע את הבדיקות הבאות כדי לחקור את תאי הסרטן:

• אימונוהיסטוכימיה : בדיקת מעבדה המשתמשת בנוגדנים כדי לבדוק אם יש אנטיגנים מסוימים בדגימה של רקמה. הנוגדן מקושר לרוב לחומר רדיואקטיבי או לצבע הגורם להדלקת הרקמה תחת מיקרוסקופ. ניתן להשתמש בסוג זה לבדיקת ההבדל בין סוגים שונים של סרטן.
• ציטומטריה זרימה : בדיקת מעבדה המודדת את מספר התאים בדגימה, את אחוז התאים החיים במדגם ומאפיינים מסוימים של תאים, כמו גודל, צורה ונוכחות סמני גידולים על פני התא. התאים מוכתמים בצבע רגיש לאור, מונחים בנוזל ומועברים בזרם לפני לייזר או סוג אחר של אור. המדידות מבוססות על איך הצבע הרגיש לאור מגיב לאור.
• ניתוח ציטוגנטי : בדיקת מעבדה בה נראים תאים בדגימה של רקמה תחת מיקרוסקופ כדי לחפש שינויים מסוימים בכרומוזומים.
• FISH (פלואורסצנציה בהכלאה באתרו) : בדיקת מעבדה המשמשת לבחינת גנים או כרומוזומים בתאים וברקמות. חתיכות של DNA המכילות צבע ניאון מיוצרות במעבדה ונוספות לתאים או לרקמות בשקופית זכוכית. כאשר חתיכות ה- DNA הללו נצמדות לגנים או אזורים מסוימים בכרומוזומים בשקופית, הם נדלקים כשמסתכלים תחת מיקרוסקופ עם אור מיוחד. בדיקה מסוג זה משמשת למציאת שינויים מסוימים בגן.
• טיפוס חיסוני : בדיקת מעבדה המשמשת לזיהוי תאים, על בסיס סוגי האנטיגנים או הסמנים על פני התא. בדיקה זו משמשת לאבחון מסוגים ספציפיים של לימפומה על ידי השוואה בין תאי הסרטן לתאים תקינים של מערכת החיסון.

גורמים מסוימים משפיעים על הפרוגנוזה (סיכוי להחלמה) ואפשרויות הטיפול.

הפרוגנוזה (סיכוי להחלמה) ואפשרויות הטיפול תלויות ב:

• סוג הלימפומה.
• היכן שהגידול נמצא בגוף כאשר האבחנה של הגידול.
• שלב הסרטן.
• האם יש שינויים מסוימים בכרומוזומים.
• סוג הטיפול הראשוני.
• האם הלימפומה הגיבה לטיפול ראשוני.
• גיל המטופל ובריאותו הכללית.

לאחר שאובחנה לימפומה שאינה הודג'קין בילדות, נעשה בדיקות אם התאים הסרטניים התפשטו במערכת הלימפה או בחלקים אחרים בגוף.

התהליך המשמש לגלות אם סרטן התפשט בתוך מערכת הלימפה או לאזורים אחרים בגוף נקרא שלב. ניתן להשתמש בתוצאות הבדיקות והנהלים המשמשים לאבחון לימפומה שאינה הודג'קין. עיין בסעיף המידע הכללי לתיאור בדיקות ונהלים אלה. המידע שנאסף מתהליך הבימוי קובע את שלב המחלה. חשוב להכיר את השלב בכדי לתכנן את הטיפול.

הנוהל הבא יכול לשמש גם כדי לקבוע את השלב:

• סריקת עצם : הליך לבדיקה אם יש תאים המתחלקים במהירות, כמו תאים סרטניים, בעצם. כמות קטנה מאוד של חומר רדיואקטיבי מוזרק לווריד ונוסע דרך מחזור הדם. החומר הרדיואקטיבי אוסף בעצמות עם סרטן ומתגלה על ידי סורק.

ישנן שלוש דרכים בהן סרטן מתפשט בגוף.

