טיפול בתחליפי הורמון אוסטאופורוזיס סיכונים ותופעות לוואי

אילו עובדות עלי לדעת על החלפת הורמונים ואוסטאופורוזיס?

הורמונים מיוצרים על ידי בלוטות בגופנו. הם כימיקלים המשפיעים על חלקים שונים בגופנו. לדוגמא, השחלות מייצרות אסטרוגן שנכנס לזרם הדם ויש לו השפעות על הרחם ועל איברים ורקמות אחרות. ככל שאנו מתבגרים גופנו מתחיל לייצר כמויות קטנות יותר של הורמונים, בעיקר הורמוני רבייה כמו אסטרוגן ופרוגסטרון אצל נשים וטסטוסטרון אצל גברים.

האם אסטרוגן נמוך גורם לאוסטיאופורוזיס?

בסופו של דבר, ייצור הורמוני הרבייה יורד, ובנשים, הירידה מביאה לגיל המעבר, כאשר הווסת נפסקת. אצל נשים, אובדן עצם מתרחש במהירות בשנות ההקפה. אובדן עצם יכול בסופו של דבר להוביל לאוסטיאופורוזיס (או עצמות דקות).

ללא מניעה או טיפול, אוסטאופורוזיס יכולה להתקדם ללא כאבים ותסמינים עד לשבר עצם (שברים). שברים מתרחשים בדרך כלל בירך, בעמוד השדרה ובפרק כף היד. אוסטיאופורוזיס הוא הגורם הבסיסי לשברים רבים מדי שנה.

מי נמצא בסיכון לאוסטיאופורוזיס?

אוסטיאופורוזיס הוא איום מרכזי לבריאות הציבור. מחצית מהנשים ורבע מהגברים שגילם יותר מחמישים שנה חולים בשבר הקשור לאוסטאופורוזיס במהלך חייהם.

אוסטיאופורוזיס היא גם בעיה עולמית. ברחבי העולם מעריכים כי שליש מהנשים בגילאי 60-70 ושני שליש מהנשים בגיל 80 ומעלה סובלות מאוסטאופורוזיס. במספר מדינות אירופאיות נשים מעל גיל 45 מבלות זמן רב יותר בבית החולים לבעיות הקשורות באוסטיאופורוזיס מאשר לכל מחלה אחרת. בחמישים השנים הבאות, מספר שברים בירך אצל גברים ונשים כאחד יכפיל את עצמו. על פי ארגון הבריאות העולמי (WHO), אוסטאופורוזיס היא הבעיה הבריאותית השנייה המובילה לאחר מחלות לב וכלי דם. בצרפת, גרמניה, איטליה, ארצות הברית, בריטניה, ספרד ויפן, מאובחנים פחות ממחצית הנשים הסובלות מאוסטיאופורוזיס.

איך נראית אוסטאופורוזיס?

התמונה משמאל מראה ירידה בצפיפות העצם באוסטיאופורוזיס. התמונה מימין מציגה צפיפות עצם תקינה.

החץ מציין שברים בחוליות.

A. עמוד שדרה רגיל, B. עמוד שדרה אוסטאופורוטי בינוני, C. עמוד שדרה אוסטאופורוטי קשה.

גיל המעבר ואוסטיאופורוזיס

גיל המעבר

גיל המעבר מתרחש כאשר רמות הורמון הרבייה ירדו מספיק כדי לגרום לווסת להפסיק. אצל מרבית הנשים, גיל המעבר מתרחש בגילאי 48 עד 53 שנים. נשים רבות חשות בסימנים מוקדמים של גיל המעבר, או perimenopause, החל מסביבות גיל 45.

גיל המעבר הניתוחי מתרחש כאשר אישה עוברת כריתת רחם מלאה, שהיא ניתוח להסרת הרחם והשחלות, או כריתת רחם, שהיא ניתוח להסרת השחלות בלבד. חלק מהתנאים הגורמים לאישה לעבור כריתת רחם מלאה (או מוחלטת) או ניתוח לכריתת רחם כוללים אנדומטריוזיס קשה, סרטן הרחם או השחלות, או שריר הרחם המתמשך. לא משנה אם לאישה יש כריתת רחם מלאה או כריתת רחם, היעדר השחלות המייצרות אסטרוגן גורם לגיל המעבר. גיל המעבר הניתוחי יכול להופיע אצל נשים בכל גיל אם הן עוברות הליך להסרת השחלות.

