קדחת Dengue גורמת, מניעה, חיסון ותסמינים

מהו קדחת דנגי?

עובדות שכדאי לדעת על קדחת נקמות

1. קדחת Dengue היא מחלה נגיפית הנישאת יתושים הגורמת לחום גבוה עם כאבי ראש וכאבי שרירים ומפרקים קשים; פריחה עשויה להתפתח.
2. יש לפנות לטיפול רפואי אם חולה מפתח חום גבוה; למרות שחלק מהמטופלים עשויים להיות מנוהלים בבית, חולים עם התייבשות או סיבוכים אחרים כמו דימום וזעזועים זקוקים לטיפול רפואי.
3. טיפול בקדחת דנגה, בחלק מהמטופלים, מחייב הידרציה דרך הפה ובקרת כאב, לרוב עם תילנול (אצטמינופן) בבית; עם זאת, חולים עם דלקות חמורות יותר ואותם חולים עם סיבוכים כמו התייבשות, דימומים או הלם זקוקים לרוב לטיפול בבית חולים. טיפול בכאב לא אמור לכלול תרופות אנטי דלקתיות שאינן סטרואידיות (NSAIDs) מכיוון שהם עלולים להגביר את הדימום.

מניעה אפשרית בקרב ילדים בגילאי 9-16 עם דלקת דנגה קודמת שאושרה במעבדה בחיסון, Dengvaxia, שאושרה על ידי ה- FDA בארה"ב בשנת 2019. מדינות אחרות אישרו את השימוש שלה במבוגרים עד גיל 45 באזורים אנדמיים. קדחת Dengue היא מחלה נגיפית הנישאת יתושים; חום גבוה, כאבי שרירים חזקים ומפרקים ופריחה הם הסימפטומים העיקריים. המחלה ידועה ככל הנראה מאז שהסינים תיארו אותה בשנת 420 לספירה. ההתפרצויות הולכות וגוברות אם כי אין העברה בין אדם לאדם, רק העברה ויראלית של יתושים לאדם (לכן היא אינה מדבקת). גורם הסיכון העיקרי הוא עקיצת יתושים של אגדס אגאפי . למחלה תקופת דגירה של 3 עד 15 יום ומתחילה בסימפטומים דמויי שפעת. אצל מרבית האנשים המחלה נמשכת כ- 3-10 ימים, אך ישנם תסמינים וסימנים העלולים להתעכב. אנשי מקצוע רפואיים בדרך כלל מאבחנים את המחלה באמצעות בדיקת דם (PCR או בדיקה אימונולוגית). הידרציה נאותה ובקרת כאב הם הטיפולים הרגילים הניתנים לחולים המטופלים בבית (אין שימוש בתרופות NSAID בגלל בעיות דימום אפשריות; במקום זאת משתמשים באצטמינופן). אין טיפול ביתי או טיפול פרט לטיפול בבית חולים לזיהומים קשים ומסובכים. לרוב האנשים עם קדחת דנגי יש התאוששות מוחלטת; עם זאת, סיבוכים עלולים להוביל לפרוגנוזה גרועה יותר. הימנעות מעקיצות יתושים ו / או להתחסן עם דנגבקסיה (בכפוף למגבלות גיל) הן דרכים למניעת דלקות קדחת דנגי. המחלה נקראה גם "קדחת עצם השדרה" או "קדחת הגנדרן" מכיוון שכאבי השרירים והמפרקים הקשים באופן חריג יכולים לגרום לאנשים לנקוט בתנוחות גוף מעוותות או בתנועות הליכה מוגזמות במאמץ להפחית את כאבם.

איור 1: תמונה של פריחה ברגליים בגלל קדחת דנגה

מה ההיסטוריה של התפרצויות קדחת דנגי?

קדחת Dengue היא אנדמית באזורים טרופיים וסובטרופיים. על פי הערכת ארגון הבריאות העולמי, ארגון הבריאות העולמי (WHO), גורם בכח 50-00 מיליון זיהומים בשנה ברחבי העולם. המרכזים לבקרת מחלות ומניעת מחלות בארה"ב (CDC) מעריכים כי קדחת דנגה גורמת לרוב מחלות קדחתניות חריפות בקרב מטיילים שחזרו לארה"ב. הדו"ח הקליני הראשון על קדחת הדנגה היה בשנת 1789 על ידי B. Rush, אם כי הסינים אולי תיארו את מחלה הקשורה ל"חרקים מעופפים "כבר בשנת 420 לספירה. אפריקנים תיארו את "ka dinga pepo" כהתקף דמוי התכווצויות שנגרמו על ידי רוח רעה. הספרדי אולי שינה את "דינגה" לדנגה מכיוון שפירושו ספרדי או זהיר בספרדית, המתאר את ההליכה של אנשים המנסים להפחית את כאב ההליכה.

