תרופות נגד דיכאון: שימושים, תופעות לוואי ומינון

מהו דיכאון?

דיכאון קליני הוא לא רק צער או עצב. זו מחלה שיכולה לאתגר את יכולתו של האדם לבצע אפילו פעילויות יומיומיות שגרתיות. במקרה הגרוע ביותר, דיכאון עלול לגרום לאדם להתבונן או להתאבד. דיכאון מייצג נטל על האדם ומשפחתו. לפעמים הנטל הזה יכול להראות מכריע.

קיימים מספר סוגים שונים של הפרעות במצב הרוח.

• דיכאון משמעותי הוא שינוי במצב הרוח שנמשך שבועות או חודשים. זהו אחד מסוגי הדיכאון הקשים ביותר. דיכאון משמעותי בדרך כלל כרוך במצב רוח נמוך או רגיז ו / או אובדן עניין או הנאה מפעילויות רגילות. זה מפריע לתפקודו התקין של האדם. האדם עשוי לחוות רק פרק אחד של דיכאון, אך לעתים קרובות פרקים חוזרים מתרחשים במהלך חייו של האדם.
• דיסטמיה פחות חמורה מדיכאון מוחי אך לרוב נמשכת תקופה ארוכה יותר, לעיתים קרובות מספר שנים. בדרך כלל תקופות של הרגשה תקינה למדי מתרחשות בין פרקים של מצב רוח ירוד. התסמינים בדרך כלל אינם משבשים לחלוטין את פעילותו הרגילה של האדם.
• הפרעה דו קוטבית כוללת פרקי דיכאון, בדרך כלל חמורים, לסירוגין פרקים של התרוממות רוח קיצונית או עצבנות הנקראים מאניה. מצב זה נקרא לעיתים בשמו הקודם, מאניה דיפרסיה. ניתן להשתמש בתרופות נגד דיכאון לאפיזודות דיכאוניות של הפרעה דו קוטבית, אך לרוב הן משולבות בתרופות אחרות המצוינות לייצוב מצב הרוח. זהירות מוגבלת מכיוון שתרופות נוגדות דיכאון עלולות לגרום למאניה אצל אנשים עם הפרעה דו קוטבית.
• דיכאון עונתי, אותו מכנים אנשי מקצוע בתחום הרפואה הפרעה רלוונטית עונתית, או SAD, הוא דיכאון המופיע רק בתקופה מסוימת של השנה, בדרך כלל בחורף. לפעמים זה נקרא בלוז החורף. למרות ש- SAD ניתן לחיזוי, הוא יכול להיות חמור מאוד.

דיכאון קליני משפיע על כ -19 מיליון אמריקאים מדי שנה, וההערכה היא שתורמת למחצית מכל ההתאבדויות. עד 10 אחוז מהאנשים חווים לפחות פרק דיכאוני אחד משמעותי במהלך חייהם הבוגרים. דיכאון משפיע על אנשים מכל הגזעים, ההכנסות והגילאים, אך זה שכיח יותר בקרב קשישים מאשר בקרב צעירים.

החדשות הטובות הן שאפשר לאבחן ולטפל ביעילות בדיכאון אצל רוב האנשים. המחסום הגדול ביותר להתגבר עליו הוא ההכרה בכך שמישהו בדיכאון ומחפש טיפול מתאים. דיכאון קליני תמיד מצריך התייחסות מצד גורם רפואי או בריאות הנפש.

מה גורם לדיכאון?

הגורם לדיכאון אינו ידוע ברובו, אף כי קיימות מספר תאוריות. תיאוריה אחת היא שדיכאון נובע מתפקודם המופחת של כימיקלים נוירוטרנסמיטרים אחד או יותר במוח כמו נוראדרנלין, דופמין או סרוטונין. תיאוריה נוספת שנחקרה היא כי אתרי קולטנים כימיים עשויים לא לקשור בצורה אופטימלית את הכימיקלים סרוטונין או נוראדרנלין.

גורמים אחרים שעשויים להשפיע על הסיבה שאנשים מסוימים נוטים לחוות דיכאון כוללים את הדברים הבאים:

• תורשה והיסטוריה משפחתית של דיכאון,
• אישיות,
• מעמד סוציו-אקונומי נמוך יותר,
• מצבים רפואיים,
• תרופות,
• שימוש בסמים,
• גיל מתקדם,
• מין (נקבות עם שכיחות גבוהה יותר),
• חוסר תמיכה חברתית, ו
• תזונה לקויה.

סיכוני דיכאון

דיכאון מפריע ליכולת לבצע משימות יומיומיות שגרתיות ולדאוג לעצמו או לאחרים. שינויים בתיאבון, ירידה במשקל או עלייה, ירידה באנרגיה, חוסר יכולת לישון או שינה מוגזמת עלולים ללוות דיכאון. מחשבות או פעולות אובדניות עלולות להתרחש בסופו של דבר. אנשים הסובלים מדיכאון שאינם מטופלים באופן הולם עלולים לסבול לעתים קרובות יותר מבעיות רפואיות אחרות.

