הפרעות בקצב הלב, סוגים, אבחנות ותסמינים

עובדות והגדרת הפרעות בקצב הלב (הפרעות בקצב הלב)

• הפרעת קצב לב היא וריאציה לא תקינה מהדופק הרגיל. הפרעות בקצב הלב כוללות חריגות באחד או יותר מהדברים הבאים: קצב לב, סדירות פעימות, אתרים שמקורם בדחפים חשמליים, או רצף הפעלת פעימות לב. הפרעת קצב לב מכונה גם הפרעות קצב.
• תפקידו העיקרי של הלב הוא אספקת דם וחומרים מזינים לגוף. פעימות הלב או ההתכווצות הרגילות של הלב מזיזות את הדם בכל הגוף. כל פעימות לב נשלטות על ידי דחפים חשמליים הנעים דרך הלב. בלב הרגיל דחפים חשמליים אלה מתרחשים בפרקי זמן קבועים. כשמשהו משתבש במערכת החשמל של הלב, הלב לא פועם באופן קבוע. פעימות לא סדירות גורמות להפרעה בקצב לב, או הפרעות בקצב הלב.
• מערכת החשמל המווסת את פעימות הלב מורכבת משני אזורי בקרה עיקריים המחוברים לסדרת מסלולי הולכה, בדומה לחיווט החשמלי בבית.
  • צומת ה- Sinoatrial, או SA, ממוקם באטריום הימני. זה מספק את השליטה העיקרית והיא המקור של כל פעימה. צומת ה- SA מתעדכן גם בצורך הכולל של הגוף בדם ומעלה את קצב הלב במידת הצורך, למשל בזמן פעילות גופנית, התרגשות רגשית או מחלה כמו חום. צומת SA נקרא לעיתים "קוצב הלב הטבעי" של הלב.
  • דחפים חשמליים עוזבים את צומת ה- SA ונוסעים במסלולי הולכה מיוחדים בלב לבקר האחר, הצומת האטריו-או, או הצומת AV. מטרת צומת ה- AV היא לספק מסלול לדחפים מהאטריה לחדרים. זה גם יוצר עיכוב בהולכה מהאטריה לחדר. זה גורם לאטריה להתכווץ תחילה ולאפשר לחדרים להתמלא בדם לפני שהם מתכווצים בעצמם.
  • העיכוב מבטיח תזמון נכון כך שלתאי הלב התחתונים (החדרים) יש זמן למלא לחלוטין לפני שהם מתכווצים.
• בדרך כלל, הלב פועם בערך 60 עד 100 פעמים בדקה. מצב זה נקרא "קצב סינוס רגיל" או "קצב רגיל" או "פעימות לב תקינות". בהתאם לצרכי הגוף, הוא עלול להכות מהר יותר (סינוס טכיקרדיה) בגלל לחץ או איטי יותר (סינוס ברדיקרדיה) כמו בזמן שינה.

מהי הפרעת קצב (הפרעת קצב לב)?

הפרעות קצב הן הפרעות בקצב פעימות הלב. ישנם סוגים רבים של הפרעות קצב, והם מסווגים על ידי כמה חוקרים ורופאים לפי מיקומם בלב (אטריה, צומת AV או חדרי הלב). אחרים מסווגים את הפרעות הקצב כאחד מארבעה סוגים - פעימות מוקדמות, קצב-יתר, חדרי-קצב וברידי-קצב. באופן כללי, אלה שאינם שמקורם בחדרים נקראים הפרעות קצב supraventricular ואילו אלה שמגיעים מהחדרים נקראים הפרעות קצב חדריות. הפרעות הקצב שעלולות לגרום לעיתים קרובות למוות תוך דקות הן פרפור חדרי וטכיקרדיה חדרית. למרות שאחרים עשויים גם לגרום למוות, שני הפרעות קצב אלו יכולות לשנות במהירות ובחומרה את יכולתו של הלב לשאוב ביעילות בדם. היפוך חשמלי מיידי כדי להחזיר את הלב לקצב אפקטיבי יותר המאפשר ללב לשאוב דם בצורה יעילה יכול להיות מציל חיים.

מהם הסוגים השכיחים יותר של הפרעות קצב (הפרעות בקצב הלב)?

להלן כמה מהפרעות קצב הנפוצות יותר, החל מהפרעות בקצב העל-סיבוב.

