טיפול באבחנה ודיברטיקולוזיס, אבחון וסיבות

עובדות והגדרת דיברטיקוליטיס ודיברטיקולוזיס

• דיברטיקולוזיס הוא מצב המתאר שקיות קטנות בדופן דרכי העיכול המתרחשות כאשר השכבה הפנימית של מערכת העיכול מתבליטה דרך נקודות חלשות בשכבה החיצונית. כאשר דיברטיקולות אלה נדלקות, זה נקרא diverticulitis.
• אחד הגורמים העיקריים לדיברטיקולוזיס הוא תזונה דלה בסיבים תזונתיים.
• לאנשים רבים הסובלים מסתיחת חזה אין תסמינים. כאשר התסמינים אכן מתרחשים הם יכולים לכלול:
  • כאבים בבטן
  • נפיחות
  • עצירות (לעיתים קרובות פחות, שלשול)
  • התכווצות
• דיברטיקוליטיס חמורה יותר והתסמינים יכולים לכלול:
  • כאב בבטן (בדרך כלל בצד שמאל תחתון)
  • דימום
  • קדחת
  • בחילה
  • הקאות
  • צמרמורת
  • עצירות
  • מדי פעם שלשול
• אבחנת דיברטיקולוזיס / דיברטיקוליטיס נעשית על ידי בדיקה גופנית אשר עשויה לכלול בדיקת פי הטבעת, בדיקות דם, צילומי רנטגן או סריקות CT של איברים בבטן, קולונוסקופיה או סיגמואידוסקופיה גמישה.
• הטיפול בדיברטיקולוזיס כולל תזונה עשירה בסיבים תזונתיים, תוספי סיבים במידת הצורך, שפע נוזלים והתעמלות.
• דיברטיקוליטיס מטופל גם באנטיביוטיקה ולעיתים גם בניתוחים.

מהי דיברטיקוליטיס? איך זה נראה (תמונות)?

Diverticula הם כיסים קטנים בקיר דרכי העיכול. הם מתרחשים כאשר השכבה הפנימית של דרכי העיכול מתפיחה דרך נקודות חלשות בשכבה החיצונית. (זה דומה למה שקורה כאשר צינור פנימי מתפיח בצמיג.)

• למרות שקיקים אלו יכולים להופיע בכל מקום מהפה ועד פי הטבעת, רובם מופיעים במעי הגס (המעי הגס), ובמיוחד בחלק השמאלי (התחתון) של המעי הגס רגע לפני פי הטבעת.
• שקיות בגודל שיש אלה מופיעות בדרך כלל במקום בו כלי הדם עוברים דרך דופן המעי.
• אנשים הסובלים מכיסים אלו סובלים מסטייה.
• מכיוון שמצב זה בדרך כלל אינו גורם לתסמינים, רוב האנשים אינם מודעים לכך שיש להם דיברטיקולוזיס.

תמונה של diverticulitis, diverticulosis, מחלת diverticular

מהם הסימנים והתסמינים של דיברטיקוליטיס?

לרוב האנשים הסובלים מסיחת חוליות אין תסמינים. כאשר התסמינים אכן מופיעים, הם בדרך כלל קלים וכוללים:

• כאב בבטן (בטן)
• נפיחות
• עצירות (לעיתים קרובות פחות, שלשול)
• התכווצות

תסמינים אלה אינם ספציפיים. משמעות הדבר היא כי תסמינים דומים נראים בהפרעות עיכול רבות ושונות. הם לא בהכרח מתכוונים לכך שאדם חולה דיברטיקולוזיס. אם לאדם יש תסמינים אלה, עליו לפנות לאיש מקצוע בתחום הבריאות.