טיפול רפואי

אזהרה מיוחדת לכל תרופות נוגדות הדיכאון

מינהל המזון והתרופות האמריקני (FDA) פרסם ייעוץ לבריאות הציבור בנוגע לאובדנות (חשיבה והתנהגות אובדנית) בקרב ילדים, מתבגרים, ומבוגרים הסובלים מדיכאון גדול בין אם הם מטופלים בתרופות נגד דיכאון או לא. יש להתבונן מקרוב על ידי גורמי הבריאות, המשפחה ואחרים בכדי להחמיר את הדיכאון ואת האובדנות, במיוחד כאשר מתחילים או מפסיקים את הטיפול בתרופות נוגדות דיכאון או כאשר מגבירים או מורידים את המינון. למרות שישנו חשש כי אצל חלק מהאנשים תרופות נוגדות דיכאון עלולות להחמיר את הדיכאון או לגרום לאובדנות, סיכון זה לא נקבע אצל נוגדי דיכאון. ה- FDA ממשיך להעריך נושא זה. למידע נוסף, בקר באתר האינטרנט הבא: ה- FDA, שימוש בתרופות נגד דיכאון בילדים, מתבגרים ומבוגרים.

מעכבי ספיגה מחודשת של סרוטונין

תרופות מעכבות ספיגה חוזרת של סרוטונין (SSRI) משפיעות על רמות הסרוטונין במוח. עבור אנשים רבים, תרופות אלו הן הבחירה הראשונה לטיפול בדיכאון. דוגמאות לתרופות אלה הן:

• פלואוקסטין (פרוזאק, פרוזאק שבועי, Sarafem),
• sertraline (זולופט),
• paroxetine (Paxil, Paxil CR),
• אסקיטלראם (Lexapro),
• פלוווקסמין, ו
• citalopram (Celexa).

כיצד עובדים ב- SSRI?

הפעולה האנטי-דיכאונית של תרופות מסוג SSRI אינה מובנת לעומק, אך היא נובעת אולי מהיכולת של ה- SSRI לחסום את ספיגת הסרוטונין, ובכך לספק רמות גבוהות יותר של סרוטונין באתר הקולטן במוח.

מי לא צריך להשתמש בתרופות האלה?

• אנשים הסובלים מאלרגיות ל- SSRI
• אנשים הנוטלים כרגע או לקחו במהלך השבועיים האחרונים תיאורידזין (מלאריל), פימוזיד (Orap), או מעכבי מונואמין אוקסידאז (MAOIs) כגון פנלזין (נרדיל) וטרניקלצפרמין (פרנאט)
• על אנשים לא לקחת MAOIs או thioridazine לפחות חמישה שבועות לאחר הפסקת תרופות מסוג SSRI.

להשתמש

• ניתן לתת תרופות מסוג SSRI כטבליות דרך הפה, כמוסות, או נוזל פעם או פעמיים ביום. פרוזאק שבועי מנוהל אחת לשבוע.
• אל תפסיקו את הטיפול בתרופות אלו בפתאומיות, אלא יש להשתמש בהדרגה כדי להימנע מתסמינים דמויי גמילה כמו התרגשות, חרדה, בלבול, סחרחורת, כאב ראש ונדודי שינה.
• קשישים זקוקים בדרך כלל למינונים נמוכים יותר של SSRI.

ילדים: פלואוקסטין (פרוזאק) הוא ה- SSRI היחיד שאושר על ידי ה- FDA לטיפול בדיכאון בקרב ילדים בגילאי 8-18 שנים.

אינטראקציות סמים או תרופות מסוג SSRI, תופעות לוואי

ספר לרופא אילו תרופות נלקחות כרגע מכיוון שתרופות רבות מקיימות אינטראקציה עם SSRI. אין ליטול תרופות ללא מרשם או צמחי מרפא מבלי להתייעץ תחילה עם הרופא או הרוקח. להלן דוגמאות לאינטראקציות, אך אינן מייצגות רשימה שלמה.

כאשר מנוהלים SSRI עם אגוניסטים 5-HT1, דוגמת סומטריפטאן (אימיטרקס) או זולמיטריפטן (זומיג), דווח על חולשה ותיאום, למרות שהם נדירים.

תרופות מסוג SSRI עשויות להעלות את רמות הדם ואת הסיכון לרעילות של תרופות מסוימות, כולל את הדברים הבאים:

• תרופות מאוד קשורות לחלבון כמו קומדין (קומדין) ודיגוקסין (לנוקסין)
• תרופות נגד הפרעות קצב כמו פרופאפאנון (ריתמול) או פלקאניד (טמבוקור)
• חוסמי בטא כמו פרופרנולול (Inderal) או מטרופולול (Lopressor, Toprol XL)
• תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות כמו אמיטריפטילין (אלוויל)
• בנזודיאזפינים כמו אלפרזולם (קסאנקס), דיאזפאם (ווליום), מידאזולם (גרסה), או טריאזולם (הלציון)
• קרבמזפין (טגרטול)
• ציסאפריד (Propulsid)
• קלוזאפין (קלוזאריל)
• cyclosporine (Neoral, Sandimmune)
• הלופרידול (הלדול)
• thioridazine (Mellaril)
• פניטואין (דילנטין)
• פימוזיד (Orap)
• תיאופילין (תיאו-דור, תיאו-ביד)

החומרים הבאים עשויים להגביר את הרעילות של SSRI:

