אבחון וטיפול בטיפול באיבדן ילדים (סרטן מוח)

עובדות על מגיפת ילדים (סרטן המוח)

• אפנדימומה של ילדות היא מחלה בה נוצרים תאים ממאירים (סרטן) ברקמות המוח וחוט השדרה.
• ישנם סוגים שונים של אפנדימומות.
• החלק במוח שנפגע תלוי היכן נוצר האפנדימומה.
• הגורם לרוב גידולי המוח בילדות אינו ידוע.
• הסימנים והתסמינים של אפנדימומה בילדות אינם זהים אצל כל ילד.
• בדיקות הבוחנות את המוח ואת חוט השדרה משמשות לגילוי (למצוא) דלקת המין של הילדות.
• אפנדימומה בילדות מאובחנת ומוסרת בניתוח.
• גורמים מסוימים משפיעים על הפרוגנוזה (סיכוי להחלמה) ועל אפשרויות הטיפול.

מהי אפנדימומה של ילדות?

אפנדימומה של ילדות היא מחלה בה נוצרים תאים ממאירים (סרטן) ברקמות המוח וחוט השדרה.

המוח שולט בתפקודים חיוניים כמו זיכרון ולמידה, רגש וחושים (שמיעה, ראייה, ריח, טעם ומגע). חוט השדרה מורכב מצרורות של סיבי עצב המחברים את המוח לעצבים ברוב חלקי הגוף. Ependymomas נוצרים מתאים אפנדימליים הקווים את חדרי המעברים במוח ובחוט השדרה. תאים אפנדימליים מייצרים נוזל מוחי שדרתי (CSF).

סיכום זה עוסק בטיפול בגידולי מוח ראשוניים (גידולים המתחילים במוח). טיפול בגידולי מוח גרורתיים, שהם גידולים המתחילים באזורים אחרים בגוף ומתפשטים למוח, אינו נדון בסיכום זה.

ישנם סוגים רבים ושונים של גידולי מוח. גידולי מוח יכולים להופיע אצל ילדים ומבוגרים כאחד. עם זאת, טיפול בילדים שונה מטיפול במבוגרים. ארגון הבריאות העולמי מקבץ גידולים אפנדימלים לחמישה תת-סוגים עיקריים:

1. תת תלות (כיתה I של WHO).
2. אפנדימומה Myxopapillary (כיתה א 'WHO).
3. Ependymoma (WHO כיתה ב ').
4. אפנדימומה RELA היתוך חיובי (WHO כיתה II או כיתה III עם שינוי בגן RELA).
5. אפנדימומה אנפלסטית (כיתה ג 'WHO).

ציון הגידול מתאר עד כמה תאי הסרטן נראים לא תקינים תחת מיקרוסקופ וכמה מהר הגידול צפוי לצמוח ולהתפשט. תאים סרטניים בדרגה נמוכה (דרגה I) נראים יותר כמו תאים נורמליים מאשר תאים סרטניים בדרגה גבוהה (דרגה II ו- III). הם גם נוטים לגדול ולהתרבות באטיות מאשר תאי סרטן בדרגה II ו- III.

באיזה חלק במוח משפיעות אפנדימומות בילדות?

החלק במוח שנפגע תלוי היכן נוצר האפנדימומה. Ependymomas יכול להיווצר בכל מקום בחדרים ובמעברים מלאי נוזלים במוח ובחוט השדרה. מרבית האפנדימומות נוצרות באזור החדר הרביעי ומשפיעות על המוח הקטן וגזע המוח.

לאחר שנוצר אפנדימומה, אזורים במוח שעשויים להיות מושפעים כוללים:

• מוח מוח: החלק הגדול ביותר של המוח, בחלקו העליון של הראש. המוח הגדול שולט בחשיבה, למידה, פתרון בעיות, דיבור, רגשות, קריאה, כתיבה ותנועה מרצון.
• המוח הקטן : החלק התחתון והגב של המוח (קרוב לאמצע החלק האחורי של הראש). המוח הקטן שולט בתנועה, איזון ויציבה.
• גזע המוח : החלק המחבר את המוח לחוט השדרה, בחלק התחתון של המוח (מעט מעל עורפו). גזע המוח שולט בנשימה, בדופק ובעצבים ובשרירים המשמשים לראייה, שמיעה, הליכה, דיבור ואכילה.
• חוט השדרה : עמוד רקמת העצבים העובר מגזע המוח במרכז הגב. הוא מכוסה על ידי שלוש שכבות דקיקות של רקמות הנקראות ממברנות. חוט השדרה והקרומים מוקפים בחוליות (עצמות גב). עצבי חוט השדרה נושאים מסרים בין המוח לשאר הגוף, כמו למשל הודעה מהמוח לגרום לשרירים לנוע או הודעה מהעור למוח לחוש מגע.

