בדיקות הפרעה דו קוטבית, תסמינים, טיפול ותרופות

עובדות על הפרעה דו קוטבית

• הפרעה דו קוטבית כוללת פרקים של מצב רוח ואנרגיה קיצוניים, הנמשכים ימים או שבועות רבים. הפרקים האלה הם יותר מסתם שינויי מצב רוח או תחושה טובה או שמחה.
• לכל אחד יש מצב רוח וירידות מדי פעם. אך לאנשים עם הפרעה דו קוטבית יש שינויים קיצוניים במצב הרוח. הם יכולים לעבור מלהרגיש עצובים מאוד, מיואשים, חסרי אונים, חסרי ערך וחסרי סיכוי (דיכאון) להרגשה כאילו הם נמצאים בראש העולם, היפראקטיביים, יצירתיים, עצבניים או אופוריה וגרנדיוזיים (מאניה או היפומניה).
• הפרעה דו קוטבית שמה את שמו מהקטבים ההפוכים של מצב הרוח, מאניה או היפומאניה לדיכאון או עצב רציני (דיכאון).
• מאניה היא פרק שנמשך לפחות שבוע הגורם לפגיעה משמעותית ביכולתו של האדם לתפקד בעבודה, בבית או בהגדרות אחרות. ההיפומניה נמשכת לפחות ארבעה ימים ואינה קיצונית או פגיעה כמו פרק מאני מלא.
• תסמינים של מאניה וגם של דיכאון מופיעים לעתים יחד בפרק המתואר כבעלי "תכונות מעורבות".
• הקצוות במצב הרוח מתרחשים בדרך כלל במחזורים. חלק ניכר מהזמן, פרקים מאניים או היפומניים אחריו, מתרחש אפיזודה דיכאונית משמעותית. בין פרקי מצב רוח אלה, אנשים עם הפרעה דו קוטבית מסוגלים לעתים קרובות לתפקד באופן מלא, להחזיק משרה ולקיים קשרים עם משפחה וחברים.
• כאשר אדם נמצא באחיזה של מחלה זו, כאוס יכול להתרחש. הפרעה דו קוטבית עלולה לגרום לשיבוש משמעותי במשפחה ובמצב הכספי, לאובדן עבודה ובעיות בזוגיות.
• דיכאון קשה יכול להיות מסכן חיים. זה עשוי להיות קשור לפגיעה עצמית, מחשבות על התאבדות, ניסיונות התאבדות או מוות כתוצאה מהתאבדות.
• מאניה קיצונית יכולה לעיתים להוביל להתנהגות אגרסיבית, כולל התנהגויות מסוכנות לקחת סיכון, או אלימות, שעלולה לכלול מדי פעם מעשי רצח.
• לאנשים הסובלים מהפרעה דו קוטבית עשויים להיות אבחנות פסיכיאטריות אחרות. הפרעות בשימוש בחומרים, כולל אלכוהול או תרופות אחרות, שכיחות במיוחד.

מהי הפרעה דו קוטבית?

הפרעה דו קוטבית (Bipolar Disorder) (BD) היא אבחנה פסיכיאטרית הכוללת פרקים עם שינויי מצב רוח וגם פעילות או אנרגיה משתנה. בעבר, הפרעה דו קוטבית נקראה מאניה דיפרסיה (או פסיכוזה רגשית בשנות ה- 1800). כל השמות הללו מתארים את הפרקים בהפרעה דו קוטבית הכוללים מצב רוח מוגבר ופעילות מוגברת (או מאניה), שלאחריהם תקופות של הפרעת מצב רוח ירודה (דיכאון) בעבר. הפרעה דו קוטבית היא מחלה נפשית קשה, לרוב לכל החיים, הגורמת לשיבושים חמורים באורח החיים ובבריאותם. עם זאת, ישנם טיפולים יעילים להפרעה דו קוטבית, ואנשים הסובלים מאבחון זה יכולים לחיות חיים מלאים ופרודוקטיביים.

על מי ההפרעה הדו קוטבית משפיעה?

הגיל הממוצע לפרק המאניה, ההיפומני או הדיכאוני הראשון אצל מישהו הסובל מהפרעה דו קוטבית הוא בן 18. האבחון לפני גיל 18 מאתגר בגלל שינויים התפתחותיים אצל ילדים ובני נוער. ניתן להתבלבל בקלות בין בעיות התנהגות לבין הפרעה דו קוטבית, לכן הערכה מדוקדקת על ידי פסיכיאטר מיומן בילדים ומתבגרים היא קריטית לצורך ביצוע האבחנה הנכונה וטיפול נכון.

למרות שאנשים רבים מאובחנים תחילה עם הפרעה דו קוטבית בשלהי שנות העשרה או העשרים לחייהם, ההופעה יכולה להתרחש לאורך מחזור החיים, אפילו בשנות ה -60 או ה -70. עם זאת, הופעה בגילאים מבוגרים אינה שכיחה למדי, ואנשי רפואה צריכים תחילה לשלול גורמים אחרים שאינם פסיכיאטריים (למשל, השפעה של תרופות או תרופות; מצבים רפואיים אחרים כמו פגיעות במוח, שבץ מוחי או דמנציה). לעיתים אבחנה עשויה להתעכב עד שהתרחשו מספר פרקים מאניים, היפומניים או מדוכאים והתבנית של הפרעה דו קוטבית ברורה יותר.

ברחבי העולם, הפרעה דו קוטבית פוגעת בשני אנשים מכל 100 במהלך חייהם (שכיחות של 2% לכל אורך החיים). הפרעה דו קוטבית משפיעה על גברים ונשים באופן שווה, בניגוד לדיכאון מוחשי והפרעות חרדה הנוטים להשפיע על יותר נשים מאשר גברים. נראה כי לא קיימת הפרעה דו קוטבית בשיעורים בגזעים ואתניים שונים, אך יש מחקר מוגבל בתחום זה. נראה כי במדינות עם הכנסות גבוהות שיעורים גבוהים יותר של הפרעה דו קוטבית מאלו עם הכנסות נמוכות יותר, אך משמעותה של קשר זה אינה ברורה.

נראה כי הפרעה דו קוטבית נפוצה במשפחות. אנשים שיש להם קרובי משפחה קרובים עם הפרעה דו קוטבית נוטים יותר פי עשרה לפתח דו קוטבי בהשוואה למישהו ללא קרובי משפחה שנפגעו. יש גם קשר גנטי כלשהו בין סכיזופרניה להפרעה דו קוטבית, מכיוון ששתי מחלות נפשיות אלה נוטות להתחבר למשפחות.