סרטן יכול להתפשט דרך רקמות, מערכת הלימפה והדם:

• רקמות. הסרטן מתפשט מהמקום בו החל לגדול לאזורים סמוכים.
• מערכת הלימפה. הסרטן מתפשט מהמקום בו החל על ידי כניסה למערכת הלימפה. הסרטן עובר דרך כלי הלימפה לחלקים אחרים בגוף.
• דם. הסרטן מתפשט מהמקום בו הוא התחיל בכך שהוא נכנס לדם. הסרטן עובר דרך כלי הדם לאזורים אחרים בגוף.

השלבים הבאים משמשים ללימפומה שאינה הודג'קין בילדות:

שלב א '

בשלב הראשון לימפומה שאינה הודג'קין בילדות, נמצא סרטן:

• בקבוצה אחת של בלוטות לימפה; או
• באזור אחד מחוץ לבלוטות הלימפה.

לא נמצא סרטן בבטן או במדיאסטינום (אזור בין הריאות).

שלב ב '

בשלב II של לימפומה בילדים שאינם הודג'קין נמצא סרטן:

• באזור אחד מחוץ לבלוטות הלימפה ובבלוטות הלימפה הסמוכות; או
• בשני או יותר אזורים מעל או מתחת לסרעפת, וייתכן שהתפשטו לבלוטות הלימפה הסמוכות; או
• שהתחלתי בבטן או במעיים וניתן יהיה להסירם לחלוטין על ידי ניתוח. יתכן כי סרטן התפשט לבלוטות לימפה סמוכות.

שלב III

בשלב III הלימפה שאינה הודג'קין בילדים, סרטן נמצא:

• לפחות באזור אחד מעל הסרעפת ובאזור אחד לפחות מתחת לסרעפת; או
• שהתחיל בחזה; או
• שהתחלתי בבטן והתפשטה בכל הבטן; או
• באזור סביב עמוד השדרה.

שלב IV

בשלב IV של לימפומה בילדים שאינם הודג'קין, סרטן נמצא במח העצם, במוח או בנוזל השדרתי. סרטן עשוי להימצא גם באזורים אחרים בגוף.

לימפומה שאינה הודג'קין בילדות חוזרת

לימפומה שאינה הודג'קין בילדות חוזרת היא סרטן שחזר (חזר) לאחר שהוא טופל. לימפומה שאינה הודג'קין בילדות עלולה לחזור במערכת הלימפה או באזורים אחרים בגוף.

ישנם סוגים שונים של טיפול בילדים עם לימפומה שאינה הודג'קין.

ניתן לקבל סוגים שונים של טיפול לילדים עם לימפומה שאינה הודג'קין. חלק מהטיפולים הם סטנדרטיים (הטיפול המשמש כיום) וחלקם נבדקים במחקרים קליניים. ניסוי קליני לטיפול הוא מחקר מחקרי שנועד לסייע בשיפור הטיפולים הנוכחיים או לקבלת מידע על טיפולים חדשים לחולי סרטן. כאשר מחקרים קליניים מראים כי טיפול חדש טוב יותר מהטיפול הרגיל, הטיפול החדש עשוי להפוך לטיפול הסטנדרטי.

יש לקחת בחשבון השתתפות במחקר קליני לכל הילדים הסובלים מלימפומה שאינה הודג'קין. חלק מהניסויים הקליניים פתוחים רק לחולים שלא החלו בטיפול.

ילדים עם לימפומה שאינה הודג'קין צריכים להיות מתוכננים על ידי צוות רופאים מומחים לטיפול בסרטן הילדות.

על הטיפול יפקח אונקולוג ילדים, רופא המתמחה בטיפול בילדים חולי סרטן. האונקולוג לילדים פועל עם גורמי בריאות אחרים המומחים בטיפול בילדים עם לימפומה שאינה הודג'קין ומתמחים בתחומי רפואה מסוימים. אלה עשויים לכלול את המומחים הבאים:

• רופאת ילדים.
• אונקולוג קרינה.
• המטולוג ילדים.
• מנתח ילדים.
• מומחה לאחות ילדים.
• מומחה לשיקום.
• פסיכולוג.
• עובד סוציאלי.