גיל המעבר הכימי מתרחש כאשר נשים העוברות טיפולי כימותרפיה או הקרנות לסוגים מסוימים של סרטן או מצבים אחרים חוות גיל המעבר. בחלק מהמקרים, גיל המעבר הכימי מתהפך והגוף יתחיל לייצר כמויות של אסטרוגן לפני גיל המעבר.

למרות שחלק מהנשים חוות את הסימפטומים האופייניים לגיל המעבר, נשים אחרות חוות תסמינים משמעותיים יותר ואחרות עוברות את גיל המעבר ללא אי נוחות רבה. תסמיני גיל המעבר כוללים:

• גלי חום
• זיעת לילה
• יובש בנרתיק
• אי סדרים במחזור החודשי

אוסטאופורוזיס

העצם עשויה בעיקר מקולגן, שהוא חלבון הנארג במסגרת גמישה, וסידן פוספט וסידן פחמתי, שהם מינרלים המוסיפים כוח ומקשיחים את המסגרת. למרות שהוא מורכב ברובו מחלבון ומינרלים, העצם היא רקמה צומחת וחיה. לאורך כל החיים נשברת עצם ישנה (תהליך שנקרא resorption) ונוספת עצם חדשה לשלד (היווצרות). כאשר נשברים יותר עצם מהמצב, אובדן עצם מתרחש (ראה מניעה של אוסטאופורוזיס ומהו אובדן עצם? למידע על גורמים המובילים לאובדן עצם).

העצם מתווספת הכי מהר במהלך שנות הילדות והעשרה. כתוצאה מכך העצמות נעשות גדולות יותר, כבדות יותר וחזקות יותר (צפופות יותר). היווצרות העצם נמשכת עד להגיע לשיא מסת העצם (מוצקות וחוזק מירביים). מסת עצמות שיא (או צפיפות עצם) מושגת בסביבות גיל 30. לאחר גיל 30, ספיגת העצמות מתחילה לאט לעלות על היווצרות העצם. זה מוביל לאובדן עצם. אובדן עצם אצל נשים מתרחש הכי מהר בשנים הראשונות לאחר גיל המעבר, אולם איבוד העצמות ממשיך לעת זקנה.

איבוד העצמות מתרחש במהירות ביותר במהלך גיל המעבר ואחריו מכיוון ששיעור אובדן העצם עולה ככל שגוף האישה מפסיק לייצר אסטרוגן, המתרחש במהלך גיל המעבר. אסטרוגן (הורמון רבייה) חשוב לצמיחת העצמות ולחוזקו מכיוון שהוא עובד עם התאים האחראיים ליצירת עצם (המכונה אוסטאובלסטים). אסטרוגן עובד עם תאים אלה כדי לעורר את החומרים בגוף המעודדים צמיחת עצם. התוצאה הסופית היא שככל שרמות האסטרוגן יורדות בגיל המעבר, החומרים בגוף שגורמים לבניית העצם יורדים. כתוצאה מכך עצם נוצרת לאט יותר. בכל פעם שעצם נשברת מהר יותר ממה שהיא נוצרת, אובדן עצם מתרחש ובסופו של דבר יכול להוביל לצפיפות עצם נמוכה (אוסטאופניה) ואוסטיאופורוזיס.

ERT לעומת HRT ותופעות לוואי של HRT

טיפול בתחליפי הורמונים (HRT) וטיפול בתחליפי אסטרוגן (ERT) הוצגו בתחילה לטיפול בתסמיני גיל המעבר, אך כעת הם מאושרים הן למניעה והן לטיפול באוסטיאופורוזיס לאחר גיל המעבר. הסיבה לכך היא שירידה ברמות האסטרוגן והפרוגסטרון אינן משפיעות רק על יכולות הרבייה של האישה; הם גורמים גם לצפיפות העצם ולסיכון לשברים להתגבר. על ידי נטילת אסטרוגן או כ- ERT או כ- HRT, ניתן להאט את אובדן העצם ואף להחזיר את צפיפות העצם.