דיברטיקוליטיס הוא מצב חמור יותר וגורם לתסמינים אצל מרבית האנשים עם המצב הכולל:

• כאבים בבטן, לרוב בצד שמאל תחתון
• דימומים, אדום בוהק או דם לבוש עשויים להופיע בצואה, בשירותים (סימפטום של דימום רקטלי) או על נייר הטואלט. דימומים הם לרוב קלים ובדרך כלל נעצרים מעצמה; עם זאת, זה יכול להחמיר.
• קדחת
• בחילה
• הקאות
• צמרמורת
• עצירות (לעיתים קרובות פחות, שלשול)

אם לא מטפלים מייד בדיברטיקוליטיס הוא יכול לפתח כמה סיבוכים חמורים מאוד. אחד הסימפטומים הבאים מציע סיבוך:

• החמרת כאבי בטן
• חום מתמשך
• הקאות (לא ניתן לסבול מזון או נוזלים)
• עצירות למשך זמן ממושך
• צריבה או כאב בזמן מתן שתן
• דימום מהפי הטבעת

האם דיברטיקוליטיס ודיברטיקולוזיס הם אותה מחלה?

Diverticulitis היא דלקת של diverticula. דיברטיקוליטיס מתרחשת כאשר אחד או יותר מהשקיות הללו נדלקות או נגועות. חלק מהאנשים הסובלים מסיחת חוליות מודעים למצב רק כאשר מתרחשת דיברטיקוליטיס חריפה.

דיברטיקולוזיס הוא מצב שכיח מאוד בארצות הברית.

• דיברטיקולוזיס הוא בעיקר מצב של אנשים מבוגרים.
• אחוז קטן מהאמריקאים מעל גיל 40 סבלו מסטטורטיקולוזיס. ככל שאנו מתבגרים המצב נפוץ יותר. למעלה ממחצית מהאנשים שגילם מעל גיל 60 מפתחים את המצב, וכשני שלישים מהאנשים שגילם מעל גיל 80 הם מאמינים כי הם סובלים מסתיחת חוליות.
• רק מעטים הסובלים מניתוח דיברטיקולוזיס יפתחו דיברטיקוליטיס.

דיברטיקולוזיס שכיחה יותר במדינות מפותחות או מתועשות.

• במקומות כמו ארצות הברית, אנגליה ואוסטרליה, בהן התזונה האופיינית דלה בסיבים תזונתיים עשירה בפחמימות מעובדות, דיברטיקולוזיס נפוצה. התיאוריה הנוכחית היא שתזונה דלת סיבים תזונה עשויה לגרום לשכיחות מוגברת של מחלות diverticular.
• דיברטיקולוזיס הופיע לראשונה בארצות הברית בראשית המאה העשרים. זה היה בערך באותה תקופה שבה המזון המעובד הוכנס לראשונה לתזונה האמריקאית.
• דיברטיקולוזיס נפוצה הרבה פחות במדינות אסיה ואפריקה, בהן התזונה האופיינית עשירה בסיבים תזונתיים.

מרבית האנשים מתאוששים מדיברטיקוליטיס ללא סיבוכים אם הם מקבלים טיפול מתאים. דיברטיקוליטיס יכולה להוביל לכמה מצבים חמורים מאוד אם היא לא מתגלה ומטופלת מייד. במידה רבה ניתן למנוע דיברטיקולוזיס ודיברטיקוליטיס על ידי שינויים בתזונה, באורח החיים ובהרגלים.

מה גורם להפרעות ודיברטיקולוזיס?

ניתן לומר כי דיברטיקולוזיס נגרמת כתוצאה מלחץ מוגבר על דופן המעי מתוך המעי.

• ככל שהגוף מתיישן, השכבה החיצונית של דופן המעי מתעבה. זה גורם לשטח הפתוח במעי להצטמצם. צואה (צואה) עוברת לאט יותר דרך המעי הגס, מגבירה את הלחץ.
• שרפרפים קשים, כמו אלו המיוצרים על ידי תזונה דלה בסיבים תזונתיים או "זמן מעבר" צואה איטי יותר דרך המעי הגס יכולים להגביר עוד יותר את הלחץ.
• אימונים תכופים וחוזרים ונשנים במהלך מעיים גם מגבירים את הלחץ ותורמים להיווצרות דיברטיקולה.

דיברטיקולוזיס במדינות מפותחות מואשמות במידה רבה בתזונה דלה בסיבים תזונתיים.