מה גורם להפרעה דו קוטבית?

כמו ברוב האבחנות הפסיכיאטריות, אנו לומדים יותר אך עדיין לא מבינים היטב את ההפרעה הדו קוטבית. מרבית המומחים מסכימים כי אינטראקציה בין גורמים גנטיים וסביבתיים (למשל לחץ, חשיפה לתרופות מסוימות או למצבים רפואיים וכו ') גורמת להפרעה דו קוטבית. יותר ויותר גנים מזוהים עם קשר להפרעה דו קוטבית, אך אין גן אחד הגורם למצב זה. ככל הנראה מעורבים גנים רבים וכי לאנשים עם דו-קוטביים כל אחד מהם יש קבוצות שונות של גנים הקשורים לאבחון שלהם. המרכיב הגנטי להפרעה דו קוטבית מודגם על ידי דפוס ההפרעה הדו קוטבית בתוך משפחות; כאשר אדם אחד סובל מהפרעה דו קוטבית, לבני משפחתם יש סיכוי גבוה יותר לפתח הפרעה דו קוטבית. קרובים קרובים הם בעלי סיכון גבוה יותר, והתאום הזהה לאדם הסובל מהפרעה דו קוטבית נמצא בסיכון הגבוה ביותר להתפתחות המצב. עם זאת, אין די בגנים בלבד, אך לעיתים קרובות יש צורך באינטראקציה בין גנים ומתחים מסוג כלשהו כדי לעורר את הופעת המחלה. מתח יכול גם לעורר אפיזודה מאנית או דיכאונית אצל אנשים שידוע כי הם סובלים מהתופעה - מסיבה זו חשובים נוהגים התומכים בבריאות נפשית טובה.

הפרעה דו קוטבית כוללת חוסר איזון כימי במוח. תפקודי המוח נשלטים על ידי כימיקלים הנקראים מעביר עצבים. בדומה לדיכאון, גם הפרעה דו קוטבית הייתה כרוכה בחוסר איזון במשפחה אחת של מעבירים עצביים הנקראים מונואמינים. המונואמין כולל סרוטונין, נוראדרנלין ודופמין. פעילות מוגברת של דופמין קשורה למאניה (ופסיכוזה). לעומת זאת, ירידה בפעילות הסרוטונין והנוראדרנלין קשורה לדיכאון גדול ועשויה גם להיות להם תפקיד בפרקים המדוכאים של הפרעה דו קוטבית. עם זאת, אנו מכירים כיום מניסויים בטיפול תרופתי כי דיכאון דו קוטבי שונה מדיכאון מוחי (דיכאון חד קוטבי) ועשוי להיות כרוך בתרופות עצביות אחרות. סוג נוסף של מעבירים עצביים, כמו גורם נוירוטרופי נגזר במוח (BDNF), מעורבים בחיזוק הקשרים בין תאי עצב במוח - תהליך המכונה פלסטיות. BDNF וכימיקלים אחרים הקשורים למוח קשורים גם הם להפרעה דו קוטבית, ומחקרים מתמשכים רבים מנסים להבין קשר זה ובתקווה לעצב טיפולים חדשים.

לא כל אחד עם תנודות במצב הרוח קשה או שינוי באישיותו סובל מהפרעה דו קוטבית. כאשר אדם מפתח לראשונה תסמינים, חשוב שהרופאים שלו יחקרו את כל הסיבות הרפואיות הסבירות לכל שינוי אקוטי במצב הבריאותי או בהתנהגותו של מישהו. תסמינים של מאניה או דיכאון יכולים להיגרם כתוצאה ממצבים רפואיים אחרים שיש לאבחן ולטפל כראוי. בנוסף, גם תרופות מרשם וגם תרופות להתעללות יכולות לגרום לתסמינים הדומים להפרעה דו קוטבית. מצבים רפואיים או תרופות ותרופות שעלולות לגרום לתסמינים דו קוטביים כוללים את הדברים הבאים:

• טראומת ראש (קריש דם או דימום במוח)
• בעיות בבלוטת התריס (גם תחת פעילות וגם פעילות יתר)
• הפרעות אוטואימוניות שיכולות להשפיע על המוח, כולל זאבת אדמנתית מערכתית (SLE)
• גידולי מוח
• אפילפסיה (התקפים)
• הפרעות שינה, כולל נדודי שינה קשים או דום נשימה בשינה
• דמנציה פרונטו-פורמלית (במיוחד עם הופעת סימפטומים חדשים בשנות ה -60 או ה -70)
• Neurosyphilis (סוג של המחלה המועברת במגע מיני, עגבת, שהתפשטה למוח בגלל שהיא לא טופלה יותר מדי זמן; זה נדיר כיום)
• HIV (נגיף ליקוי חיסוני אנושי) או איידס (תסמונת ליקוי חיסוני נרכש) המשפיעים על המוח
• דליריום (מצב עם תפקוד מוחי לא תקין עקב בעיות רפואיות אחרות, כולל זיהומים, רמות אלקטרוליטים לא תקינות או מצבים אחרים)
• תרופות מרשם מסוימות יכולות לעורר תסמינים דמויי מאניה, כולל ממריצים (תרופות להפרעות קשב וריכוז כמו ריטלין או אדדרל), סטרואידים (כמו פרדניזון) ואחרים.

מצבים פסיכיאטריים אחרים והתעללות בסמים עשויים גם לחקות הפרעה דו קוטבית:

• הפרעת קשב / הפרעת יתר (ADHD)
• הפרעת אישיות גבולית (BPD)
• הפרעת הזויה
• הפרעות אכילה (כולל אנורקסיה נרבוזה או בולימיה נרבוזה)
• הפרעת דחק פוסט-טראומטית
• הפרעה סכיזואפקטיבית
• הפרעות בשימוש בחומרים (בעיקר ממריצים כמו קוקאין או מתאמפטמין)

מהם התסמינים והסימנים להפרעה דו קוטבית?

