אוסטאופורוזיס: התרופות הטובות ביותר ותופעות הלוואי שלהן

מהי אוסטאופורוזיס?

אוסטיאופורוזיס היא מחלה המאופיינת במסת עצם נמוכה ואובדן רקמת העצם המובילה לעצמות חלשות ושבריריות.

מה גורם לאוסטיאופורוזיס?

אוסטאופורוזיס מתרחשת כאשר הגוף אינו מצליח ליצור מספיק עצם חדשה, כאשר עצם ישנה מדי נספגת מחדש על ידי הגוף, או שניהם. נשים נמצאות בסיכון גדול יותר מגברים, בעיקר נשים קשישות, רזות או קטנות. גורמי סיכון אחרים כוללים את הדברים הבאים:

• בליעת סידן וויטמין D לא מספקת
• היעדר תרגילים נושאי משקל
• שימוש מוגזם בסטרואידים (למשל, פרדניזון)
• בעיות בבלוטת התריס
• סרטן עצמות
• לאחר גיל המעבר
• גזע לבן או אסייתי
• עישון סיגריות
• הפרעות אכילה
• אלכוהוליזם

מהם הסיכונים לאוסטיאופורוזיס?

כאבי עצם הדומים לאלה של דלקת מפרקים עשויים להופיע במהלך המוקדם של המחלה. מאוחר יותר, כאב חד עלול להופיע פתאום ולהחמיר עם פעילות או נושא משקל. שברים עשויים להתרחש, בעיקר בעמוד השדרה שלך, אם כי ייתכן שלא נפלת. אלה נקראים שברים ספונטניים. שברים אלו דוחסים את החוליות בעמוד השדרה והם הגורם לאובדן הגובה. שברים באתרים אחרים, במיוחד הירכיים, מפרקי כף היד או הצלעות, מתרחשים ביתר קלות מנפילה.

הנחיות טיפול רפואי לאוסטאופורוזיס

פעילות גופנית נושאת משקל, כמו הליכה או ריצה קלה, רכיבה על אופניים נייחים, שימוש במכונות חתירה או הרמת משקולות, מסייעת לקידום חוזק העצם. תזונה עשירה בסידן וויטמין D חשובה להתפתחות העצמות, כמו גם לחלק מהתרופות למניעה או לטיפול כדי לעבוד במלוא יכולתן. ויטמין D מתקבל גם מחשיפה קצרה לאור שמש בכל יום (5 דקות ללא קרם הגנה, או שעה עם קרם הגנה). לרוע המזל תוספי ויטמין D וסידן, כשלעצמם, אינם מסוגלים למנוע את מרבית המקרים של אוסטאופורוזיס.

בנוסף לפעילות גופנית ודיאטה, תרופות, ויטמינים ומינרלים שונים משמשים למניעה וטיפול באוסטיאופורוזיס. הימנעות מבליעת אלכוהול מופרזת והפסקת עישון הם גם חשובים מאוד.

פיטואסטרוגנים תזונתיים הנמצאים במוצרי סויה וקטניות אינם מספיק חזקים בכדי להצדיק את השימוש בהם כטיפול באוסטאופורוזיס, אך הם עשויים להועיל בעיכוב או מניעה של אוסטאופורוזיס כחלק מאורח חיים בריא הכולל תזונה עשירה בסידן ופעילות גופנית.

תוספי סידן וויטמין D

סידן זמין באופן נרחב ללא מרשם רופא. כמה דוגמאות לטבליות או כמוסות המכילות סידן כוללות Os-Cal, Citracal ו- Cal-Citrate. חומצות נוגדות חומצה מסוימות (למשל, TUMS) מכילות סידן פחמתי ולעיתים קרובות הן משמשות כתוסף סידן. צורות חדשות של סידן כוללות ויאקטיב, תוסף דמוי ממתקים לעיסה המכיל סידן פחמתי, ויטמין D וויטמין K.

