תסמיני הפרעות קצב צירקדיאן, טיפול ותרופות

מהו שעון ביולוגי (קצב צירקדי)? מהן הפרעות שינה בשעון ביולוגי?

• הקצב הצירופי של האדם הוא שעון ביולוגי פנימי המסדיר מגוון תהליכים ביולוגיים על פי תקופה של 24 שעות בערך. מרבית מערכות הגוף של האדם מדגימות וריאציות צירקיות. מערכות הגוף עם הווריאציות הצירקדיות הבולטות ביותר הן מחזור השכמה, מערכת ויסות הטמפרטורה והמערכת האנדוקרינית.
• הסימפטומים של הפרעת שינה ביולוגית כוללים:
  • ריכוז גרוע
  • דיכאון
  • קושי להתרכז
  • ישנוניות בשעות היום
  • בעיות בהירדמות ונרדמות
  • בעיות עם ביצועי בית הספר או העבודה
  • ירידה במיומנויות הקוגניטיביות
  • כאבי ראש
  • בעיות בתיאום
  • בעיות עיכול
• תקלה במערכת הצירקדית של האדם, או בשעון ביולוגי, גורמת להפרעות בקצב הצבדי.
• מחזור שינה-שינה הוא סוג של הפרעת קצב צירתי וניתן לקטלג אותו לשתי קבוצות עיקריות, הפרעות חולפות (לטווח הקצר) והפרעות כרוניות.
• דוגמאות להפרעות חולפות הגורמות להפרעות בשעון ביולוגי כוללות ג'ט לג, לוח זמנים שינה שינה עקב שעות עבודה או אחריות חברתית ומחלות.
• מחזור ערות שינה לא סדיר, תסמונת שלב שינה מאוחרת (DSPS) ותסמונת שלב שינה מתקדמת (ASPS) הם דוגמאות להפרעות שעון ביולוגיות כרוניות.
• תסמונת שלב שינה מתקדמת מאופיינת בזמן התחלת שינה מוקדמת בשעות הערב המוקדמות (בין 18:00 ל 21:00 בערב) וזמן השכמה של בוקר מוקדם (בין השעות 15:00 לפנות בוקר).
• לוח זמנים של ערות שינה לא סדירה כולל פרקי שינה מרובים ללא עדות לאולטראדיאנית מזוהה (סדרה של מקצבים ביולוגיים קצרים יותר המתרחשים תוך 24 שעות) או מאפיינים צבאיים של שינה וערות. זה נפוץ בעיקר אצל אנשים בבתי אבות ובסביבות אחרות חסרות רמזים לזמן.
• DSPS מתאפיין באי יכולת מתמשכת (כלומר נמשכת יותר מ 6 חודשים) להירדם ולהתעורר בזמנים מקובלים חברתית. אנשים עם DSPS נרדמים מאוחר (למשל בשעות הבוקר המוקדמות) ומתעוררים מאוחר (לדוגמה, בשעות הבוקר המאוחרות או בשעות אחר הצהריים המוקדמות). הפרעה זו שכיחה יותר בקרב בני נוער ומבוגרים צעירים מאשר בקרב אנשים מבוגרים.
• עם זאת, לאחר שינה, אנשים עם DSPS מסוגלים לשמור על שנתם ויש להם זמני שינה רגילים. לעומת זאת, לאנשים ללא DSPS שאינם מסוגלים לישון בגלל קשיים בהתחלת שינה ושמירה עליהם יש זמן שינה נמוך מהרגיל מאשר אנשים עם DSPS.
• ASPS מופיע בתדירות נמוכה יותר מ- DSPS ונראה לרוב בקרב קשישים ובאנשים הנמצאים בדיכאון.
• זמן השינה הכולל הוא תקין בקרב אנשים עם ASPS, DSPS ולוח זמנים לא מעורר שינה.
• יומני שינה יומיים מדגימים אי סדירות לא רק של שינה, אלא גם של פעילויות בשעות היום, כולל אכילה ודברים אחרים העלולים להפריע לשעון הביולוגי של האדם.

מהם התסמינים של הפרעות שינה בשעון ביולוגי?