לרוע המזל נראה כי שכיחות המחלה עולה. החוקרים טוענים כי העלייה בקדחת הדנגה יכולה לנבוע מכמה גורמים:

• הגברת הצפיפות העירונית עם יותר אתרים להתפתחות יתושים
• סחר בינלאומי המכיל יתושים נגועים, ובכך מציג את המחלה באזורים שהיו בעבר נטולי המחלה
• שינויים סביבתיים מקומיים ועולמיים המאפשרים ליתושים לשרוד את חודשי החורף
• מטיילים בינלאומיים הנושאים את המחלה לאזורים בהם לא נדבקו בעבר יתושים

אף כי דנגה היא אחת המחלות הטרופיות, היא התפשטה ברחבי העולם; מפת ההפצה של CDC (זמינה בכתובת https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2018/infectious-diseases-related-to-travel/dengue) מראה כי קדחת הדנגה מופיעה בעיקר באזורים טרופיים וסובטרופיים. בארצות הברית התגלה קדחת דנגי בקליפורניה, פלורידה, טקסס והוואי. אזורים אחרים בהם התגלה או התרחשה התפרצות של המחלה כוללים את הפיליפינים, טייוואן, סמואה, דרום אמריקה (ברזיל), פוארטו ריקו, קוסטה ריקה, דרום מזרח אסיה, תאילנד וניו דלהי. עם זאת, ככל שהאקלים מתחמם, מומחים טוענים כי דנגה יהפוך ליותר נפוץ.

בשנת 2015 התרחשה ניו דלהי בהתפרצות קדחת הדנגה, הגרועה ביותר בחמש השנים הקודמות. מעל 10, 000 אנשים בדקו חיובית ביחס לקדחת דנגה; היו לפחות 32 מקרי מוות המיוחסים להתפרצות זו. בתי החולים המנוהלים על ידי המדינה היו כל כך עמוסים עד שהמטופלים חולקו מיטות. קבוצה עצמאית (אוניברסיטת ברנדייס) מציעה כי המספרים האמיתיים של אנשים בהודו עם "דנגה" הם "פחות מדיווח".

התפרצות דנגי בשנת 2017 בסרי לנקה דיווחה על יותר מ- 107, 000 זיהומים, התפרצות חסרת תקדים. שיטפונות בתחילת 2017 אפשרו לאוכלוסיית היתושים לפרוח ולהפיץ את המחלה; זה היה גורם מרכזי שתרם להתפרצות זו. בתי החולים בסרי לנקה ממירים מחלקות לידה ומחלקות אחרות למחלקות דנגי, אך רבים מחללים החדר לטיפול בחולים.

מה גורם לחום נקמה, וכיצד קדחת נקיה מתפשטת?

ארבעה נגיפים קשורים זה לזה גורמים לחום בקיעת דנגי. יתושים אגדים ואיידס אלבופיקטוס מפיצים את הנגיפים לבני אדם במחזור חיים ויראלי הדורש גם בני אדם וגם יתושים אלה. אין העברה של קדחת דנגה מאדם לאדם. לאחר נגוע יתוש הוא נשאר נגוע לאורך חייו. אדם יכול להדביק יתושים כאשר לאדם יש מספר גבוה של נגיפים בדם (ממש לפני שהתסמינים מתפתחים). הנגיפים שייכים למשפחת Flaviviridae ויש להם גדיל RNA כאיפור הגנטי שלו. ישנם חמישה סוגים של נגיף דנגה (DENV-1, DENV-2, DENV-3, DENV-4, ולאחרונה, DENV-5; הם נקראים גם DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4, ו- DEN-5 בחלק מהפרסומים). כל חמשת סרוטיטי הדנגה קשורים זה לזה. עם זאת, ישנם מספיק הבדלים אנטיוגניים (תלויים בנוגדנים) ביניהם שאם אדם נהיה מחוסן לסרוטיפ אחד, האדם עדיין יכול להידבק בארבעת הסרוטיפים האחרים.