• אלכוהול או תרופות אחרות המדכאות את מערכת העצבים המרכזית
• תרופות משתנות (גלולות מים)
• MAOIs (עלול לגרום לתגובות חמורות, ולעתים קטלניות)
• יבלת של סנט ג'ון
• נוגדי חרקים כמו פסאודואפדרין (Sudafed)
• ליתיום (Eskalith, Lithobid)
• סיבוטרמין (מרידיה, זולמפיסט)
• זולפידם (Ambien) או תרופות אחרות המשמשות לנדודי שינה

תופעות לוואי: זו אינה רשימה מלאה של תופעות לוואי המדווחות על ידי SSRI. רופא, נותן שירותי בריאות או רוקח יכולים לדון ברשימה מלאה יותר של תופעות לוואי .

• רגישות לאור (סיכון מוגבר לכוויות שמש) (השתמש בבגדי מגן, כמו שרוולים וכובעים ארוכים, וקרם הגנה כדי להפחית את הסיכון לכוויות שמש.)
• פריחה
• בחילה
• פה יבש
• עצירות
• רמות נמוכות של נתרן בדם (אצל אנשים שהתייבשו או נוטלים תרופות משתנות)
• רמות סוכר נמוכות בדם
• נמנום (מומלץ להיזהר בעת הפעלת מכונות, נהיגה או ביצוע משימות אחרות הדורשות ערנות.)
• בעיות בתפקוד המיני כגון שפיכה מאוחרת, קשיי זיקפה ואימפוטנציה (אצל גברים) וקושי להגיע לשיא או אורגזמה (אצל נשים)
• תסמינים דמויי גמילה בילודים (נשים הנוטלות SSRI בהריון מאוחר עלולות להוביל ליילודים הזקוקים לאשפוז ממושך עקב תסמינים דמויי גמילה כמו קוצר נשימה, בכי מתמיד, קשיי האכלה או רמות סוכר בדם נמוכות.)
• פרקים מאניים אצל אנשים עם הפרעה דו קוטבית (אם לא בשילוב עם תרופה מייצבת מצב רוח, SSRI עלולים לגרום לאפיזודות מאניות אצל אנשים עם הפרעה דו קוטבית.)
• אמצעי זהירות לפגיעה בכליות או בכבד (הרופא עשוי לצלם דגימות דם בכדי לבדוק אם יש מרשם ל- SSRI).

תסמיני דיכאון: פעילות גופנית, תזונה והפחתת מתח

תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות

תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות (TCAs) נקבעות לרוב במקרים חמורים של דיכאון או כאשר תרופות מסוג SSRI אינן עובדות.

תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות כוללות:

• אמיטריפטילין (אלוויל, אנדפ),
• אמוקספין (אסנדין),
• desipramine (Norpramin),
• doxepin (Adapin, Sinequan, Zonalon),
• imipramine (Tofranil),
• נורטריפטילין (אוונטיל, פלמור),
• protriptyline (Vivactil), ו-
• טריפרימין (סורמונטיל).

איך עובדי TCA עובדים?

TCAs חוסמים את ספיגת הסרוטונין והנוראדרנלין, ובכך מספקים רמות גבוהות יותר של מעבירים עצביים אלה באתר הקולטן במוח. מלבד הגדלת נוראפינפרין וסרוטונין, אמוקספין מגדילה גם את הדופמין המעביר העצבי.

מי לא צריך להשתמש בתרופות האלה?

• אנשים הסובלים מתגובות אלרגיות ל- TCA
• אנשים בשלב ההתאוששות החריפה בעקבות התקף לב
• אנשים עם גלאוקומה
• אנשים עם עצירת שתן
• אנשים שלוקחים או נטלו MAOIs במהלך השבועיים האחרונים (Phenelzine, and tranylcypromine, הם דוגמאות ל MAOIs.) (אל תתחילו ליטול MAOIs לפחות שבועיים לאחר הפסקת TCAs. זוהי אזהרה כללית; ראה תרופה ו אינטראקציות מזון לשימוש במינון נמוך יחד.)
• אנשים הנוטלים תרופות מסוימות המשנות את קצב הלב כמו תיאורידזין (מלאריל) או ציסאפריד (Propulsid)

להשתמש

• תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות נלקחות דרך הפה באמצעות תמיסת טבליות, כמוסות או דרך הפה.
• קשישים ומתבגרים זקוקים לרוב למינונים נמוכים יותר.

קשישים: קשישים זקוקים למינונים נמוכים יותר. קשישים רגישים יותר להשפעות הרגעה ועשויים לחוש עילפון בעת ​​קיומם, ולכן מגדילים את הסיכון לנפילות ופציעות.

ילדים: התנאים וההגבלות הבאים מאושרים בארצות הברית לטיפול במתבגרים הסובלים מדיכאון שהם מעל גיל 12:

• אמיטריפטילין (אלוויל, אנדפ)
• desipramine (Norpramin)
• doxepin (Sinequan, Adapin)
• נורטריפטילין (פמלור, אוונטיל)
• פרוטריפטילין
• טריפרימין (סורמונטיל)
• amoxapine (מאושר לאנשים מעל גיל 16)

אינטראקציות בין תרופות או מזון, תופעות לוואי

ספר לרופא אילו תרופות נלקחות כרגע מכיוון שתרופות רבות מקיימות אינטראקציה עם TCA. אין ליטול תרופות ללא מרשם או צמחי מרפא מבלי להתייעץ תחילה עם הרופא או הרוקח. להלן דוגמאות לאינטראקציות, אך אינן מייצגות רשימה שלמה.

