בדיקות הגדרת גלאוקומה, ניתוחים, סיבות וטיפול

אילו עובדות עלי לדעת על גלאוקומה?

מהי ההגדרה הרפואית לגלאוקומה?

גלאוקומה מתייחסת למחלות עיניים מסוימות המשפיעות על עצב הראייה וגורמות לאובדן ראייה. לרוב, אך לא כולם, מחלות אלה מייצרות בדרך כלל לחץ מוגבה בתוך העין, המכונה לחץ תוך עיני (IOP). IOP רגיל נמדד במילימטרים של כספית ויכול לנוע בין 10-21 מ"מ כספית. IOP מוגבה הוא גורם הסיכון החשוב ביותר להתפתחות גלאוקומה.

IOP מוגבה נקרא לעיתים יתר לחץ דם עיני. אם הרופא שלך מאבחן יתר לחץ דם בעיניים, זה לא אומר שיש לך גלאוקומה, אבל זה אומר שאתה נמצא בסיכון גבוה יותר לפתח את המצב, ועליך לפנות לרופא עיניים (רופא רפואי המתמחה בטיפול בעיניים וניתוחים) לעיתים קרובות.

האם אתה תמיד עיוור מגלאוקומה?

מחצית מהאנשים הסובלים מגלאוקומה בדרך כלל אינם מודעים לכך עד לאובדן ראייה קשה. המחלה אינה ניתנת לריפוי, אך ניתנת לניהול. אבחון וטיפול מוקדמים בדרך כלל מביאים להצלחה מצוינת, והחזון ניצל.

גורמים רבים קשורים לסיכון מוגבר להתפתחות גלאוקומה, חלקם הם IOP מוגבר, היסטוריה משפחתית, רקע אתני וגיל מבוגר.

מהם סוגי גלאוקומה?

שני הסוגים העיקריים של גלאוקומה הם סגירת זווית וזווית פתוחה.

• בגלאוקומה של סגירת זווית, תעלות הניקוז הרגילות בתוך העין חסומות פיזית. גלאוקומה של סגירת זווית יכולה להיות חריפה (פתאומית) או כרונית (לאורך זמן). בגלאוקומה של סגירת זווית חריפה מתרחשת עלייה פתאומית ב- IOP בגלל הצטברות נוזלים המכונה הומור מימי. גלאוקומה של סגירת זווית חריפה נחשבת למצב חירום מכיוון שפגיעה בעצב הראיה ואובדן הראייה יכולים להתרחש תוך שעות מרגע הופעת הבעיה. גלאוקומה סגירת זווית כרונית עלולה לגרום נזק לראייה ללא תסמינים.
• בגלאוקומה עם זווית פתוחה מערכת הניקוז נותרה פתוחה. גלאוקומה עם זווית פתוחה עלולה גם לגרום נזק לראייה ללא תסמינים.
• גלאוקומה במתח רגיל (או נמוך) היא צורה חריגה ומובנת היטב של המחלה. בסוג זה של גלאוקומה, עצב הראייה נפגע למרות שה- IOP נמצא בעקביות בטווח שנחשב לרוב לנורמלי.
• גלאוקומה בילדות הינה נדירה ומתחילה בינקות, בילדות או בגיל ההתבגרות. זה דומה לגלאוקומה עם זווית פתוחה, ומעטים, אם בכלל, סימפטומים קיימים בשלב המוקדם. עיוורון יכול להיווצר אם הוא לא מטופל. כמו רוב הסוגים של גלאוקומה, נחשב שצורת ילדות זו עוברת בתורשה.
• גלאוקומה מולדת היא סוג של גלאוקומה בילדות המופיעה לרוב זמן קצר לאחר הלידה, אם כי היא עשויה להתעכב עד מאוחר יותר בשנה הראשונה לחיים. בניגוד לגלאוקומה בילדות, אולם, גלאוקומה מולדת לעיתים קרובות היא בעלת סימנים בולטים שעשויים לכלול קרע, רגישות לאור ועננות של הקרנית. גלאוקומה מסוג זה שכיחה יותר אצל בנים ויכולה להשפיע על עין אחת או על שתי העיניים.
• גלאוקומה משנית מתייחסת ל- IOP מוגבר שהוא תוצאה של בעיה מבנית בעין. סוג משני זה עשוי להיות תוצאה של פגיעה בעין או ממצבים רפואיים אחרים. צורה זו של גלאוקומה שונה מכיוון שהטיפול מכוון לטיפול בגורם הבסיסי כמו גם להוריד את הלחץ המוגבר בתוך העין.

