טיפול באבעבועות רוח, תסמינים וסיבות

סקירה של אבעבועות רוח

אבעבועות רוח, המכונה גם דליות, היא זיהום מוגבל בעצמי הפוגע לרוב בילדים בגילאי 5-10 שנים. למחלה תפוצה עולמית והיא מדווחת לאורך כל השנה באזורים עם אקלים ממוזג. שכיחות השיא היא בדרך כלל בחודשים מרץ עד מאי. חסינות לכל החיים נגד אבעבועות רוח בדרך כלל עוקבת אחר המחלה. אם מערכת החיסון של המטופל לא מבטלת לחלוטין את נוכחות הנגיף, היא עשויה לסגת לשלב רדום בגופי תאי העצב התחושתיים בעור, שם הוא מוגן מפני מערכת החיסון של המטופל. שלבקת חוגרת (המכונה גם "זוסטר") מייצגת את שחרור הנגיפים הללו לאורך סיבי עצב העור ומייצר פריחה כואבת אופיינית. שלבקת חוגרת היא לרוב מחלה של מבוגרים.

מה הסיבה לאבעבועות רוח?

נגיף הדליות (VZV) גורם לאבעבועות רוח. המחלה מדבקת ביותר - למעלה מ- 90% מהאנשים הלא חיסוניים יפתחו אבעבועות רוח לאחר חשיפה. VZV ניתנת לתקשורת הן על ידי מגע ישיר בין עור לעור והן באמצעות טיפות נשימה (למשל, שיעול, התעטשות) מהאדם הנגוע. בעוד שתקופת הדגירה הממוצעת מחשיפה ויראלית להופעת התסמינים היא 12-14 יום, התסמינים עשויים להופיע כבר 10 יום או עד 21 יום לאחר החשיפה לנגיף.

מהם גורמי סיכון לאבעבועות רוח?

כל אחד יכול לפתח אבעבועות רוח כאשר הוא נחשף למישהו הסובל מהמחלה. ישנן שלוש קטגוריות של חולים אשר נמצאים בסיכון לבעיות חמורות יותר אם הם יפתחו אבעבועות רוח:

1. עוברים של נשים הרות שאינן חיסוניות נגועות ב- VZV בין שבועות שמונה ל -20 להריונן או בשבועיים האחרונים להריון.
2. מבוגרים
3. אנשים עם פגיעה בחיסון

מהם התסמינים והסימנים של אבעבועות רוח?

פריחה

ילדים בריאים חווים בדרך כלל יום עד יומיים של חום, כאב גרון וחולשות כשבועיים לאחר החשיפה ל- VZV. תוך 24 שעות מתופעות אלה, פריחה אופיינית מתפתחת בתחילה על פלג גוף עליון ואז מתפשטת במהלך שבע עד 10 הימים הבאים כלפי חוץ לראש, לזרועות ולרגליים. נגעי עור מתקדמים דרך אבולוציה ניתנת לחיזוי החל מפפילה אדומה (הופעת "עקיצת באג") לשלפוחית ​​(שלפוחית) לפוסטולה (שלפוחית ​​מלאה מוגלתית), אשר לאחר מכן מחליקה אותה. שלפוחית ​​השתן והנוזלים המוגניים הם מרוכזים מאוד עם חלקיקי נגיף זיהומי. נגעים חדשים אופייניים ל"גלים "חוזרים ונשנים על פני העור. המטופל עשוי אפוא להימצא כמוסות חדשות שנוצרו, שלפוחית ​​השמשה בגיל העמידה, ונגעים קרומים בכל זאת. בשיא המחלה יתכן וחולה סובל מ- 300 נגעי עור בפעם אחת. לאחר גרימת כל הנגעים ושום נגיעה חדשה לא מתפתחת, האדם כבר לא מדבק. הנגעים כמעט ולא גורמים להצטלקות קבועה, אלא אם כן מתפתחת זיהום משני (ראה להלן). בדרך כלל ניתן למצוא נגעים בפה ועשויים לערב גם את איברי המין.