מה גורם לאפנדימומה של ילדות?

הגורם לרוב גידולי המוח בילדות אינו ידוע.

מהם הסימנים והתסמינים של אפנדימומה בילדות

הסימנים והתסמינים של אפנדימומה בילדות אינם זהים אצל כל ילד. הסימנים והתסמינים תלויים בדברים הבאים:

• גיל הילד.
• איפה שהגידול נוצר.

סימנים ותסמינים עשויים להיגרם כתוצאה מאפנדימומה בילדות או ממצבים אחרים. בדוק עם הרופא של ילדך אם לילדך יש אחד מאלה:

• כאבי ראש תכופים.
• התקפים.
• בחילה והקאה.
• כאב או נוקשות בצוואר.
• אובדן שיווי משקל או בעיות בהליכה.
• חולשה ברגליים.
• ראייה מטושטשת.
• כאב גב.
• שינוי בתפקוד המעי.
• בעיות במתן שתן.
• בלבול או עצבנות.

כיצד מאובחנת דלקת המין של ילדות?

בדיקות הבוחנות את המוח ואת חוט השדרה משמשות לגילוי (למצוא) דלקת המין של הילדות.

ניתן להשתמש בבדיקות והנהלים הבאים:

• בדיקה גופנית והיסטוריה : בדיקת הגוף לבדיקת סימני בריאות כלליים, כולל בדיקת סימני מחלה, כגון גושים או כל דבר אחר שנראה חריג. כן תובא היסטוריה של הרגלי הבריאות של המטופל ומחלותיו וטיפוליו בעבר.
• בדיקה נוירולוגית : סדרת שאלות ובדיקות לבדיקת המוח, חוט השדרה ותפקוד העצבים. הבחינה בודקת את מצבו הנפשי של האדם, את הקואורדינציה שלו ואת יכולתו ללכת כרגיל, וכמה טוב השרירים, החושים והרפלקסים עובדים. זה יכול להיקרא גם בחינת נוירו או בחינה נוירולוגית.
• MRI (הדמיית תהודה מגנטית) עם גאדוליניום : הליך שמשתמש במגנט, גלי רדיו ומחשב להכנת סדרת תמונות מפורטות של אזורים בתוך המוח וחוט השדרה. חומר הנקרא גדוליניום מוזרק לווריד ונוסע דרך מחזור הדם. הגדוליניום אוסף סביב תאי הסרטן כך שהם מופיעים בהירים יותר בתמונה. הליך זה נקרא גם דימות תהודה מגנטית גרעינית (NMRI).
• ניקוב מותני : הליך המשמש לאיסוף נוזל מוחי שדרתי (CSF) מעמוד עמוד השדרה. הדבר נעשה על ידי הנחת מחט בין שתי עצמות בעמוד השדרה ובתוך ה- CSF סביב חוט השדרה והוצאת דגימת נוזל. דגימת CSF נבדקת תחת מיקרוסקופ אם יש סימנים לתאי הגידול. ניתן לבדוק את הדגימה גם בכמויות החלבון והגלוקוזה. כמות חלבון גבוהה מהרגיל או כמות נמוכה מהרגיל של גלוקוז עשויה להיות סימן לגידול. הליך זה נקרא גם LP או ברז השדרה.

אפנדימומה בילדות מאובחנת ומוסרת בניתוח.

אם מבדיקות האבחון עולה כי יתכן שיש גידול במוח, ביופסיה נעשית על ידי הסרת חלק מהגולגולת ושימוש במחט להסרת דגימה של רקמת המוח. פתולוג רואה את הרקמה תחת מיקרוסקופ כדי לחפש תאים סרטניים. אם יימצאו תאים סרטניים, הרופא יסיר כמה שיותר גידול בבטחה במהלך אותו ניתוח.

