תרופות נגד גלאוקומה: טיפות עיניים, גלולות ותופעות לוואי

אילו עובדות עלי לדעת על גלאוקומה?

מהי ההגדרה הרפואית לגלאוקומה?

גלאוקומה היא מחלת עיניים אשר אם אינה מטופלת עלולה לפגוע בעצב הראיה של העין ולגרום לאובדן ראייה קבוע. לרוב זה קשור לעלייה בלחץ בעין (לחץ תוך עיני, או IOP). לחץ תוך עיני מוגבר נובע כתוצאה מגידול בייצור או מירידה בניקוז ההומור המימי, נוזל צלול בקדמת העין.

כמה זמן לוקח להתעוור מגלאוקומה?

העלייה המתקבלת בלחץ בתוך העין עלולה בסופו של דבר לפגוע בעצב הראיה. עלייה זו בלחץ התוך עיני היא ללא ספק גורם הסיכון הנפוץ ביותר לאובדן ראייה כתוצאה מגלאוקומה.

מה גורם לגלאוקומה?

גורמים רבים קשורים לסיכון מוגבר להתפתחות גלאוקומה; שחלקם הם לחץ תוך עיני מוגבר (IOP), עובי הקרנית, היסטוריה משפחתית, רקע אתני וגיל עולה. גלאוקומה נפוצה לרוב בשתי העיניים.

מהם הסיכונים בגלאוקומה?

גלאוקומה משפיעה על עצב הראייה ועלולה לגרום לאובדן ראייה. עצבי הראיה של שתי העיניים מעבירים אותות חשמליים מרשתית העיניים למוח ומאפשרים לאדם לראות. אם עצב הראייה אינו מתפקד כראוי, האותות החשמליים הללו אינם יכולים לעבור, מה שמביא לאובדן ראייה, למרות ששאר העין תקינה. אם אין כשל באבחון גלאוקומה או אם לא מטפלים בגלאוקומה בצורה מספקת, עלול להיגרם נזק לעצב הראיה. פגיעה זו בעצב הראיה תתבטא בתחילה באובדן עדין של ראיית הצד, ואם הגלאוקומה נותרה לא מטופלת, בסופו של דבר עלולה לגרום לאובדן הראייה המרכזי ולעיוורון מוחלט. אובדן ראייה מגלאוקומה הוא בלתי הפיך.

מהו הטיפול הרפואי בגלאוקומה?

לחץ תוך עיני מוגבר (IOP) הוא אחד מגורמי הסיכון החשובים ביותר להתפתחות גלאוקומה, שהיא נוירופתיה אופטית מתקדמת. הורדת ה- IOP היא כיום הגישה הטיפולית היחידה לגלאוקומה. הטיפול נועד להפחית את הלחץ התוך עיני (IOP) אם על ידי הפחתת ייצור או הגברת ניקוז ההומור המימי מהעין. בהתאם לסוג הגלאוקומה, ניתן להשתמש בתרופות, בניתוחים או בשילוב של השניים. ברוב החולים בגלאוקומה, ניתן להוריד לחץ תוך עיני באמצעות תרופות שונות, בעיקר בצורה של טיפות המונחות על פני העין.

אנלוגים של פרוסטגלנדין: תופעות לוואי ואינטראקציות

אגוניסטים פרפטנואידים סלקטיביים F-receptive (רגישים לפרוסטגלנדין F) הפכו לרוב לזמינים כטיפות עיניים לטיפול בגלאוקומה בשנת 1996. אלה כוללים latanoprost (Xalatan), bimatoprost (Lumigan), travoprost (Travatan and Travatan-Z), unoprostone (Rescula), ו tafluprost (זיופטאן). קבוצת פרוסות העיניים הינה הנפוצה ביותר בתרופות ראשונות לטיפול בגלאוקומה. Latanoprost זמין כרגע בצורה גנרית.

כיצד פועלות פרוסטגלנדינים / פרוסטאנואידים : לתרופות אלה, הניתנות כטיפוח עיניים, יש השפעה על מערכת הניקוז המימית בתוך העין כדי להגביר את היציאה היומית של מים, אשר בתורו מורידה את הלחץ התוך עיני (IOP).

מי לא צריך להשתמש בתרופות אלה :

• אנשים אלרגיים לעיני העיניים של פרוסטגלנדין
• אנשים הסובלים מדלקת (נפיחות) בעין

שימוש : תרופות אלו ניתנות כטיפות עיניים לעיניים / ה המושפעים.