טיפול באסטרוגן לעומת טיפול בתחליפי הורמונים

ERT זמין במגוון צורות, כגון טבליות דרך הפה או טלאים אקטואליים המורחים על העור, ויכולים להכין מתערובת של אסטרוגנים שונים המופיעים באופן טבעי או מסוג אסטרוגן יחיד. ERT מחליף רק את האסטרוגן שמפסיק לייצר על ידי הגוף במהלך גיל המעבר. טיפול באסטרוגן שנלקח לבד (ERT או אסטרוגן שלא הותקן) יכול להגדיל את הסיכון של האישה לפתח סרטן ברחם (סרטן רירית הרחם, הנקרא סרטן רירית הרחם). לנשים שלא הסירו את הרחם שלהן (לא עברו כריתת רחם), הרופאים רושמים הורמון נוסף הנקרא פרוגסטרון, או גרסאות סינתטיות הנקראות פרוגסטינים. פרוגסטרון בשילוב עם אסטרוגן נקרא HRT. HRT פועל על ידי החלפת רמות האסטרוגן והפרוגסטרון כדי לחקות את הרמות שהיו בתוקף לפני גיל המעבר, וזה מצמצם או מבטל את הסיכון לסרטן רירית הרחם אצל נשים שלא עברו כריתת רחם.

מדוע נשים צריכות פרוגסטרון?

שלא כמו ERT (אסטרוגן בלבד), HRT הוא שילוב של אסטרוגן ופרוגסטרון. הפרוגסטרון ב- HRT חשוב מכיוון שהוא מונע את הצמיחה וההצטברות הבלתי מבוקרת של רירית הרחם (המתרחשת כאשר משתמשים רק באסטרוגן), וזה מצמצם מאוד, ואף עלול לחסל, את הסיכון המוגבר לסרטן הרחם שנראה אצל נשים הנוטלות אסטרוגן. לבד או שלא הופעל על ידי פרוגסטין. לכן, נשים שיש להן רחם (לא עברו כריתת רחם) לרוב צריכות לרשום להם HRT ולא ERT.

טיפול בהחלפת הורמונים, טיפול בתחליפי אסטרוגן וכריתת רחם

רופאים מבצעים כריתת רחם לטיפול במצבים הכרוכים ברחם, כמו אנדומטריוזיס קשה, סרטן הרחם או השחלות או שריר הרחם המתמשך. כריתת רחם היא סוג של ניתוח הכרוך בהסרת הרחם. אצל נשים שלא עברו כריתת רחם מומלצת HRT מכיוון שאסטרוגן בלבד (ERT) מעלה את הסיכון לסרטן הרחם. אם לאישה עברה ניתוח לכריתת רחם, ובמקרים מסוימים אם היא רק הולכת ליטול אסטרוגן למשך פרק זמן קצר (פחות משנה), הרופא שלה עשוי לרשום רופא ERT. אישה צריכה לדבר עם הרופא שלה על HRT ו- ERT.

תופעות לוואי של טיפול בתחליפי הורמונים

כמו כל תרופה, HRT יכול לגרום למספר תופעות לוואי לא רצויות. למרבה המזל, מרבית תופעות הלוואי הן נדירות, ואף הנפוצות יותר נוטות להיעלם לאחר שהגוף מסתגל להורמונים.

אישה צריכה תמיד לשים לב כיצד היא מרגישה לאחר נטילת תרופה חדשה. באופן כללי, עליה לשקול להתקשר לרופא אם היא חווה משהו שהוא חמור; הוא כואב בינוני או לא נוח ולא נראה שהוא נעלם; או שהוא קל, עם זאת בולט, ונמשך פרק זמן ממושך. אם היא לא מרגישה מיד לאחר נטילת תרופה חדשה, עליה ליידע את הרופא.

ההשפעות ארוכות הטווח של HRT נחקרות, ומידע חדש הופך להיות זמין. הרופאים מודעים כעת לכך שמינונים נמוכים עשויים להיות יעילים וכי נראה כי מינונים נמוכים מפחיתים משמעותית את הסבירות לתופעות לוואי. מכיוון ש- HRT הוא שילוב של שני הורמונים שונים (אסטרוגן ופרוגסטרון), תופעות הלוואי שאישה יכולה לחוות עשויות להיגרם כתוצאה משני אחד, או משילוב של שניהם. ישנם רופאים שנותנים את האסטרוגן והפרוגסטרון כשני תוספי מזון נפרדים ולא ככדור שילוב על מנת להקל על התאמת האחד או השני בכדי למזער תופעות לוואי. לפעמים שימוש בצורות שונות של תרכובות, כמו קרם או תיקון שמורח על העור במקום כדור, יכול גם להפחית תופעות לוואי. קחו בחשבון שתופעת לוואי קלה עשויה להיות רק סימן לכך שהגוף מתרגל למשהו חדש.