סיבוכים

בילדים בריאים אבעבועות רוח היא מחלה קלה. למבוגרים יש 25% יותר סיכויים לסיבוכים משמעותיים מהמחלות. הסיבוכים השכיחים המשפיעים על ילדים ומבוגרים כוללים את הדברים הבאים:

• זיהום בעור : מתואר היטב זיהומים חיידקיים משניים הנגרמים על ידי סטרפילוקוקוס או סטרפטוקוקוס . לעיתים נדירות, צורה פולשנית של סטרפטוקוקוס יכולה להתפשט במהירות בגוף ועלולה להיות מסכנת חיים.
• דלקת ריאות : זהו סיבוך נדיר יחסית בקרב ילדים בריאים אך הוא הגורם העיקרי לאשפוז אצל מבוגרים (המופיע באחד מכל 400 מקרים) ושיעור התמותה (מוות) הוא בין 10% -30%.
• סיבוכים נוירולוגיים : ילדים בדרך כלל מפתחים דלקת במרכז האיזון במוח הנקרא אטקסיה מוחית חריפה. תסמינים של תנועות עיניים לא תקינות ואיזון לקוי מתפתחים אצל אחד מכל 4, 000 ילדים כשבוע לתופעות העור של אבעבועות רוח. התסמינים נמשכים בדרך כלל מספר ימים, וההחלמה המלאה שכיחה. מבוגרים בדרך כלל מפתחים דלקת מוחית כללית יותר ("דלקת המוח") שתסמיניה יכולים לכלול הזיות והתקפים. כמה מחקרים מדווחים על שיעור תמותה של 10% ושיעור של 15% בהתפתחות תופעות לוואי נוירולוגיות ארוכות טווח אצל ניצולים.
• תסמונת ריי : סיבוך ילדות נדיר זה של אבעבועות רוח (ושפעת) קשור לרוב במתן אספירין. התקדמות מהירה של בחילה, הקאות, כאבי ראש, הזיות ולחימה שעלולים להתקדם לתרדמת היא דפוס הידרדרות נפוץ. אמצעים תומכים הם הטיפול היחיד.
• סיבוכים נדירים : כל אלה תוארו בהפטיטיס, מחלת כליות, כיבים בדרכי המעי ודלקת באשכים. נגעי אבעבועות רוח המערבות את העין עלולות לגרום להצטלקות ולהשפיע לצמיתות על הראייה.

אבעבועות רוח והריון

המקרה הראשון של סיבוכים הקשורים להריון של VZV דווח בשנת 1947. מחקרים נוספים הראו כי מרבית המקרים של זיהום מולד (ברחם) מתרחשים אצל תינוקות שאמהותיהם נדבקו ב- VZV בין הריון של שמונה עד 20 שבועות. זיהום מולד מופיע רק בתינוקות שנולדו לאמהות שחוות זיהום קליני VZV (אבעבועות רוח) במהלך ההיריון. נשים החסינות מפני VZV ונחשפות לאבעבועות רוח במהלך ההיריון אינן נושאות את אותו פרופיל סיכון עבור התינוק שלהן. מחקרים מצביעים על כך שהסיכון לחריגות עוברים כתוצאה מזיהום VZV מולד הוא קטן מאוד (0.4% -2%). סיבוכים שתועדו כוללים חריגות בפיגמנטים בעור וצלקות (ככל הנראה כתוצאה מדלקות עור תוך רחמיות), חריגות בעיניים, חריגות מבניות במוח וכתוצאה מכך פיגור שכלי וחריגות מבניות בזרועות וברגליים. שלבקת חוגרת של האם במהלך כל שליש ההריון לא נקשרה לחריגות מולדות. ניתן להרגיע נשים בהריון שאינו VZV-חיסוני כי זיהום שלבקת חוגרת (לוקסטר) מקומית מדבק רק ממגע ישיר עם נגעים פתוחים.

זיהום VZV אימהי במהלך השבועיים האחרונים להריון טומן בחובו סיכון מבשר רעות עבור התינוק. תינוקות נגועים הם בעלי שיעור תמותה של עד 25% (מוות), והפרוגנוזה הגרועה יותר קיימת אצל אותם תינוקות שאמהותיהם מפתחות אבעבועות רוח במהלך חמשת הימים האחרונים של הכליאה. סחפת הכללית המדהימה (זיהום בזרם הדם שמתפשט בגוף) וזיהום כבד ואיברים מרובים מובילים לפרוגנוזה כה עגומה. ניתן להשתמש בסוגי אנטי-VZV גלובולין גמא כדי להפחית את חומרת המחלה בילודים (ראה להלן).

האם אבעבועות רוח מדבק?

אבעבועות רוח מדבקת מאוד בהעברה בין אדם לאדם (בלבד). ניתן להעביר VZV על ידי מגע ישיר עם נגעי העור או על ידי טיפות נשימה (למשל, הפרשות אף).

כמה זמן תקופת הדגירה של אבעבועות רוח?

אנשים שנחשפו ל- VZV נמצאים בסיכון למשך 10-21 יום לאחר חשיפה.

אילו סוגי מומחים מטפלים באבעבועות רוח?