• כיצד פועלים סידן וויטמין D: סידן וויטמין D מספיק חיוניים להפחתת אובדן העצם. כמו כן, על מנת שתרופות מניעה וטיפול אחרות יהיו אפקטיביות, רמות סידן וויטמין D חיוניות.
• מי לא צריך להשתמש בתרופות אלה: אנשים הסובלים מאחד מהתנאים הבאים לא צריכים להשתמש בתוספי סידן או ויטמין D:
  • אלרגיה לכל תוכן בתוספי מזון
  • רעילות של ויטמין D
  • ריכוז הסידן מוגבר בדם
• שימוש: יש להשתמש בתוספים אלה באופן הבא:
  • סידן: צריכה יומית אוראלית של 1000-1200 מ"ג סידן מומלצת כדי להפחית את הסיכון לאוסטאופורוזיס. ניתן להשיג זאת על ידי תזונה עשירה בתוספי סידן וסידן. מבוגרים בדרך כלל אינם עומדים בדרישות התזונה היומית של סידן ועשויים להזדקק לתוספי סידן. הרופא שלך עשוי להמליץ ​​על עד 1500 מ"ג ליום אם יש לך כבר אוסטאופורוזיס או שאתה נמצא בסיכון גבוה לכך. לספיגה מרבית של סידן מהקיבה, יש לחלק את הדרישה היומית ל 2-3 מנות ביום שאינן עולות על 600 מ"ג במינון.
  • ויטמין D: יש צורך בצריכה יומית של 600-800 יחידות ויטמין D כדי להגדיל את מסת העצם לטיפול. תזונה, חשיפה לשמש או תוספי ויטמין D יכולים לספק את הדרישה הדרושה. ניתן להשיג מניעה של אוסטאופורוזיס במינונים נמוכים יותר של 200-400 יחידות ליום. מולטי ויטמינים רבים או תוספי סידן מכילים גם ויטמין D.
• אינטראקציות בין תרופות או מזון: שאל את הרופא או הרוקח אם מזונות מסוימים משפיעים על תוסף הסידן הספציפי שלך. חלק מתוספי הסידן נספגים טוב יותר מהבטן לאחר ארוחה, בעוד שאחרים אינם. אוכל כלשהו (למשל, תרד, ריבס, דגני סובין מלאים) עשוי להיקשר עם סידן ולהפחית את ספיגת הסידן. סידן עשוי להיקשר לכמה תרופות דרך הפה, מה שהופך אותם ללא יכולת להיספג בבטן. בדרך כלל קל להימנע מכך על ידי אי נטילת סידן תוך 1-2 שעות לפני או 2-4 שעות לאחר נטילת תרופות כמו סוכרלפט (קרפטה), טטרציקלין (סומיצין), ציפרופלוקסין (ציפרו) ומוקסיפלוקסצין (אוולוקס). משתנים תרופתיים, כגון הידרוכלורותיאזיד (HydroDIURIL), עשויים להעלות את רמות הסידן ולגרום לרעילות.
• תופעות לוואי: סידן עלול לגרום לעצירות, בחילה או הקאות. אנשים שעברו אבנים בכליות צריכים לבדוק את רמת הסידן בשתן כדי לבדוק אם צריכת הסידן המוגברת תתרום לאבנים בכליות. אין לעבור על מינון של ויטמין D המומלץ על ידי הרופא שלך. נטילת ויטמין D במינון גבוה למשך זמן רב עלולה להוביל לרעילות ולגרום לתסמינים כמו חולשה, כאב ראש, נמנום, כאבי שרירים, כאבי עצמות ורמות אנזים בכבד מוגברות.