• התכווצויות פרוזדורים מוקדמות, המכונות לעיתים PAC או APC, או התכווצויות מוקדמות לפני-זמניים: זה קורה כאשר חלק אחר של האטריה שולח דחף חשמלי זמן קצר לאחר הקצב הקודם, וגורם ללב להתכווץ מוקדם מהצפוי. הפרעת קצב זו היא תופעה שכיחה מאוד בכל הגילאים ובדרך כלל אינה חמורה.
• טכיקרדיה Supraventricular, או SVT או PSVT paroxysmal: SVT מתרחשת כאשר כל מבנה מעל החדר (בדרך כלל אטריה או צומת AV) מייצר דחף חשמלי מהיר קבוע וגורם לדופק מהיר.
• תסמונת סינוס חולה: דחפים חשמליים לא סדירים הנוצרים על ידי צומת SA גורמים לדופק איטי מהרגיל (לפעמים מתחלפים עם קצב לב מהיר אם הדחפים החשמליים עוברים לקצב גבוה).
• תסמונת וולף-פרקינסון-ווייט (WPW): זוהי הפרעת קצב שאנשים נולדים איתם מכיוון שיש להם מסלולי חשמל נוספים המובילים מהאטריום לחדר שיכולים לגרום לטכיקרדיה וסוגים מסוימים של הפרעות קצב מהירות.
• פרפור פרוזדורים: זהו מצב שכיח הנגרם כתוצאה מדחפים חשמליים המשתחררים בקצב מהיר מאזורים רבים ושונים של האטריה. לרוב זה גורם לדופק מהיר ולא סדיר.
• רפרוף פרוזדורים: מצב זה נגרם על ידי פריקה מהירה ממקום יחיד באטריום הימני. בדרך כלל, האטריום הימני מייצר דחפים חשמליים בקצב של 300 פעימות לדקה, אך רק כל פעימה אחרת מתבצעת דרך צומת ה- AV, כלומר הקצב החדר הוא קלאסי כ -150 פעימות לדקה.

מהם סוגי הפרעות הקצב (הפרעות בקצב הלב) אצל אנשים עם מחלת לב קשה?

הפרעות קצב הנובעות מחדר הדם (הפרעות קצב חדריות) נמצאות בסיכוי גבוה יותר לאנשים הסובלים ממחלות לב חמורות יותר אך עשויים להימצא גם אצל אנשים בריאים.

• קומפלקס חדרית מוקדמת או PVC: דחף חשמלי זה מתחיל בחדר וגורם ללב לפעום מוקדם מהצפוי. בדרך כלל הלב חוזר לקצב הרגיל שלו מייד.
• טכיקרדיה חדרית: דחפים מהירים ובדרך כלל סדירים מגיעים מהחדרים וגורמים לדופק מהיר מאוד. לרוב מדובר בטכיקרדיה מסכנת חיים וזקוקה לטיפול רפואי מיידי, אולי הלם חשמלי או דפיברילציה שיכולים לעצור או לעקוף את הדחפים הללו.
• פרפור חדרי: דחפים חשמליים נובעים מהחדרים ברצף מהיר ולא מופרע. הצירים הבלתי מתואמים שהתקבלו גורמים ללב לרעוד (מופיע כמו שקית תולעים) ולאבד את היכולת להכות ולשאוב דם, מה שמוביל לדום לב מיידי; טיפול בהלם חשמלי עשוי להציל חיים.

מהם סוגים אחרים של הפרעות קצב (הפרעות בקצב הלב)?

הפרעות קצב בריידימטיות מייצרות קצב לב איטי מכדי לאפשר לשאוב מספיק דם בכל זמן של ביקוש (לחץ או פעילות מוגברת) או אפילו במהלך פעילות רגילה. הפרעות קצב בריידי בדרך כלל איטיות יותר מ- 60 פעימות בדקה. לדוגמא, האדם עלול להפוך לסחרחורת ולהתעלף כאשר הוא מנסה לעמוד על רגליו מכיוון שלא מספיק מוזרמים דם למוח.

הפרעות קצב יכולות להיות מפחידות, אך במקרים רבים, במיוחד בקרב אנשים צעירים הסובלים מהפרעות קצב רגילות, הם אינם מסכני חיים וניתן לטפל בהם ביעילות באמצעות תרופות.

• הפרעות קצב לב-יתר נפוצות מאוד בקרב מבוגרים בגיל העמידה ובזקנים. ככל שאדם מבוגר יותר, כך גדל הסיכוי שהוא יחווה הפרעות קצב, במיוחד פרפור פרוזדורים.
• הפרעות קצב רבות-שכליות רבות הן זמניות ואינן חמורות, במיוחד אם לא קיימת מחלת לב בסיסית. הפרעות קצב אלו יכולות להיות תגובה לפעילויות רגשות או רגשות.
• גם אם להפרעת קצב הסיבה הבסיסית הרצינית, ייתכן כי הפרעת הקצב עצמה אינה מסוכנת. לעיתים קרובות ניתן לטפל בבעיה הבסיסית ביעילות.