ישנם טיפולים בסרטן הגורמים לתופעות לוואי חודשים או שנים לאחר סיום הטיפול.

תופעות לוואי מטיפול בסרטן המתחילות במהלך או אחרי הטיפול ונמשכות חודשים או שנים נקראות תופעות מאוחרות. השפעות מאוחרות של טיפול בסרטן עשויות לכלול את הדברים הבאים:

• בעיות גופניות.
• שינויים במצב הרוח, הרגשות, החשיבה, הלמידה או הזיכרון.
• סרטן שני (סוגים חדשים של סרטן).

ניתן לטפל או לשלוט בכמה תופעות מאוחרות. חשוב לשוחח עם הרופאים של ילדכם על ההשפעות שיש לטיפול בסרטן על ילדכם.

משתמשים בשישה סוגים של טיפול סטנדרטי:

כימותרפיה

כימותרפיה היא טיפול בסרטן המשתמש בתרופות כדי לעצור את צמיחתם של תאים סרטניים, אם על ידי הריגת התאים או על ידי עצירת התפלגותם. כאשר נלקחת כימותרפיה דרך הפה או מוזרקת לווריד או לשריר, התרופות נכנסות לזרם הדם ויכולות להגיע לתאי סרטן בכל הגוף (כימותרפיה מערכתית). כשמכניסים כימותרפיה ישירות לנוזל השדרתי (כימותרפיה תוך רחמית), איבר או חלל גוף כמו הבטן, התרופות משפיעות בעיקר על תאי סרטן באזורים אלה. כימותרפיה משולבת היא טיפול באמצעות שתי תרופות או יותר נגד סרטן.

אופן מתן הכימותרפיה תלוי בסוג ובשלב הסרטן המטופל.

ניתן להשתמש בכימותרפיה תוך רחמית לטיפול בלימפומה שאינה הודג'קין בילדות אשר התפשטה, או עשויה להתפשט, למוח. כאשר משתמשים בו כדי להפחית את הסיכוי שהסרטן יתפשט למוח, זה נקרא טיפול מונע CNS. כימותרפיה תוך רחמית ניתנת בנוסף לטיפול כימותרפי דרך הפה או הווריד. מינונים גבוהים מהרגיל של כימותרפיה עשויים לשמש גם כטיפול מונע במערכת העצבים המרכזית.

טיפול בקרינה

טיפול בקרינה הוא טיפול בסרטן המשתמש בצילומי רנטגן באנרגיה גבוהה או בסוגי קרינה אחרים כדי להרוג תאים סרטניים או למנוע מהם לצמוח. ישנם שני סוגים של הקרנות:

• טיפול קרינתי חיצוני משתמש במכונה מחוץ לגוף בכדי להעביר קרינה לעבר הסרטן.
• בקרינה פנימית משתמשים בחומר רדיואקטיבי אטום במחטים, זרעים, חוטים או צנתרים המונחים ישירות בסרטן או בסמוך לו.

אופן הטיפול בקרינה תלוי בסוג הלימפומה שאינה הודג'קין המטופלת. ניתן להשתמש בטיפול קרינתי חיצוני לטיפול בלימפומה שאינה הודג'קין בילדים שהתפשטה, או עשויה להתפשט, למוח ולחוט השדרה. טיפול בקרינה פנימית אינו משמש לטיפול בלימפומה שאינה הודג'קין.

כימותרפיה במינון גבוה עם השתלת תאי גזע

טיפול זה הוא דרך לתת מינון גבוה של כימותרפיה ואז להחליף תאים בעלי צורה בדם שנהרסו על ידי הטיפול בסרטן. תאי גזע (תאי דם לא בשלים) מוסרים ממח העצם או מדם של המטופל או תורם והם קפואים ומאוחסנים. לאחר סיום הכימותרפיה, מופשרים תאי הגזע המאוחסנים ומוחזרים למטופל באמצעות עירוי. תאי גזע אלה הממוזרים מחדש צומחים (ומשחזרים) את תאי הדם של הגוף.