תופעות לוואי של ERT

תופעות לוואי של אסטרוגן

תופעות לוואי שכיחות לאסטרוגן - למרות שאינן נחשבות למקרי חירום, יש לדבר עם הרופא בהקדם האפשרי אם נתקל באחת מהפעולות הבאות:

• אי נוחות בשד
• נפיחות בשד או הגדלת גודל השד
• נפיחות דו צדדית של הרגליים והרגליים (נפיחות בשני הצדדים הימניים והשמאליים של הגוף)
• עלייה מהירה במשקל

תופעות לוואי דחופות של אסטרוגן - התקשרו לרופא מיד אם חווים אחת מתופעות הלוואי הבאות והן אינן נעלמות או שהן מחמירות יותר:

• נפיחות בטן או התכווצויות
• תיאבון מופחת
• בחילה; הקאות; חום; או כאב, נפיחות או רגישות בבטן הימנית העליונה עשויים להעיד על בעיות בכבד או בכיס המרה
• דימום או כתם ממושך או מתמשך
• גושים בשדיים או הפרשות
• כאבי בטן (עשויים להעיד על בעיות בכבד או בכיס המרה)
• עור צהוב או עיניים (עשוי להעיד על רעילות בכבד)
• כאבי עגלים ו / או נפיחות (עשויים להעיד על קריש דם)
• כאבים בחזה או קוצר נשימה
• שלשול קל
• סחרחורת קלה
• כאב ראש קל או מיגרנה
• קושי בעדשות מגע (מרשם עדשות זקוק להתאמה)
• חשק מיני מוגבר
• הקאות מזדמנות

תופעות לוואי של פרוגסטין

תופעות לוואי חירום - התקשרו לרופא מיד אם חווים אחת מתופעות הלוואי הבאות:

• קשיי נשימה
• כאב ראש חזק
• שינוי או אובדן ראייה
• דיכאון חמור
• סחרחורת
• חולשה או חוסר תחושה בזרוע או ברגל
• כאבי עגלים ו / או נפיחות (עשויים להעיד על קריש דם)
• כאב בחזה
• שיעול בלתי מוסבר או שיעול דם
• עור צהוב או עיניים

פחות תופעות לוואי דחופות - התקשר לרופא אם אחת מתופעות הלוואי הבאות הופכות חמורות או שפשוט לא נראה שהיא נעלמת:

• דימום פורץ דרך בין המחזור החודשי
• שינויים בולטים בווסת
• הווסת נעדרת
• נפיחות
• שינויים בולטים במשקל
• כתמי עור מחשיכים
• אקנה
• עייפות
• קלקול קיבה
• כאבים בחזה

תמונות אוסטאופורוזיס: האם העצמות שלך בסיכון?

סיכוני טיפול בהחלפת הורמונים

במשך שנים, נשים רבות עם אוסטאופורוזיס או סיכון להן אוסטיאופורוזיס נקבעו ל- HRT או ERT. HRT ו- ERT מספקים מספר יתרונות, אך הרופאים לומדים יותר ויותר על הסיכונים הכרוכים בנטילת תרופות אלה. ממצאים אחרונים ממחקר בריאות האישה (WHI) הראו כי נטילת HRT למשך תקופות ממושכות עלולה להגביר את הסיכון של אישה לסרטן שד ולמחלות לב וכלי דם. מחקר אחר שנערך לאחרונה, זה שנערך בחסות המכון הלאומי לסרטן, מצא כי ERT עשוי להעלות את הסיכון לסרטן השחלות כאשר הוא נלקח לאורך זמן.

