5 תסמינים לסתורים שבורים, גורמים, טיפולים, החלמה ועזרה ראשונה

לסת שבורה (שבר ניכר)

לסת שבורה (או שבר מוחשי) היא פגיעת פנים שכיחה. רק האף נשבר בתדירות גבוהה יותר. לסת שבורה היא העצם השבורה השכיחה ביותר בגוף האדם. שברים (שבירות בעצם) הם בדרך כלל תוצאה של כוח ישיר או טראומה לעצם הלסת (נדירה).

עצם לסת מנועה פירושה שהמפרק הזמני-חולתי (שבו הלסת מתחברת לגולגולת) מועבר לא במקום. עצם הלסת עשויה להיות שבר או לא, אך גם אם אין שבר, הסימפטומים (המופיעים בהמשך) עשויים להיות דומים לשבר בעצם הלסת. פריקה ותסמונת Temporomandibular (TMJ) הם נושא למאמר אחר.

• עצם הלסת, או נדירה היא העצם הגדולה והעיקרית בחלק התחתון של הפנים. איור 1 מציג את האזורים האנטומיים השונים של המנדט הנשקפים מהצד הימני. האזור האנטומי מסייע בסיווג מיקום השבר בעוד שהתנאים המפורטים להלן מתארים את סוג השבר:
  • פשוט או סגור: השבר לא גרם לשבירה בעור או ברירית או בקרום חניכיים. אין קשר בין עצם הלסת לסביבה.
  • מתחם או פתוח: עצם הלסת פתוחה לסביבה.
  • מצומק: באזור עצמות הלסת יש סד עצמות או עצם מרוסקת.
  • גרינסטיק: קטע אחד מעצם הלסת שבר בעוד החלק השני כפוף.
  • פתולוגי: שבר כתוצאה ממחלת עצם קיימת לפני כן
  • מרובה: שני שברים ברורים או יותר של עצם הלסת
  • השפעה: קטע אחד של העצם מונע בכוח לקטע אחר.
  • אטרופית: שבר עקב ניוון עצם
  • עקיף: שבר בעצם הממוקם הרחק מאתר הפגיעות
  • מסובך (מורכב): שבר עם רקמה נוספת או פגיעה מבנית

כתוצאה מכך, חיבור האזור האנטומי לסוג השבר מתאר את שבר הלסת (לדוגמא, שבר מורכב בגוף ואלוואולוס של המנדל).

• גברים נוטים לסבול מפעם אחת בלסת כשלוש פעמים מאשר נשים. בני הגילאים בערך 20-30 שנים הם הקבוצה הנפוצה ביותר שנפגעה. כ 42% משברי עצם הלסת מופיעים רק בצד אחד של הלסת.
• אחוז גדול מהמטופלים עם שברים בעצמות הלסת סבלו מפגיעות באחד או יותר מהדברים הבאים: ראש, צוואר, פנים, עיניים ואף.

איור 1: תמונה של עצם הלסת

לפני המאה ה -19, מרבית שברי הלסת טופלו בעטיפות חיצוניות והריפוי היה גרוע, זיהומים היו תדירים והושג לעתים רחוקות מיצוב עצם הלסת כדי להקל על תנוחות השיניים התקינות. הלחצים הרגילים על עצם הלסת שנוצרו על ידי לעיסת מזון לא סייעו לריפוי שברים ואנשים רבים מתו מטיפול לקוי או ללא טיפול הולם. בסוף שנות השמונים של המאה העשרים החלה התייצבות עצם הלסת עם מוטות, צלחות וברגים. ייצוב עצם הלסת שופץ במהלך השנים שלאחר מכן וכלל קיבוע נוקשה עם יישור שיניים תקין על ידי צמצום פתוח עם קיבוע צלחות ובורג, אם כי לעיתים עשויות להתבצע שינויים בהליך.

לסת שבורה

למרות ששבר בעצמות הלסת עלול להופיע מסיבות פתולוגיות רבות (למשל סרטן, אובדן עצם דרך זיהומים), רובם הגדול של השברים מתרחשים מהדברים הבאים:

• תאונות דרכים
• תקיפות (טראומת פנים)
• פציעות הקשורות לספורט (אגרוף, כדורגל)
• נפילות (נפילות פנים-ראשונות)

מרבית שברי המסת (עצם הלסת) מופיעים אצל גברים בוגרים צעירים (20-30 שנים), כאשר רובם מתרחשים באזורי הגוף, הקונדיל והזווית של עצם הלסת.