טיפול ממוקד

טיפול ממוקד הוא סוג של טיפול המשתמש בתרופות או בחומרים אחרים כדי לזהות ולתקוף תאים סרטניים ספציפיים מבלי לפגוע בתאים תקינים. נוגדנים מונוקלוניים, מעכבי טירוזין קינאז, ואימוטוטוקסינים הם שלושה סוגים של טיפול ממוקד המשמש או נחקר בטיפול בלימפומה שאינה הודג'קין בילדות.

טיפול בנוגדנים מונוקלוניים הוא טיפול בסרטן המשתמש בנוגדנים המיוצרים במעבדה מסוג אחד של תאי מערכת חיסון. נוגדנים אלה יכולים לזהות חומרים על תאי סרטן או חומרים תקינים שעשויים לעזור לתאי סרטן לצמוח. הנוגדנים נצמדים לחומרים והורגים את תאי הסרטן, חוסמים את צמיחתם או מונעים מהם להתפשט. נוגדנים מונוקלוניים ניתנים על ידי עירוי. ניתן להשתמש בהם לבד או לשאת תרופות, רעלים או חומר רדיואקטיבי ישירות לתאי סרטן.

• Rituximab משמש לטיפול במספר סוגים של לימפומה שאינה הודג'קין בילדות.
• ברנטוקסימאב וודוטין הוא נוגדן חד-שבטי בשילוב עם תרופה נגד סרטן המשמשת לטיפול בלימפומה של תאים גדולים אנפלסטיים.

נוגדן דו-ספציפי מונוקלוני מורכב משני נוגדנים מונוקלונליים שונים הנקשרים לשני חומרים שונים והורג תאים סרטניים. טיפול בנוגדנים מונוקלוניים דו-ספציפיים משמש לטיפול בלימפומה / לוקמיה דמויית בורקיט ולוקמיה ומפוזרים לימפומה גדולה של תאי B.

מעכבי טירוזין קינאז (TKI) חוסמים איתותים שגידולים צריכים לגדול. חלק מה- TKIs גם שומרים על גידול של גידולים על ידי מניעת צמיחת כלי דם חדשים לגידולים. סוגים אחרים של מעכבי קינאז, כמו קריזוטיניב, נבדקים כנגד לימפומה שאינה הודג'קין בילדות.

אימוטוטוקסינים יכולים להיקשר לתאי סרטן ולהרוג אותם. Denileukin diftitox הוא אימוטוטוקסין המשמש לטיפול בלימפומה של תאי T עוריים.

טיפול ממוקד נחקר לטיפול בלימפומה שאינה הודג'קין בילדות שחזרה (חזרה).

טיפול תרופתי אחר

רטינואידים הם תרופות הקשורות לוויטמין A. טיפול ברטינואידים בקסרוטן משמש לטיפול במספר סוגים של לימפומה תאי T עורית.

סטרואידים הם הורמונים המיוצרים באופן טבעי בגוף. ניתן להכין אותם גם במעבדה ולהשתמש בהם כתרופות. טיפול בסטרואידים משמש לטיפול בלימפומה של תאי T עוריים.

פוטותרפיה

פוטותרפיה היא טיפול בסרטן המשתמש בתרופה ובסוג מסוים של אור לייזר כדי להרוג תאים סרטניים. תרופה שאינה פעילה עד שנחשף לאור מוזרקת לווריד. התרופה אוספת יותר בתאים סרטניים מאשר בתאים רגילים. עבור סרטן עור בעור, אור לייזר מאיר על העור והתרופה הופכת לפעילה והורגת את תאי הסרטן. פוטותרפיה משמשת לטיפול בלימפומה של תאי T עוריים.

ניסויים קליניים נבדקים סוגים חדשים של טיפול.

מטופלים עשויים לרצות לחשוב על השתתפות במחקר קליני.

עבור חלק מהמטופלים, השתתפות במחקר קליני עשויה להיות הבחירה הטובה ביותר לטיפול. ניסויים קליניים הם חלק מתהליך מחקר הסרטן. ניסויים קליניים נעשים כדי לגלות אם טיפולים חדשים בסרטן הם בטוחים ויעילים או טובים יותר מהטיפול הרגיל.