סיכוני סרטן

מחקר WHI הדגים לאחרונה שלפחות צורה אחת של HRT (אסטרוגן פלוס פרוגסטין) קשורה לעלייה קטנה בסיכון לסרטן השד. עלייה זו בסיכון לחלות בסרטן השד שנויה במחלוקת במידה מסוימת; ישנם מחקרים המסקנים כי קיים סיכון, בעוד שאחרים אינם מוצאים סיכון מוגבר. עדויות מצביעות על כך שנטילת HRT למשך יותר מחמש שנים יכולה להגדיל את הסיכון לחלות בסרטן השד. עדיין לא ידוע אם אסטרוגן בלבד נושא אותו סיכון. אם אישה מודאגת מהסיכון לחלות בסרטן השד, עליה לשוחח עם הרופא על הסיכון הפרטני שלה לכל החיים. אם נוקטת HRT, יש לבצע בדיקות עצמיות חודשיות בשד ולפנות מייד לרופא אם ישנו גושים או הפרשות חריגות. נשים מגיל 40 ומעלה צריכות להיות בטוחות לבצע בדיקת ממוגרפיה שנתית ובדיקת שד ידנית על ידי רופא.

מחקר גדול של מכון הסרטן הלאומי (NCI) הצביע לאחרונה כי השימוש לטווח הארוך ב- ERT עשוי להיות קשור לעלייה קלה בסיכון לסרטן השחלות, במיוחד אם הוא נמשך במשך 10 שנים ומעלה. עדיין לא ברור אם HRT סיכון דומה.

סיכונים קרדיווסקולריים

נטילת HRT יכולה להעלות את הסיכון לבעיות לב וכלי דם כמו שבץ מוחי, התקף לב וקרישי דם. הסיכון להתקף לב וקרישי דם בולט ביותר בשנה הראשונה לנטילת HRT, בעוד שהסיכון לשבץ מוחץ בהדרגה לאחר נטילת HRT במשך שנתיים ומעלה.

אם אסטרוגן בלבד (ERT) נושא את אותם הסיכונים אינו ברור. מחקרים קטנים יותר אחרים מצאו כי ERT עשוי לספק כמה יתרונות קרדיווסקולריים. עם זאת, בגלל הסיכון לסרטן הרחם, נשים עם רחם שלם לא צריכות ליטול אסטרוגן בלבד.

החלפת הורמונים ומסקנת אוסטיאופורוזיס

באוקטובר 2004 פרסם המנתח הכללי של ארה"ב את הדו"ח הראשון אי פעם על בריאות העצמות. הדו"ח הזהיר כי עד שנת 2020, מחצית מכלל האזרחים האמריקנים מעל גיל 50 יהיו בסיכון לשברים מאוסטאופורוזיס ומסת עצם נמוכה אם לא יינקטו פעולה מיידית על ידי אנשים בסיכון, רופאים, מערכות בריאות וקובעי מדיניות. HRT ו- ERT הם אפשרות אחת שנשים צריכות לשקול בתכנית שלהן למניעת אוסטאופורוזיס.

האסטרוגן הן ב- HRT והן ב- ERT הוא המרכיב המסייע בחיזוק העצמות. הגוף מפסיק בהדרגה לייצר אסטרוגן במהלך גיל המעבר, מה שמוביל לאובדן עצם ואולי גם אוסטאופורוזיס ועצמות שבורות (שברים). על ידי נטילת אסטרוגן, אישה יכולה להאט את אובדן העצמות ואף להחזיר את צפיפות העצם מכיוון שהאסטרוגן עובד עם תאי בניית העצמות של הגוף כדי לעורר את היווצרות העצם ולהאט את תהליך אובדן העצם.

הסיכונים של HRT נשמעים מפחידים, אך קחו בחשבון שהסיכון הפרטני השנתי של האישה עדיין קטן יחסית. כמו כן, מחקרים אלה מתמקדים בסיכונים וביתרונות לטווח הארוך ולא בסיכונים וביתרונות לטווח הקצר של נטילת הורמונים, כמו מניעת אוסטאופורוזיס. אם אישה נטלה HRT או ERT, עליה לשוחח עם הרופא על הסיכונים היחסיים שלה ומטרות הטיפול שלה.

על הרופאים לרשום כל טיפול באסטרוגן לאוסטאופורוזיס רק לפרק הזמן הקצר ביותר. יש לשקול רק ERT ו- HRT המשמשים למניעת אוסטאופורוזיס לאחר גיל המעבר לנשים הנמצאות בסיכון משמעותי להתפתחות אוסטאופורוזיס, ויש לקחת בחשבון בזהירות תרופות לאסטרוגניות (ראו טיפול באוסטאופורוזיס והבנת תרופות לאוסטאופורוזיס למידע נוסף).