מאניה ודיכאון הם הקטבים המנוגדים להפרעה דו קוטבית. תסמינים דו קוטביים קשורים לשני סוגים אלה של פרקים:

• מאניה (ה"שיא "של ההפרעה הדו קוטבית): אדם בשלב המאני עלול לחוש בלתי ניתן להפרעה, מלא אנרגיה ומוכן לכל דבר. פעמים אחרות, אותו אדם עלול להיות עצבני ומוכן להתווכח עם כל מי שמנסה להפריע.
  • עלולות להתרחש תוכניות לא מציאותיות, בזבוזים, גניבה, עלייה בפרשיות המיניות או התנהגות פזיזה אחרת, כמו נהיגה פרועה.
  • התעלם מהסיכונים או הסכנות של התנהגויות אימפולסיביות אלה ואחרות.
  • ירידה ברצון או צורך בשינה, שונה מנדודי שינה (כאשר אדם רוצה לישון, אך לא יכול, ומרגיש עייף).
  • פעילות מוגברת למטרה מוגברת: התחלת המון פרויקטים ומשימות (אך לרוב לא מסיימת אף אחד מהם)
  • האדם הסובל ממאניה יכול להישאר ער כל הלילה אך עשוי לגלות שלא הושג הרבה משום שהוא או היא הוסחו בקלות.
  • האדם הנמצא בשלב מאני עשוי לדבר מהר מאוד ולקפוץ מנושא לנושא, כאילו פיו או שלה לא יכולים להתעדכן במחשבות המהירות (מעוף רעיונות).
  • ייתכן שאדם אינו מסוגל להגיב לרמזים חברתיים כדי להפסיק לדבר, ואנשים אחרים לא יכולים להכניס מילה (דיבור בלחץ).
  • ניתן לראות פעילות גופנית מוגברת, לרבות קשקשקות, חוסר שקט או פעילות יתר.
  • בקרת מצב ירודה ועצבנות עלולים להרגיז במיוחד את החברים ואת האהובים עליהם.
  • הערכה עצמית עשויה להיות מנופחת. אדם עשוי להיות בעל תחושת ביטחון עצמי מוגזמת ויכול להאמין באופן בלתי הולם כי העלו את החשיבות העצמית ויכולותיו.
  • החלטות בנוגע לעסקים וכספים מתקבלות לרוב במהירות ובלי שיקול דעת רב; שיפוט לקוי זה עשוי להיות תוצאה של אופטימיות בלתי הולמת.
  • הם גרנדיוזיים ויכולים להיות להם אשליות (רעיונות כוזבים) של פאר (גדלות).
  • במקרים חמורים ניתן לראות אשליות (אמונות שקריות, קבועות) והזיות (רואים או שומעים דברים שאינם אמיתיים).
  • היפומניה מתייחסת לצורה מתונה יותר של מאניה. לאנשים שנפגעים מהפרעת מצב רוח זו יש רבים מאותם תכונות כמו אלו הסובלים ממאניה, לקיצוניות פחותה, ללא ההשפעה השלילית על התפקוד היומיומי. למעשה, נראה כי יש להם אנרגיה רבה ויכולים להיות מאוד פרודוקטיביים, הזקוקים למנוחה פחותה מאחרים.
  • התנהגויות אלה, שיכולות להיות מרגיזות למדי, מעוררות בדרך כלל את בן המשפחה לשים לב ולנסות לעזור לאדם.
  • רוב האנשים שעוברים את השלב המאני של הפרעה דו קוטבית מכחישים שמשהו לא בסדר אצלם ומסרבים לפנות לאיש מקצוע.
• דיכאון (ה"נמוך "של ההפרעה הדו קוטבית): יותר ממחצית הפרקים המאניים יבואו אחריו פרק דיכאוני מרכזי. למרות שמאניה היא השלב האופייני יותר להפרעה דו קוטבית, רוב האנשים מבלים זמן רב יותר בפרקים דיכאוניים מאשר מאניים.
  • תסמיני דיכאון בהפרעה דו קוטבית זהים לאלה שבדיכאון חמור (או דיכאון חד קוטבי).
  • עצב וכישופי בכי נפוצים, כמו גם דאגה ואשמה מוגזמים.
  • אנשים בדיכאון יתכן שלא אכפת להם מספיק לשטוף או לסרק את שיערם, להחליף בגדים או אפילו לקום מהמיטה בבוקר.
  • בזמן דיכאון, רוב האנשים ישנים יותר מדי (היפומרנולנציה) ו / או מתקשים להירדם (נדודי שינה). אובדן אנרגיה עשוי לנבוע מהשינוי בהרגלי השינה.
  • רבים מאנשים אלה אינם מעוניינים במזון או שאינם בעלי תיאבון ומורידים במשקל. עם זאת, לחלקם יש תיאבון מוגבר, אוכלים יותר ועולים במשקל.
  • אנשים עם דיכאון מתקשים לחשוב; הם עשויים לשכוח לעשות דברים חשובים כמו תשלום חשבונות מכיוון שהם חשים כל כך למטה ומתקשים להתמקד במשימות.
  • הם נסוגים מחברים, ואינטראקציות חברתיות סובלות.
  • תחביבים ופעילויות ששימשו לעונג נהנים לפתע לא עניין אצל אנשים המדוכאים (אנאהדוניה).
  • דיכאון מביא תחושות של חוסר תקווה, חוסר אונים, פסימיות וחוסר ערך.
  • אנשים המדוכאים אולי לא יראו טעם לחיות יותר והם עשויים לחשוב על דרכים להרוג את עצמם.
    • להפרעה דו קוטבית לא מטופלת יש סיכון של 15% למוות כתוצאה מהתאבדות.
    • הסיכון לניסיון התאבדות גבוה כמעט פי 10 בקרב חולים עם מחלה מאנית-דיכאונית מאשר באוכלוסייה הכללית.
• בהפרעה דו קוטבית הפרקים המאניים או המדוכאים בשבועות או בחודשים האחרונים. כאשר מצב רוחו של אדם מתנדנד במהירות מקצה לקצה תוך מספר ימים, או אפילו יום בודד, הדבר מצביע על אבחנה שונה מהפרעה דו קוטבית. זו אחת הסיבות להערכה פסיכיאטרית זהירה חשובה.
• כאשר לאדם הסובל מהפרעה דו קוטבית יש יותר מארבעה פרקים של מאניה או דיכאון (כל אחד מהם נמשך שבועות או חודשים) בשנה אחת, זה מכונה אופניים מהירים.
• גם לאנשים הסובלים מהפרעה דו קוטבית יש אבחנות פסיכיאטריות אחרות. הפרעות חרדה (כמו התקפי חרדה או חרדה חברתית) הן האבחנה המשנית הנפוצה ביותר, אצל כשלושה רבעים מהאנשים עם דו קוטבי. בנוסף, יותר ממחצית הסובלים מהפרעה דו קוטבית סובלים גם מהפרעות אלכוהול או שימוש אחר בחומרים. אנשים משתמשים לעתים קרובות באלכוהול או בסמים כדי לנסות להרגיש טוב יותר כאשר הם מדוכאים או מתעלמים מהשלכות כאשר הם מאניים. עם זאת, שימוש בסמים או אלכוהול עלול לעורר או להחמיר פרקי מצב רוח (מאניה או דיכאון). מצבים פסיכיאטריים אחרים המופיעים לעתים קרובות ב- BD כוללים הפרעות בקרת דחפים והתנהגות או הפרעת קשב / היפראקטיביות (ADHD).