• TCAs עשויים להעלות את רמות הדם ו / או את הסיכון לרעילות של התרופות הבאות:
  • MAOIs (אלה עלולים לגרום לתגובות חמורות ולעתים קטלניות; חלק מהתרופות ה- TCA שימשו בבטחה עם MAOIs, אך יש להגדיל את מינון ה- TCAs באטיות רבה ועל האדם להקפיד על מגבלות תזונה MAOI).
  • סימפטומימטיקה כמו פסאודואפדרין (Sudafed)
• החומרים הבאים עשויים להגביר את הרעילות של TCAs:
  • אלכוהול או תרופות אחרות המדכאות את מערכת העצבים המרכזית כמו תרופות שנלקחות לנדודי שינה
  • תרופות, כמו אנטיהיסטמינים (Benadryl), העלולות לגרום לתופעות לוואי דומות
  • תרופות נגד פטריות כמו קטוקונזול (Nizoral) או פלוקונאזול (Diflucan)
  • SSRIs, venlafaxine (Effexor, Effexor XR), ונפזודון
  • tramadol (Ultram) (עשוי להעלות את הסיכון להתקפים)
  • תרופות כמו ציסאפריד, תיאורידזין, קווינידין, אנטיהיסטמינים, אריתרומיצין, דופטייליד ופימוזיד שמגבירות גם את הסיכון לקצב לב לא תקין.
  • חומצה ולפרואית (Depakote, Depakote ER, Depakene, Depacon)
• אינטראקציות אחרות כוללות את הדברים הבאים:
  • TCAs עשויים להפחית את היכולת של קלונידין (Catapres) להוריד את רמות לחץ הדם.
  • carbamazepine (Tegretol, Tegretol XR, Equetro, Carbatrol) עשוי להפחית את יעילות ה- TCA.
  • יבלת של סנט ג'ון עשויה להפחית את יעילות ה- TCA ולהעלות את הסיכון לתסמונת סרוטונין.

תופעות לוואי: זו אינה רשימה מלאה של תופעות לוואי אפשריות המדווחות על ידי TCAs. רופא, נותן שירותי בריאות או רוקח יכולים לדון ברשימה מלאה יותר של תופעות לוואי.

• בלבול, תסיסה או הזיות (צור קשר עם רופא מייד אם התרחשותם).
• שלשול חמור, חום, הזעה, נוקשות שרירים או רעידות (אלה עשויים להיות תסמינים של תסמונת ממאירה עצבית. פנו מייד לרופא.)
• פעימות לב או התעלפויות מהירות או לא תקינות (יש לפנות לרופא מיד אם התרחשותן).
• שינויים בעניין או ביכולת המינית
• פרקים מאניים אצל אנשים עם הפרעה דו קוטבית (אם לא בשילוב עם תרופה מייצבת מצב רוח, SSRI עלולים לגרום לאפיזודות מאניות אצל אנשים עם הפרעה דו קוטבית.)
• נמנום (מומלץ להיזהר בעת הפעלת מכונות, נהיגה או ביצוע משימות אחרות הדורשות ערנות.)
• רגישות לאור (סיכון מוגבר לכוויות שמש) (השתמש בבגדי מגן, כמו שרוולים וכובעים ארוכים, וקרם הגנה כדי להפחית את הסיכון לכוויות שמש.)
• פריחה
• בחילה
• פה יבש
• עצירת שתן
• ראייה מטושטשת
• עצירות
• קלילות ראש בעמידה מתנוחת ישיבה או שכיבה (קמה בהדרגה משכיבה או תנוחת ישיבה.)
• התקפים (TCA מוריד את סף ההתקפים, כלומר התקפים עשויים להופיע ביתר קלות אצל האדם הנוטל TCAs. זהירות מומלצת לאנשים מועדים להתקפים או לבעלי היסטוריה של התקפים.)

מעכבי מונואמין אוקסידאז

מעכבי מונואמין אוקסידאז (MAOIs) כוללים איזוקארבוקסאזיד (מרפלן), פנלזין (נרדיל) וטרנילצימפרין (פרנאט). לעתים רחוקות משתמשים בתרופות אלה בגלל דרישות תזונה קפדניות ואינטראקציות עם סמים ומזון מסכני חיים. בגלל אינטראקציות אלו בין תרופות ומזון, אסור ליטול תרופות לטיפול בתכונות ה- MAOI עם סוגים רבים אחרים של תרופות, ויש להימנע גם ממזונות עתירי טירמין, דופמין או טריפטופן.

איך עובדים ב- MAOIs?

תרופות אלה מעכבות מונואמין אוקסידאז. מונואמין אוקסידאז הוא אנזים בגוף שאחראי על חילוף חומרים (פירוק) של נוירוטרנסמיטרים כמו נוראדרנלין, אפינפרין, דופמין וסרוטונין. התוצאה של MAOIs היא עלייה בריכוז הנוירוטרנסמיטרים. חלק מהמעברים העצביים הללו מעלים את לחץ הדם.