תסמינים הנפוצים בקרב אנשים עם הפרעת קצב צירתי הקשורה למעגל השכמה יכולים לכלול את הדברים הבאים:

• קושי ליזום שינה
• קושי בשמירה על שינה
• שינה לא רעבית או באיכות ירודה
• ישנוניות בשעות היום
• ריכוז גרוע
• ביצועים לקויים בבית הספר או בעבודה, כולל ירידה בכישורים הקוגניטיביים
• תיאום פסיכומוטורי לקוי
• כאבי ראש
• דיכאון
• מצוקה במערכת העיכול

מה גורם להפרעות שינה בשעון ביולוגי?

רוב הזמן, השעון הביולוגי של האדם, או הקצב הצירופי, נמצא בסנכרון עם הסביבה הפועלת 24 שעות ביממה. עם זאת, אצל חלק מהאנשים, הקצב הצירבדי הביולוגי של שינה וערות אינו שלב עם לוח הזמנים המקובל או הרצוי לישון.

הגורמים להפרעות שעון ביולוגיות

רגישות לזיג'ברים ("נותני זמן", או רמזי זמן כמו אור ורמזים סביבתיים אחרים): רגישות זו עשויה להשתנות או להפריע, וניתן להפגין אותם בתנאים מסוימים. רגישות השתנה או שיבשה לתאי זברה היא ככל הנראה הגורם השכיח ביותר להפרעת הקצב הצבדי של מחזור השכמה. מטופל עם עיוורון עשוי להיתקל בקשיים עם הקצב הצירדי, מכיוון שהם חסרים את רמזי האור דרך מערכת הראייה.

תפקוד קוצב הלב הפגום: תיתכן תפקוד לקוי במנגנוני הצימוד הפנימיים של קוצבי לב ביולוגיים, למשל, הצימוד של מחזור השכמה עם מחזור הטמפרטורה.

סביבה: אור, רמות רעש גבוהות וטמפרטורת החדר הגבוהות אינן מסייעות לשינה טובה ומהווים משתנים חשובים שיש לקחת בחשבון גם אצל עובדי משמרת וגם אצל עובדי לילה.

נסיעות: חומרת הג'ט לג קשורה לכיוון הנסיעה ונראה לעיתים קרובות יותר בקרב אנשים הנוסעים בכיוון מזרח. מספר אזורי הזמן שנחצו משפיע גם על חומרת הג'ט-לג, כאשר רוב האנשים חווים ג'ט-לג אם הם חוצים 3 אזורי זמן ומעלה. קצב ההתאמה הוא 1.5 שעות ביום לאחר טיסה מערבה ושעה ביום לאחר טיסה מזרחה.

מחלה נוירולוגית: מחלת אלצהיימר היא אחת הדוגמאות השכיחות יותר למחלות נוירולוגיות הקשורות בהפרעה בקצב צירדי. עם זאת, ניתן לראות מחזורי ערות שינה לא סדירים גם במחלות ניווניות אחרות. Sundowning, שהיא תופעה שכיחה בקרב אנשים עם מחלת אלצהיימר, מאופיינת בשיבושים בשינה עם התעוררות ובלבול.

עבודת משמרת: שינויי משמרת מהירים ושינויי משמרות בכיוון נגד כיוון השעון הם הסבירות ביותר לגרום לתסמינים של הפרעת קצב צירתי.

אורח חיים ולחץ חברתי להישאר ערים מאוחר יכולים להחמיר הפרעת קצב צירתי.

אילו בדיקות מאבחנות הפרעות שינה בשעון ביולוגי?