• סיבים נמצאים בפירות וירקות, דגנים מלאים וקטניות (שעועית, אפונה ועדשים).
• ישנם שני סוגים של סיבים; מסיסים (מתמוסס במים) ולא מסיסים.
  • סיבים מסיסים יוצרים חומר דמוי ג'ל רך בדרכי העיכול.
  • סיבים בלתי מסיסים עוברים דרך מערכת העיכול כמעט ללא שינוי.
• שניהם הכרחיים בתזונה לשמור על שרפרף רך ונע בקלות דרך דרכי העיכול.
• כך מונע סיבים עצירות.

מתי לפנות לטיפול רפואי במחלת דיברטיקוליטיס

אדם צריך לפנות לאיש מקצוע בתחום הבריאות אם יש לו אחד מהתופעות הבאות, דבר שעשוי להעיד על מצב חמור:

• כאבי בטן מתמשכים, לעיתים קרובות באזור השמאלי התחתון של הבטן;
• חום בלתי מוסבר מתמשך;
• שלשול מתמשך;
• הקאות מתמשכות; או
• זיהום בדרכי השתן מתמשך או חוזר.

בכל פעם שיש לאדם דימום מהפי הטבעת, עליו להתייעץ עם איש מקצוע בתחום הבריאות בהקדם האפשרי.

• פנה לטיפול רפואי גם אם הדימום נפסק מעצמו.
• דימום עשוי להוות סימן לדיברטיקוליטיס או למחלות קשות אחרות.
• אם יש הרבה דם או זרימת דם קבועה, פנה מייד למחלקת חירום בבית חולים.

התסמינים הבאים מצביעים על סיבוך ומחייבים ביקור מיידי במחלקת חירום:

• החמרת כאבי בטן;
• חום מתמשך עם כאבי בטן;
• הקאות כה קשות עד שלא ניתן לסבול אוכל או נוזלים;
• נפיחות או התערבות של הבטן;
• עצירות מתמשכת למשך זמן רב; או
• כאבים עזים או תסמינים אחרים שהיו לך בעבר כשאתה סובל מ- diverticulitis.

אדם לא צריך לנסות להסיע את עצמו לקבלת עזרה רפואית, עליו למישהו אחר לנהוג בהם, או להתקשר 911 להובלה רפואית לשעת חירום.

כיצד מאבחנים דיברטיקוליטיס ודיברטיקולוזיס ?

איש המקצוע הרפואי ישאל את המטופל שאלות על הסימפטומים שלו, אורח החיים והרגליו וההיסטוריה הרפואית והניתוחית.

• הבדיקה הגופנית תכלול ככל הנראה "בדיקה של פי הטבעת" בה איש מקצוע בתחום הבריאות מחדיר אצבע כפפה אל פי הטבעת כדי לנסות למצוא סיבה לדימום או כאב.
• ניתן לבצע בדיקות דם כדי לגשת לסימנים של אובדן או זיהום בדם, להערכת תפקוד הכליות והכבד, או כדי לשלול מצבים רפואיים אחרים העלולים לגרום לתסמינים דומים.
• ניתן להזמין צילומי רנטגן של איברים בבטן לסייע בזיהוי הגורם לתסמיני המטופל.
• סריקות CT דומות לצילומי רנטגן למעט שהן מסוגלות לדמיין טוב יותר את האיברים ולעיתים קרובות מספקות למומחה הבריאות מידע שימושי יותר. חסרון אחד עם סריקות CT הוא שהם יקרים יותר, ולוקח זמן רב יותר לבצע.
• קולונוסקופיה היא הליך המתבצע באמצעות צינור גמיש עם מצלמה זעירה בסוף, המכונה אנדוסקופ. האנדוסקופ מוחדר לרקטום והמשך למעלה אל המעי הגס. האנדוסקופ מספק מבט ישיר על הרירית הפנימית של המעי הגס והחלחולת. ההליך נטול כאבים יחסית ואורך בדרך כלל 30 עד 45 דקות. ניתן לתת לחולים תרופת הרגעה להרגעה במהלך ההליך.
• סיגמואידוסקופיה גמישה היא הליך המתבצע באמצעות סיגמואידוסקופ גמיש שיש לו מצלמה זעירה בסוף הסיגמואידוסקופ. המטופל שוכב על הצד השמאלי שלו או שלה בזמן שהמכשיר מוחדר דרך פי הטבעת ומתקדם דרך פי הטבעת והמעי הגס. הליך זה ללא כאבים יחסית ואורך כחמש דקות.