איך נראית גלאוקומה?

איור העין.

איור העין.

מה גורם לגלאוקומה?

גלאוקומה כוללת לחץ מוגבר בתוך העין. בעין הרגילה, מיוצר נוזל צלול הנקרא הומור מימי בתא האחורי וזורם דרך האישון לתא הקדמי. לאחר החלק הקדמי של העין, הנוזל מתנקז מהעין דרך אזור הנקרא תעלת שלם. הומור מימי מספק תמיכה מבנית, חמצן ותזונה לרקמות בתוך העין.

• תוצאות IOP מוגברות כתוצאה מגידול בייצור או מירידה בניקוז ההומור המימי. העלייה המתקבלת בלחץ בתוך העין עלולה בסופו של דבר לפגוע בעצב הראיה. עלייה זו ב- IOP היא ללא ספק גורם הסיכון השכיח ביותר לאובדן ראייה כתוצאה מגלאוקומה, אך הוא אינו הגורם היחיד המעורב.
• במשך שנים רבות האמינו כי IOP גבוה הוא הגורם העיקרי לפגיעה בעצב הראיה בגלאוקומה. כעת אנו יודעים שאנשים עם IOP רגיל יכולים לחוות אובדן ראייה מגלאוקומה. מצד שני, אנשים עם IOP גבוה אף פעם לא מפתחים את הנזק לעצב הראיה של גלאוקומה. לכן גורמים אחרים עשויים להשפיע על עצב הראייה גם כאשר IOP נמצא בטווח הרגיל.
• IOP מוגבה עדיין נחשב לגורם סיכון מרכזי לגלאוקומה, אולם מכיוון שמחקרים הראו שככל ש- IOP גבוה יותר, כך הסיכוי שייפגע בעצב הראיה.
• איש אינו יודע מדוע לקבוצות אתניות מסוימות, כמו אפרו-אמריקאים, יש שיעורים גבוהים יותר של גלאוקומה המובילה לעיוורון. גלאוקומה ראשונית עם זווית פתוחה היא הגורם המוביל לעיוורון בקרב אפריקאים-אמריקאים ותושבי אלסקה, המופיע 6-8 פעמים לעתים קרובות יותר מאשר אצל לבנים, לעתים קרובות בשלבי החיים המוקדמים יותר.

מהם הסימפטומים של גלאוקומה?

רוב האנשים הסובלים מגלאוקומה אינם מבחינים בתסמינים עד שהם מתחילים לאבד ראייה משמעותית. כאשר נפגעים סיבי עצב הראייה על ידי גלאוקומה, כתמים עיוורים קטנים עשויים להתחיל להתפתח, בדרך כלל בראייה ההיקפית או בצד. אם כל עצב הראייה נהרס, עיוורון נוצר.

תסמינים אחרים קשורים בדרך כלל לעלייה פתאומית ב- IOP, במיוחד עם גלאוקומה של סגירת זווית חריפה, ויכולים לכלול ראייה מטושטשת, הילות סביב אורות, כאבי עיניים קשים, כאבי ראש, כאבי בטן, בחילה והקאות.

מתי לפנות לטיפול רפואי בגלאוקומה

התקשר מיד לרופא שלך אם יש לך כאבים חזקים בעיניים או אובדן ראייה פתאומי, במיוחד אובדן ראייה היקפית או צדדית.

לתרופות רבות המשמשות לטיפול בגלאוקומה עלולות להיות תופעות לוואי, שעשויות לכלול עקיצות או אדמומיות בעיניים; ראייה מטושטשת; כאב ראש; או שינויים בדופק, דופק או נשימה. רוב תופעות הלוואי אינן חמורות ונעלמות ללא קושי. לא כולם יחוו תופעות לוואי מתרופות גלאוקומה, אך הודע לרופא אם אתה נתקל באחת מהן.