• יומן שינה מזהה את מחזורי ערות השינה בסביבתו הרגילה של האדם, והוא מאפשר הערכה סובייקטיבית של ערנות לאורך תקופה של שבועיים. בשמירת יומן שינה האדם מתבקש לקיים יומן שינה המתאר את שנת הלילה הקודמת. נתונים מיומן השינה עשויים לסייע במזעור העיוותים במידע על השינה שנזכר זמן מה לאחר מכן כשהם במשרד נותן הבריאות. יומני שינה יכולים לשמש גם לניטור עצמי וכתוספת לטיפול התנהגותי.
• ניתן לבצע מחקרי הדמיה, כמו סריקת CT ו- MRI, על מנת להעריך אם יש מחלות ניווניות.
• בדיקת השהיית שינה מרובה מאפשרת מדידה אובייקטיבית של ישנוניות. בדיקה זו מציינת כאשר ההיסטוריה הקלינית מעידה על נרקולפסיה.
• סולם הרדמות של Epworth מבוסס על שאלון המדרג את תשובותיו של אדם ל -8 מצבים בסולם של 0-3 בהתבסס על הסיכוי שהמצב קשור להתנהגות מנמנמת. אף כי קיימת מחלוקת באשר לניקוד המהווה ישנוניות חריגה, ציון כולל מעל 10 מצדיק בדרך כלל את החקירה.
• אקטיגרפיה נעשית בעזרת אקטיגרף. אקטיגרף הוא מכשיר קטן וחושני תנועה שנלבש על מפרק כף היד, בדרך כלל במשך שבוע. אקטיגרפיה מבוססת על ההנחה שתנועת שורש כף היד של האדם פוחתת במהלך השינה. זה מאפשר מדד כולל של מחזורי ערות שינה לאורך זמן.

אילו תרופות ביתיות מטפלות בהפרעות שינה בשעון ביולוגי?

כתמיד, שמירה על היגיינת שינה טובה היא חשובה. היגיינת שינה טובה כוללת אמצעים לחיזוק הנטייה הטבעית של הגוף לשינה, כולל את הדברים הבאים:

• הקפדה על זמני שינה ועירות עקביים
• נמנע מנשנוש
• שימוש במיטה רק לשינה ואינטימיות
• הימנעות ממתח, עייפות ומחסור בשינה
• הימנעות מאימון נמרץ לפחות 4 שעות לפני השינה (מומלץ לבצע פעילות גופנית סדירה).
• הימנעות מסיגריות, אלכוהול וקפאין לפחות 4-6 שעות לפני השינה
• הימנעות מארוחות גדולות ונוזלים מוגזמים לפני השינה
• שליטה על הסביבה, כולל אור, רעש וטמפרטורת החדר (סביבת שינה מבוקרת חשובה במיוחד לעובדי משמרת ועובדי לילה.)

מה הטיפול בהפרעות שינה בשעון ביולוגי וישנוניות?

טיפולים בהפרעות קצב צלביות שכיחות יכולים לכלול טיפולים התנהגותיים וסביבתיים אלה.

• כרונותרפיה: טיפול התנהגותי זה מורכב בהחלפה הדרגתית של זמן השינה בהתאם ללוח הזמנים הרצוי של האדם. לפיכך, ב- DSPS נקבע עיכוב פרוגרסיבי של 3 שעות ביום, ולאחריו תחזוקה קפדנית של שעת השינה הרגילה ברגע שתושג לוח הזמנים הרצוי. ב- ASPS, הכרונותרפיה מתמקדת בקידום שעת השינה הרגילה על ידי 2-3 שעות בלילה למשך שבוע עד להשגת לוח זמנים רצוי. אנשים עם DSPS המגיבים בתחילה לטיפול כרונותרפי עשויים לעבור בהדרגה לדפוס השינה הישן שלהם. לעיתים קרובות יש לחזור על הכרונותרפיה אחת למספר חודשים על מנת לשמור על תוצאות לאורך זמן.
• טיפול באור בהיר: אנשים הסובלים מהפרעת קצב צדידית מגיבים היטב לטיפול באור, במיוחד טיפול באור בהיר (גדול מ- 600 לוקס). כדי לשנות את שלב הקצב הצירדי, אור בחדר בהיר לאורך זמן עשוי גם להיות מספיק; עם זאת, לעיתים קרובות יש צורך בעוצמת אור גבוהה יותר (גבוהה מ 6000 לוקס במהלך 30-60 דקות) בכדי לבצע שינויים משמעותיים במחזורי השינה. עיתוי הטיפול באור הוא גם חשוב מכיוון שהוא משפיע על מידת הכיוון של שינוי הקצב. לדוגמה, עבור אנשים עם ASPS, טיפול באור המיושם בשעות הערב המוקדמות ובשעות הלילה מעכב את המחזור, ואילו עבור אנשים עם DSPS, טיפול באור המיושם בשעות הבוקר המוקדמות מגרה את הערנות בבוקר ושינה לפני כן.
• שיפור הרמזים הסביבתיים: חלק זה של הטיפול בהפרעת קצב צירתי הוא חשוב. מעודדים אנשים לשמור על חדר חשוך ושקט בזמן שינה וחדר מואר היטב לאחר ההתעוררות. הימנעות מחשיפה לאור בהיר בשעות הערב ואכיפת שעות קבועות לאכילה ופעילויות אחרות עוזרות גם הן.
• שינויים באורח החיים: אנשים הסובלים מהפרעות קצב צלביות עשויים להגיב לתזוזות בשלבים הפעילים שלהם על ידי הצגת סימני חסך שינה. לדוגמה, בני נוער עשויים להתקשות לשמור על שעות מאוחרות ולקום לשיעור בוקר מוקדם. עובדי משמרת עשויים להתקשות להסתגל למחזורי שינה חדשים אם משמרותיהם משתנות מהר מדי לפני שגופם הספיק להסתגל.