מי לא צריך להשתמש בתרופות האלה?

בנסיבות רבות השימוש ב- MAOIs מסוכן.

• אנשים הסובלים מאלרגיות ל- MAOIs
• אנשים הסובלים ממחלות, כמו פוחוכרומוציטומה או יתר לחץ דם, הגורמים לעליית לחץ הדם
• אנשים הסובלים ממחלות, כגון אי ספיקת לב או מחלות לב אחרות, תפקודי כליות לקויים, ושבץ מוחי או מחלות מוח מוחיות אחרות, בהן עליית לחץ הדם עשויה להחמיר את המצב.
• אנשים עם היסטוריה של כאב ראש
• אנשים עם מחלת כבד
• אנשים המשתמשים בתרופות אחרות העלולות להעלות את לחץ הדם או לגרום לתופעות תוספות (ראה אינטראקציות בין תרופות)
• אנשים הצורכים מזון עם תכולת טירמין גבוהה - MAOIs עלולים להוביל לעליית לחץ דם מסוכנת (ראה אינטראקציות עם אוכל)

להשתמש

• MAOIs מנוהלים דרך הפה.
• MAOIs הם לעתים נדירות התרופה הראשונה נגד דיכאון שרשמה, אך הם מהווים אפשרות כאשר טיפולים ראשוניים אינם עובדים או שאינם נסבלים.
• MAOIs הם לא בחירה טובה עבור קשישים או אנשים עם לקות.

ילדים: Phenelzine אינו מאושר לילדים מתחת לגיל 16. Tranylcypromine אינו מאושר לילדים או מתבגרים.

אינטראקציות MAOIs בין תרופות או מזון, תופעות לוואי

ספר לרופא אילו תרופות נלקחות כרגע מכיוון שתרופות רבות מקיימות אינטראקציה עם MAOIs. אין ליטול תרופות ללא מרשם או צמחי מרפא מבלי להתייעץ תחילה עם הרופא או הרוקח. להלן דוגמאות לאינטראקציות, אך אינן מייצגות רשימה שלמה.

• הסיכון לתסמונת סרוטונין עשוי להיות מוגבר על ידי SSRI, TCAs, atomoxetine (Strattera), duloxetine (Cymbalta), dextromethorphan (בהרבה סירופי שיעול), dexfenfluramine, 5-HT1 אגוניסטים, venlafaxine (Effexor), wort St. John's, או ginkgo . תסמונת סרוטונין היא תופעת לוואי חמורה ועלולה להיות קטלנית. התסמינים כוללים חום, נוקשות שרירים ושינויים במצב הנפשי כמו בלבול או הזיות.
• הסיכון לתסמונת ממאירה עצבית (אי שקט, הזעה, חום, בלבול וקשיחות שרירים) עשוי להתגבר עם ליתיום (Eskalith, Lithobid) ו tramadol (Ultram).
• מורפיום, meperidine (Demerol) ומשככי כאבים נרקוטיים אחרים עשויים לגרום ליתר לחץ דם ולדכא את מערכת העצבים המרכזית והנשמות.
• התרופות הבאות עשויות להגביר את הסיכון למשבר יתר לחץ דם כאשר נלקחות עם MAOIs או תוך שבועיים מרגע הפסקת MAOIs:
  • נוגדי חרקים כמו פסאודואפדרין (Sudafed)
  • ממריצים כמו אמפטמין, קוקאין, מתאמפטמין או אפדרין (ma huang, efedra)
  • cyclobenzaprine (Flexeril)
  • דופמין, מתילדופה (אלדומט) או לבודופה (סינמט)
  • אפינפרין (EpiPen)
  • מתילפנידאט (ריטלין) או אמפטמין ודקסטרומפטמין (אדדראל)
  • buspirone (Buspar)
• MAOIs עשויים להגביר את תופעות הלוואי של התרופות הבאות:
  • bupropion (Wellbutrin, Wellbutrin SR, Wellbutrin XL, Zyban) - מגביר את הסיכון להתקפים, להתעצבן ולשינויים פסיכוטיים.
  • תרופות נגד סוכרת - מגביר את הסיכון לרמות סוכר נמוכות בדם, דיכאון והתקפים
  • mirtazapine (Remeron) - עלול להגביר את הסיכון להתקפים
  • carbamazepine (Tegretol) - עלול לגרום ללחץ דם גבוה, חום והתקפים
• אל תאכל מזונות עשירים בטירמין, דופמין או טריפטופן בזמן נטילת MAOIs או במשך שבועיים לאחר הפסקת MAOIs. טירמין, דופמין וטריפטופן הם כימיקלים שיכולים לתקשר עם MAOIs ולגרום למשבר יתר לחץ דם, שהוא תופעת לוואי מסוכנת ביותר. יש להימנע ממזונות עשירים בכימיקלים אלה. הם כוללים את הדברים הבאים:
  • מוצרי חלב
    • גבינות, בעיקר כחולות, קממבר, צ'דר, אמנטלר, סטילטון ושוויצרי, המכילות כמויות גבוהות מאוד של טירמין
    • יוגורט
  • מוצרי בשר ודגים
    • אנשובי
    • כבד בקר או עוף
    • בשרים או דגים אחרים שלא קיבלו קירור, מותססים או מפונקים
    • קוויאר
    • נקניקיות מותססות כמו בולוניה, פלפלוני, סלמי ונקניקיית קיץ
    • בשר משחק
    • בשרים מוכנים במכרז
    • הרינג
    • ממרח שרימפס
  • משקאות אלכוהוליים
    • בירה
    • יין אדום, בעיקר קיאנטי
    • דובדבן
    • משקאות חריפים וליקרים מזוקקים
  • פירות וירקות
    • פירות כמו בננות, פטל, פירות יבשים ופירות בשלים (במיוחד אבוקדו ותאנים)
    • תרופת שעועית, מרק מיסו, כרוב כבוש, רוטב סויה ותמציות שמרים (כמו מרמיט)
  • מזונות המכילים כימיקלים אחרים המגבירים את לחץ הדם
    • שעועית רחבה (פולי שעועית)
    • משקאות המכילים קפאין כגון קפה, תה וקולה
    • שוקולד
    • ג'ינסנג