הפרעה דו קוטבית מאניה חידון IQ

מתי עלי להתקשר לרופא בנושא הפרעה דו קוטבית?

כאשר התסמינים של הפרעה דו קוטבית גורמים לבעיות חמורות בעבודה, בבית או בהגדרות אחרות, יש לפנות לטיפול רפואי. זה נכון במיוחד אם מישהו עוסק במחשבות על התאבדות, או אפילו עשה תכניות, הכנות או ניסיונות לשים קץ לחייו. אנשים רבים אינם ששים לפנות לטיפול במצב פסיכיאטרי. זה יכול להיות בגלל פחד להיחשב משוגע או להיות סטיגמטי על ידי חברים, משפחה ואחרים. בפעמים אחרות האדם עשוי לא להאמין שמשהו לא בסדר איתו; זה נכון במיוחד במהלך פרקים מאניים. זה יכול להועיל אם בן משפחה או חבר קרוב יכול לעודד את האדם לפנות לעזרה או אפילו ללכת איתו. האדם צריך להיראות על ידי גורם רפואי במצבים אלה:

• כששינויים באישיות, כולל מצב רוח קיצוני ואפיזודות זעם, מתחילים להשפיע על חייו של אדם, להרוס מערכות יחסים עם אחרים או לאיים על בריאות בסיסית
• כאשר שינויים בשינה ובתיאבון מתחילים להשפיע על בריאותו, האדם צריך להעריך אותו.
• כאשר שינויי מצב הרוח הפכו כה חמורים עד שאדם לא יכול לתפקד בבית או בעבודה
• כאשר הסימפטומים הדיכאוניים כוללים מחשבות על התאבדות, במיוחד עם תוכנית ספציפית כיצד לקחת את חייו שלו
  • אם האדם עלול להיות סכנה לעצמו או לאחרים, יש לראות אותו או היא במחלקת חירום בבית חולים.
  • מטופלים אובדניים עשויים להזדקק לאשפוז עד להתייצבות סיכון ההתאבדות ומצב רוחם.
  • אם האדם מסרב ללכת לבית החולים, יתכן שתזדקק לסיוע בהבאתו או אותה לשם. התקשר ל 911 אם המצב מסוכן.
  • תחילה וודא בבטיחותך. ייתכן שאדם הסובל מהפרעה דו קוטבית אינו חושב בבירור כאשר הוא נמצא במאניה קשה או בדיכאון.
• בניסיון התאבדות, התקשר אל 911 כדי לטפל באדם במחלקת החירום. אל תנסה לקחת אדם שניסה להתאבד לבד בבית החולים.
• אף על פי שהן אינן שכיחות, מחשבות, איומים או התנהגות רצחניים דורשות התערבות מיידית. הבטח לבטיחותך, ואז התקשר לעזרה 911.

באילו בדיקות משתמשים אנשי מקצוע רפואיים בכדי לאבחן הפרעה דו קוטבית?

אף בדיקת דם, הדמיית ראש או בדיקות גנטיות לא יאמרו למומחה הבריאותי כי אדם בהחלט סובל מהפרעה דו קוטבית. האבחנה נעשית על בסיס כל הסימנים, הסימפטומים וההיסטוריה. רופאים פסיכיאטרים משתמשים בהנחיות מהמדריך האבחוני והסטטיסטי להפרעות נפשיות ( DSM-5 ) כדי לבחון את האבחנה של הפרעה דו קוטבית ומצבים פסיכיאטריים אחרים.

כדי לאבחן BD, ראשית יש לשלול כל מחלה רפואית שאינה פסיכיאטרית שעלולה להיות הגורם לשינויים ההתנהגותיים. לאחר שלילת גורמים רפואיים ניתן לשקול אבחנה פסיכיאטרית כמו הפרעה דו קוטבית. את האבחנה יתבצע בצורה הטובה ביותר על ידי איש מקצוע מורשה לבריאות הנפש (רצוי פסיכיאטר) שיוכל להעריך את המטופל ולמיין בזהירות מגוון מחלות נפשיות שעשויות להיראות דומות בבדיקה הראשונית.