אינטראקציות בין תרופות או מזון : טיפות עיניים המכילות את התמרוסל המשמר יוצרים גביש אם הם ניתנים במקביל. המתן לפחות חמש דקות בין היישומים. אם ניתנים באמצעות טיפולי עיניים פילוקארפינים, המתינו לפחות 10 דקות - רצוי שעה - בין מריחת שתי התרופות.

תופעות לוואי : אין להשתמש בעפעפיים אלה בעת עדשות מגע. עלולה להתרחש עלייה בפיגמנט החום בקשתית העין ושינויים הדרגתיים בצבע העיניים. גידול ריסים ופיגמנטציה עשויים להתגבר. עור על העפעפיים וסביב העיניים עלול להחשיך. דווח על אובדן משתנה של שומן מסלולי. קריעה מוגזמת, כאבי עיניים או קרום מכסה עשויים להופיע. נצפו גם צריבה, עקיצה, תחושת גוף זר (משהו בעין), ראייה מטושטשת וגירוד.

חוסמי אדרנרגיות בטא: תופעות לוואי ואינטראקציות

חוסמי בטא אדרנרגיים, הניתנים כטיפוח עיניים, הפכו לזמינים בסוף שנות השבעים והפכו במהרה לתרופה הנפוצה ביותר לטיפול בגלאוקומה. מאז הופעתה של קבוצת התרופות לפרוסטגלנדין, טיפות נעילה אדרנרגיות של בטא הפכו לטיפול השני הנפוץ ביותר. קבוצה זו כוללת טימולול (טימופטיק, ביתימול, איסטאלול), לבובונולול (בטגאן, AKBeta), בטקסולול (Betoptic), קרטולול (Ocupress), ומטיפרנולול (OptiPranolol). Timolol זמין כרגע בצורה גנרית.

כיצד פועלים חוסמי בטא : תרופות אלו מורידות לחץ תוך עיני על ידי הפחתת כמות ההומור המימי המיוצר.

מרבית חוסמי הבטא האדרנרגיים אינם סלקטיביים וחוסמים גם את קולטני הבטא -1 וגם בטא -2. חוסם לא-סלקטיבי מעכב את שריר הלב ואת פתיחת דרכי הנשימה של הריאות. לפיכך, אלה התווית נגד בחולים עם אסתמה, אמפיזמה, מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD), ברדיקרדיה (דופק נמוך) ואי ספיקת לב. Betaxolol (Betoptic) הוא אנטגוניסט קולטן בטא 1 סלקטיבי. מנגנון הפעולה שלו דומה לטימולול, אך מכיוון שמדובר בחוסם בטא -1 סלקטיבי, הוא נסבל טוב יותר בחולים עם מחלת ריאה מאשר טימולול.

מי לא צריך להשתמש בתרופות אלה :

• אנשים אלרגיים לחוסמי בטא או סולפיטים
• אנשים עם אסתמה או מחלת ריאות חסימתית כרונית
• אנשים עם אי ספיקת לב קשה
• אנשים עם מקצבי לב לא תקינים

שימוש : תרופות אלו ניתנות כזרועות עיניים לעיניים / ה המושפעים.

אינטראקציות בין תרופות או מזון : חוסמי בטא לעיניים עשויים להשפיע על תוספות בעת השימוש בחוסמי בטא דרך הפה. תופעות תוספות מתרחשות בעת שימוש בתרופות אחרות שמורידות לחץ תוך עיני.

תופעות לוואי : חוסמי בטא עלולים להכיל סולפיטים העלולים לגרום לתגובות מסוג אלרגי. לעיתים נדירות, שימוש עלול להחמיר או לגרום לתסמינים שנצפו באופן דומה אצל חוסמי בטא הניתנים דרך הפה, כמו הפרעות לב (קצב לב לא תקין, התקף לב או אי ספיקת לב), אסטמה, מחלת ריאות חסימתית כרונית, אימפוטנציה או שינויים נפשיים (במיוחד בקרב קשישים אנשים).

הכירו במצבים עיניים נפוצים אלה

אגוניסטים אלפא: תופעות לוואי ואינטראקציות

אגוניסטים באלפא הפכו לזמינים בשנות התשעים ומשמשים כיום כתרופות מקו שלישי, כאשר הפרוסטנואידים הם קו ראשון וחוסמי בטא הם קו שני. אלה כוללים ניסוחים שונים של ברימונידין (Alphagan, Alphagan-P).

אגוניסטים של אלפא פועלים הן להפחתת ייצור הנוזלים והן להגברת הניקוז. ל- Alphagan P חומר משמר טהור שמתפרק לרכיבי דמעה טבעיים ועשוי להיות יעיל יותר לאנשים הסובלים מתגובות אלרגיות לחומרים משמרים בעיניים טבעיות אחרות. Brimonidine זמין כיום בצורה גנרית.