תופעות לוואי: זו אינה רשימה מלאה של תופעות לוואי המדווחות עם MAOIs. רופא, נותן שירותי בריאות או רוקח יכולים לדון ברשימה מלאה יותר של תופעות לוואי.

• משבר יתר לחץ דם (משבר יתר לחץ דם הוא התגובה החמורה ביותר והוא כרוך בעלייה דרמטית בלחץ הדם ומחייב טיפול מיידי מהרופא. משבר יתר לחץ דם מתרחש בדרך כלל תוך מספר שעות לאחר נטילת תרופה או מזון העוסק באינטראקציה עם MAOI. משבר יתר לחץ דם יכול להיות קטלני התסמינים כוללים כאב ראש חמור, קצב לב מהיר, כאבי חזה, נוקשות בצוואר, בחילה, הקאות, הזעה, אישונים מורחבים ורגישות לעיניים.)
• פרקים מאניים אצל אנשים עם הפרעה דו קוטבית
• עלייה בדופק או בלחץ הדם בקרב אנשים הסובלים ממצב יתר של בלוטת התריס

תרופות נוגדות דיכאון לא טיפוסיות

ניתן להקנות תרופות נוגדות דיכאון לא טיפוסיות כאשר תרופות מסוג SSRI או TCA לא פעלו. תרופות נוגדות דיכאון לא טיפוסיות כוללות:

• בופרופיון (Wellbutrin, Wellbutrin SR, Wellbutrin XL),
• דולוקסטין (Cymbalta),
• Maprotiline (Ludiomil),
• mirtazapine (רמרון),
• nefazodone (Serzone),
• trazodone (Desyrel), ו-
• venlafaxine (אפקסור).

כיצד פועלים נוגדי דיכאון לא טיפוסיים?

כל אחת מהתרופות הללו מעכבת את ספיגת המועברים העצבים השונים במוח.

מי לא צריך להשתמש בתרופות האלה?

• אנשים עם תגובה אלרגית קודמת לכל נוגד דיכאון לא טיפוסי
• אנשים עם הפרעות התקף (אל תשתמשו בבופרופיון ובמפרוטילין.)
• אנשים הנוטלים MAOIs (אל תשתמשו בדולוקסטין, Maprotiline ו- Venlafaxine.)
• התוויות נגד אחרות כוללות את הדברים הבאים:
  • בופריפיון (Wellbutrin, Wellbutrin SR, Wellbutrin XL): אנשים הסובלים מבולימיה או אנורקסיה נרבוזה, או אלו הנמצאים בתהליך נסיגה מאלכוהול או תרופות הרגעה לא צריכים ליטול בופרופיון.
  • דולוקסטין (Cymbalta): אנשים עם גלאוקומה צרה בזווית לא מבוקרת לא צריכים ליטול דולוקסטין .
  • Maprotiline (Ludiomil), mirtazapine (Remeron), nefazodone (Serzone) ו- trazodone (Desyrel): אנשים שחוו התקף לב לאחרונה לא צריכים ליטול תרופות אלה.
  • נפזודון (סרזון): אנשים לא צריכים ליטול נפזודון אם הם סובלים מליקוי בכבד או שמשתמשים כעת בציסאפריד (Propulsid), pimozide (Orap), carbamazepine (Tegretol) או Triazolam (Halcion).

להשתמש

• תרופות נוגדות דיכאון לא טיפוסיות ניתנות דרך הפה.
• Mirtazapine (Remeron SolTab) היא טבליה שמתמוססת כשהיא מונחת בפה במקום לבלוע במים.
• ישנם נוגדי דיכאון לא טיפוסיים הזמינים כטבליות או כמוסות לשחרור מתמשך ויש לבלוע אותם רק בשלמותם (אל תמעכו, יחלקו או ללעוס).
• הפסקה בפתאומית של כמה נוגדי דיכאון לא טיפוסיים, כמו דולוקסטין, עלולה לגרום לתסמינים דמויי גמילה כמו התרגשות, חרדה, בלבול, סחרחורת, כאב ראש ונדודי שינה. שאל רופא או רוקח אם יש להתחדד בהדרגה את מינון התרופות כדי להימנע מתופעות אלה.