אילו תרופות מטפלות בהפרעות שינה בשעון ביולוגי וישנוניות?

טיפול בהפרעת קצב צירתי הוא בעיקר התנהגותי. טיפול באור הוכח כמעין שינוי יעיל של מקצבים צירים. השימוש לטווח הקצר בהפנטות (תרופות המקדמות שינה) הוא אפשרות שימושית בטיפול בהפרעת קצב צירפתי ושיפרה את התגובה הטיפולית, במיוחד אצל אנשים עם מחלת אלצהיימר.

מלטונין

דווח כי מלטונין מועיל בטיפול בג'ט לג ובנדודי שינה עם הופעת שינה בקרב קשישים עם מחסור במלטונין. מלטונין משמש להעצמת תהליך השינה הטבעי ולאיפוס שעון הזמן הפנימי של הגוף בעת נסיעה באזורי זמן שונים. ההערכה היא כי מלטונין יעיל כאשר חוצים 5 אזורי זמן או יותר, אך הוא פחות יעיל בעת נסיעה בכיוון מערבה. מלטונין שימש גם לטיפול בהפרעת שינה מקצב circadian אצל אנשים עיוורים ללא תפיסת אור.

מלטונין זמין כתכשיר ללא מרשם (OTC). מלטונין עדיין נחשב כתוסף תזונה, ולא נקבעו הנחיות למינון. בגלל ההשפעה של מלטונין על תפקוד החיסון, יש להזהיר אנשים עם הפרעות חיסוניות ואלו הנוטלים סטרואידים סיסטמיים או תרופות מדכאות חיסון מפני נטילת מלטונין. מלטונין עשוי לקיים אינטראקציה עם תרופות אחרות. חשוב להתייעץ עם הרופא לפני השימוש במלטונין.

ממריצים מלטונין

רמלטון (רוזרם) היא תרופת מרשם המגרה קולטני מלטונין. מלטונין הוא הורמון המיוצר על ידי בלוטת האצטרובל בשעות החשוכות של מחזור היום-לילה (קצב צלבוני). רמות המלטונין בגוף נמוכות בשעות האור. בלוטת האצטרובל (שנמצאת במוח) מגיבה לחושך על ידי העלאת רמות המלטונין בגוף. נחשב שתהליך זה הוא אינטגרלי לשמירה על הקצב הצירקי. רמלטאון מקדם את תחילת השינה ועוזר לנרמל את הפרעות הקצב הצירופי. רמלטאון מאושר על ידי מינהל המזון והתרופות (FDA) לנדודי שינה המאופיין בקושי להירדם.
מהפנטים

שימוש לטווח קצר בהפנטות עשוי להועיל בחולים שנבחרו. חולים המעוניינים בשימוש בהיפנוזה להפרעת קצב צירתי צריכים לדון בהם עם הרופא שלהם.

בנזודיאזפינים

בנזודיאזפינים בעלי פעולה קצרה נבחרים לרוב בטיפול המוקדם בהפרעת קצב צלבית ומשמשים יחד עם טיפול התנהגותי. Triazolam (Halcion) הוא בנזודיאזפין הנבחר לעיתים קרובות לשימוש לטווח קצר בנוסף לטיפול התנהגותי. סוכן זה קצר המשחק יעיל לסייע לאנשים להירדם.