ניתן לבצע את הבדיקה הבאה על הרקמה שהוסרה:

• אימונוהיסטוכימיה : בדיקה המשתמשת בנוגדנים לבדיקת אנטיגנים מסוימים בדגימה של רקמה. הנוגדן מקושר לרוב לחומר רדיואקטיבי או לצבע הגורם להדלקת הרקמה תחת מיקרוסקופ. ניתן להשתמש בבדיקה מסוג זה כדי להבחין בהבדל בין גליומה של גזע המוח וגידולים במוח אחרים.

בדיקת בדיקת MRI נעשית לרוב לאחר הסרת הגידול בכדי לגלות האם נשאר גידול כלשהו.

מהו הטיפול באפנדימומה בילדות?

ישנם סוגים שונים של טיפול בילדים עם אפנדימומה. ניתן לקבל סוגים שונים של טיפול לילדים הסובלים מאפנדימומה. חלק מהטיפולים הם סטנדרטיים (הטיפול המשמש כיום) וחלקם נבדקים במחקרים קליניים. ניסוי קליני לטיפול הוא מחקר מחקרי שנועד לסייע בשיפור הטיפולים הנוכחיים או לקבלת מידע על טיפולים חדשים לחולי סרטן. כאשר מחקרים קליניים מראים כי טיפול חדש טוב יותר מהטיפול הרגיל, הטיפול החדש עשוי להפוך לטיפול הסטנדרטי.

מכיוון שסרטן בילדים הוא נדיר, יש לשקול השתתפות במחקר קליני. חלק מהניסויים הקליניים פתוחים רק לחולים שלא החלו בטיפול.

ילדים הסובלים מאפנדימומה צריכים לתכנן את הטיפול שלהם על ידי צוות ספקי שירותי בריאות המומחים בטיפול בגידולי מוח בילדים. על הטיפול יפקח אונקולוג ילדים, רופא המתמחה בטיפול בילדים חולי סרטן. האונקולוג לילדים עובד עם ספקי בריאות אחרים לילדים המומחים בטיפול בילדים עם גידולי מוח ומתמחים בתחומים מסוימים ברפואה. אלה עשויים לכלול את המומחים הבאים:

• נוירוכירורג ילדים.
• נוירולוג.
• נוירופתולוג.
• נוירורדיולוג.
• רופאת ילדים.
• מומחה לשיקום.
• אונקולוג קרינה.
• אונקולוג רפואי.
• אנדוקרינולוג.
• פסיכולוג.

גידולים במוח ובחוט השדרה בילדות עלולים לגרום לסימנים או תסמינים המתחילים לפני אבחנת הסרטן ונמשכים חודשים או שנים. גידולים במוח ובחוט השדרה בילדות עלולים לגרום לסימנים או תסמינים שנמשכים חודשים או שנים. סימנים או תסמינים הנגרמים על ידי הגידול עשויים להתחיל לפני האבחנה. סימנים או תסמינים הנגרמים על ידי הטיפול עשויים להתחיל במהלך או מיד לאחר הטיפול.

טיפול באפנדימומה בילדות עלול לגרום לתופעות לוואי. תופעות לוואי מטיפול בסרטן המתחילות לאחר הטיפול ונמשכות חודשים או שנים נקראות תופעות מאוחרות. השפעות מאוחרות של טיפול בסרטן עשויות לכלול את הדברים הבאים:

• בעיות גופניות.
• שינויים במצב הרוח, הרגשות, החשיבה, הלמידה או הזיכרון.
• סרטן שני (סוגים חדשים של סרטן).
• ניתן לטפל או לשלוט בכמה תופעות מאוחרות. חשוב לשוחח עם הרופאים של ילדכם על ההשפעות
• טיפול בסרטן יכול להיות על ילדך.