ילדים: בטיחות ויעילות של דולוקסטין, בופרופיון, מייקרוטילין, מירטזפין, נפזודון וטרזודון לא נמצאו אצל ילדים מתחת לגיל 18.

אינטראקציות בין תרופות או מזון: ספר לרופא אילו תרופות נלקחות כיום מכיוון שתרופות רבות מקיימות אינטראקציה עם תרופות נגד דיכאון לא טיפוסיות. אין ליטול תרופות ללא מרשם או צמחי מרפא מבלי להתייעץ תחילה עם הרופא או הרוקח. להלן דוגמאות לאינטראקציות, אך אינן מייצגות רשימה שלמה.

בופרופיון (Wellbutrin, Wellbutrin SR, Wellbutrin XL)

• בופרופיון (Wellbutrin, Wellbutrin SR, Wellbutrin XL) עלול להעלות את רמות הדם ו / או את הסיכון לרעילות של התרופות הבאות:
  • אלכוהול או תרופות אחרות המדכאות את מערכת העצבים המרכזית כמו תרופות שנלקחות לנדודי שינה
  • SSRIs
  • TCAs
  • חוסמי בטא כמו פרופרנולול (אינדרל)
  • תרופות נגד הפרעות קצב כמו פלקאניד (טמבוקור) או פרופאפאנון (ריתמול)
  • קומדין (קומדין)
• התרופות הבאות עשויות להעלות את רמות בופרופיון בדם או רעילות:
  • תרופות אחרות המגבירות את הסיכון להתקפים
  • אמנטדין (סיממטרל)
  • לבודופה (סינמט)
  • קרבמזפין (טגרטול)
  • MAOIs
  • ritonavir (נורוויר)

דולוקסטין (סימבלטה)

• דולוקסטין (Cymbalta) עשוי להעלות את רמות הדם ו / או את הסיכון לרעילות של התרופות הבאות:
  • אלכוהול או תרופות אחרות המדכאות את מערכת העצבים המרכזית כמו תרופות שנלקחות לנדודי שינה
  • תרופות נגד הפרעות קצב כמו פלקאניד (טמבוקור) או פרופאפאנון (ריתמול)
  • פנוטיאזינים כמו תיאורידזין (מלאריל)
  • TCAs
  • MAOIs
  • קומדין (קומדין)
• התרופות הבאות עשויות להעלות את רמות הדולוקסטין בדם או רעילות:
  • fluvoxamine (Luvox)
  • פלואוקסטין (פרוזאק)
  • paroxetine (Paxil)
  • קווינידין (קרדיוקווין, קווינגלוט)
  • אנטיביוטיקה קווינולון כגון צפרופלופלצין (ציפרו) ולופלופלקסין (לבקין)

Maprotiline (Ludiomil), mirtazapine (Remeron)

• Maprotiline (Ludiomil) עלול להעלות את רמות הדם ו / או את הסיכון לרעילות של התרופות הבאות:
  • אלכוהול או תרופות אחרות המדכאות את מערכת העצבים המרכזית כמו תרופות שנלקחות לנדודי שינה
  • תרופות עם תופעות לוואי דומות כמו TCAs או אנטיהיסטמינים (Benadryl)
• התרופות הבאות עשויות להעלות את רמות הדם של Maprotiline או רעילות:
  • תרופות לבלוטת התריס עשויות להוסיף לסיכון של עליית דופק וקצב לא תקין.
  • פנוטיאזינים ובנזודיאזפינים מגבירים את הסיכון להתקפים.

נפזודון (סרזון)

• נפזודון (סרזון) עשוי להעלות את רמות הדם ו / או את הסיכון לרעילות של התרופות הבאות:
  • אלכוהול או תרופות אחרות המדכאות את מערכת העצבים המרכזית כמו תרופות שנלקחות לנדודי שינה
  • buspirone (Buspar)
  • קרבמזפין (טגרטול)
  • ציסאפריד (Propulsid)
  • cyclosporine (Neoral, Sandimmune)
  • digoxin (Lanoxin)
  • פימוזיד (Orap)
  • thioridazine (Mellaril)
  • triazolam (Halcion)
  • יבלת של סנט ג'ון
  • SSRIs
  • TCAs
  • תרופות שעלולות לגרום לקצב לב לא תקין (בדוק עם הרופא או הרוקח)
  • תרופות המיועדות לטיפול בכולסטרול גבוה כגון simvastatin (Zocor) או atorvastatin (Lipitor)
• התרופות הבאות עשויות להעלות את רמות הדם של nefazodon או רעילות:
  • buspirone (Buspar)
  • סיבוטרמין (מרידיה)
  • sumatriptan (Imitrex) או תרופות דומות אחרות לכאבי ראש במיגרנה

טרזודון (דזירל)