קביעת אבחון וניהול מקרה שגרתי של אבעבועות רוח מטופלת בקלות על ידי רופא הילדים או הרופא המטפל במשפחה. לעתים רחוקות נדרשים מומחים כמו מומחים למחלות זיהומיות או נוירולוגים אלא אם כן מתפתחים סיבוכים או שהחולה נחשב לסיכון גבוה לסיבוכים (למשל, אנשים עם פגיעה בחיסון).

כיצד מאבחנים אנשי מקצוע בתחום הבריאות אבעבועות רוח?

רופא בדרך כלל מבסס אבחנה של אבעבועות רוח על ההיסטוריה הקלינית והממצאים הגופניים. עם זאת, בחינות מעבדה יכולות להיות מועילות. הרופא שלך יכול לבדוק נוזל שלפוחית ​​אם קיים חשש לזיהום עור משני על ידי חיידק סטפילוקוקוס או סטרפטוקוקוס . אם השלפוחיות נגועות בחיידקים, תרבית חיידקים כזו יכולה לעזור לקבוע איזה אנטיביוטיקה עשויה להידרש.

מחלות ילדות שכל הורה צריך לדעת

מתי מישהו צריך לפנות לטיפול רפואי באבעבועות רוח?

למרות שרוב המקרים של אבעבועות רוח מתרפאים ללא סיבוכים, לפעמים נדרש טיפול רפואי. התקשר לרופא אם יתפתח אחד מהמצבים הבאים:

• חום גבוה מ- 103 פרנה
• פריחה הכרוכה בעין; כאבי עיניים (רגישות יוצאת דופן לאור)
• התייבשות, הקאות או ירידה בצריכת נוזלים
• אי ודאות באבחון או איזו תרופה לתת
• אבעבועות רוח במהלך ההריון (במיוחד במהלך החודש האחרון)
• דלקות עור משניות
  • הסימנים לזיהום חיידקי כוללים את הדברים הבאים:
    • שלפוחיות הדולפות נוזל צהוב או ירוק סמיך
    • עור סביב שלפוחית ​​נראה אדום, כואב יותר ויותר, או נפוח, או שיש לו פסים אדומים המשתרעים מהאתר

אם מישהו עם אבעבועות רוח מתחיל לנשום בקושי, מראה בלבול, חוסר התמצאות, או נראה מנומנם ביותר והופך ללוחמני או קשה להתעורר, פנה מייד למחלקת החירום של בית חולים. בנוסף, כל התקפים או חום גבוה המלווים בכאבי ראש והקאות זקוקים להערכה מהירה של חירום.

האם יש תרופות ביתיות לאבעבועות רוח?

ניתן לנהל את רוב המקרים של אבעבועות רוח בבית. פריחה של אבעבועות רוח נוטה לגרד במיוחד. ניתן להשתמש במספר טיפולים בבית כדי לעזור לילד להרגיש טוב יותר.

• קומפרסים קרירים המופעלים על שלפוחיות עשויים להקל, כמו גם קרם קלמין. אין להשתמש בקרמים המכילים דיפנהידרמין (Benadryl) - ספיגה לא יציבה דרך נגעי עור פתוחים עשויה להופיע ולהיות קשורה לרעילות כתוצאה מרמות גבוהות בדם.
• אתה יכול לתת אמבטיות עם מים קרירים כל שלוש עד ארבע שעות, להוסיף סודה לשתיה למים כדי להרגיע את הגירוד. אתה יכול גם להשרות באמבטיית שיבולת שועל Aveeno כדי להרגיע שלפוחיות גירוד.
• ציפורניים בציפורניים יכולות לעזור במניעת גירוד בשלפוחיות. אם יש לך תינוק קטן עם אבעבועות רוח, כסה את ידיו של הילד בכפפות כדי למזער את הגריטות.
• Diphenhydramine (Benadryl), loratadine (Claritin), או cetirizine (Zyrtec) שנלקחים דרך הפה יכולים גם הם להקל על הגירוד. תרופות אלה זמינות ללא מרשם רופא.
• טפלו בחום באצטמינופן (למשל, תילנול) או איבופרופן (אדוויל ומוטרין הם שמות מותגים נפוצים). קרא את התווית לפני שתתן תרופות. יש תרופות המכילות סוכנים רבים ושונים. אם התרופה מיועדת לילד, וודא שהיא אינה מכילה אספירין. לעולם אל תתן אספירין לילד מכיוון שאספירין נקשר לתסמונת ריי.
• לעיתים ילד יפתח שלפוחיות בפה, מה שהופך אכילה או שתייה לכואבים. יש לעודד אדם לשתות נוזלים כדי למנוע התייבשות. כדי להקל על הכאב, יש לספק נוזלים קרים (קופצים, שייק חלב ושייקים) ומזון רך. הימנע מכל מזון חריף, חם או חומצי (למשל, מיץ תפוזים).
• הקפידו על ילדים בבית מבית הספר והמעון עד שכל השלפוחיות התכווצו. ילד עם אבעבועות רוח מדבק מאוד עד היבול האחרון של שלפוחיות.
• אם אתה לוקח את ילדך למשרד רופא, התקשר קדימה כדי ליידע את הצוות שאתה חושב שלילדך יש אבעבועות רוח. הם עשויים להוביל אותך לחדר המתנה או טיפול מיוחד כדי להימנע מחשיפת ילדים אחרים.

