מהי היפותרמיה? תסמינים, סימנים, פרוטוקול טיפול וסיבות

מהי היפותרמיה?

• היפותרמיה מוגדרת כטמפרטורת גוף ליבה, או פנימית, נמוכה מ -35 מעלות צלזיוס. טמפרטורת הליבה הרגילה של הגוף נע בין 98 F ל- 100 F (36.6 מעלות ל- 37.7 צלזיוס); טמפרטורת הליבה נמדדת בצורה הטובה ביותר על ידי מדחום רקטלי; אל תסתמך על אוראלי, אוזן, גרזן (מתחת לבית השחי) או על טמפרטורת העור אם יש חשד להיפותרמיה.
• טמפרטורות גוף ליבה של 35 מעלות צלזיוס ומטה עלולות לגרום ללב ולמערכת העצבים להתחיל לתפקוד ויכולות, במקרים רבים, להוביל לבעיות קשות בלב, בדרכי הנשימה ובעיות אחרות שיכולות לגרום לנזק ואיברים באיברים.
• היפותרמיה הייתה בעיה צבאית מאז שהאניבעל איבד כמעט מחצית מכוחותיו בעת שחצה את הרי האלפים הפירנאים בשנת 218 לפני הספירה, והמשיך בכתה במערכות צבאיות דרך שתי מלחמות העולם ומלחמת קוריאה.
• הסיפורים הטרגיים של אנשים הנופלים באגמים קפואים הם דוגמאות נוקבות להיפותרמיה. כל מי שנחשף לטמפרטורות קרות, בין אם לעבודה או לבילוי, עשוי להיות בסיכון להפוך להיפותרמי.
• כיום, עם הפופולריות של מספר הולך וגדל של ספורט חורף והגדלת אוכלוסיות בסיכון, היפותרמיה הפכה אט אט לבעיה אזרחית, עירונית.
• ההיפותרמיה שימשה כטכניקה לסייע בשיפור ההתאוששות הנוירולוגית עבור אנשים הסובלים מדום לב. נושא זה יכול להיבדק על ידי הקוראים הבוחנים את ההפניות 2 ו -3 מכיוון שנושאים אלה אינם מכוסים.

מה גורם להיפותרמיה?

טמפרטורת גוף רגילה היא השתקפות של איזון עדין בין ייצור חום לאובדן חום. רבות מהתגובות הכימיות הנחוצות להישרדות האדם יכולות להופיע רק בטווחי טמפרטורה ספציפיים. למוח האנושי מספר דרכים לשמור על טמפרטורה חיונית. כאשר המנגנונים הללו מוצפים, איבוד החום קורה מהר יותר מייצור החום, מה שמביא להיפותרמיה.

היפותרמיה ראשונית נובעת מחשיפה לסביבה קרה או קפואה, ללא מצב רפואי בסיסי, מה שגורם להפרעה בוויסות הטמפרטורה:

הגוף מאבד חום על ידי מספר מנגנונים עיקריים שעלולים להופיע בו זמנית.

• 55% הולכים 65% אבודים לסביבה באמצעות קרינה.
• הולכה מהווה רק 2% עד 3% בתנאים יבשים, אולם נתון זה יכול לעלות ל 50% אם הקורבן טובל במים קרים.
• ההסעה אחראית ל -10% ואילו 2% עד 9% הולכים לאיבוד מחימום אוויר בהשראה.
• עשרים אחוז עד עשרים ושבעה אחוז אבודים כתוצאה מהתאיידות מהעור והריאות.
• ילדים מתקררים מהר יותר ממבוגרים מכיוון שעורם מספק שטח פנים גדול יותר לעומת מסת הגוף.

לגוף יש גם מגוון שיטות להגברת ייצור החום. אך ברמה נמוכה מסוימת, הגוף אינו יכול להמשיך בייצור חום, וטמפרטורת הליבה של הגוף יורדת במהירות. מ- 98.6 F ל- 89.6 F (30 C עד 32 C), הגוף מתחיל לרעוד, כלי הדם מתכווצים, והורמונים משתחררים בכדי להקל על יצירת החום.

• רעד יכול להגדיל את ייצור החום פי שניים עד חמש מקצב הגוף הרגיל של 40 עד 60 קק"ל למ"ר עור. עם זאת, זה יכול להימשך מספר שעות בלבד בתנאי הקפאה קלה עד בינונית והרבה פחות בטבילה במים קרים, הזמן תלוי בטמפרטורת המים ובטמפרטורת הליבה. בסופו של דבר עייפות נכנסת, והגוף מתיש את מאגרי הדלק שלו.
• כלי הדם מתכווצים או צרים בזרועות וברגליים, מה שמאפשר לדם חם להישאר פנימי ומוגן במקצת מהטמפרטורות הקרות שאליהם נתון העור.
• הורמונים וחלבונים קטנים אחרים משתחררים על מנת להאיץ את קצב חילוף החומרים הבסיסי, ובעיקר אוכלים דלקים מאוחסנים בתקווה לייצר חום כתוצר לוואי.