מהם גורמי סיכון של קדחת נקמות?

גורמי הסיכון לקדחת דנגה הם כדלקמן:

• נסיעה או מגורים באזורים אנדמיים או התפרצויות, במיוחד אם העם או הממשלה לא מנסים לבצע בקרת יתושים באזורים סובטרופיים.
• עקיצות יתושים מאת אגס אגאפי
• זיהום חוזר בסרובאר אחר של נגיף דנגה עם נוגדנים בסרום פעיל כנגד סוג הנגיף המדביק הראשון
• לא נוקטת אמצעי זהירות כדי להימנע מיתושי אדס

מהם התסמינים והסימנים של קדחת דנגי?

הסימפטומים והסימנים לדנגה מתחילים כ3 עד 15 יום (תקופת הדגירה) לאחר עקיצת יתושים מעבירה נגיף (בדרך כלל סרוטיפים של נגיף דנגי 1-4) לאדם שלא נחשף לפני הנגיפים. חום ושרירים כואבים, תסמינים דמויי שפעת, כאבי עצמות ומפרקים יכולים להופיע בשעות הראשונות של התסמינים כאשר כאב ראש, צמרמורת (רועד ו / או הזעה), פריחה (עשויה להיות מגרדת) ו / או כתמים אדומים או שטיפה, ובלוטות לימפה נפוחות מופיעות לראשונה. כאב מאחורי העורף או מאחוריו (כאב רטרו-מסלולי) הוא גם תסמין שכיח. ישנם אנשים שעלולים לפתח כאב גרון, הקאות, בחילות, כאבי בטן ו / או גב ואובדן תיאבון. תסמינים אלה נמשכים בדרך כלל כ 2-4 ימים ואז הולכים ומצטמצמים, רק כדי להופיע שוב עם פריחה המכסה את הגוף וחוסכת את הפנים. הפריחה עשויה להופיע גם בכפות הידיים ובתחתית כפות הרגליים, אזורים שנחסכים לעיתים קרובות בזיהומים נגיפיים וחיידקיים רבים. הסימפטומים והסימנים עשויים להימשך כשבוע עד שבועיים עם החלמה מלאה, ברוב המקרים, בעוד מספר שבועות. עם זאת, אנשים עם הצורה הקשה של זיהום הנגיף יכולים לפתח תסמינים נוספים, סימנים וסיבוכים נוספים, כמו אזורים שטפי דם בעור (שטפי דם קלים), חניכיים ודרכי העיכול. מצב זה נקרא קדחת hemorrhagic dengue (DHF). רוב DHF נראה אצל ילדים מתחת לגיל 15, אך זה יכול להופיע אצל מבוגרים. וריאציה קלינית נוספת של קדחת דנגה נקראת תסמונת הלם דנגי (DSS); DHF מקדים בדרך כלל DSS. החולים מפתחים בסופו של דבר כאבי בטן חזקים, דימומים כבדים וירידות לחץ דם; תסמונת זו, אם אינה מטופלת במהירות, עלולה לגרום למוות.

חיסונים ומניעת מחלות בחו"ל

האם קדחת דנגי מדבקת?

קדחת Dengue אינה מדבקת; זה לא מתפשט מאדם לאדם. נגיפי קדחת שיניים דורשים וקטור, יתוש (ראה סעיף הגורמים להלן), המאפשר לנגיף להתבגר בתוך היתוש לפני שהיתוש יכול להעביר ביעילות את הנגיפים לבני אדם במהלך ארוחת דם.

כמה זמן משך תקופת הדגירה עבור קדחת דנגי, וכמה זמן נמשך קדחת דנגי?

תסמינים של זיהום מתחילים בדרך כלל כארבעה עד 15 יום (תקופת הדגירה היא בדרך כלל ארבעה עד שבעה ימים) לאחר עקיצת יתושים מעבירה את הנגיפים לאדם. ברוב המקרים המחלה נמשכת כשלושה עד 10 ימים, אם כי תסמינים של כמה חולים עשויים להימשך זמן רב יותר. במהלך תקופת הדגירה, כמויות גדולות של הנגיף קיימות בדם של האדם רגע לפני שהאדם הופך לסימפטומטי; זה כאשר יתוש שעלול להיות ללא זיהום יכול להרים נגיפים שניתן להעביר לבני אדם אחרים. עם זאת, הנגיף צריך להתפתח בתוך היתוש מספר ימים לפני שהוא מוכן להעברה במהלך ארוחת הדם (עקיצת יתוש).