תסמינים של לסת שבורה

ברוב החולים הסימנים והתסמינים של שבר בעצם הלסת מתחילים להתפתח מיד לאחר טראומה מסוימת בלסת.

• התסמין השכיח ביותר הוא כאבי לסת.
• אנשים עשויים לחוש כי השיניים שלך אינן משתלבות כראוי (זה נקרא רילוקציה). יתכן שהם לא מסוגלים לפתוח את הלסת שלהם עד הסוף, הם מתקשים לדבר או ללעוס אוכל, או להבחין בנפיחות או בעקירה של הלסת.
• הסנטר או השפה התחתונה עשויים להיות קהים בגלל נזק לעצב העובר דרך המנדט.
• בתוך הפה, דימום או שינוי במערך השיניים הרגיל או שניהם יכולים להיות סימנים ללסת שבורה. יתכנו גם חבלות מתחת ללשון או אפילו חתך בתעלת האוזן עקב תנועה לאחור של עצם הלסת השבורה.
• ריר או חוסר יכולת לסגור את הפה עלולים להתרחש.

מתי לפנות לטיפול רפואי

אם לאחר טראומה מסוימת בלסת או בפנים, שיניו של אדם אינם משתלבים זה בזה בצורה נכונה, אם יש להם דימום בתוך הפה, כאבים משמעותיים, בעיות דיבור או נפיחות, עליהם לפנות לטיפול רפואי.

לסת שבורה מוערכת בצורה הטובה ביותר בבית חולים. לפיכך, מרבית הרופאים יעצו לאדם להגיע למחלקת חירום, רצוי בבית חולים גדול שיש סיכוי גבוה יותר שיהיו מומחים (מנתחים דרך הפה) בכדי לעזור להעריך ולטפל באדם במידת הצורך. תוצאה פוטנציאלית אך חמורה של שברים בלסת היא בעיה בנשימה כתוצאה מאובדן תמיכה בלשון. לכן יש לטפל מייד בסימנים לבעיות נשימה באמצעות חיוג למספר 911.

בחינות וניסויים שבורים בלסת

רופא יערוך בדיקה גופנית ויזמין צילומי רנטגן אם מצוין. אין צורך לבצע בדיקות דם אלא אם כן ישנן חשיבות לבעיות בריאותיות העשויות למלא תפקיד בטראומה (למשל נפילות בגלל בעיות רפואיות) או אם אתה צריך לפנות לחדר הניתוח כדי לתקן את השבר.

• הבדיקה הגופנית תכלול בדיקה כללית בפנים לצורך עיוות ברור, שטפי דם או נפיחות. השלב הבא יתחיל בהרגשת עצם הלסת דרך העור.
• הרופא יבדוק את תנועת המנדט. לאחר סיום הבחינה החיצונית, הרופא יבדוק בתוך הפה. המטופלים יתבקשו לנשוך ושיניים שלהם יוערכו כיישור.
• הרופא יבדוק ביציבות עצם הלסת. עם בדיקת הלהב הישר, הרופא עשוי להציב להב לשון (מדכא לשון, מקל עץ שטוח) בין השיניים העליונות והתחתונות ולהעריך האם המטופל יכול להחזיק את הלהב במקום.
• סרט ההקרנה הטוב ביותר הוא הרנטגן המנדביולרי הפנורמי, רנטגן המכסה לחלוטין סביב עצם הלסת. רנטגן מסוג זה אינו זמין לעיתים קרובות בבתי חולים קטנים יותר, ולכן השקפות אחרות מוחלפות. אם צילומי הרנטגן הראשוניים הם שליליים, יתכן שיציין בדיקת CT אם הרופא חושד שלמטופל יש לסת שבורה אך אין שברים שנראים לעין עם צילומי רנטגן ראשוניים.

טיפול עצמי בבית ללסת שבורה

אם ישנה שאלה שאדם יכול להיתקע בסתור שבור, עליו לעבור מעקב עם רופא או רופא שיניים המתמחים בניתוחי פה.

יש למרוח קרח על הלסת כדי לסייע בשליטה על הנפיחות בדרך להיראות על ידי הרופא. לפעמים המטופלים יצטרכו כוס נייר כדי לתפוס את הריר או לירוק דם בטיול לרופא או למחלקת חירום. אם קיימים פציעות אחרות, אם הדימום נמרץ או אם נפיחות או בעיות אחרות עלולות לפגוע בנשימה, התקשר ל 911 להובלה מתפתחת.