• הרופא יבדוק את האדם במשרד או במחלקת חירום. תפקידו של הרופא להבטיח שלמטופל אין בעיות רפואיות אחרות, כולל שימוש פעיל בסמים, מכיוון שמצבים אלו יכולים לחקות את הסימפטומים של דו קוטביים. הרופא לוקח את ההיסטוריה של המטופל ומבצע בדיקה גופנית.
• ראיון מפורט יתמקד בסימנים והתסמינים של הפרעה דו קוטבית, במיוחד אלה הקשורים למאניה כמו תקופות של מחשבות מירוץ, התנהגות מסוכנת והערכה עצמית מנופחת ואחריה תקופות של דיכאון.
• ניתן להורות על בדיקות מסוימות לשלול מצבים רפואיים העלולים לגרום לתסמיני מצב רוח דומים, במיוחד כאשר הפרק המאני הראשון מתרחש לאחר גיל 40. ניתן לבצע בדיקות דם בכדי לבדוק את איזון האלקטרוליטים והסוכר בדם, תפקוד בלוטת התריס. ספירת תאי דם ונוכחות סמים או אלכוהול.
• ניתן להזמין בדיקת CT או MRI של הראש לבדוק אם יש קרישי דם, דימומים, גידולים או עדויות להפרעות מוחיות אחרות (למשל, דמנציה ומצבים אוטואימוניים).
• לעיתים נדירות ניתן להזמין EEG (אלקטרואנספלוגרמה), מחקר על הדחפים החשמליים במוח, אם נחשב לאדם הפרעת התקפים או הזיות. אלקטרודות מונחות בכל רחבי הקרקפת ומאובטחות באמצעות דבק. האלקטרודות מחוברות למכונה שעוקבת אחר אותות מוחיים. לעיתים רחוקות זה מבוצע במחלקת החירום.
• ניתן להזמין ברז בעמוד השדרה (ניקוב מותני) לקבל דגימה של נוזל עמוד השדרה. זה ייעשה אם סימנים המצביעים על זיהום מוחי, כמו דלקת קרום המוח או דלקת המוח. זיהום כזה נחשב לרוב כאפשרות רק אם שינוי ההתנהגות התרחש לאחרונה יחסית או אם יש חום או סימנים אחרים לזיהום. המעבדה תלמד את הנוזל ותוכל לדעת אם קיים זיהום.
• בני משפחה או חברים של האדם יכולים לסייע בכך שהם נותנים לרופא היסטוריה ומידע מפורט אודות המטופל, כולל שינויים התנהגותיים, רמת תפקוד חברתית קודמת, היסטוריה של מחלות נפש במשפחה, בעיות רפואיות ופסיכיאטריות בעבר, תרופות ואלרגיות (למזונות ותרופות) וכן לרופאים והפסיכיאטרים הקודמים של האדם. היסטוריה של אשפוזים מועילה גם כן, כך שניתן יהיה להשיג ולסקור רשומות ישנות במתקנים אלה.

לאחר ביטול הגורמים האפשריים האחרים, הסימפטומים הפסיכיאטריים ייבדקו כדי לאשר אבחנה של הפרעה דו קוטבית. האבחנה של הפרעה דו קוטבית ב- DSM-5 מבוססת על דפוס הפרקים המאניים, ההיפומניים והדיכאוניים.

• הפרעה דו קוטבית I דורשת אפיזודה מאנית עדכנית או בעבר שנמשכת שבוע ויותר, ולא ניתן להסביר טוב יותר באמצעות אבחנות פסיכיאטריות אחרות, מצבים רפואיים או שימוש בסמים. למרות שאפיזודות דיכאוניות היפומניות ועיקריות נפוצות ב- I דו קוטבי, הן אינן נדרשות לאבחון.
• הפרעה דו קוטבית II דורשת אפיזודה מהפכנית עדכנית או בעבר ואפיזודה דיכאונית ראשונה או בעבר. כמו לגבי דו דו קוטבי, יש לשלול גורמים פסיכיאטריים, רפואיים וסמים אחרים הנגרמים לפני שניתן יהיה לבצע את האבחנה.
• הפרעה ציקלוטית דומה להפרעות הדו קוטביות, אך פרקי מצב הרוח פחות חמורים אך בסך הכל מתמידים יותר. אבחנת ציקלוטמיה דורשת מספר פרקים של תסמינים היפומניים ודיכאוניים שלעולם אינם חמורים מספיק כדי לאבחן אותם כהיפומניה מלאה או אפיזודה דיכאונית משמעותית. על תסמינים אלה להימשך לפחות שנתיים, כאשר אין יותר מחודשיים נקיים מתסמינים.

פרקים מאניים מוגדרים על ידי המאפיינים הבאים:

• מצב הרוח מוגבר בצורה חריגה ומתמדת או עצבני המלווה באנרגיה / פעילות מוגברת בהתמדה. זה חייב להימשך שבוע לפחות לפחות במשך רוב הימים. (אפיזודה מאנית עשויה להיות קצרה יותר רק אם היא חמורה מספיק כדי לדרוש אשפוז.)
• חייבים להיות לפחות שלושה תסמינים נוספים של מאניה (שתוארו קודם).
• הסימפטומים של מאניה הם חמורים מספיק בכדי לגרום לבעיות בתפקוד או לדרוש אשפוז כדי למנוע נזק לעצמי או לאחרים.

פרקים היפומניים דומים אך לא נמשכים זמן רב (הם חייבים להיות ארבעה ימים ומעלה), וגם הם אינם חמורים כמו מאניה במלואה. למרות שהפרקים ההיפומניים אינם גורמים לפגיעה קשה כמו מאניה, הפרק הוא תקופה ברורה של התנהגות מתמדת ולא אופיינית לאותו אדם.

פרקים דיכאוניים משמעותיים זהים לאלה של אנשים עם הפרעת דיכאון קשה ותוארו קודם לכן. פרקים אלה חייבים להימשך לפחות שבועיים, רוב שעות היממה בכל יום במהלך תקופה זו, וגם לגרום לפגיעה קשה בתפקוד.

בגלל ההתנהגות הקיצונית והמסוכנת העוסקת בהפרעה דו קוטבית, חשוב מאוד לזהות את ההפרעה. עם אבחון נכון ומוקדם ניתן לטפל במצב נפשי זה. הפרעה דו קוטבית היא מחלה ארוכת טווח שתחייב ניהול תקין למשך חייו של האדם.

מהן אפשרויות טיפול בהפרעה דו קוטבית?

אין תרופה ל- BD אך בעזרת טיפול מתאים אנשים עם מחלה זו יכולים לחיות חיים יציבים ופרודוקטיביים. הפרעה דו קוטבית לא תשתפר ללא טיפול רפואי. תוכנית הטיפול המלאה ביותר להפרעות דו קוטביות כוללת גם תרופות המייצבות מצב רוח וגם פסיכותרפיה.

טיפול עצמי בבית

הפרעה דו קוטבית היא מצב קשה, ורוב האנשים יצטרכו להישאר במייצבי מצב רוח מרשם לאורך חייהם. טיפול עצמי ב- BD ללא טיפול רפואי אינו מומלץ ויכול להיות מסוכן שכן ככל הנראה יש פרקי מצב רוח רציניים יותר. עם זאת, בנוסף לתרופות וקביעות פגישות עם רופאים, ישנן דרכים רבות שאדם הסובל מהפרעה דו קוטבית יכול לדאוג לעצמם, ומעורבות של בני משפחה וחברים יכולה להוות תמיכה חיונית בשמירה על בריאות הנפש הטובה. שגרות קבועות, במיוחד סביב שינה ופעילות חברתית, הינן קריטיות לשיפור היציבות. הימנעות משימוש באלכוהול מופרז ובתרופות ותרופות שאינן מרשם יכול גם לשפר את הבריאות ולהימנע מפעילות פרקים. תמיכה בסוג זה של שינויים באורח חיים בריא אצל יקירכם הסובל מהפרעה דו קוטבית, כמו גם עידודם לקחת מרשמים באופן קבוע, יכולה לשפר את בריאותם הנפשית והגופנית.