לעיתים מתגלה דיברטיקולוזיס במהלך בדיקת קולונוסקופיה. אגודת הסרטן האמריקאית וכוח המשימה הרב-חברתי בארצות הברית בנושא סרטן המעי הגס ממליץ על קולונוסקופיה אחת לעשר שנים עבור אנשים מעל גיל 50 כדי לאתר סימנים מוקדמים לסרטן המעי הגס. אם ההיסטוריה הרפואית המשפחתית של האדם כוללת קרוב משפחה שאובחן כחולה בסרטן המעי הגס, יתכן ויהיה עליהם להתחיל לבצע בדיקה בגיל צעיר יותר. התייעץ עם גסטרואנטרולוג לקבלת הנחיות.

האם יש דיאטת דיברטיקוליטיס?

תזונה עשירה בסיבים תזונתיים היא עמוד התווך של דיברטיקולוזיס ומניעת דיברטיקוליטיס.

• התחל דיאטה עשירה בסיבים מכיוון שהיא תפחית את הסיכון לסיבוכים והתסמינים הנלווים; עם זאת, לא יהפוך את הדיברטיקולה שאדם נעלם. מזונות עשירים בסיבים כוללים:
  • דגנים מלאים ולחמים
  • פירות (תפוחים, פירות יער, אפרסקים, אגסים)
  • ירקות (דלעת, ברוקולי, כרוב ותרד)
  • שעועית, אפונה ועדשים.
• שתיית נוזלים רבים תסייע גם לצואה להישאר רכה ולעבור במהירות כדי למנוע עצירות ולהפחית את הסיכון לדיברטיקולוזיס.
• קבל פעילות גופנית רבה בכדי לשמור על פעולת מעיים תקינה.

בעבר נאמר לחולים עם דיברטיקולוזיס / דיברטיקוליטיס כי מזונות להימנעות כלולים זרעים, תירס ואגוזים מכיוון שלדעתם, שברי מזון אלה יתקעו במתרחש ויגרמו לדלקת. עם זאת, מחקרים עדכניים לא מצאו שזה המצב, ותכולת הסיבים במזונות מסוג זה עשויה למעשה להועיל לאנשים הסובלים מסידקולציה / דיברטיקוליטיס. שוחח עם הרופא שלך על הדיאטה שלך או על שינויים פוטנציאליים.

מהו הטיפול הרפואי במחלת דיברטיקוליטיס ודיברטיקולוזיס?

דיברטיקולוזיס עם תסמינים מטופלים בדרך כלל באופן הבא. טיפול זה נועד לרכך את הצואה ולעזור להם לעבור מהר יותר, מה שמסיר מלכתחילה את התנאים הגורמים לדיברטיקולה.

• תזונה עשירה בסיבים תזונתיים לדיברטיקוליטיס: חלק מהמומחים בתחום הבריאות ממליצים על תוסף סיבים למניעת עצירות.
• נוזלים נקיים
• תרופות נגד כאבים קלים

הטיפול בדיברטיקוליטיס תלוי בחומרת המצב.

• מקרים פשוטים יכולים להיות מטופלים על ידי איש מקצוע בתחום הבריאות במשרד שלו או על ידי מטופל העוסק בדיאטה עשירה בסיבים תזונתיים.
• הטיפול במקרים לא מורכבים מורכב בדרך כלל מאנטיביוטיקה ומנוחת מעיים. בדרך כלל זה כרוך ביומיים-שלושה של מנוחת מעי, תוך נטילת נוזלים צלולים בלבד (ללא אוכל בכלל), כך שהמעי הגס עשוי לרפא מבלי שתצטרך לעבוד.
• מקרים מורכבים בדרך כלל כוללים כאבים חזקים, חום או דימום. אם לאדם יש אחד מהתסמינים הללו, הוא או היא כנראה יתאשפזו בבית החולים. הטיפול מורכב מאנטיביוטיקה IV או אוראלית, מנוחת מעי ואולי גם ניתוח.