Triazolam לא תמיד יעיל בקרב אנשים עם בעיות תחזוקת שינה. עבור אנשים הסובלים מנדודי שינה בשמירה על שינה, ניתן לשקול בנזודיאזפין עם זמן מחצית ביניים (למשל, estazolam) או מחצית חיים ארוכה (למשל, lorazepam או temazepam).

מהפנטים שאינם בנזודיאזפינים

מהפנטים שאינם בנזודיאזפינים צוברים פופולריות מכיוון שאינם משפיעים באופן משמעותי על ארכיטקטורת השינה ואינם קשורים לתופעת הריבאונד הנראית עם בנזודיאזפינים. זולפידם (Ambien) היא אפשרות טובה לטווח קצר עבור אנשים עם DSPS הזקוקים לתמיכה פרמקולוגית.

טיפול בהפרעות שינה הקשורות בעבודות משמרות

מודאפיניל (פרוביגיל) הוא ממריץ המיועד לטיפול בעובדים עם הפרעות שינה הנגרמים כתוצאה מעבודת המשמרת שלהם. Modafinil פועל לקידום ערות ונלקח שעה לפני תחילת משמרת העבודה.
למידע נוסף ראה הבנת תרופות לנדודי שינה.

כיצד ניתן למנוע הפרעות שינה בשעון ביולוגי?

• השליטה בסביבת השינה באמצעות ויסות החשיפה לאור כהה סייעה להעביר עובדים בשמירה על שינה.
• עבור עובדי משמרת, נסבל טוב יותר את העברת לוח הזמנים לכיוון השעון.
• עבור אנשים הנוסעים באזורי זמן מרובים, התאמה לאזור הזמן של המיקום החדש לפני היציאה יכולה לשנות את ההשפעות של ג'ט לג.
• שמירה על היגיינת שינה טובה יכולה למנוע הפרעות שינה.

מתי עלי להתקשר לרופא אם יש לי בעיות שינה?

טיפול רפואי עשוי להיות נחוץ אם מתרחש אחד מהדברים הבאים:

• כאשר שינה גרועה יותר מחודש מלווה באחד או יותר מהבאים:
  • ריכוז גרוע
  • שכחה
  • ירידה במוטיבציה
  • ישנוניות יתר ביום
• קושי להירדם
• שינה בלתי מתפרצת
• נחירות הרגל

שאלות שיש לשאול את הרופא על בעיות הקשורות לשינה

יתכן ורופא יוכל לענות על שאלות בנושאים הקשורים לשינה. השאלות הבאות עשויות לעזור בזיהוי דרכים לשיפור השינה:

• איך אוכל להפוך את הסביבה שלי לתורמת יותר לשינה?
• האם תרופות או תכשירים צמחיים שלי גורמים לנדודי שינה?
• כיצד קפאין משפיע על יכולתי להירדם?
• כיצד אוכל למזער את ההשפעה של שינוי עבודת משמרת על יכולתי לישון?
• כיצד אוכל למזער את ההשפעה של ג'ט לג כשאני נוסע?
• באילו טכניקות אוכל להשתמש בכוחות עצמי בכדי לשפר את היכולת שלי להירדם ולהירדם?
• כיצד אוכל למזער את התגובה שלי ללחץ בשעות היום כדי שאוכל להירדם?
• איך ההיסטוריה המשפחתית שלי משפיעה על הסבירות שלי לסבול מהפרעת שינה?
• מה אוכל לעשות כדי לעזור למתבגר שלי לא רק להירדם אלא גם להתעורר בזמן לבית הספר?

מהו התחזית לאדם עם הפרעת שינה ביולוגית?

להלן התייחסות לחלק מהפרעות שינה:

• סילון פיגור: זהו מצב חולף שיש לו פרוגנוזה טובה.
• עבודות משמרות: שינויים פתאומיים בתזמון ומשמרות נגד כיוון השעון קשורים לישנוניות ביום ולפגיעה בביצועים. אנשים מבוגרים עשויים שלא להסתגל היטב לשינויי שינוי.
• DSPS: בדרך כלל זה נראה אצל מתבגרים ומבוגרים צעירים. דפוס שינה זה נפתר לעיתים קרובות בבגרות.
• ASPS: זה בולט אצל קשישים ולעיתים קרובות מגיב היטב לשילוב של התערבות התנהגותית ופרמקולוגית.