• טראזודון (Desyrel) עשוי לשנות את רמות הדם ו / או את הסיכון לרעילות של התרופות הבאות:
  • אלכוהול או תרופות אחרות המדכאות את מערכת העצבים המרכזית כמו תרופות שנלקחות לנדודי שינה
  • קלונידין (Catapres) (משפר את אפקט הורדת לחץ הדם)
  • digoxin (Lanoxin)
  • MAOIs
  • פניטואין או פוספניטאין (דילנטין, סרביקס)
  • קומדין (קומדין)
• התרופות הבאות עשויות להעלות את רמת הטראזודון בדם או רעילות:
  • סוכנים נגד פטריות כמו איטראקונאזול (ספורנוקס) או קטוקונזול (ניזורל)
  • קרבמזפין (טגרטול)
  • פנוטיאזינים כמו תיאורידזין (מלאריל)
  • ritonavir (נורוויר)
  • תרופות מסוג SSRI, סיבוטרמין (מרידיא), סומטריפטאן (אימיטרקס), טרזודון (דסירל), venlafaxine (Effexor), ויבלת St. )
  • תרופות שעלולות לגרום לקצב לב לא תקין (בדוק עם הרופא או הרוקח)

Venlafaxine (Effexor)

• Venlafaxine (Effexor) עשויה לשנות את רמות הדם ו / או את הסיכון לרעילות של התרופות הבאות:
  • קלוזאפין (קלוזאריל)
  • desipramine (Norpramin)
  • הלופרידול (הלדול)
  • indinavir (Crixivan)
  • תרופות מסוג SSRI, סיבוטרמין (מרידיה), סומטריפטן (אימיטרקס), טרזודון (דסירל), ויבלת סנט ג'ון (תרופות אלו עשויות להגביר את הסיכון לתסמונת סרוטונין - הסימפטומים כוללים יתר לחץ דם, חום, רעד שרירים או בלבול.)
  • קומדין (קומדין)
• התרופות הבאות עשויות להעלות את רמות הדם של venlafaxine או רעילות:
  • צימטידין (Tagamet)
  • MAOIs
  • תרופות מסוג SSRI, nefazodone (Serzone), wort St. John's, ו venlafaxine (תרופות אלו עשויות להגביר את הסיכון לתסמונת סרוטונין - הסימפטומים כוללים יתר לחץ דם, חום, רעד שרירים או בלבול.)

תופעות לוואי לא טיפוסיות נגד דיכאון

זו אינה רשימה מלאה של תופעות לוואי המדווחות על תרופות נגד דיכאון לא טיפוסיות. הרופא, נותן שירותי הבריאות או הרוקח יכולים לדון ברשימה מלאה יותר של תופעות לוואי.

• פרקים מאניים אצל אנשים עם הפרעה דו קוטבית (אם לא משולבים בתרופה מייצבת מצב רוח, נוגדי דיכאון לא טיפוסיים עלולים לגרום לאפיזודות מאניות אצל אנשים עם הפרעה דו קוטבית).
• התקפים (תרופות נוגדות דיכאון לא טיפוסיות עשויות להוריד את סף ההתקפים; כלומר, התקפים עשויים להתרחש ביתר קלות. זהירות מומלצת לאנשים המועדים להתקפים או לבעלי היסטוריה של התקפים.)
• נמנום (מומלץ להיזהר בעת הפעלת מכונות, נהיגה או ביצוע משימות אחרות הדורשות ערנות.)
• bupropion (Wellbutrin, Wellbutrin SR, Wellbutrin XL, Zyban)
  • מכיל את אותו המרכיב הפעיל המצוי בזיבאן, המשמש כעזר בטיפול בהפסקת עישון (אין להשתמש בבופרופיון עם זיבאן או בתרופות אחרות המכילות בופרופיון.)
  • יש סיכוי גבוה יותר לגרום להתקפים מאשר נוגדי דיכאון אחרים, במיוחד במינונים של מעל 450 מ"ג ליום (התקפים הם גם בעלי סיכוי גבוה יותר לחולים שיש להם בולימיה או אנורקסיה נרבוזה ומטופלים בבופרופיון.)
  • זהירות בגלאוקומה צרה-זווית
  • זהירות בהתרוקנות איטית של הקיבה (קיימת לעתים קרובות בסוכרת)
• Maprotiline (Ludiomil), mirtazapine (Remeron)
  • עלול להגביר את התיאבון ולגרום לעלייה במשקל
  • עלול להפחית את ספירת תאי הדם הלבנים (הרופא יפקח על כך לאורך כל הטיפול.)
  • עלול לגרום לאגירת שתן, ראייה מטושטשת, חריגות בקצב הלב, סחרחורת או עצירות
  • זהירות במחלות לב ובקצב לב לא תקין
• nefazodone (Serzone)
  • עלול לגרום לפגיעה בכבד (יש לפנות לרופא מיד אם מתרחשות שתן כהה, אנורקסיה, כאבי בטן או בטן או הצהבה של העור או העיניים.)
  • זהירות במחלות לב ובקצב לב לא תקין
  • קלילות ראש או התעלפות כשעמידה ממצב ישיבה או שכיבה (קמה בהדרגה משכיבה או תנוחת ישיבה.)
• trazodone (Desyrel)
  • זהירות במחלות לב ובקצב לב לא תקין
• venlafaxine (Effexor)
  • עלול לגרום לעלייה מתמשכת בלחץ הדם
  • עלול לגרום לירידה במשקל
  • עלול לגרום לחרדה ונדודי שינה
  • ירידה במינון הנדרשת לאנשים עם לקות בכבד או כבד קשה