משתמשים בארבעה סוגים של טיפול סטנדרטי:

ניתוח

אם תוצאות בדיקות האבחון מראות שיש גידול במוח, ביופסיה נעשית על ידי הסרת חלק מהגולגולת
ושימוש במחט להסרת דגימה של רקמת המוח. פתולוג צופה ברקמות שמתחת למיקרוסקופ
בדוק אם יש תאים סרטניים. אם יימצאו תאים סרטניים, הרופא יסלק כמה שיותר גידול בבטחה במהלך
אותו ניתוח.

בדיקת בדיקת MRI נעשית לרוב לאחר הסרת הגידול בכדי לגלות האם נשאר גידול כלשהו. אם נשאר גידול, ניתן לבצע ניתוח שני להסרת כמה שיותר מהגידול שנותר.

לאחר שהרופא מסיר את כל הסרטן שניתן לראות בזמן הניתוח, יתכן וחלק מהמטופלים יינתנו כימותרפיה או הקרנות לאחר הניתוח כדי להרוג את כל תאי הסרטן שנותרו. טיפול שניתן לאחר הניתוח, כדי להפחית את הסיכון שהסרטן יחזור, נקרא טיפול מסייע.

טיפול בקרינה

טיפול בקרינה הוא טיפול בסרטן המשתמש בצילומי רנטגן בעלי אנרגיה גבוהה או סוגים אחרים של קרינה כדי להרוג סרטן
תאים או למנוע מהם לצמוח.

טיפול קרינתי חיצוני משתמש במכונה מחוץ לגוף בכדי להעביר קרינה לעבר הסרטן. דרכים מסוימות לתת טיפול בהקרנות יכולות לעזור למנוע מקרינה לפגוע ברקמות בריאות סמוכות. טיפולי הקרנות מסוג זה כוללים את הדברים הבאים:

טיפול בקרינה קונפורמלית : טיפול בקרינה קונפורמלית הוא סוג של הקרנות חיצוניות המשתמשות במחשב כדי ליצור תמונה תלת מימדית (תלת מימדית) של הגידול ומעצבת את קרני הקרינה כך שיתאימו לגידול.

טיפול קרינה-מודולציה בעוצמה (IMRT) : IMRT הוא סוג של הקרנות תלת מימדיות (תלת מימדיות) שמשתמשות במחשב כדי ליצור תמונות בגודל ובצורה של הגידול. קרני קרינה דקות בעוצמות שונות (חוזקות) מכוונות לגידול מזוויות רבות.

טיפול בקרינת פרוטון קרן: טיפול בקרן פרוטון הוא סוג של הקרנות חיצוניות בעלות אנרגיה גבוהה. מכונה לטיפול בהקרנות מכוונת זרמי פרוטונים (חלקיקים זעירים, בלתי נראים וטעונים באופן חיובי) אל תאי הסרטן כדי להרוג אותם.

כירורגיה סטריאו-אקטואלית : ניתוחי רדיאו סטראוטקטי הם סוג של טיפולי קרינה חיצוניים. מסגרת ראש נוקשה מחוברת לגולגולת כדי לשמור על הראש בשקט במהלך הטיפול בקרינה. מכונה מכוונת מנה גדולה אחת של קרינה ישירות לגידול. הליך זה אינו כרוך בניתוח. זה נקרא גם ניתוחי רדיותרפיה סטראוטקסיים, ניתוחי רדיותרפיה וניתוחי קרינה. בקרינה פנימית משתמשים בחומר רדיואקטיבי אטום במחטים, זרעים, חוטים או צנתרים המונחים ישירות בסרטן או בסמוך לו.

אופן הטיפול בקרינה תלוי בסוג הסרטן המטופל. טיפול קרינתי חיצוני הוא
משמש לטיפול באפנדימומה בילדות. ילדים מתחת לגיל 3 המקבלים הקרנות למוח הם בעלי סיכון גבוה יותר לבעיות גדילה והתפתחות בהשוואה לילדים גדולים יותר. טיפול בקרינה תואמת תלת-ממדית וטיפול בקרן פרוטון נבדקים בקרב ילדים מתחת לגיל 3 כדי לבדוק אם השפעות הקרינה על צמיחה והתפתחות מופחתות.

