טיפול, מניעה ואבחון בזיהום קליקורה

מהי זיהום Cyclospora (Cyclosporiasis)?

• טפיל Cyclospora גורם לציקלוספוריאזיס (מחלת מעיים) כאשר בני אדם צורכים מים מזוהמים או מזון המכיל ביציות מסוג Cyclospora .
• התסמינים והסימנים לזיהומים בסיקפלוסורה כוללים שלשול מימי, גזים, התכווצויות, נפיחות, בחילה, ירידה במשקל, ירידה בתיאבון ועייפות.
• יש לפנות לטיפול רפואי אם התסמינים נמשכים שבוע ויותר, אם אדם עבר באזור אנדמי, או אם הם מתייבשים וחלשים.
• אבחון זיהומי ציקלוספורה דורש מעבדות מיוחדות ובדיקות מעבדה לגילוי הטפילים.
• הטיפול המומלץ ב- CDC הוא האנטיביוטיקה טרימתופרם-סולפמתוקסאזול (Bactrim DS, Septra, Sulfatrim).
• טיפול עצמי בבית מורכב מטיפול סימפטומטי והשלמת טיפול אנטיביוטי דרך הפה.
• בדרך כלל אין צורך במעקב אם הטיפול יעיל, אך מומלץ לבצע מעקב אחר אנשים מסוימים.
• התחזית של דלקות Cyclospora המטופלות ביותר טובה עד מצוינת; התחזיות של זיהומים שלא טופלו נעות בין תוצאות טובות לכמה תוצאות גרועות.
• סיבוכים של זיהומי ציקלוספורה עשויים לכלול מחלה חוזרת ונשנית, ספיגת ספיגה, דלקת כריתת המוח, תסמונת רייטר (דלקת מפרקים תגובתית), התייבשות ובעיות אלקטרוליטים אצל חלק מהמטופלים.
• אין חיסון שמונע זיהומים מסוג ציקלוספורה ; ה- CDC ממליץ להימנע ממים וממזונות המזוהמים בצואה אנושית, ודבקות בהנחיות ה- FDA למגדלי מזון ואורזי מזון.

מהם הסיבות וגורמי הסיכון לזיהום ציקלוספורה ?

זיהום Cyclospora (cyclosporiasis) נגרם על ידי טפיל המדביק תאי מערכת מעי דקה של בני אדם. הטפיל נקרא Cyclospora cayetanensis ; זהו טפיל חד-תאי שניתן לצפות רק במיקרוסקופ. הספרות הישנה יותר כינתה את הטפילים כאל ציאנובקטריום. הטפיל התגלה לאחרונה בשנת 1977 ושם נקרא רק בשנת 1994. לטפיל מחזור חיים מסובך הדורש התפתחות בתאי מעיים אנושיים. ביציות ציקלוספוראיות ספורטיות הן השלב הזיהומי של הטפיל. Sporozoites הם טפילי מעיים המדביקים את תאי האפיתל של המעי הדק לאחר ש נבג ביציות של ביציות מתפרץ, תהליך המכונה אקסצ'יישן, ואחריו מספר צעדים התפתחותיים. לאחר התפתחות, ביציות לא ספורטיביות, שהועברו מגופו של אדם נגוע בתנועות מעיים, חייבות להתבגר (ספורוליות) בסביבה לפני שיוכלו להדביק אדם אחר. זיהום מאדם לאדם עלול להופיע בעקיפין בדרך הצואלית-דרך הפה רק לאחר התבגרות ספורוציסטית.

כל אחד בכל גיל נמצא בסיכון לחלות במחלת ציקלוספוריאזיס אם הוא אוכל מים או מזונות מזוהמים עם ביציות ספורולטות. רוב האנשים הנגועים חיים באזורים טרופיים או סובטרופיים. מרבית התפרצויות המזון בארצות הברית היו קטנות יחסית וקשורות לתוצרת טרייה מיובאת (פטל, אפונה שלג, בזיליקום וחסה) אך לא לתוצרת קפואה או משומרת. התפרצות גדולה בשנת 2013 נקשרה לתערובת סלט מיובאת וכוסברה. בהתפרצות גדולה זו היו מעורבים 25 מדינות, בעיקר איווה, נברסקה וטקסס. בשנת 2018 דווח על שני התפרצויות גדולות. אחת מהן נבעה מירקות ארוזים מראש המיוצרים על ידי דל מונטה, ואחרת גרמה למקדונלד'ס להפסיק למכור סלטים בכ -3, 000 מוקדים, בעיקר במערב התיכון.

מהם התסמינים והסימנים זיהום Cyclospora ?

ישנם אנשים באזורים שבהם ציקלוספוריאזיס הוא אנדמי (אזורים Semitropical וטרופי) עשויים להיות ללא תסמינים או סימנים. רבים אחרים, במיוחד אנשים שמעולם לא נחשפו לטפילים מפתחים בדרך כלל תסמינים כשבעה ימים לאחר הבליעה, אם כי הדיווחים נעים בין מספר ימים (יומיים) לכשבועיים. הסימן המדווח ביותר אצל אדם נגוע הוא שלשול מימי (לעיתים מאופיין כשלשול מתפרץ). תסמינים וסימנים נפוצים אחרים עשויים לכלול גזים, נפיחות, התכווצויות, אי נוחות בבטן או כאבי בטן, בחילה, אובדן תיאבון, ירידה במשקל, עייפות, תסמינים דמויי שפעת, ופחות שכיחים, חום והקאות בדרגה נמוכה. לרוע המזל, כל אלה הם תסמינים לא ספציפיים ויכולים להיגרם כתוצאה מזיהומים ומחלות רבות ושונות. אף שרבים מהתסמינים הללו הם תסמינים לטווח קצר, תסמיני ציקלוספוריאזיס של הרעלת מזון נמשכים לעתים קרובות במשך שבועות עד חודשים אם אינם מטופלים.