כיצד אנשי מקצוע בתחום הבריאות מאבחנים קדחת נקיה?

מטפלת רפואית מאבחנת חזקה את קדחת הדנגה על ידי הרצף האופייני יחסית של חום גבוה, הופעת פריחה ותסמינים אחרים אצל אדם שעבר היסטוריה של מסע לאחרונה לאזורים אנדמיים ומזכירה עקיצות יתושים בזמן שהוא נמצא באזור האנדמי. עם זאת, אם לא כל הסימפטומים קיימים או שההיסטוריה אינה שלמה, סביר שהמטפל יבצע מספר בדיקות כדי לקבל אבחנה מוחלטת. מחלות אחרות עשויות להוביל לתסמינים דומים (לדוגמא: לפטוספירוזיס, חום טייפוס, חום צהוב, חום ארגמני, קדחת הבחין בהר הרוקי, מנינגוקוקמיה, מלריה, צ'יקונגוניה, הרעלת מזון ועוד כמה). אם לחולה יש תסמינים חמורים, או אם למטפלת הרפואית אין מספיק מידע על מנת לבצע אבחנה חזקה, סביר להניח שהמטופל יעבור מספר בדיקות אחרות כדי להבדיל באופן סופי את קדחת הדנגה ומחלות אחרות. באופן כללי, ככל שהתסמינים חמורים יותר כמו שטפי דם קלים, חום ב -104 F או יותר מכך, שטפי דם או תסמונת הלם, כך ככל הנראה הבדיקות יתבצעו.

באופן כללי, מרבית הרופאים יזמינו בדיקת דם מלאה (CBC), עם לוח מטבולי, יחד עם מחקרי קרישה ברוב החולים עם חום גבוה ובעיות דימום. ספירת טסיות דם נמוכות ותאים לבנים נמוכים עלולות להופיע עם המחלה. בנוסף, בהתאם לתסמינים (בעיקר כאב ראש), ניתן לעשות תרביות דם ושתן פלוס ברז בעמוד השדרה כדי לעזור להבדיל בין קדחת דנגי למחלות אחרות. בדיקת MAC-ELISA (בדיקה מבוססת M על אימונוגלובולינים) היא הבדיקה הנפוצה ביותר לנגיף קדחת דנגה. עם זאת, קיימות בדיקות אחרות; הם מבוססים גם על התגובה החיסונית של האדם לנגיפי הדנגה (למשל, IgG-ELISA, בדיקות להפחתת הנגיף של הנגיף, ובדיקות PCR). בדיקות אלה הן מוחלטות לחשיפה לנגיף דנגה; אבחנה מוחלטת של קדחת דנגה היא בידוד וזיהוי (בדרך כלל על ידי בדיקות אימונולוגיות) של נגיף הדנגה סרובר מהמטופל.

מהן אפשרויות טיפול בקדחת שקעים?

למרבה המזל, מחלה ויראלית זו היא בדרך כלל מוגבלת עצמית ובדרך כלל הידרציה נאותה ושליטה בכאב יסייעו לאדם לעבור את הזיהום. יש להימנע מתרופות אנטי דלקתיות שאינן סטרואידיות (למשל, אספירין (באייר, אקוטרין), איבופרופן (מוטרין), ו- NSAIDs אחרים) בגלל הנטייה של נגיף הדנגה לגרום לדימום. ה- NSAIDs עשויים להוסיף לתסמיני הדימום. ניתן להשתמש בתרופות אחרות כמו אצטמינופן (תילנול), קודאין או תרופות אחרות שאינן NSAIDs.

וריאציות חמורות יותר של קדחת דנגה (תסמונת המורגית והלם) דורשות בדרך כלל טיפולים תומכים נוספים; מטופלים אלה זקוקים לעיתים קרובות לאשפוז. אנשי מקצוע רפואיים עשויים להשתמש בהידרציה של נוזלים IV, עירויי דם, עירויי טסיות דם, תמיכה בלחץ הדם ואמצעים לטיפול נמרץ אחרים בחולים אלה. התייעצות עם מחלות זיהומיות ומומחים לטיפול קריטי מומלצת לרוב לייעל את הטיפול בחולים.