מטרת מאמר זה היא לתת לקורא היכרות עם הפרעות קצב. כל הפרעה או הפרעה בקצב הלב נחקרה בפירוט רב על ידי חוקרים רבים ולכן ישנם ספרים ומאמרים המוקדשים לכל סוג של הפרעות קצב. הקורא מומלץ ללחוץ על ההפניות לקבלת פירוט רב יותר על כל סוג של הפרעות קצב ויתר פירוט על אבחון, טיפולים ותוצאות. פרטים ספציפיים לכל סוג ותת-סוג של הפרעה הם הרבה מעבר לתחום של מאמר מבוא זה.

מהם הסימנים והתסמינים של הפרעות קצב (הפרעות בקצב הלב)?

הפרעות קצב רבות גורמות לתסמינים לא או מינימליים. עם זאת, אנשים אחרים יכולים לחוש למעשה בהפרעות הקצב כשזה קורה.

התסמינים השכיחים כוללים את הדברים הבאים:

• דפיקות לב, מרגישים "פעימות מדלגות"
• חבטה או מרפרפת בחזה
• תחושת מירוץ הלב

בנוסף, חלקם יכולים לחוות תסמינים הכללים יותר, כולל אלה:

• מרגיש קלוש או עייף
• קלילות או מתעלפות (סינקופ)
• קוצר נשימה
• כאבים בחזה או אי נוחות

מצד שני, אנשים עשויים לחוש רבים מהתחושות שתוארו לעיל ואין להם הפרעות בקצב כלשהו. תסמינים אלו עשויים להיות כתוצאה מחרדה, לחץ או מסיבות אחרות מלבד פעימות לב לא תקינות.

מה גורם להפרעות קצב (הפרעות בקצב הלב)?

בקרב אנשים ללא מחלות לב ידועות, הפרעות קצב הן בדרך כלל מופעים אקראיים ומבודדים שאינם בעלי משמעות. עם זאת, מומלץ לבצע הערכה על ידי רופא אם אדם מבחין בקצב פעימות לב חריג או לא תקין, במיוחד אם הם חוזרים להופיע או מתמשכים.

מגוון מחלות לב גורמות להפרעות קצב. מחלות לב יכולות להתייחס לחולים הסובלים ממחלות עורקים כליליים, בעיות בשסתומי לב, אי ספיקת לב או הפרעות עם הולכת לב או לחץ דם גבוה. עם זאת, זכור כי הפרעת קצב לא אומרת בהכרח שאדם סובל ממחלת לב. להפרעות קצב יש סיבות רבות; לפעמים הגורם להפרעת קצב לעולם אינו נקבע, פעמים אחרות הסיבה עשויה להיות קלה לקביעה וטיפול בה.

לעיתים מצבים שאינם מחלות לב עלולים לגרום להפרעות קצב או להחמרה. תנאים אלה כוללים את הדברים הבאים:

• זיהום או חום
• לחץ פיזי או רגשי
• מחלות כמו אנמיה או מחלת בלוטת התריס
• תרופות ומעוררים אחרים, כמו קפאין, טבק, אלכוהול, קוקאין, אמפטמינים ותרופות ללא מרשם רופא ותרופות מרשם, כולל תרופות המשמשות לטיפול בהפרעות קצב.
• ניתן לקבוע הפרעות קצב מסוימות גנטית כמו תסמונת וולף-פרקינסון-ווייט (WPW).

מתי לפנות לטיפול רפואי אם יש לך הפרעות קצב (הפרעת קצב לב)

רוב האנשים הבחינו במירוץ לבם, בריפרוף בחזה או בתחושה שהלב דילג על פעימה. אם זה קורה פעם אחת, או לעתים רחוקות מאוד, ללא תסמינים אחרים, זה בדרך כלל לא רציני ובדרך כלל אין צורך בטיפול רפואי. עם זאת, יש לדון בכל שאלה או חשש עם איש מקצוע בתחום הבריאות. אם לאדם נרשם תרופה, יש להודיע ​​על כך לרופא המקצועי בתחום הבריאות אם טיפול מומלץ אינו מקל על התסמינים.