כימותרפיה

כימותרפיה היא טיפול בסרטן המשתמש בתרופות כדי לעצור את צמיחתם של תאים סרטניים, אם על ידי הריגת התאים או על ידי עצירת התפלגותם. כאשר נלקחת כימותרפיה דרך הפה או מוזרקת לווריד או לשריר, התרופות נכנסות לזרם הדם ויכולות להגיע לתאי סרטן בכל הגוף (כימותרפיה מערכתית). כאשר הכימותרפיה מוחדרת ישירות לנוזל השדרתי, לאיבר, או לחלל גוף כמו הבטן, התרופות משפיעות בעיקר על תאי סרטן באזורים אלה (כימותרפיה אזורית). אופן הטיפול בכימותרפיה תלוי בסוג הסרטן המטופל.

תצפית

התבוננות היא מעקב צמוד אחר מצבו של המטופל ללא מתן טיפול עד להופעת סימנים או תסמינים. ניתן להשתמש בתצפית לטיפול בילד הסובל מתת-סימפטום אשר אין לו תסמינים ושהגידול שלו נמצא בזמן הטיפול במצב אחר.

טיפול ממוקד

טיפול ממוקד הוא סוג של טיפול המשתמש בתרופות או בחומרים אחרים כדי לתקוף תאים סרטניים. טיפולים ממוקדים בדרך כלל גורמים פחות נזק לתאים נורמליים מאשר כימותרפיה או הקרנות. טיפול ממוקד נחקר לטיפול באפנדימומה בילדות שחזרו (חזרו).

ניסויים קליניים

מטופלים עשויים לרצות לחשוב על השתתפות במחקר קליני. עבור חלק מהמטופלים, השתתפות במחקר קליני עשויה להיות הבחירה הטובה ביותר לטיפול. ניסויים קליניים הם חלק מתהליך מחקר הסרטן. ניסויים קליניים נעשים כדי לגלות אם טיפולים חדשים בסרטן הם בטוחים ויעילים או טובים יותר מהטיפול הרגיל.

רבים מהטיפולים הסטנדרטיים כיום לסרטן מבוססים על ניסויים קליניים קודמים. חולים שלוקחים חלק בניסוי קליני עשויים לקבל את הטיפול הסטנדרטי או להיות בין הראשונים שקיבלו טיפול חדש.

חולים שלוקחים חלק בניסויים קליניים גם מסייעים בשיפור הדרך בה יטופלו סרטן בעתיד. אפילו כאשר מחקרים קליניים אינם מובילים לטיפולים יעילים חדשים, הם עונים לרוב על שאלות חשובות ומסייעים בהעברת המחקר קדימה.

חולים יכולים להיכנס לניסויים קליניים לפני, במהלך או לאחר התחלת הטיפול בסרטן.

חלק מהניסויים הקליניים כוללים רק חולים שטרם קיבלו טיפול. ניסויים אחרים בודקים טיפולים בחולים שהסרטן שלהם לא השתפר. ישנם גם מחקרים קליניים שבודקים דרכים חדשות להפסיק את סרטן להישנות (לחזור) או להפחית את תופעות הלוואי של הטיפול בסרטן. ניסויים קליניים מתקיימים באזורים רבים בארץ.

בדיקות המשך

יתכן ויהיה צורך בבדיקות המשך. ניתן לחזור על כמה מהבדיקות שנעשו לאבחון הסרטן או כדי לברר את שלב הסרטן. בדיקות מסוימות יחזרו על עצמן בכדי לראות כמה טוב הטיפול פועל. ההחלטות אם להמשיך, לשנות או להפסיק את הטיפול עשויות להתבסס על תוצאות בדיקות אלו.

חלק מהבדיקות ימשיכו להיעשות מעת לעת לאחר סיום הטיפול. תוצאות בדיקות אלו יכולות להראות אם מצבו של ילדך השתנה או אם הסרטן חזר (חזור). בדיקות אלו נקראות לעיתים בדיקות מעקב או בדיקות.

בדיקות מעקב אחר התמותה בילדות כוללות בדיקת MRI (הדמיית תהודה מגנטית) של המוח וחוט השדרה כל 3 חודשים במשך השנה או השנתיים הראשונות לאחר הטיפול. לאחר שנתיים, MRI עשוי להיעשות כל 6 חודשים במשך 3 השנים הבאות.