אילו תרופות טבעיות או ביתיות עוזרות בהרגעת תסמינים של דיברטיקוליטיס?

כאמור, אכלו תזונה עשירה בסיבים תזונתיים, שתו הרבה נוזלים והתעמלו באופן קבוע על מנת שהמעיים יתפקדו כראוי ותמנעו עצירות.

מה לגבי ניתוח לדיברטיקוליטיס?

אם התקפי diverticulitis הם תכופים או חמורים, הרופא עשוי להציע ניתוח להסרת חלק ממעי הגס של המטופל.

• כמו בכל ניתוח, ישנם סיכונים שהמטופל צריך לדון בו עם הרופא שלו.
• לפעמים הניתוח דורש לפחות שני ניתוחים נפרדים בהזדמנויות שונות.

אילו התמחויות של רופאים מטפלים בדיברטיקוליטיס ודיברטיקולוזיס?

בהתחלה אתה עלול לאבחן את חולי דיברטיקולוזיס או דיברטיקוליטיס על ידי נותן הטיפול העיקרי שלך (PCP), כגון רופא משפחה, רופא מומחה או רופא ילדים. ייתכן שתראה מומחה לרפואת חירום במחלקת החירום של בית חולים. סביר להניח שתופנה לגסטרואנטרולוג, מומחה בדרכי העיכול, להמשך טיפול.

האם ניתן למנוע דיברטיקוליטיס?

אכילת דיאטה עשירה בסיבים תזונתיים לא רק תפחית את הסיכוי של האדם לחלות בטיפול במערכת הסיבולת והסיכול; זה יועיל לבריאות בדרכים אחרות, כגון הפחתת הסיכון לסרטן המעי הגס ואולי גם מחלות לב.

מהו התחזית עבור אדם הסובל מדיברטיקוליטיס?

מרבית האנשים מתאוששים באופן מלא לאחר הטיפול. אולם אם לא מטפלים בהקדם, דיברטיקוליטיס עלול להוביל למצבים וסיבוכים חמורים הבאים:

• ניקוב: חור במעי שנגרם כאשר התפוצץ כיס הניתוח בגלל לחץ מוגבר וזיהום במעי.
• דלקת הצפק: זיהום חמור יותר בחלל הבטן המופיע לרוב לאחר ניקוב, כאשר תוכן המעי דולף החוצה לחלל הבטן (הצפק) מחוץ למעי.
• מורסה: כיס של זיהום שקשה מאוד לרפא בעזרת אנטיביוטיקה.
• פיסטולה: קשר לא תקין בין המעי הגס לאיבר אחר המתרחש כאשר המעי הגס שנפגע כתוצאה מזיהום בא במגע עם רקמה אחרת, כמו שלפוחית ​​השתן, המעי הדק או החלק הפנימי של דופן הבטן, ונדבק אליו. חומר צואה מהמעי הגס יכול להיכנס לרקמה השנייה. לרוב זה גורם לזיהום קשה. אם חומר צואה נכנס לשלפוחית ​​השתן, למשל, הזיהום בדרכי השתן הנוצר יכול להיות חוזר וקשה מאוד לריפוי.
• סתימה או חסימה של המעי
• דימום במעי

חלק מהאנשים המאושפזים בבית חולים בגין דיברטיקוליטיס, חלקם מפתחים סיבוכים הדורשים ניתוח.

לאנשים צעירים מגיל 40 אשר דיכאו את מערכת החיסון מתרופות או ממחלות אחרות יש סיכוי גדול יותר לסבול מסיבוכים ונאלצים לעבור ניתוח.

כמחצית מהאנשים הסובלים מדיברטיקוליטיס יחלו בהפרעה תוך שבע שנים לאחר הטיפול במצב ובמחלה. הפרק השני עשוי להיות גרוע מהפרק הראשון. ראה איש מקצוע בתחום הבריאות בסימן הראשון לסימפטומים חוזרים.