טיפול באסטרוגן לאוסטאופורוזיס

אסטרוגן ניתן להשיג בטבליות או בכמוסות דרך הפה או כמכתם עור (עור). אסטרוגן משמש כחלק מטיפול בתחליפי הורמונים (HRT) לאחר גיל המעבר. לאחר כריתת רחם (הסרת הרחם) משתמשים באסטרוגן בלבד. עבור נשים עם רחם, פרוגסטין מתווסף לאסטרוגן כדי להפחית את הסיכון לסרטן רירית הרחם (הרירית הפנימית של הרחם). נשים עם היסטוריה אישית או משפחתית של סרטן שד לא צריכות ליטול אסטרוגנים.

קיימות אפשרויות מניעה וטיפול יעילות אחרות לאוסטיאופורוזיס, ופותחות נוספות בכדי להימנע מהגברת הסיכונים הקשורים להורמונים. משך הטיפול במחקר HRT שנשים עוברות לאחר גיל המעבר נחקר כעת בגלל הסיכון המוגבר לסרטן, שבץ מוחי והתקף לב. דוגמאות לאסטרוגנים דרך הפה כוללות אסטרוגן מצומד (Premarin) ואסטרדיול (Estrace). דוגמאות למוצרי שילוב אוראליים של אסטרוגן עם פרוגסטין כוללות Premphase, Prempro, Activella ו- Ortho-Prefest. דוגמאות לכתמי עור כוללים אסטרדיול (Alora, Climara, Esclim, Estraderm, Vivelle) וטלאים משולבים המכילים אסטרדיול ופרוגסטין (Climara Pro, CombiPatch).

• כיצד עובד האסטרוגן: חומר זה מאט את אובדן העצמות ומונע אוסטאופורוזיס כאשר הוא נלקח לאחר גיל המעבר.
• מי לא צריך להשתמש בתרופות אלה: אנשים עם התנאים הבאים לא צריכים להשתמש באסטרוגן:
  • אלרגיה לאסטרוגן
  • סרטן השד
  • סרטן תלוי באסטרוגן (למשל, סרטן שד)
  • הריון
  • היסטוריה של קרישי דם או הפרעת קרישת דם
  • דימום מהנרתיק יוצא דופן שלא נבדק על ידי רופא
• שימוש: להלן הנחיות כלליות:
  • מינון האסטרוגן המשמש, לבד או עם פרוגסטין, אמור להיות המינון היעיל הנמוך ביותר שנלקח במשך הזמן הקצר ביותר התואם את יעדי הטיפול.
  • טבליות דרך הפה נלקחות בדרך כלל מדי יום; לאלו הזקוקים לפרוגסטין, זה עשוי להינתן במוצר משולב או בשעות שונות במחזור החודשי.
  • כתמי עור מוחלים על הבטן, הירך או הישבן העליון. לוח הזמנים להחלפה עבור טלאים תלוי באיזו תיקון משתמשים. חלקם מוחלפים מדי שבוע (קלימרה); אחרים מוחלפים פעמיים בשבוע (ויוול).
• אינטראקציות בין תרופות או מזון: אסטרוגנים עלולים להפחית ביעילותם של נוגדי קרישה כמו קומדין (קומדין). צור קשר עם הרופא או הרוקחים שלך לפני שאתה לוקח תרופות מרשם אחרות, ללא מרשם, או מוצרים צמחיים.
• תופעות לוואי: המחקר לבריאות נשים (WHI) דיווח עלייה בסיכון להתקף לב, שבץ מוחי, סרטן שד פולשני, emboli ריאתי (קרישי דם בריאות) ופקקת ורידים עמוקה (קרישי דם ברגליים) אצל נשים לאחר גיל המעבר (50) -79 שנים) במשך 5 שנים של טיפול באסטרוגנים מצומדות (0.625 מ"ג) בשילוב עם מדרוקסיפרוגסטרון אצטט (2.5 מ"ג) יחסית לפלסבו (גלולות סוכר). אסטרוגנים עלולים לגרום לרגישות בשד, לעלייה במשקל, לאצירת נוזלים, למחלת כיס המרה ולדימום בנרתיק, יחד עם הגברת הסיכון לחלות בסרטן השד או רירית הרחם. הם גם מעלים את הסיכון לקרישי דם ועלולים להעלות את הסיכון לסיבוכים כתוצאה מקרישי דם, כמו שבץ מוחי, התקף לב או טרומבופלביטיס. התקשר לרופא מיד אם אתה נתקל בתופעות לוואי הבאות:
  • גירוד, כוורות, נפיחות בפנים או בידיים, בעיות נשימה, או תגובות אלרגיות אחרות
  • גושים בשד
  • רגישות בבטן הימנית העליונה, בחילה, הקאות, חום או כאב
  • שינויים בראייה
  • כאב ראש חזק
  • להשתעל דם
  • כאבים בחזה או תחתון