טיפול וניתוחים שבורים

אנשים רבים הסובלים מכאבי לסת לא יגיעו לשבר בלסת והם יטופלו בתרופות נגד כאבים והוראות לאכילה של דיאטה רכה ולמעקב אחר הרופא שלהם.

• אנשים עם שברים דורשים הערכה נוספת. שברים רבים בעצם הלסת קשורים לבעיות חניכיים או נזק לרקמות ויש לראות בהם שברים פתוחים. הם יטופלו באנטיביוטיקה וכנראה שידרשו התערבות כירורגית או חיווט שיניים יחד.
• אנשים עשויים לקבל זריקת טטנוס.
• יש לטפל בכאב ולנהל אותו בצורה יעילה על ידי הרופא.
• שברים ניתנים למישוש רבים הם יציבים והטיפול היחיד הנדרש הוא חיווט של השיניים העליונות והתחתונות יחד. לרוב זה יבוצע על ידי כירורג פה ולסת.
• שברים לא יציבים יותר דורשים לעתים קרובות ניתוח. שיטות כירורגיות באמצעות צלחות ברחבי אתר השבר וברגים לחיבור הצלחות (או סורגים מחוררים דקים) לעצם עשויות לאפשר לחלק מהמטופלים תנועה תקינה של המנדל ולאכול זמן קצר לאחר הניתוח.

מעקב לסת שבורה

שברים רבים בלסת דורשים ניתוח. בגלל זה יתכן וחולים יצטרכו לבצע מעקב אחר מנתח פה. זמן הריפוי משתנה עם סוג השבר; באופן כללי הזמן הממוצע לריפוי שבר בעצם הלסת אורך שישה שבועות.

יש ליטול את כל האנטיביוטיקה על פי ההוראות.

עקוב אחר כל ההמלצות בנושא דיאטה; חולים לרוב יורדים ממשקלם כשהם מתאוששים משבר לסת מכיוון שמטופלים רבים עשויים רק לבלוע מזון מקושטים או מעורבבים דרך קש, אם המילה מחוברת לחסום כדי להקל על הריפוי. הרופא עשוי להציע למטופל להתייעץ עם דיאטנית שיעזור בתכנון תזונה טובה עד שהלסת תתרפא.

גורמי סיכון ולסת מניעה

מכיוון שהגורמים השכיחים ביותר לשברים בלסת הם תוצאה של תאונות ותקיפות ברכב מנועי, המניעה הטובה ביותר היא לנהוג בזהירות ולבחור את חבריך בתבונה. צעד ריאלי יותר שניתן לנקוט הוא חבישת אמצעי הגנה בסוגים רבים של פעילויות ספורט. בנוסף, מטופלים הסובלים ממצבים רפואיים העלולים להוביל לנפילות צריכים לטפל במצבים אלה ולעקוב אחר המלצות אישיות למניעת נפילות.

פרוקנוזה שבורה בלסת (Outlook)

תלוי באופי השבר ומיקומו, יתכן שיהיה צורך לתקן את השבר עם הניתוח. חלק מהשברים אינם מצריכים ניתוח ומנוהלים בצורה הטובה ביותר עם שינויים בדיאטה ובקרת כאבים. אנשים מסוימים עשויים להזדקק לאשפוז בבית החולים בהתבסס על פציעתם.

סיבוכים לסת שבורים

למרות שחולים רבים עם שבר בעצם הלסת סובלים לרוב מבעיות זמניות של אכילה (לעיסה) ודיבור, סיבוכים אלה בדרך כלל נפתרים לאורך זמן (ימים עד שבועות) ללא סיבוכים נוספים בטיפול מתאים. עם זאת, חלק מהמטופלים עשויים לסבול מסיבוכים מיידיים יותר של חסימת דרכי הנשימה, דימום ושאיפה של מזון, דם או נוזלים לריאות שעלולים להיות מסכני חיים. אנשים מסוימים עלולים לפתח דלקות בלסת או בפנים, שיניים מוטעות (שאינן מיושרות) או בשניהם, במיוחד אם השבר אינו יציב והטיפול מתעכב או שאינו מתאים. ריפוי לקוי של שברים מסוימים עלול להוביל לניתוק TMJ.

תמונות לסת שבורה

קובץ מדיה 1: לסת שבורה. הקו הזוויתי הכהה בסמוך לשמאלית התחתונה של הגולגולת (מימין של הצופה) הוא השבר. תצלום באדיבות ליסה צ'אן, מרקטור; המחלקה לרפואה דחופה, אוניברסיטת אריזונה.