מתי עלי להתקשר לרופא בנושא זיהום קליקופורה?

אם אדם בלע את אותו המזון או אותו מים (נוזל) שמישהו עם אבחנה של ציקלוספוריאזיס, או שהה באזור בו ציקלוספוריאזיס הוא אנדמי, ומפתח תסמינים, עליו לפנות לקבלת טיפול רפואי על ידי גורם רפואי. אנשים הסובלים משלשולים שנמשכים שבוע ויותר צריכים לפנות לטיפול רפואי אלא אם התפתחות של התייבשות או חולשה מוקדם יותר.

כיצד אנשי מקצוע בתחום הבריאות מאבחנים זיהומים בסקלוספורה ?

זיהומים מסוג ציקלוספורה אינם שכיחים בארצות הברית, ולכן אנשים ששהו באזורים אנדמיים או הסובלים מבעיות בריאותיות אחרות (למשל, שלשולים ארוכי טווח, אכילת מזון מיובא ללא שטיפה מדוקדקת) צריכים ליידע את המטפלים הרפואיים שלהם אם הם חושדים בדלקת ציקלוספורה. . בתורו, מטפלים רפואיים צריכים להתריע במעבדות שהם חושדים בזיהומים כאלה, כך שדגימות הצואה ייבדקו במיוחד לטפילי ציקלוספורה . בנוסף, ככל הנראה יבוצעו בדיקות אחרות כדי לקבוע אם פתוגנים אחרים או טפילים דומים כמו Microsporidia או טפילי Isospora קוקוסידים גורמים לתסמינים.

במעבדות יתכן ויהיה צורך לבחון ולרכז דגימות של דגימות צואה מכיוון שרק מספר נמוך של ביציות מוזרקות אל הצואה. בנוסף, כתמים מיוחדים (שימו לב כי מכתים מהירים של חומצה של הטפיל משתנים), מיקרוסקופיית פלואורסצנט או בדיקות PCR משמשים לאיתור וזיהוי הטפילים.

מהו הטיפול בזיהום ציקלוספורה ?

אבחנה חשובה מכיוון שרק תרופה משולבת אחת (אנטיביוטיקה) היא הטיפול שבחר, טרימתופרים-סולפתמטוקסאזול (TMP-SMX, קוטרים, קו-טרימוקסאזול, Bactrim DS ואחרים) 160/800 מ"ג, טבליות דרך הפה, פעמיים ביום במשך שבעה עד 10 ימים. יתכן וחלק מהמטופלים חסרי החיסון ידרשו טיפול ארוך יותר. אם אדם אלרגי לתרופה זו, חומרים אנטי-פרוטוזואליים אלטרנטיביים כמו nitazoxanide עשויים להצליח. עם זאת, אנשים אלה צריכים להעריך על ידי אלרגיסט, או מומחה למחלות זיהומיות. בנוסף, ניתן לשקול שימוש בתרופות נגד שלשול לאחר התייעצות עם גורם שירותי בריאות.

האם ישנם תרופות ביתיות לזיהום קליקופורה?

אחרים ששומרים על הידרציה טובה, הימנעות ממזון או מים מזוהמים ונטילת התרופות שנקבעו, אין תפקיד לטיפול עצמי בזיהום זה.

מה המעקב אחר זיהום ציקלוספורה?

עבור מרבית האנשים שמקבלים טיפול מתאים עם טרימטופרים-סולפמתוקסאזול, אין צורך במעקב. עם זאת, כל חולה שיש לו תסמינים חוזרים צריך לעקוב אחר הרופא המטפל. הזיהום אינו מונע הישנות או דלקות עוקבות, במיוחד בקרב חולים שאינם מטופלים עם דלקות Cyclospora .

מהי הפרוגנוזה לזיהום ציקלוספורה ?

באופן כללי, התחזיות לגבי דלקות Cyclospora המטופלות נעות בין טוב למצויין. לרוב, הזיהום, אפילו לא מטופל, אינו מסכן חיים, אם כי בעיות משניות כמו התייבשות או בעיות אלקטרוליטים ותסמינים חוזרים יכולים להתרחש.

מהן הסיבוכים האפשריים של זיהום קליקופורה ?

בדרך כלל, ישנם מעט סיבוכים המופיעים בזיהומי ציקלוספורה . עם זאת, דווח על סיבוכים כמו מחלה חוזרת ונשנית, ספיגת מחלה, דלקת כריתת המוח, ותסמונת רייטר (דלקת מפרקים תגובתית). בנוסף, שלשול קשה עלול להוביל להתייבשות ובעיות אלקטרוליטים אצל חולים. אנשים עם מערכת חיסונית נפגעת רגישים יותר לזיהום וסיבוכים.

כיצד אוכל למנוע זיהומים של ציקלוספורה ?

על פי ה- CDC, הדרך הטובה ביותר להימנע או למנוע זיהומים מסוג ציקלוספורה היא על ידי הימנעות ממזונות ונוזלים (מים) שזוהמו בצואה אנושית. ה- CDC ממליץ עוד כי על ידי ביצוע ההנחיות שפורסמו עבור מגדלי מזון ואורזני מזון, הסיכויים לזיהומי ציקלוספורה מצטמצמים באופן משמעותי. צפי להנחיות כאלה צפוי במדינה זו, אולם התפרצויות גדולות יותר נובעות לרוב כתוצאה ממוצרים מיובאים. למרבה הצער, אין חיסון זמין למניעת דלקות בסקלוספורה .