רבים מהטיפולים הסטנדרטיים כיום לסרטן מבוססים על ניסויים קליניים קודמים. חולים שלוקחים חלק בניסוי קליני עשויים לקבל את הטיפול הסטנדרטי או להיות בין הראשונים שקיבלו טיפול חדש.

חולים שלוקחים חלק בניסויים קליניים גם מסייעים בשיפור הדרך בה יטופלו סרטן בעתיד. גם כאשר מחקרים קליניים אינם מובילים לטיפולים חדשים ויעילים, הם עונים לרוב על שאלות חשובות ומסייעים בהמשך המחקר.

חולים יכולים להיכנס לניסויים קליניים לפני, במהלך או לאחר התחלת הטיפול בסרטן.

חלק מהניסויים הקליניים כוללים רק חולים שטרם קיבלו טיפול. ניסויים אחרים בודקים טיפולים בחולים שהסרטן שלהם לא השתפר. ישנם גם מחקרים קליניים שבודקים דרכים חדשות להפסיק את סרטן להישנות (לחזור) או להפחית את תופעות הלוואי של הטיפול בסרטן.

ניסויים קליניים מתקיימים באזורים רבים בארץ. עיין בסעיף אפשרויות הטיפול שלהלן לקישורים לניסויים קליניים טיפוליים שוטפים.

יתכן ויהיה צורך בבדיקות המשך.

ניתן לחזור על כמה מהבדיקות שנעשו לאבחון הסרטן או כדי לברר את שלב הסרטן. בדיקות מסוימות יחזרו על עצמן בכדי לראות כמה טוב הטיפול פועל. ההחלטות אם להמשיך, לשנות או להפסיק את הטיפול עשויות להתבסס על תוצאות בדיקות אלו.

חלק מהבדיקות ימשיכו להיעשות מעת לעת לאחר סיום הטיפול. תוצאות בדיקות אלו יכולות להראות אם מצבו של ילדך השתנה או אם הסרטן חזר (חזור). בדיקות אלו נקראות לעיתים בדיקות מעקב או בדיקות.

אפשרויות טיפול בלימפומה שאינה הודג'קין בילדות

לימפומה / לוקמיה כמו בורקיט ובורקיט

אפשרויות טיפול בלימפומה / לוקמיה הדומות בבורקיט ובאופן חדש

אפשרויות הטיפול בלפומה / לוקימיה דמויי בורקיט ודומה לבורקיט עשויים לכלול:

• ניתוח להסרת כמה שיותר מהגידול ואחריו כימותרפיה משולבת.
• שילוב כימותרפיה.
• שילוב כימותרפיה וטיפול ממוקד (ריטוקסימאב).

אפשרויות טיפול ללימפומה / לוקמיה כמו בורקיט ודומיה בורקיט

אפשרויות טיפול בלימפומה / לוקמיה שאינה הודג'קין דמויי בורקיט חוזרים ונשנים עשויים לכלול:

• שילוב כימותרפיה וטיפול ממוקד (ריטוקסימאב).
• כימותרפיה במינון גבוה עם השתלת תאי גזע עם תאי המטופל עצמו או תאים מתורם.
• טיפול ממוקד עם נוגדן דו-ספציפי.
• ניסוי קליני הבודק דגימות מהגידול של המטופל אם יש שינויים מסוימים בגן. סוג הטיפול הממוקד שיינתן למטופל תלוי בסוג שינוי הגנים.

מפזר לימפומה גדולה של תאי B

אפשרויות טיפול באבחון חדש מפוזרות לימפומה גדולה של תאי B

אפשרויות הטיפול בניתוח לימפומה גדול בתאי B, המאובחנים לאחרונה, עשויות לכלול:

• ניתוח להסרת כמה שיותר מהגידול ואחריו כימותרפיה משולבת.
• שילוב כימותרפיה.
• שילוב כימותרפיה וטיפול ממוקד (ריטוקסימאב).