טיפול רפואי

טיפול אופטימלי בהפרעה דו קוטבית כולל שתי (1) תרופות לייצוב אפיזודות מצב רוח ומניעת פרקים עתידיים ו (2) סוגים ספציפיים של פסיכותרפיה (טיפול בשיחות) אצל מטפל מורשה. עם זאת, הטיפול מצליח יותר עם תמיכה חזקה ממשפחה ואהובים.

אין בדיקה שקובעת איזו תרופה מתאימה ביותר לאדם הסובל מהפרעה דו קוטבית. בגלל זה יתכן ויהיה צורך לנסות מספר תרופות לפני שנמצא השילוב הנכון. כמו כן, בדרך כלל לוקח שבועות לתרופות להשפעתן המלאה, ולכן חשוב להישאר בתרופות מספיק זמן (ולעבוד עם הרופא שלך) כדי לוודא שהן עובדות. בזמן שמתבצעים התאמות תרופתיות, תמיכה מחבריו ובני משפחתם יכולה לעודד את האדם הסובל מהפרעה דו קוטבית להחזיק בתקווה בזמן שהוא מתאושש מאפיזת מצב רוח.

בנוסף לתרופות, טיפולים התערבותיים יכולים להיות גם יעילים מאוד. טיפול אלקטרוכונפולסיבי (ECT) הוא הליך המתבצע במסגרת בית חולים שיכול להיות יעיל ביותר לטיפול בפרקים דיכאוניים וגם במאניה בהפרעה דו קוטבית. ב- ECT משתמשים בדופק חשמלי כדי לגרום להתקף בצורה מבוקרת. נהוג לחשוב שההתקף גורם לשחרור כמויות גדולות של מעבירים עצביים המפעילים שינויים פלסטיים במעגלי המוח המעורבים בוויסות מצב הרוח. אנשים רבים לא מבינים את ECT על סמך תיאורים לא מדויקים בסרטים ובטלוויזיה. עם זאת, ECT מודרנית היא בטוחה ואנושית מאוד, ועם פסיכיאטרים מוסמכים ומרדימים שמבצעים את ההליך, היא נסבלת עם מעט מאוד סיכונים או תופעות לוואי. ECT היא אפשרות קריטית עבור נשים בהריון שעבורן התרופות עלולות להיות לא בטוחות ולחולים שלא משתפרים עם התרופות.

במהלך פרק קשה של מאניה או דיכאון, האדם הסובל מ- BD עשוי להיות בסיכון להתאבדות או להתנהגות מסוכנת אחרת. יתכן שתידרש אשפוז פסיכיאטרי באותם זמנים כדי להגן על האדם ואחרים. בבית החולים, צוות רפואי יכול להתחיל ולהתאים את התרופות במהירות רבה יותר לטיפול בתסמינים ולייצוב מצב הרוח. בהיותו בבית חולים, מפגשי טיפול קבוצתי ופרטני יכולים לספק חינוך בנושא טיפול עצמי והפרעה דו קוטבית, כמו גם אסטרטגיות למניעת פעולות אובדניות, שמירה על פיכחון ובריאות גופנית. לא כל הפרקים רציניים מספיק כדי לדרוש אשפוז. ניתן לטפל באנשים רבים כאל חולים חוץ.

תרופות להפרעה דו קוטבית

ניתן להשיג מגוון של תרופות מרשם לטיפול בהפרעה דו קוטבית ולרוב מכנים אותן מייצבי מצב רוח. מייצבי מצב רוח הם מכמה סוגים שונים של תרופות, כולל נוגדי פרכוסים, תרופות אנטי פסיכוטיות, תרופות נוגדות דיכאון ותרופות חרדתיות (נגד חרדה). חלק מתרופות אלה יעילות יותר לטיפול במאניה, דיכאון או מניעה לטווח הארוך של פרקי מצב רוח (מאניים או דיכאוניים).

ליתיום הוא התרופה הראשונה המשמשת כמייצב מצב רוח. זהו מלח שנמצא בטבע.

• אנחנו עדיין לא יודעים איך ליתיום עובד, אבל זה עדיין אחד היעילים של מייצבי מצב הרוח, במיוחד לדיכאון.
• כאשר משתמשים בו כמייצב מצב רוח, זה עשוי להפחית את הסיכון להתאבדות עבור חולים עם BD.
• לאורך זמן, ליתיום יכול להשפיע על תפקוד הכליות והבלוטת התריס. יהיה צורך בבדיקות דם רגילות כדי לפקח על כך.
• יש לעקוב מקרוב אחר רמות התרופה באמצעות בדיקות דם.
• שתו הרבה נוזלים ואל תגבילו צריכת מלח בזמן נטילת ליתיום מכיוון שהתייבשות יכולה לגרום לרמת התרופה בדם להיות גבוהה באופן מסוכן.

ישנן תרופות נוגדות פרכוסים (אנטי פרכוסים) מתפקדות גם כמייצבות מצב רוח. תרופות נגד antisizure המשמשות לעתים לטיפול בהפרעה דו קוטבית כוללות את הדברים הבאים:

• קרבמזפין (טגרטול)
  • קרבמזפין עשוי להועיל במאניה ובהפרעה דו קוטבית מהירה.
  • יש צורך בבדיקות דם לפיקוח על רמות התרופות וספירת הדם לאורך זמן.
• חומצה ולפרואית (Depakote)
  • Valproate עשוי להועיל במאניה ובהפרעה דו קוטבית מהירה.
  • יש צורך בבדיקות דם לפיקוח על רמות התרופות, תפקודי הכבד וספירת הדם לאורך זמן.
• למוטריגין (למיקטל)
  • למוטריגין הוא אחד ממייצבי מצב הרוח הטובים ביותר לטיפול בדיכאון.
  • יש להתחיל בהדרגה בתרופות כדי להימנע ממצב עור חמור ועשוי לסכנת חיים.
• תרופות אחרות נגד פרכוסים ניסו גם כן, אך אין מעט הוכחות לכך שהן יעילות. חלקם הם אוקסקרבזפין (טרילפטל), גבפנטין (נוירונטין) וטופירמאט (טופמקס).
• תרופות אנטי-פסיכוטיות מהדור השני המשמשות לטיפול בפסיכוזה משמשות לעתים לטיפול בהפרעה דו קוטבית; הוכח כי תרופות אלה יעילות למאניה חריפה, חלקן לדיכאון וחלקן לייצוב מצב הרוח לטווח הארוך. הם כוללים את הדברים הבאים:
  • אולנזאפין (זיפרקסה)
  • ריספרידון (ריספרדל)
  • Paliperidone (Invega)
  • לוראסידון (לטיודה)
  • אסנפין (ספריס)
  • קריפרזין (Vraylar)
  • אריפיפראזול (Abilify)
  • קווטיאפין (סרוקל)
  • זיפרסידון (גאודון)
  • קלוזאפין (קלוזאריל)
• תרופות אנטי-פסיכוטיות יכולות להיות תרופות יעילות מאוד ועוזרות אך יש בהן גם אפשרות לתופעות לוואי חמורות. אם אתה נוטל אחת התרופות הללו, חשוב שתעקוב אחר הרופא שלך באופן קבוע כדי לפקח על בריאותך ולקבל בדיקות דם קבועות:
  • תרופות אנטי פסיכוטיות יכולות להשפיע על רמות הסוכר בדם ועלולות להגדיל את הסיכוי להתפתחות סוכרת, ויהיה צורך לפקח על זה לאורך זמן. הם יכולים גם לגרום לעלייה במשקל.
  • חולים שידוע כי הם סובלים מסוכרת נאלצים לדאוג לשליטה גרועה יותר ברמת הסוכר בדם בעת נטילת תרופות אלה. עלייה במשקל אפשרית, עם או בלי בעיות ברמת הסוכר בדם.
  • יתכנו רמות מוגברות של שומנים בדם (שומנים) וכולסטרול אצל אנשים שקיבלו טיפול תרופתי זה. יש לעקוב אחר אלה לאורך זמן.
  • קיימת אפשרות לתופעות לוואי אקסטרא-פירמידליות (EPS) במינונים גבוהים יותר של תרופה זו. אלה תנועות שרירים או נוקשות לא תקינים.
• לכל התרופות יש תופעות לוואי, וכל אדם הסובל מהפרעה דו קוטבית זקוק למעקב צמוד אחר תופעות הלוואי בזמן נטילת התרופה.
• תרופות נוגדות דיכאון נלקחות לעתים בתרופות מייצבות מצב רוח במהלך פרקים דיכאוניים. עם זאת, ממחקרים קליניים לא ברור כי תרופות אלו יעילות לדיכאון דו קוטבי כמו לדיכאון מזורתי. בנוסף, תרופות נגד דיכאון בלבד עלולות לגרום למאניה ויש לעקוב מקרוב עם הרופא של האדם.

הבחירה בתרופות מותאמת אישית לכל אדם.

• הקפד לספר למומחה הבריאות שלך על כל מצבים רפואיים אחרים שיש לך.
• ספר לרופא המקצועי שלך על כל התרופות שאתה לוקח, כולל תרופות ללא מרשם ותכשירים צמחיים. אלה עשויים לקיים אינטראקציה עם התרופות המשמשות להפרעה דו קוטבית. לדוגמא, תכשיר הצמחים הידוע בשם wort St. סיינט ג'ון עשוי להפחית את היעילות של תרופות מסוימות. כמו כן, מכיוון שהוא עצמו נוגד דיכאון, הוא עלול לעורר פרק מאני אצל אדם עם BD שאינו נמצא במייצב מצב רוח אחר.
• נשים צריכות לדון בכל תכנית להריון והנקה עם מומחה הבריאות שלה, מכיוון ששינוי בתרופות עשוי להיות נחוץ.

טיפול אחר בהפרעה דו קוטבית

עבור מרבית האנשים הסובלים מהפרעה דו קוטבית, התרופות אינן מקלות לחלוטין על התסמינים. ייעוץ פסיכולוגי (פסיכותרפיה) משלים את הטיפול התרופתי ונחשב לחלק מכריע בטיפול היעיל.

• ישנם כמה סוגים ספציפיים של טיפול שהוכחו כיעילים להפרעה דו קוטבית. הטיפול יכול להיות אינדיבידואלי או בקבוצה; שניהם יכולים להיות יעילים.
• פסיכואדוקטציה מלמדת את האדם על מחלתם כך שיוכלו לזהות טריגרים או סימני הישיבה. זה מאפשר להם לקבל עזרה מוקדם לפני שהתסמינים חמורים.
• פסיכואדוקטציה חשובה גם ללמד כיצד ליישם שינויים באורח חיים בריא החשובים במיוחד לשמירה על מצב רוח יציב. היגיינת שינה, פעילות גופנית / פעילות ואכילה בריאה הם חלק מהאזורים הקריטיים הללו.
• טיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT) מלמד אנשים כיצד לזהות ולשנות דפוסי מחשבה והתנהגויות שליליות. זה כנראה היעיל ביותר לפרקים דיכאוניים.
• טיפול ממוקד במשפחה מסייע בשיפור התקשורת בין אנשים עם BD ומשפחותיהם. משפחות לומדות כיצד לזהות תסמינים מוקדמים על מנת שיוכלו לקבל עזרה עבור אהובתם. קיום קשרים חברתיים בריאים הוכח כחשוב לתוצאות חיוביות עם דו קוטבי.
• טיפול מקצב חברתי בין אישי (IPSRT) מלמד אנשים לעקוב אחר מצבי רוחם, דפוסי השינה שלהם והתנהגויות אחרות לאורך זמן (מקצבים) כך שיוכלו לזהות הישנות מוקדם, לשפר את מערכות היחסים שלהם עם אחרים (בין אישיים) ולייעל את התפקוד החברתי.
• לעיתים קרובות מאוד חשוב שבני הזוג או בני משפחה אחרים יהיו מעורבים בביקורים אצל המטפל.
  • חשוב לטפל בכל המשפחה, לא רק לאדם הסובל מהפרעה דו קוטבית, לא בגלל שכולם "חולים", אלא מכיוון שהפרעה זו משפיעה על כולם.
  • בני משפחה יכולים ללמוד דרכים יקרות ערך להתמודד עם שינויים במצב הרוח של יקירם.