אפשרויות טיפול לפי סוג ושלב לאפנדימומה של ילדות

אפנדימומה של ילדות שאובחנה לאחרונה

ילד הסובל מאפנדימומה שאובחנה לאחרונה לא טופל בגידול. יתכן שהילד עבר טיפול בכדי להקל על סימנים או תסמינים שנגרמו על ידי הגידול.

תת תלות

הטיפול בתת-תסמונת שאובחנה לאחרונה (כיתה I של WHO) הוא:

• ניתוח.
• תצפית (לעיתים רחוקות).
• אפנדימומה מיקסופפילרית
• הטיפול באפנדימומה של מיקסופפיליאלי שאובחן לאחרונה (כיתה I) הוא:
• ניתוח עם או בלי הקרנות.
• אפנדימומה בילדות, אפנדימומה אנפלסטית או אפנדימומה RELA היתוך חיובי

הטיפול באפנדימומה של הילדות שאובחנה לאחרונה (WHO כיתה ב '), אפנדימומה אנפלסטית (כיתה ג'), או אפנדימומה של רלה היתוך חיובי (WHO כיתה ב 'או כיתה ג') הוא:

ניתוח

לאחר הניתוח התוכנית להמשך הטיפול תלויה בדברים הבאים:

• האם תאים סרטניים כלשהם נשארים לאחר הניתוח.
• בין אם הסרטן התפשט לחלקים אחרים של המוח או חוט השדרה.
• גיל הילד.

כאשר הגידול מוסר לחלוטין ותאי סרטן לא התפשטו, הטיפול עשוי לכלול את הדברים הבאים:

טיפול בקרינה

• ניסוי קליני של הקרנות ואחריו כימותרפיה.
• ניסוי קליני של תצפית עבור חולים שהגידול שלהם מוסר לחלוטין או שאין להם שום סימן לסרטן לאחר הכימותרפיה.

כאשר חלק מהגידול נשאר לאחר הניתוח, אך תאי סרטן לא התפשטו, הטיפול עשוי לכלול את הדברים הבאים:

• ניתוח שני להסרת כמה שיותר מהגידול שנותר.
• טיפול בקרינה.
• כימותרפיה ואחריה טיפול בקרינה.
• ניסוי קליני של טיפולים כימותרפיים שניתנו לפני הקרנות ואחריה.

כאשר התאים הסרטניים התפשטו במוח ובחוט השדרה, הטיפול עשוי לכלול את הדברים הבאים:

• טיפול בקרינה למוח ולחוט השדרה.

הטיפול בילדים מתחת לגיל 3 עשוי לכלול את הדברים הבאים:

• כימותרפיה.
• טיפול בקרינה.
• ניסוי קליני לטיפול בקרינה קונפורמית תלת מימדית (תלת מימדית) או טיפול בקרינת פרוטון.

אפנדימומה של ילדות חוזרת

הטיפול באפנדימומה של ילדים חוזרים עשוי לכלול את הדברים הבאים:

• ניתוח.
• טיפול בקרינה, העשוי לכלול ניתוחי רדיותרפיה סטראוטיפטיים, טיפול בקרינה ממונעת בעצימות או
• טיפול בקרינת פרוטון.
• כימותרפיה.
• ניסוי קליני הבודק דגימות מהגידול של המטופל אם יש שינויים מסוימים בגן. סוג הטיפול הממוקד שיינתן למטופל תלוי בסוג שינוי הגנים.

מהי הפרוגנוזה לאפנדימומה של ילדות?

גורמים מסוימים משפיעים על הפרוגנוזה (סיכוי להחלמה) ועל אפשרויות הטיפול. הפרוגנוזה (סיכוי להחלמה) ואפשרויות הטיפול תלויות ב:

איפה שהגידול נוצר במערכת העצבים המרכזית (CNS).

• האם יש שינויים מסוימים בגנים או בכרומוזומים.
• האם נותרו תאים סרטניים כלשהם לאחר ניתוח להסרת הגידול.
• סוג האפנדימומה.
• גיל הילד בו מאובחן הגידול.
• בין אם הסרטן התפשט לחלקים אחרים של המוח או חוט השדרה.
• בין אם הגידול בדיוק אובחן או שחזר (חזר).

הפרוגנוזה תלויה גם בסוג ובמינון ההקרנות שניתן.