תמונות אוסטאופורוזיס: האם העצמות שלך בסיכון?

מודולי קולטי אסטרוגן סלקטיביים

Raloxifene (Evista) הוא מודולטור קולטן אסטרוגן סלקטיבי (SERM). בניגוד לאסטרוגן, רלוקסיפן אינו קשור לסיכון מוגבר לסרטן הרחם ומפחית סרטן שד פולשני.

• כיצד פועלים SERM: SERM תוכננו במיוחד כדי לספק השפעות אסטרוגן מסוימות. Raloxifene הוא SERM ששומר על צפיפות העצם אך אינו קשור לגורמי סיכון לאסטרוגן כמו סרטן הרחם או סרטן השד.
• מי לא צריך להשתמש בתרופות אלה: אנשים עם התנאים הבאים לא צריכים להשתמש בסרמים:
  • אלרגיה ל- SERMs
  • הריון
  • מניקה
  • היסטוריה פעילה או בעבר של פקקת ורידית (קרישי דם בעורקים)
• שימוש: סרמים נלקחים דרך הפה כטבליה מדי יום למניעה או טיפול באוסטאופורוזיס.
• אינטראקציות בין תרופות או מזון: כולסטירמין (Questran, Cholybar) מוריד את ריכוזי הדם של הרלוקסיפן. זמן מתן התרופה צריך להיות רחוק ככל האפשר.
• תופעות לוואי: תרופות אלו עלולות לגרום לגלידת חום וקרישי דם בסיכון הדומה לאסטרוגן. יש להפסיק את הרלוקסיפן 3 ימים לפני הניתוח ולאורך כל תקופת ההחלמה שלאחר הניתוח. התקשר לרופא מיד אם אתה נתקל בתופעות לוואי הבאות:
  • כאב בחזה
  • בעיית נשימה
  • להשתעל דם
  • כאב, נפיחות או אדמומיות ברגלך, במיוחד אם מתחת לברך
  • כאב ראש חזק
  • ראייה מטושטשת או שינויי ראייה

ביספוספונטים לאוסטיאופורוזיס

Alendronate (Fosamax), ibandronate (Boniva), risedronate (Actonel) וחומצה זולדרונית (Reclast) משמשים הן למניעה וטיפול באוסטאופורוזיס.