האם יש תרופות לבית קדחת נקיה?

טיפול ביתי בקדחת דנגה הוא פשוט תמיכה תומכת. הידרציה דרך הפה טובה, בקרת כאבים בתילנול (או בתרופות אחרות שאינן NSAID, מכיוון שה- NSAIDs עלולים לגרום לדימום) היא לרוב טיפול הולם לרוב האנשים. עם זאת, אין תפקיד לטיפול ביתי בחולים הסובלים מקדחת המורגית של דנגה או לתסמונת הלם של דנגי; תלוי במצבו של המטופל, רופאים רבים רואים מצבים אלה כמצבי חירום רפואיים.

תמצית עלה פפאיה מסייעת בהעלאת רמות הטסיות בקרב חלק מהמטופלים עם קדחת דנגה, אולם החוקרים מזהירים כי עדיין אין מחקרים סופיים המאשרים את תועלת הטיפול הזה. על חולים להתייעץ עם רופאיהם לפני השימוש בתרופה זו.

מה הם סיבוכי קדחת נקיה?

הסיבוכים של קדחת דנגה קשורים בדרך כלל לצורות החמורות יותר של קדחת דנגה: תסמונת המורגית והלם. הסיבוכים החמורים ביותר, למרות שהם לא שכיחים, הם כדלקמן:

• התייבשות
• דימום (דימום)
• טסיות דם נמוכות
• לחץ דם נמוך (יתר לחץ דם)
• קצב לב איטי (ברדיקרדיה)
• נזק לכבד
• נזק נוירולוגי (פרכוסים, דלקת המוח)
• מוות

מהי הפרוגנוזה של קדחת הדנגה?

עבור הרוב הגדול של האנשים שנדבקו בנגיפי קדחת דנגה, הפרוגנוזה מצוינת עם החלמה מוחלטת, אם כי הם עשויים לחוש ברע מאוד במהלך השבוע הראשון או השבועיים של המחלה החריפה וחלשים במשך כחודש. לחולים עם מחלה בסיסית או לדיכוי חיסוני יש פרוגנוזה בינונית עד טובה מכיוון שהם נוטים יותר לסבול מסיבוכים. כמו כן, אנשים שנדבקו בסוג וירוס דנגה אחד עדיין מסוגלים להידבק בשלושת הסוגים הנותרים; זיהום שני מגדיל את האפשרות שיתפתחו סיבוכים, כך שלמטופלים עם קדחת דנגי בפעם השנייה יש פרוגנוזה פחות מיטבית.

לחולים המפתחים DHF או DSS יש מגוון של תוצאות טובות לעניים, תלוי בבעיות הרפואיות הבסיסיות שלהם ובמהירות ניתנים אמצעים תומכים. לדוגמה, DHF ו- DSS הם בשיעור ההרוגים של כ- 50% אם אינם מטופלים אך רק כ- 3% אם מטופלים באמצעים תומכים. בסך הכל, שיעור ההרוגים הוא כ -1% עבור כל זיהומי קדחת דנגה. למרות ששיעור זה עשוי להיראות נמוך, בכל העולם זה אומר שכ -500, 000 עד מיליון אנשים מתים מדי שנה מקדחת דנגי. זה דאגה מכיוון שמספר המקרים והתפרצויות ברחבי העולם גדלים.

כיצד אנשים יכולים למנוע קדחת נקמה?

אפשר למנוע קדחת דנגי על ידי עצירת יתושים לנשוך מכיוון שהם הווקטורים שנגיפי הדנגה דורשים להעברתם לבני אדם. ה- CDC סיפק את הכללים הכלליים הללו למניעת העברת נגיפים ופתוגנים אחרים על ידי יתושים וקטורים נושכים אחרים, כולל מחלות הנגרמות על ידי קרציות:

• הימנע מהתפרצויות: ככל שניתן, על המטיילים להימנע ממוקדים ידועים של העברת מחלות מגיפה. דף האינטרנט של בריאות המטיילים של CDC מספק התראות ומידע על דפוסי העברת מחלות אזוריות והתראות על התפרצות (http://www.cdc.gov/travel) או פנה לרופא ברפואת נסיעות (לעיתים קרובות מומחה למחלות זיהומיות).
• שימו לב לזמני החשיפה והמקומות הגבוהים ביותר: מטיילים יכולים להפחית את החשיפה שלהם לנשיכות פרוקי רגליים על ידי שינוי דפוסי הפעילות או ההתנהגות שלהם. למרות שהיתושים עלולים לנגוס בכל עת של היום, פעילות העקיצות בשיא עבור וקטורים של מחלות מסוימות (למשל, דנגה, צ'יקונגוניה) היא בשעות האור. וקטורים של מחלות אחרות (למשל, מלריה) הם הפעילים ביותר בתקופות דמדומים (למשל, שחר ושעות בין הערביים) או בערב לאחר רדת החשיכה. הימנעות מחיק הטבע או מיקוד פעולות מניעה בשעות שיא עשויה להפחית את הסיכון. גם מקום חשוב; קרציות נמצאות לרוב בעשבים ובאזורים צמחוניים אחרים. אנשי בריאות או מדריכי בריאות מקומיים עשויים להיות מסוגלים להצביע על אזורים בעלי פעילות פרוקי רגליים גדולה יותר.
• לבשו בגדים מתאימים: מטיילים יכולים למזער אזורים בעור חשוף על ידי לבישת חולצות עם שרוולים ארוכים, מכנסיים ארוכים, מגפיים וכובעים. כניסה לחולצות ונעילת גרביים ונעליים סגורות במקום סנדלים עשויה להפחית את הסיכון. החל דוחה או הדברה כגון פרמטרין (אלימיט) על בגדים וציוד להגנה נוספת; בהמשך נדון אמצעי זה בפירוט.
• רשתות מיטה: כאשר התאמות אינן מוקרנות כראוי או ממוזגות, רשתות המיטה חיוניות בכדי לספק הגנה ולהפחתת אי הנוחות הנגרמת כתוצאה מחרקים נושכים. אם רשתות המיטה אינן מגיעות לרצפה, תחבו אותן מתחת למזרנים. רשתות מיטה יעילות ביותר כאשר מטפלים בחומר הדברה או דוחה כמו פרמטרין. רכשו רשתות מיטה מטופלות מראש וארוכות טווח לפני נסיעה או טיפול ברשתות לאחר הרכישה. הפרמטרין יהיה יעיל למשך מספר חודשים אם רשת המיטה אינה נשטפת. (רשתות מטופלות לאורך זמן עשויות להיות יעילות לאורך זמן רב יותר.)
• קוטלי חרקים: קוטלי חרקים בתרסיס, מחצלות אידוי, וסלילי יתושים יכולים לסייע בפינוי חדרים או אזורים של יתושים; עם זאת, מוצרים מסוימים הזמינים בינלאומיים עשויים להכיל חומרי הדברה שאינם רשומים בארה"ב. יש להשתמש תמיד בקוטלי חרקים בזהירות, הימנעות משאיפה ישירה של ריסוס או עשן.
• החל דוחים למיגון מיטבי.

ה- CDC ממליץ כי דוחה חרקים צריך להכיל עד 50% DEET (N, N-diethyl-m-toluamide), שהוא דוחה היתושים היעיל ביותר למבוגרים וילדים מעל גיל חודשיים.

במאי 2019 אישר ה- FDA האמריקני את Dengvaxia (נקרא גם CYD-TDV), החיסון הראשון שאושר לכל סרוטייפ של דנגה (DENV-1-4) בקרב אנשים בגילאי 9-16 שחלו בעבר בזיהום סרוטייפ 1-4 של דנגה. . ה- FDA אישר את חיסון הדנגה לשימוש בארצות הברית ובשטחה. יש כחמש חברות נוספות המבדקות ניסויים קליניים בחיסונים נגד נגיף דנגה.

למידע נוסף על קדחת Dengue

להלן מקורות נוספים למידע על קדחת דנגה:

"CBRNE - חום ורידי של המומים: מולטימדיה", Medscape.com
http://emedicine.medscape.com/article/
830594-מדיה

"Dengue", המרכזים האמריקניים לבקרת מחלות ומניעה
http://www.cdc.gov/dengue/epidemiology/
index.html

"זיהומים נגיפיים הנישאים באמצעות וקטור", ארגון הבריאות העולמי
http://www.who.int/vaccine_research/
מחלות / וקטור / en / index.html