כאשר טמפרטורת גוף הליבה היא 89.6F עד 75.2 F (32 מעלות צלזיוס), עצירות רעד ומטבוליזם בסיסי מאט בהדרגה. בטמפרטורת גוף נמוכה מ- 75.2 F כמעט כל מנגנון לשימור חום הופך לא פעיל. טמפרטורת גוף הליבה ממשיכה לצלול. בהיפותרמיה ראשונית, הגוף אינו מסוגל לייצר חום מספיק מהיר כדי לפצות על הפסדי חום מתמשכים. זו בעיקר מחלה של חשיפה.

• באופן כללי, בסביבות קרות ויבשות, מתרחשת היפותרמיה על פני תקופה של שעות.
• במים קרים, טמפרטורת הליבה יכולה לרדת לרמות מסוכנות תוך דקות ספורות.
• קשישים, בגלל היכולת הלקויה שלהם לייצר ולשמור על חום, עלולים להפוך להיפותרמיים במהלך תקופה של ימים, בעודם חיים בתנאים מבוקרים ומוסדרים שאנשים אחרים ימצאו בנוח להם.
• חסרי הבית, האלכוהוליסטים וחולי הנפש מועדים להיפותרמיה מכיוון שלעתים קרובות הם אינם מסוגלים למצוא מחסה הולם או אינם מסוגלים לזהות מתי הגיע הזמן להיכנס מהקור.

לעיתים ניתן לשנות את בקרת הטמפרטורה של הגוף על ידי מחלות. במקרה זה, טמפרטורת גוף הליבה יכולה לרדת כמעט בכל סביבה. מצב זה נקרא היפותרמיה משנית . בהיפותרמיה משנית, משהו משתבש במנגנוני איזון החום של הגוף. אנשים הסובלים ממחלות כמו שבץ מוחי, פגיעה בעמוד השדרה, רמת סוכר נמוכה בדם ומגוון הפרעות בעור יכולים להפוך להיפותרמיים באוויר קריר בלבד.

מהם התסמינים של היפותרמיה?

למרות שההבחנות בין היפותרמיה קלה, בינונית וחמורה אינן ברורות לעיתים קרובות, מתרחש רצף אירועים קבוע במקצת כאשר טמפרטורות הליבה של הגוף ממשיכות לרדת.

• בטמפרטורות שמתחת ל -35 מעלות צלזיוס, רואים רעד. קצב הלב, קצב הנשימה ולחץ הדם עולה.
• ככל שהטמפרטורה יורדת עוד יותר, הדופק, קצב הנשימה ולחץ הדם כולם יורדים. אנשים עשויים לחוות מעט מגושמות, אדישות, בלבול ודיבור מעוות.
• כאשר טמפרטורת הליבה יורדת מתחת ל- 32.2 צלזיוס, הרעד נעצר וצריכת החמצן מתחילה לרדת. הקורבן עשוי להיות בקהות רוח. קצב הלב עשוי להיות לא סדיר.
• בטמפרטורות שמתחת ל 82.4 מעלות צלזיוס (28 צלזיוס) אבודים רפלקסים ותפוקת הלב ממשיכה לרדת. הסיכון לקצבי לב בלתי סדירים בצורה מסוכנת עולה, ופעילות המוח מואטת ברצינות. האישונים מורחבים, והקורבן נראה כגור או מת.

מתי עלי להתקשר לרופא לגבי היפותרמיה?

אנשים עשויים לטפל בחשיפה קלה לקור בבית בעזרת שמיכות וטכניקות טיפול ביתיות. התקשר לרופא כדי לשאול לגבי סימני סכנה העלולים להצדיק הובלה מיידית למתקן רפואי.