יש להעריך מייד תסמינים חמורים יותר במחלקת החירום הקרובה לבית החולים. תסמינים אלה כוללים:

• כל קוצר נשימה בלתי מוסבר
• אובדן ההכרה
• קלות ראש או תחושת עילפון
• מרגיש שהלב פועם לאט או מהר מדי
• כאבי חזה עם פעילות תקינה
• כאבים בחזה עם כל אחד מהתסמינים לעיל

אנשים הסובלים מתופעות אלה לא צריכים לנסוע למחלקת החירום. עליהם להתקשר 9-1-1 להובלה רפואית לשעת חירום.

כיצד מאבחנים הפרעות קצב (הפרעות בקצב הלב)?

הערכת הפרעות קצב דורשת בדרך כלל דיון מפורט בתסמינים ובדיקה גופנית עם איש מקצוע בתחום הבריאות.

בנוסף, אלקטרוקרדיוגרמה (ECG או EKG) חובה כדי לקבוע את הסוג המדויק של הפרעות קצב. אם קיימת הפרעה בקצב בזמן הקלטת א.ק.ג, יתכן ותזהה את הבעיה באופן מיידי. אחרת, יתכן שתידרש בדיקות מיוחדות יותר. לעיתים קרובות יש צורך בהקלטה של ​​פעימות הלב 24 שעות (או יותר) כדי לאתר כל בעיה בקצב המתרחשת מדי יום אך לא כל הזמן. (לדוגמאות של א.ק.ג. של הפרעות קצב שונות, קורא הקורא לראות את ההפניות המופיעות במאמר מבוא זה.)

עם זאת, אם הפרעת הקצב היא נדירה עוד יותר, ניתן להשתמש בהקלטת אירועים. מקליטים אלה יכולים להיות מכונות ידניים המופעלות על ידי המטופל בכל פעם שהוא או היא חשים בתסמינים. ניתן ללבוש את מקליטי האירועים הללו למשך זמן משתנה מהימים לשבועים על מנת לאתר שינויים בקצב הלב. יש מקליטים שמונחים בניתוח מתחת לעור ומשאירים אותם שם עד שנה.

אולטרסאונד של הלב, הנקרא echocardiogram, משמש לרוב לצורך הערכת מבנה הלב ותפקודו אשר עשוי לסייע בזיהוי הגורמים הבסיסיים המובילים להפרעות קצב.

באופן כללי הפרעות קצב אצל ילדים מאובחנות ברוב אותן בדיקות בהן משתמשים במבוגרים.

מה הטיפול בהפרעות קצב (הפרעות בקצב הלב)?

הטיפול בהפרעות קצב משתנה בהתאם לנוכחותם או היעדרם של תסמינים, באיזו תדירות התרחשות הפרעות הקצב והרצינות של כל מצב לב בסיסי. מרבית הפרעות הקצב אינן מטופלות או מטופלות בתרופות שנלקחות דרך הפה. יש לטפל בהפרעות קצב מסוימות באמצעות היפוך אלקטרוקרדיוגרפיה אחרת המטופל ימות. אצל אחרים הטיפול עשוי לנוע בין תמרונים נרתיקים (למשל הוואלסאלבה, תמרון של נשימה הנשענת ונשענת) לתרופות ועד לניתוחים כירורגיים מתקדמים יותר, כגון קוצב לב שהושתל או דפיברילטור לב (ICD). לפעמים, אין צורך בטיפול מכיוון שההפרעות בקצב הלב נפתרות.

למעט במקרי חירום מסכני חיים, אדם צריך לקיים דיון מפורט בבדיקות ובאפשרויות הטיפול עם איש המקצוע בתחום הבריאות כדי שיהיה ברור לגבי הבדיקות ואפשרויות הטיפול הפוטנציאליות לפני ביצוע בדיקות או ניתוחים. דיון זה אמור לכלול את הסיכונים והיתרונות שיש למטופל אם יבחר לבצע או לא לבצע טיפולים או ניתוחים ספציפיים.

תסמיני לב אפשריים להתעלם מעולם

אילו תרופות מטפלות בהפרעות קצב (הפרעות בקצב הלב)?

הבחירה והשימוש בתרופות תלויה בסוג הספציפי של הפרעות קצב הקיימות. אף על פי שדיון מפורט בעניין זה הוא מעבר לתחום של מאמר זה, קוראים את הקורא ללחוץ על הקישורים להפרעות קצב השולטות בכדי לקבוע את התרופות הנפוצות ואת השיטות הכירורגיות הנפוצות המשמשות לטיפול בהפרעות בקצב הלב.