עם גלאוקומה של סגירת זווית, הצטברות מהירה של IOP עשויה להוביל לטשטוש ראייה, כאבי עיניים קשים, כאבי ראש, כאבי בטן או בחילה והקאות. בעוד שגלאוקומה של סגירת זווית היא נדירה, היא מהווה סוג רציני של המחלה, אלא אם כן היא מטופלת במהירות, עלולה לגרום לעיוורון. אם יש לך תסמינים אלה, עליך לפנות מייד לטיפול רפואי לצורך הערכה וטיפול על מנת למנוע אובדן ראייה קבוע.

הכירו במצבים עיניים נפוצים אלה

מהן הבחינות והמבחנים לגלאוקומה?

שיטות רבות ושונות משמשות למדידת לחץ בתוך העין. בדיקות אחרות קובעות האם יש לך גלאוקומה וכמה מתקדם יכול להיות גלאוקומה. יש לחזור על מרבית בדיקות האבחון על בסיס קבוע כדי לעקוב אחר נוכחות או התקדמות גלאוקומה.

• מבחן פאף אוויר: מבחן "פאף אוויר" הוא הנפוץ ביותר. בדיקה זו היא דרך למדוד את ה- IOP מבלי שתצטרך לגעת בפועל בעין. למבחן זה אתה יושב מול מכונה כאשר הסנטר מונח על סד. רופא העיניים מכוון מטוס קטן ישירות לעינך. סילון זה מספק אז אוויר מהיר על פני העין שלך. על ידי מדידת התגובה של העין לנפיחות האוויר, הרופא יכול לבצע הערכה גסה של הלחץ התוך עיני. זהו מבחן סינון טוב ל- IOP מוגבה, אך הוא אינו מדויק במיוחד.
• טונומטריה ישירה: טונומטריה ישירה על פני החלק הקדמי של העין היא מדידה מדויקת בהרבה של IOP. עם זאת, זה דורש מיומנות ומומחיות רבה יותר לביצוע. חיישן ממוקם בעדינות על פני עין מורדמת, ונמדד IOP מדויק מאוד.
• התרחבות: בדיקה לבדיקת גב העין באמצעות תלמידים מורחבים (מורחבים) נדרשת לאבחון גלאוקומה. לשם כך, מכניסים טיפות לעיניים כדי להגדיל, או להרחיב, את האישונים. זה מאפשר לרופא העיניים לראות יותר את פנים העין. רופא עיניים יכול לזהות דיווסט או דיכאון אופייני בעצב הראיה בחלק האחורי של העין הנגרם כתוצאה מנזק מלחץ העיניים המוגבה. הרחבה זו נקראת "כוסות רוח" של עצב הראייה ומשמעותה שהמצב עשוי להתקדם יחסית.
• פרימטריה: בדיקה נוספת, פרימטריה, משמשת לקביעת נוכחות של פגמים בשדות הראייה, במיוחד ראייה לצד (המכונה הראייה ההיקפית שלך). מכיוון שאנשים הסובלים מגלאוקומה נוטים לאבד את הראייה שלהם מהקצוות החיצוניים למרכז, בדיקת הראייה ההיקפית חשובה מאוד. בפרימטריה משתמשים במכונה לבדיקת הראייה ההיקפית שלך. אתה מתבקש להסתכל בסדרת אורות מהבהבים. על ידי הקלטה כשרואים את האורות, ניתן ליצור מפה מדויקת של הראייה ההיקפית שלך. אם יש לך גלאוקומה, תהיה לך ירידה בראייה היקפית. ניתן לבצע בדיקה זו בכדי לעקוב אחר התקדמות גלאוקומה או כדי לקבוע את חומרת האבחנה הראשונית.

האם יש תרופות ביתיות לגלאוקומה?

הרופא שלך עשוי לרשום תרופות להורדת ה- IOP שלך. הדרך היחידה לוודא כי תרופות אלו עובדות היא ליטול אותן כמתואר.

מהו הטיפול הרפואי בגלאוקומה?

הטיפול נועד להוריד את ה- IOP על ידי צמצום הייצור או הגדלת יצוא ההומור המימי. בהתאם לסוג הגלאוקומה, משתמשים בתרופות או בניתוחים. בדרך כלל ניתן להוריד את ה- IOP באמצעות תרופות שונות בצורת טיפולי עיניים (ראה כיצד להחדיר את העיניים) ותרופות דרך הפה או ה- IV.