מי לא צריך להשתמש בתרופות אלה :

• אנשים אלרגיים לאגוניסטים אלפא אדרנרגיים

שימוש : תרופות אלו ניתנות כטיפות עיניים לעיניים / ה המושפעים.

תופעות לוואי : אין להשתמש בעפעפיים אלה בעת עדשות מגע. תגובות אלרגיות מקומיות נפוצות, המאופיינות באדמומיות בעיניים וגרד בעיניים. קריעה מוגזמת, כאבי עיניים או קרום מכסה עשויים להופיע. נצפו גם צריבה, עקיצה, תחושת גוף זר (משהו בעין), ראייה מטושטשת וגירוד.

סוכנים אדרנרגיים אחרים: תופעות לוואי ואינטראקציות

חומרים אדרנרגיים אחרים הפכו לזמינים בשנות השישים ולעתים נדירות משתמשים בהם כיום, לאחר שהוחלפו במידה רבה על ידי אגוניסטים אלפא אדרנרגיים. תרופות אלה מורידות את הלחץ התוך עיני על ידי הפחתת כמות ההומור המימי המיוצר ומפחיתות גם את ההתנגדות ליציאת ההומור המימי. סוג זה של טיפות עיניים כולל אפינפרין (Eppy, Eppy-N) ודיפיפרין (AKPro, Propine). אדרנרגים עלולים לגרום לנפיחות של המקולה (החלק המרכזי של הרשתית) ולגירוי בעיניים. הם גם עלולים לגרום למרבצים שחורים של בטנת החלק הפנימי של העפעפיים בשימוש ממושך.

אין להשתמש בתרופות אלה על ידי אנשים האלרגיים לעיניים אדרנרגיות.

מעכבי פחממת אנתרזז: תופעות לוואי ואינטראקציות

מעכבי פחממת אנתרזז פותחו בתחילה כסוכנים לטיפול בלחץ דם גבוה (יתר לחץ דם) אך לאחר מכן נמצא כי הם גם מורידים את הלחץ התוך עיני. הם מפחיתים את פעולתו של אנזים הנקרא אנחידראז פחמתי, ההכרחי לייצור נוזל מימי. מעכבי האנהידרז הפחמנית כוללים את הסוכנים דרך הפה אצטזולמיד (דיאמוקס) ומתאזולמיד (נפטאזאן, גלאוק טאבס) ואת העיניים ברינזולמיד (אזופט) ודורזולמיד (טרוסופט). הכדורים משמשים לעיתים נדירות כיום לטיפול בגלאוקומה או יתר לחץ דם אך יעילים לטיפול במחלת גבהים. הטיפות משמשות כיום כטיפול קו רביעי בגלאוקומה ולעיתים קרובות משתמשים בהן בשילוב עם טיפות גלאוקומה אחרות.

מי לא צריך להשתמש בתרופות אלה :

• אנשים אלרגיים למעכבי פחמימות אנתרזזיים או סולפונאמידים
• אנשים הסובלים ממחלות כבד או כליות
• אנשים עם חסימת ריאות קשה
• אנשים עם תפקוד אדרנל לקוי

שימוש : תרופות אלו ניתנות כטיפות עיניים, כדורים ולצבי חירום בגלאוקומה, דרך הווריד.

אינטראקציות בין תרופות או מזון : כאשר הם ניתנים באופן שיטתי, כמו כדורים או זריקות, מעכבי פחמימות אנחידראזיים עשויים להוריד את רמות הטיפול הליתיום ולשנות את חיסולו של הגוף באמפטמינים, קווינין, פנובארביטל או אספירין.

תופעות לוואי : אנשים הסובלים ממחלת כבד עלולים להפוך לתרדמת עם מתן דרך הפה. עיניים עיניים עלולות לגרום לגירוי בעפעפיים.

מיוטיקה: תופעות לוואי ואינטראקציות

מיוטיות הן טיפולי עיניים המעוררים את מערכת העצבים הפאראסימפתטית הגורמת לאיש העין להיות קטן יותר. הם מפחיתים לחץ תוך עיני על ידי הגברת יצוא נוזלי העין מהעין והם משמשים בדרך כלל כדי להפוך את גלאוקומה של סגירת זווית או למניעת סגירת זווית בעיניים עם זוויות תא צרות. פילוקארפין (אחד המוטיבים) משמש כמעט 150 שנה לטיפול בגלאוקומה. לעתים נדירות משתמשים בו כיום לטיפול בגלאוקומה בזווית פתוחה.