• כיצד פועלים ביספוספונטים: תרופות אלה מאטות את אובדן העצם על ידי הגברת היווצרות העצם והקטנת תחלופת העצם. סידן וויטמין D נדרשים כדי שביספוספונטים יעבדו בצורה היעילה ביותר. ביספוספונטים יעילים גם לטיפול באוסטיאופורוזיס בקרב גברים ואנשים הסובלים מאוסטיאופורוזיס הנגרמת על ידי סטרואידים.
• מי לא צריך להשתמש בתרופות אלה: אנשים עם התנאים הבאים לא צריכים להשתמש בביספוספונטים:
  • אלרגיה לביספוספונטים
  • היפוקלקסמיה
  • חריגות בוושט
  • חוסר יכולת לעמוד או לשבת זקוף למשך 30 דקות לאחר נטילת ביספוספונט
  • ירידה בתפקוד הכליות
  • סיכון מוגבר לשאיפה (תכולה מהקיבה או הגרון נכנסים לריאות)
• שימוש: משתמשים במשטרי מינון שונים. ניתן ליטול ביספוספונטים מדי יום למניעה או לטיפול, או שניתן לתת מנה גדולה יותר אחת לשבוע ועכשיו אחת לחודש עם בוניבה. חשוב ליטול ביספוספונטטים דרך הפה רק עם כוס מים מלאה ולעמוד או לשבת זקופה למשך 30-60 דקות לאחר בליעת התרופה. אל תיקח באותו הזמן עם התרופות האחרות שלך. לאחר 30 דקות תוכלו ליטול תרופות אחרות שעשויות להיות מתוזמנות לאותה שעה. חומצה זולדרונית (Reclast) ניתנת כחליטה עירונית אחת לשנה למי שאינו יכול לסבול ביספוספטים דרך הפה.
• אינטראקציות בין תרופות או מזון: מזון, קפאין, חלב, מיץ תפוזים, וחומצות חומצות מקטינות את ספיגת הביספוספונטים מהקיבה, ועלולה להפחית את היעילות. השתמש בזהירות בתרופות אחרות הגורמות לגירוי בבטן או בוושט, כמו למשל אספירין או מוצרי אספירין (סלסלאט או מזלמין).
• תופעות לוואי: הרופא שלך יפקח על הדם שלך כדי לוודא שיש לך רמות סידן וויטמין D מספקות. עלולות להופיע תופעות לוואי במערכת העיכול, כמו כאבי בטן, עצירות או שלשול, גזים, כיב בוושט או נפיחות בבטן. כיבים בוושט או נפיחות עשויים להיות חמורים מספיק בכדי לגרום לדימום והביאו לאשפוז, אפילו למוות. עמידה או ישיבה זקופה במשך 30 דקות לאחר נטילת ביספוספונטים דרך הפה עוזרת במניעת התרופה הגורמת לגירוי בוושט. התקשר לרופא מיד אם אתה נתקל בתופעות לוואי הבאות:
  • תסמיני אלרגיה, כמו גירוד, כוורות, נפיחות בפה או בידיים, לחץ בחזה או קשיי נשימה
  • כאבי בטן או גרון לא רגילים
  • שיעול או הקאה של דם

קלציטונינים לאוסטיאופורוזיס

קלציטונין (ריסוס האף Miacalcin) מועיל לטיפול בכאבי עצמות לאחר שבר כתוצאה מאוסטאופורוזיס. בדרך כלל משתמשים בתרופות חדשות יותר לטיפול באוסטיאופורוזיס.

• כיצד עובד קלציטונין: הורמון זה מגיב לרמות סידן מוגברות בדם על ידי הגדלת מאגרי הסידן בעצמות וחיסול הסידן בכליות. הם משמשים בדרך כלל למשך זמן קצר בלבד (מספר שבועות עד חודשים). תוספי סידן וויטמין D חיוניים כדי להבטיח את יעילות הקלציטונין. התרופה עשויה להיות מהונדסת גנטית מקלציטונין אנושי או נגזרת מסלמון.
• מי לא צריך להשתמש בתרופות אלה: אנשים עם אלרגיה לקלציטונין סלמון לא צריכים להשתמש בזה.
• שימוש: קלציטונינים יכולים להינתן באמצעות זריקה שניתנת כל יום אחר או יומי. ניתן לקחת זאת גם כתרסיס לאף בכל יום.
• אינטראקציות בין תרופות או מזון: קלציטונין עלול להוריד את ריכוזי הדם ליתיום.
• תופעות לוואי: עמידות בפני קלציטונין סלמון עשויה להופיע. קלציטונינים עלולים לגרום לבחילות, הקאות, שינוי ברמות הסוכר בדם, עלייה בתדירות השתן, נזלת (עם תרסיס אף) והסמקה של הידיים או הפנים. התקשר לרופא מיד אם אתה נתקל בתופעות לוואי הבאות:
  • לחץ בחזה
  • בעיית נשימה
  • גירוד או כוורות
  • נפיחות בפנים או בידיים
  • עקצוצים בפה או בגרון
  • דימומי אף כבדים או מתמשכים (עם תרסיס אף)
  • קלילות או התעלפות

נגזרות הורמונים Parathyroid for Osteoporosis

טריפארטייד (Forteo) הוא הורמון פארתירואידי מהונדס גנטית (PTH).