אפשרויות טיפול בלימפומה גדולה בתאי B חוזרות ומפוזרות

אפשרויות טיפול בלימפומה גדולה ותאי B בתאים חוזרים עשויות לכלול:

• שילוב כימותרפיה וטיפול ממוקד (ריטוקסימאב).
• כימותרפיה במינון גבוה עם השתלת תאי גזע עם תאי המטופל עצמו או תאים מתורם.
• טיפול ממוקד עם נוגדן דו-ספציפי.
• ניסוי קליני הבודק דגימות מהגידול של המטופל אם יש שינויים מסוימים בגן. סוג הטיפול הממוקד שיינתן למטופל תלוי בסוג שינוי הגנים.

לימפומה של תאי B B ראשוניים

אפשרויות טיפול בניתוח לימפומה ראשוני של תאי B ראשוניים

אפשרויות הטיפול בלימפומה ראשונית של תאי B ראשוניים ביולוגית, המאובחנות לאחרונה.

• שילוב כימותרפיה וטיפול ממוקד (ריטוקסימאב).

אפשרויות טיפול בלימפומה ראשונית חוזרת של תאי B B-mediastinal

אפשרויות טיפול בלימפומה ראשונית חוזרת של תאי B B-תאי עשויות לכלול:

• ניסוי קליני הבודק דגימות מהגידול של המטופל אם יש שינויים מסוימים בגן. סוג הטיפול הממוקד שיינתן למטופל תלוי בסוג שינוי הגנים.

לימפומה לימפובלסטית

אפשרויות טיפול בלימפומה של לימפובלסטיות שאובחנו לאחרונה

לימפומה לימפובלסטית עשויה להיות מסווגת באותה מחלה כמו לוקמיה לימפובלסטית חריפה (ALL). אפשרויות הטיפול בלימפומה של לימפובלסטיות עשויות לכלול:

• שילוב כימותרפיה. טיפול מונע במערכת העצבים המרכזית עם הקרנות או כימותרפיה ניתן גם אם סרטן התפשט למוח ולחוט השדרה.
• ניסוי קליני של כימותרפיה עם משטרים שונים לטיפול מונע במערכת העצבים המרכזית.
• ניסוי קליני של כימותרפיה משולבת עם או בלי טיפול ממוקד (bortezomib).

אפשרויות טיפול בלימפומה לימפובלסטית חוזרת

אפשרויות הטיפול בלימפומה לימפובלסטית חוזרת עשויות לכלול:

• שילוב כימותרפיה.
• כימותרפיה במינון גבוה עם השתלת תאי גזע עם תאים מתורם.
• ניסוי קליני הבודק דגימות מהגידול של המטופל אם יש שינויים מסוימים בגן. סוג הטיפול הממוקד שיינתן למטופל תלוי בסוג שינוי הגנים.

לימפומה של תאים גדולים אנאפלסטיים

אפשרויות טיפול בלימפומה של תאים גדולים באנאפלסטיקה שאובחנה לאחרונה

אפשרויות הטיפול בלימפומה של תאים גדולים אנפלסטיים עשויות לכלול:

• ניתוח ואחריו כימותרפיה משולבת.
• שילוב כימותרפיה.
• כימותרפיה אינטרה-אסתית ומערכתית, לחולים עם סרטן במוח או בחוט השדרה.
• ניסוי קליני של טיפול ממוקד (crizotinib או brentuximab) וכימותרפיה משולבת.

אפשרויות טיפול בלימפומה של תאים גדולים אנפלסטיים חוזרים

אפשרויות טיפול בלימפומה של תאים גדולים אנפלסטיים חוזרים עשויות לכלול:

• כימותרפיה עם תרופה אחת או יותר.
• השתלת תאי גזע עם תאי המטופל עצמו או תאים מתורם.
• ניסוי קליני לטיפול ממוקד (crizotinib) בילדים עם לימפומה של תאים גדולים אנפלסטיים גדולים ושינוי בגן ALK.
• ניסוי קליני של טיפול ממוקד (crizotinib) וכימותרפיה משולבת.
• ניסוי קליני הבודק דגימות מהגידול של המטופל אם יש שינויים מסוימים בגן. סוג הטיפול הממוקד שיינתן למטופל תלוי בסוג שינוי הגנים.