טיפות מיוטיות כוללות פילוקארפין (אוקוסרט פילו -40, פילוקאר, פילגן, פילופטיק, פילוסטט), קרבצ'ול (קרבסטת, קרבופטיקה, איזופטו קרבאהול, מיוכול ומיוסטט תוך-עינית), והדיפתיים יוד עיניים (פוספולין יוד).

מי לא צריך להשתמש בתרופות אלה :

• אנשים אלרגיים לפילוקארפין
• אנשים הסובלים מדלקת (נפיחות) בעין

אינטראקציות בין תרופות או מזון : אם ניתנים בתרופות עיניים פרוסטגלנדין, המתינו לפחות 10 דקות - רצוי שעה - בין מריחת שתי התרופות.

תופעות לוואי : יש להשתמש בזהירות במיוטיקה אצל אנשים עם שחיקה בקרנית ובאנשים עם היסטוריה של ניתוק רשתית.

Hyperosmotics: תופעות לוואי ואינטראקציות

Hyperosmotics הם נוזלים על בסיס סוכר שנועדו ליטול דרך הפה. Hyperosmotics משמשים לטיפול בגלאוקומה של סגירת זווית חריפה. ההשפעות נמשכות רק שש עד שמונה שעות, כך שהן אינן מיועדות לטווח ארוך. Hyperosmotics כוללים מניטול (אוסמיטרול), גליצרין (אוסמוגלין), ואיזוסורביד (איסמוטי).

מי לא צריך להשתמש בתרופות אלה :

• אנשים אלרגיים להיפר-מוטוריקה
• אנשים עם מחלת כליות קשה
• אנשים עם התייבשות קשה
• אנשים עם בצקת ריאות
• אנשים עם מחלת לב קשה
• אנשים עם סוכרת

שימוש : תרופות אלה ניתנות דרך הפה או שניתן לתת תוך ורידי לתיקון מהיר של עליות גבוהות של לחץ תוך עיני.

אינטראקציות בין תרופות או מזון : היפר-מוטמיקה עלולה להוריד את רמות הליתיום.

תופעות לוואי : יש להשתמש בזהירות היפר-מוטורית באנשים הסובלים ממחלות שהוחמרה כתוצאה מהשמרת המלח.

מטופלים רבים הסובלים מגלאוקומה זקוקים ליותר מסוג אחד של תרופות לשליטה נאותה בגלאוקומה. תרופות להזרקת עיניים יכולות להוות אלטרנטיבה לחולים הזקוקים ליותר מסוג אחד. בנוסף לנוחות השימוש בבקבוק טפטפת אחת במקום בשניים, יכול להיות גם יתרון כספי, תלוי בתוכנית הביטוח. קוסופט הוא שילוב של חוסם בטא (טימולול) ומעכב פחממת אנתרזז (דורזולמיד). קומביגן משלב אגוניסט אלפא (ברימונידין) עם חוסם בטא (טימולול). סימברינזה משלבת אגוניסט אלפא (ברימונידין) עם מעכב אנחידראז פחמני (ברינזולמיד). שילובים של אנלוגים של פרוסטגלנדין וחוסמי בטא אדרנרגיים זמינים באירופה כבר שנים אך לא השיגו את אישור ה- FDA בארצות הברית.

ישנן כיום כמה קבוצות תרופות חדשות שנבדקות להפחתת הלחץ התוך עיני בגלאוקומה. תוצאות הניסויים הקליניים ייבדקו בקרוב על ידי ה- FDA.

Latanoprostene bunod (Vesneo) היא תרופה פוטנציאלית לגלאוקומה המשלבת מולקולה תורמת תחמוצת החנקן עם אנלוגיה של פרוסטגלנדין. Rhopressa הוא מעכב rho-kinase (ROCK) שיכול להוריד את הלחץ התוך עיני על ידי הרפיה של מערכת הניקוז של המים. מעכבי ROCK אחרים מאושרים ביפן, אך השימוש בהם הוגבל במידה מסוימת כתוצאה מתופעת הלוואי של אדמומיות העין. טרבודנוזון הוא הראשון מבין המחלקות החדשות של תרכובות המכונות מימיקה של אדנוזין סלקטיבית. נראה כי אלה תופעות לוואי מינימליות במחקרים קליניים עד כה.

מספר תרופות, הן דרך הפה והן בצורת טיפה, נבדקו כדי לספק הגנה על עצב הראייה מפני נזק מלחץ מוגבר בגלאוקומה. חומרים "מגנים נגד נוירו" כאלה, אם יעילים ומאושרים, יציעו דרך שונה לחלוטין למנוע אובדן ראייה מגלאוקומה.