מהן התרופות לגלאוקומה?

סוכנים חסימתיים ביתא-אדרנרגיים, אגוניסטים אלפא-אדרנרגיים ואנלוגים של פרוסטגלנדין הם חלק מהתרופות הנפוצות ביותר.

• חוסמי בטא, כמו טימולול (Timoptic), יכולים להפחית את כמות ההומור המימי המופק.
• אגוניסטים אלפא-אדרנרגיים, כמו ברימונידין (אלפגן), מקטינים את ייצור ההומור המימי וגם משפרים את ניקוז ההומור המימי.
• לאחרונה נעשה שימוש בקבוצה אחרת של תרופות המכונות אנלוגים של פרוסטגלנדין. אחד שניתן לרשום אותו הוא latanoprost (Xalatan). הם עובדים בסמוך לאזור הניקוז בעין כדי להגדיל את התוואי המשני ליציאת הומור מימית על מנת להוריד את ה- IOP.

מהו הניתוח לגלאוקומה?

במקרים מסוימים יתכן ויהיה צורך בניתוח.

• אם יש לך גלאוקומה של סגירת זווית, יתכן ויהיה צורך לבצע פעולה הנקראת אירידוטומיה. במהלך איריסוטומיה נוצר חור ניקוז בקשתית העץ כדי להקל על הלחץ המוגבר בתוך העין. ניתן לבצע טכניקה זו באמצעות לייזר; לכן אין צורך בחתך בעין. אתה יכול לבחור לבצע אירידוטומיה לאחר פרק אקוטי של גלאוקומה של סגירת זווית או כדי למנוע התקף של גלאוקומה של סגירת זווית.
• בדרך כלל תרופות אינן עובדות לגלאוקומה מולדת, ולכן בדרך כלל יש צורך בניתוח.
• סוגים אחרים של ניתוחים המתבצעים כדי לסייע בגלאוקומה כוללים טרבקולופלסטיה, ציקלופוטוקואגולציה וסינון. כל ההליכים הללו מנסים להקל על ניקוז ההומור המימי בעין או בעיניים הפגועות להפחתת ה- IOP. לקבלת מידע נוסף על הליכים אלה, היוועץ ברופא העיניים שלך.

מה המעקב אחר גלאוקומה?

לפני שאתה עוזב את בית החולים או את משרד הרופא שלך, עליך לוודא שיש לך מידע הנוגע לדברים הבאים:

• תרופות - מתי ואיך יש ליטול אותן
• סימנים ותסמינים - אילו סימפטומים שיש לחפש מציעים כישלון תרופתי, תופעות לוואי או בעיות אחרות
• מגבלות - מאילו פעילויות עליכם להימנע ולמשך כמה זמן
• מעקב - מתי לקבוע פגישה עם הרופא שלך לבדיקת מעקב ולחזור על בדיקת שדה הראייה

איך אתה מונע גלאוקומה?

ברוב המקרים, המניעה הטובה ביותר לגלאוקומה היא גילוי מוקדם. אם יתגלה מוקדם, ניתן למנוע אובדן ראייה ועיוורון. כל מי שגילו מעל 20 שנה צריך לעבור בדיקת גלאוקומה. בדיקות עיניים תקופתיות מיועדות למשך שארית חייך כדי לעזור במניעה ובזיהוי של גלאוקומה, במיוחד אם יש לך גורמי סיכון מסוימים כמו להיות אפרו-אמריקני או שיש לך היסטוריה משפחתית של גלאוקומה.

מהי הפרוגנוזה לגלאוקומה?

למרות שלא ניתן לרפא גלאוקומה, ניתן לשלוט בה. אנשים הסובלים מגלאוקומה צריכים לעבור בדיקות עיניים קבועות ובדרך כלל צריכים להמשיך בטיפול עד סוף חייהם.

• גלאוקומה חריפה שלא טופלה גורמת לאובדן ראייה קבוע. גלאוקומה כרונית לא מטופלת יכולה להתקדם לעיוורון תוך מספר שנים.
• אבחון וטיפול מוקדם בדרך כלל מביאים להצלחה מצוינת והחזון ניצל. התוצאה לגלאוקומה מולדת משתנה בהתאם לגיל בו מתגלים הסימפטומים ותגובת הילד לטיפול.