מעקב בהפרעה דו קוטבית

חשוב לאנשים הסובלים מהפרעה דו קוטבית ליטול את כל התרופות על פי ההוראות. סביר להניח שתתפתה להפסיק את התרופות שלך, במיוחד כשאתה מתחיל להרגיש טוב. במקום זאת, דבר על כך עם איש המקצוע שלך בתחום הבריאות. יתכנו אפשרויות להתאים או לשנות את התרופות שלך במקום פשוט להפסיק אותה. הפסקת התרופות שלך כנראה תגרום לתופעות שלך לחזור. זה עלול גם לגרום לתסמיני גמילה לא נוחים או מדאיגים.

תלוי באיזו תרופה משתמשים, יתכן שתזדקק לבדיקות דם קבועות כדי לפקח על רמות ולבדוק אם יש תופעות לוואי של התרופה.

אתה צריך לקבוע פגישות קבועות עם איש המקצוע שלך בתחום הבריאות כדי לבדוק כמה טוב הטיפול עובד ולגלות אי יציבות במצב הרוח שלך.

יש חשיבות גם לפגישות קבועות עם פסיכותרפיסט או מדריך.

השכלה מתמשכת לך ולמשפחתך חיונית כדי לעזור לכולם להתמודד עם המחלה.

יש ללמד אותך ואת משפחתך לצפות בסימני אזהרה מוקדמים למשבר ודרכים להתמודד עם לחץ למניעת הישנות.

כיצד אוכל למנוע הפרעה דו קוטבית?

שום דבר לא ידוע כמונע הפרעה דו קוטבית. עדיף להימנע מתרופות שעלולות לעורר את המחלה (כמו קוקאין או מתאמפטמין). אימוץ אורח חיים בריא עם שינה רגילה ופעילות גופנית עשוי גם לעזור.

ניתן למנוע הישנות או להחמיר פחות על ידי ביצוע המלצות הטיפול של אנשי המקצוע שלך בתחום הבריאות. זה כולל נטילת תרופות לפי הוראות וכדי להשתתף בפגישות ייעוץ.

מהי הפרוגנוזה להפרעה דו קוטבית?

לחיות עם הפרעה דו קוטבית

הפרעה דו קוטבית היא מצב לטווח ארוך ללא ריפוי בפועל, רק דרכים לשלוט בתסמינים.

עם הטיפול רוב האנשים מסוגלים לנהל חיים נורמליים. לחלק (בערך אחד מכל עשרה) יתכן ולעולם לא יש פרק מאני אחר. עם זאת, לפחות שליש מהאנשים הלוקים בדו קוטביים עשויים להמשיך לסבול מתסמינים שיוריים וקושי לחזור לתפקוד מלא. טיפול שוטף ותמיכה מצד יקיריהם יעניקו להם את הסיכוי הטוב ביותר להחלמה הדרגתית.

יש אנשים שהשערו כי אנשים עם הפרעה דו קוטבית נוטים להיות יצירתיים ואמנותיים יותר. הרבה סופרים, מוזיקאים ואמנים היסטוריים מפורסמים היו ידועים או משערים כי הם סובלים מהפרעה דו קוטבית. אסכולה זו משערת כי חוויות של קיצוניות במצב הרוח בהפרעה דו קוטבית איכשהו עשויות להיות קשורות ליצירתיות אמנותית וליכולת לראות את הדברים בצורה ייחודית.

אנשים הסובלים מהפרעה דו קוטבית ובני משפחותיהם וחבריהם יכולים ללמוד לשים לב לסימנים ותסמינים של דיכאון או מאניה המופיעים ולהתאים את התרופות שלהם כדי למנוע הישנות נמוכים או גבוהים. באמצעות חינוך ותמיכה, הם יכולים להיות מסוגלים לפקח על עצמם, ולהקטין את מספר ההתקלויות.

אחרים נלחמים בפרקי מצב רוח של הפרעה דו קוטבית למשך שארית חייהם. עם זאת, באמצעות תרופות מתאימות ופסיכותרפיה רגילה, ניתן לשלוט היטב במחלה עם פחות פרקים חוזרים.

אם לא מטופלים, הפרעה דו קוטבית עלולה להוביל לפעילויות מסוכנות, תפקוד לקוי במשפחה ובעבודה ואף להתאבדות או לרצח.

קבוצות תמיכה וייעוץ להפרעות דו קוטביות

זה יכול להועיל מאוד לדבר עם אנשים אחרים שהתמודדו עם או מתמודדים עם מאניה דיפרסיה. בני משפחה יכולים גם ליהנות מקבוצות תמיכה מכיוון שהם יכולים לשתף טיפים להתמודדות שעבדו עבורם. להלן רשימת המשאבים וקבוצות התמיכה:

חברים בינלאומיים
כדי למצוא מוקד מקומי למניעת התאבדות, היכנס לאתר האינטרנט של קבוצה זו למניעת התאבדות.

דיכאון וברית תמיכה דו קוטבית (DBSA)
טלפון: 800-826-3632

חיים דו קוטביים

האגודה לדיכאון והפרעות קשורות קשורות (DRADA)
טלפון: 410-955-4647

קבוצת התמיכה במצבי אתגר
טלפון: 309-671-8000

קבוצת תמיכה בהפרעות במצב הרוח בע"מ
טלפון: 212-533-MDSG

הברית הלאומית לחולי נפש (NAMI)
טלפון: 800-950-NAMI (6264)

גלגל הצלה למניעת התאבדות
טלפון: 800-273-8255

היכן אנשים יכולים למצוא מידע נוסף על הפרעה דו קוטבית?

באתר ניתן למצוא מידע אמין אודות הפרעה דו קוטבית ואבחנות פסיכיאטריות אחרות

• הברית הלאומית למחלות נפש (NAMI) והארה"ב
• המכון הלאומי לבריאות הנפש (NIMH).

האקדמיה האמריקאית לפסיכיאטריה של ילדים ומתבגרים
http://www.aacap.org

האיגוד הפסיכיאטרי האמריקני
http://www.psych.org

האגודה האמריקאית לפסיכולוגיה

האגודה הלאומית לבריאות הנפש (NMHA)