למרות שחלק מהפרעות בקצב הלב עשויות לדרוש שימושים מיוחדים בתרופות (למשל, אדנוזין IV ל PSVT), מרביתם משתמשים בחוסמי בטא שונים וחוסמי תעלות סידן בכדי לשלוט על שיעורים מהירים. למרות שאפשר להשתמש באטרופין לזמן קצר כדי להאיץ את קצב הלב, בדרך כלל הטיפול יהיה קוצב לב.

אילו טיפולים חשמליים וניתוחים זמינים להפרעות קצב (הפרעות בקצב הלב)?

הטיפולים החשמליים והניתוחים הנפוצים ביותר מופיעים באופן הבא:

• חשמל: אלה כוללים קוצבי לב ודפיברילטורים (מספר סוגים כולל כאלה שיכולים לקצב, לדפור, או אפילו לבצע סיבולת ידנית ידנית) וכן דפיברילטורים חיצוניים אוטומטיים (AED) הזמינים לקהל הרחב, ומתפקדים עם מקורות חשמל חיצוניים.
• ביטול: טכניקה זו נעשית על ידי הצבת ניתוחים בדיקות קטנות שיכולות להרוס רקמות ואז מוסרות לאחר שינוי הרקמה. (מבחינה טכנית, אבלציה - ההורג תאים שנמצאים בדרך כלל באטריה ובכך עוצרת תאים המייצרים הפרעות בקצב הפרעות קצב - עשויה להיעשות באמצעות גשמים חמים או קרים.) זה נקרא לפעמים הליך MAZE שונה (ראה להלן).
• שתלים כירורגיים: אלה הם קוצבי לב המווסתים את קצב פעימות הלב על ידי כליל פעימות נוספות אם פעימות הלב איטיות מדי או "צעד מהיר מדי" אם הקצב מהיר מדי (למשל, טכיקרדיה חדרית); דפיברילטורים המגלים ואז מפריעים פרפור חדרי; והתקנים שיכולים להתקדם ולהפוך את הדפיבר, כולם מושתלים בניתוח ומופעלים באמצעות סוללה.
• ניתוח: מדובר בניתוח לב פתוח (נקרא ניתוח MAZE או הליך MAZE) בו מבוצעים חתכים קטנים ברקמת הלב בכדי לגרום להיווצרות צלקת החוסמת דחפים חשמליים או מסלק תאים הגורמים לדחפים (נעשה לעתים רחוקות לעתים רחוקות).

לרוב משתמשים במצבים סיבוכים חשמליים במקרי חירום, אם כי מטופלים עם הפרעות קצב מסוימות יציבות עשויים לגרום לביצוע סיבולת לב חשמלית ללא הופעה. מרבית ההליכים הכירורגיים (השתלים) נעשים בחולים שההפרעות בקצב הלב שלהם נמצאים תחת שליטה רפואית (זמנית או ארוכת טווח).

האם עלי לעבור מעקב אצל הרופא שלי לאחר שאובחנתי עם הפרעת קצב?

המעקב מתבצע לרוב עם איש המקצוע המטפל בראשון ולעיתים קרובות עם מומחה לב (קרדיולוג). המטופל נמצא תחת מעקב אחר יעילות הטיפול, הישנות תסמינים או הפרעות קצב, תופעות לוואי של תרופות, בדיקות שגרתיות נוספות ומצבו הכללי. עבור אלו הזקוקים לקוצב לב, מעקב על בסיס קבוע הוא חובה. מומלץ לחולים לקבוע את כל פגישות המעקב ואסור להם לנסות לשנות את התרופות שלהם מבלי להתייעץ תחילה עם הרופא / ה שלהם.

מה התפיסה או תוחלת החיים של אדם הסובל מהפרעות בקצב הלב (הפרעת קצב לב)?

האיתור והניהול של הפרעות בקצב הלב עוברים שיפור מתמיד. בשנים האחרונות התגלה פיצוץ חסר תקדים של מידע על תנאים אלה. איתור וטיפול בהפרעות בקצב הלב שיפר את איכות וכמות החיים. עם זאת, מטופלים צריכים לקיים פגישות מעקב ולשמור על תרופותיהם מכיוון שאינם עושים זאת יכולים להפחית באופן משמעותי את התוצאה של האדם. הפרעות קצב לא מטופלות, מתעלמות מהן או "לא מטופלות" עלולות לגרום לסינקופ, שבץ מוחי, אי ספיקת לב ומוות פתאומי.