האם יש טיפול באבעבועות רוח?

• אם יש לך חום, הרופא שלך עשוי להמליץ ​​על אצטמינופן או איבופרופן.
• אם אתה נראה מיובש ואינך מסוגל לשתות נוזלים, הרופא שלך עשוי להמליץ ​​על נוזלים IV אם בחדר מיון או כחולה מאושפז.
• ניתן לטפל בזיהומי עור בקטריאליים משניים באנטיביוטיקה. מכיוון שנגיף גורם לאבעבועות רוח, שום אנטיביוטיקה לא יכולה לרפא את המחלה.

לאנשים הסובלים מדלקות חמורות, הוכח כי חומר אנטי-ויראלי בשם acyclovir (Zovirax) מקצר את משך הסימפטומים ואת חומרתם אם הוא ניתן זמן קצר לאחר הופעת הפריחה. ניתן להעניק את האציקלוביר דרך הפה או על ידי IV כדי לעזור לאנשים בסיכון לזיהום קשה.

• ניתן לטפל בזיהום VZV בילוד באמצעות VZIG (varicella zoster globulin immunosis) - סוג של אנטי VZV גלובולין גמא. יצרנית המוצרים היחידה של VZIG הפסיקה את הייצור, אך מוצר חלופי, VariZIG, זמין בפרוטוקול מחקר.

האם ניתן למנוע אבעבועות רוח? האם יש חיסון נגד אבעבועות רוח?

Varivax, חיסון דו-מנהי נגד אבעבועות רוח, מומלץ מאוד לילדים בריאים, מתבגרים ומבוגרים שלא חלו במחלה במהלך הילדות. חיסון נגד אבעבועות רוח אושר לראשונה על ידי מנהל המזון והתרופות בשנת 1995 והוא זמין באופן נרחב. שילוב חיסון נגד חצבת, חזרת, אדמת, ודליות (MMRV) קיבל רישיון בארצות הברית בשנת 2005 ועשוי להינתן לילדים מגיל 4 ומעלה. (זה לא מומלץ לילדים צעירים יותר בגלל אפשרות נדירה להתקף הקשור בחום כתופעת לוואי של החיסון.)

המרכזים לבקרת מחלות ומניעת מחלות ממליצים לכל הילדים הבריאים בגיל 12 חודשים עד 12 שנים לקבל שתי מנות של חיסון נגד אבעבועות רוח, הניתנות בהפרש של שלושה חודשים לפחות. לוח הזמנים הנפוץ ביותר לחיסון הוא החיסון הראשוני בגיל 12-15 חודשים עם מאיץ בגיל 4-6. ילדים שיש להם עדויות לחסינות לדליות אינם זקוקים לחיסון. בני 13 ומעלה שאינם בעלי עדות לחסינות צריכים לקבל שתי מנות של החיסון בהפרש של ארבעה עד שמונה שבועות.

לאחר חיסון מלא הוכח כי החיסון יעיל ב -95% במניעת מקרים של אבעבועות רוח בילדות. אחוז קטן מהאנשים שחוסנו לאחרונה יפתחו פריחה קלה. אסור לחסן נשים בהריון ותינוקות מתחת לגיל שנה.

מהי הפרוגנוזה של אבעבועות רוח?

לפני הכנסתה של תוכנית חיסון נגד אבעבועות רוח, כארבעה מיליון מקרים התרחשו בשנה בארצות הברית; 10, 000 חולים אושפזו מדי שנה ובממוצע 100 מקרי מוות התרחשו. מרבית מקרי המוות התרחשו אצל אנשים שלא היה להם גורם סיכון מזוהה (למשל סרטן, HIV / איידס). אין לראות באבעבועות רוח "טקס מעבר" מילדות והיא אינה סתם אי נוחות.