מחלות לימפופרוליפרטיביות הקשורות במחסור בחיסון בילדים

אפשרויות טיפול במחלות לימפופרוליפרטיביות הקשורות במחסור חיסוני ראשוני

אפשרויות הטיפול במחלות לימפופרוליפרטיביות בקרב ילדים ומתבגרים עם מערכת חיסון מוחלשת עשויות לכלול:

• כימותרפיה.
• השתלת תאי גזע עם תאים מתורם.

אפשרויות טיפול בלימפומה שאינה קשורה ל- Hodgkin

טיפול בטיפול אנטי-רירובי פעיל מאוד או HAART (שילוב של תרופות אנטי-ריריות) מוריד את הסיכון ללימפומה שאינה הודג'קין בקרב חולים הנגועים בנגיף החיסון האנושי (HIV).

אפשרויות טיפול בלימפומה שאינה קשורה ל- Hodgkin (NHL) בקרב HIV עשויות לכלול:

• כימותרפיה.

לטיפול במחלה חוזרת, אפשרויות הטיפול תלויות בסוג לימפומה שאינה הודג'קין.

אפשרויות טיפול במחלות לימפופרוליפרטיביות לאחר ההשתלה

אפשרויות הטיפול במחלה לימפופוליפרפרטיבית לאחר ההשתלה עשויות לכלול:

• ניתוח להסרת הגידול. במידת האפשר ניתן לתת מינון נמוך יותר של תרופות מדכאות חיסון לאחר השתלת תא גזע או איבר.
• טיפול ממוקד (ריטוקסימאב).
• כימותרפיה עם או בלי טיפול ממוקד (ריטוקסימאב).
• ניסוי קליני של אימונותרפיה באמצעות לימפוציטים תורמים או תאי T של המטופל עצמו למטרת זיהום אפשטיין-באר.

NHL נדיר המופיע אצל ילדים

אפשרויות טיפול בלימפומה זקיקית מסוג ילדים

אפשרויות הטיפול בלימפומה זקיקית אצל ילדים עשויות לכלול:

• ניתוח.
• שילוב כימותרפיה.

אצל ילדים שבסרטן יש שינויים מסוימים בגנים, הטיפול דומה לזה שניתן למבוגרים עם לימפומה זקיקית.

אפשרויות טיפול בלימפומה באזור השולי

אפשרויות הטיפול בלימפומה באזור השולי אצל ילדים עשויות לכלול:

• ניתוח.
• טיפול בקרינה.
• טיפול אנטיביוטי, ללימפומה של רקמת לימפה (MALT) הקשורה לרירית.

אפשרויות טיפול בלימפומה ראשונית של מערכת העצבים המרכזית

אפשרויות הטיפול בלימפומה ראשונית של מערכת העצבים המרכזית בקרב ילדים עשויות לכלול:

• כימותרפיה.

אפשרויות טיפול בלימפומה של תאי T היקפיים

אפשרויות הטיפול בלימפומה של תאי T היקפיים בילדים עשויות לכלול:

• כימותרפיה.
• טיפול בקרינה.
• השתלת תאי גזע עם תאי המטופל עצמו או תאים מתורם.

אפשרויות טיפול בלימפומה של תאי T עוריים

אפשרויות טיפול בלימפומה תאי T עורית דמוית חזה עורית בקרב ילדים עשויות לכלול:

• המתנה פקוחה.
• סטרואידים במינון גבוה.
• טיפול ממוקד (דיניוקין דיפיטוקס).
• שילוב כימותרפיה.
• טיפול ברטינואידים.
• השתלת תאי גזע.

אפשרויות טיפול בלימפומה של תאים גדולים anaplastic עורית עשויות לכלול:

• ניתוחים, הקרנות או שניהם.

אצל ילדים, אפשרויות הטיפול בפטריות במיקוזיס עשויות לכלול:

• סטרואידים המוחלים על העור.
• טיפול ברטינואידים.
• טיפול בקרינה.
• פוטותרפיה (טיפול באור באמצעות קרינת B אולטרה סגולה).