• כיצד פועלות נגזרות הורמונים של בלוטת התריס: PTH מווסת את הסידן בדם ומגרה את היווצרות העצם.
• מי לא צריך להשתמש בתרופות אלה: אנשים עם אלרגיה לנגזרות PTH לא צריכים לקחת אותם, וגם לא אנשים עם סיכון מוגבר לאוסטאוסרקומה, כמו אנשים עם מחלת פאג'ט, העלאות פוספטאז אלקליות לא מוסברות, אפיפיזות פתוחות (חלק מעצמות ארוכות), או קרינת שלד קודמת.
• שימוש: נגזרות PTH ניתנות כזריקה תת עורית (מתחת לעור) בכל יום. בגלל הפוטנציאל להתעלפות לאחר מתן התרופה, יש לתת את המינונים הראשוניים תוך כדי ישיבה או שכיבה.
• אינטראקציות בין תרופות או מזון: לא זוהו אינטראקציות בין תרופות או מזון בשלב זה.
• תופעות לוואי: מכיוון שנגזרות PTH מעלות את רמות הסידן בדם, הרופא שלך יפקח על רמות הדם שלך. הם עשויים גם להעלות את רמות חומצת השתן בדם ולגרום ללחץ דם נמוך לאחר מתן. ירידה פתאומית בלחץ הדם עלולה להחמיר את מחלת הלב הקיימת. בחילה, הקאות, עצירות ועייפות או חולשה יוצאת דופן אפשריים. צור קשר עם הרופא שלך אם תופעות לוואי אלה נמשכות.

תרופות חקירה לאוסטיאופורוזיס

• אטידרונאט (דידרונל): זהו ביספוספונאט נוסף שאושר על ידי ה- FDA לטיפול במחלת פאג'ט.
• Lasofoxifene: זהו SERM שמוריד את אובדן העצם. יש לו השפעות חיוביות על רמת הכולסטרול בדם ועלול למנוע צמיחת תאים מסוימים בסרטן השד.
• Basedoxifene: זהו SERM נוסף שעובר כעת ניסויים קליניים.
• סטרונציום (פרוטוס): זוהי תרופה דרך הפה המתפתחת באירופה, אוסטרליה ויפן. זה מקטין את התפלגות העצם ומגביר את היווצרות העצם.

למידע נוסף על אוסטיאופורוזיס

הקרן הלאומית לאוסטיאופורוזיס

אגודת מנופאוזה בצפון אמריקה

הקרן הבינלאומית לאוסטיאופורוזיס

הקרן הלאומית לאוסטאופורוזיס, תרופות למניעה וטיפול באוסטיאופורוזיס

המרכז הלאומי לבריאות נשים, אוסטאופורוזיס
breastcancer.org, חוזק עצם, אוסטאופורוזיס, תרופות

תמונות של אוסטאופורוזיס

התמונה משמאל מראה ירידה בצפיפות העצם באוסטיאופורוזיס. התמונה מימין מציגה צפיפות עצם תקינה. לחץ לצפייה בתמונה גדולה יותר.

החץ מציין שברים בחוליות לחץ לצפייה בתמונה גדולה יותר.

A. עמוד שדרה רגיל, B. עמוד שדרה אוסטאופורוטי בינוני, C. עמוד שדרה אוסטאופורוטי קשה. לחץ לצפייה בתמונה גדולה יותר.

טיפול בהחלפת הורמונים גורם להישאר סידן בתאי העצם. סידן מגביר את חוזק העצם. לחץ לצפייה בתמונה גדולה יותר.