כל אדם שנמצא בסיכון להיפותרמיה וחשוד כי סבל מחשיפה קרה צריך להיות מביא למחלקת החירום של בית החולים. חפש סימני סכנה אלה של חשיפה לקור:

• רעד רציני, נוקשות וחוסר תחושה בזרועות וברגליים, מעד ומגושמות, ישנוניות, בלבול ואמנזיה.
• הסרת בגדים באופן לא הולם בסביבה קרה (התפשטות פרדוקסלית)
• קיצוניות מרגישה קר מאוד כשנוגעים בו אדם עם טמפרטורת גוף תקינה; צבע העור משתנה לאדום בוהק.
• קור ושינוי במצב הנפשי או חוסר התגובה
• הפרעות בקצב הלב
• האמרה הרפואית לפיה "אדם לא מת עד שהוא מת ומת" מבוססת על התפיסה כי הקורבנות עשויים להיראות מתים בגלל חשיפה קרה, אך רבים מהאנשים הללו החלימו השלמות כשהם מחממים מחדש. מצב זה התרחש אצל מבוגרים וילדים כאחד, וסביר יותר להניח שתוצאה מוצלחת אצל ילדים, במיוחד אם החשיפה הקרה הייתה מהירה, למשל, נפילה לבריכה או לבריכה מכוסה קרח. אנשי מקצוע רבים בתחום הבריאות יבצעו את הפתגם גם אם טמפרטורת מי הטבילה חמה הרבה יותר. נפגעי טובעת ילדים מטופלים בדרך כלל בצורה אגרסיבית בדרך זו, במיוחד אם הם היפותרמיים. כל הקורבנות מסוג זה במצב זה זקוקים להובלה מהירה כך שניתן לעשות ניסיונות החייאה.

כיצד מאבחנים היפותרמיה?

במקרים חמורים של היפותרמיה, אבחון וטיפול בדרך כלל יתרחשו במקביל מכיוון שמדובר במצב חירום רפואי.

• הרופא ייקח היסטוריה מאת הקורבן, אם זה אפשרי, או ממי שנמצא. מידע חיוני כלשהו כולל את משך החשיפה, את נסיבות ההחלמה ואת כל הבעיות הרפואיות שהיו בעבר שהשפיעו על פרק זה.
• התסמינים משתנים, ולכן האבחנה הסופית תלויה בטמפרטורת גוף הליבה. זה אף פעם לא נלקח דרך הפה. ניתן למדוד את הטמפרטורה באופן רקטלי או על ידי צינור המונח בוושט. הטמפרטורה תימדד ברציפות, כאשר מכשירים כאלה זמינים.
• מספר בדיקות דם יבוצעו מאחר והיפותרמיה יכולה להשפיע כמעט על כל מערכת איברים בגוף. ניתן להזמין צילומי רנטגן, ויעשה בדיקת א.ק.ג (אלקטרוקרדיוגרמה) בכדי לבחון את הפעילות החשמלית של הלב. המטופל עשוי להיות מונח על צג כדי להתמיד ברציפות אחר קצב פעימות הלב ולצפייה בהפרעות קצב.

מהו הטיפול בהיפותרמיה?

העדיפות הראשונה היא לבצע בדיקה קפדנית של נשימה ודופק וביצוע פעולות החייאה לב-ריאה (CPR) לפי הצורך.

• אם האדם חסר הכרה, סובל מקשיי נשימה חמורים, או חסר דופק, התקשר לאמבולנס 911.
• מכיוון שדופק הלב של הקורבן עשוי להיות חלש ואיטי מאוד, יש להמשיך באופן אידיאלי בבדיקת הדופק למשך דקה אחת לפחות לפני תחילת החייאה. טיפול גס בקורבנות אלה עלול לגרום למקצב לב קטלני.

העדיפות השנייה היא התחממות מחודשת.

• הסר את כל הבגדים הרטובים והזיז את האדם פנימה.
• יש לתת לקורבן נוזלים חמים אם הוא מסוגל לשתות, אך אל תתן לאדם קפאין או אלכוהול.
• כסו את גופו של האדם בשמיכות ונייר מצופה אלומיניום או בכיסוי מגן אחר זמין (למשל, שק שינה). הימנע מחימום פעיל של הקורבן במקורות חום חיצוניים כמו רדיאטורים או אמבטיות מים חמים. זה עשוי רק להפחית את כמות הרעדות ולהאט את קצב עליית טמפרטורת הליבה.
• יש להימנע ממאמץ שרירים מאומץ; שפשוף או עיסוי של הגפיים ומאמץ עלול לעורר דום לב אצל חלק מהמטופלים ההיפותרמיים.
• ניתן לטפל בחלק מחשיפה לקור (היפותרמיה גבולית), כמו ידיים ורגליים קרות, בטכניקות לטיפול ביתי, אך מומלץ להתייעץ עם איש מקצוע בתחום הבריאות.

מהו הטיפול הרפואי בהיפותרמיה?

הרופא יעריך תחילה אם מדובר באיומי חיים מיידיים, שהם בעיקר היעדר נשימה או דופק. אם הקורבן אינו נושם, יהיה מונח צינור שיעזור לו לנשום. אם לקורבן אין דופק, יתחילו לחיצות בחזה.

אם הלב מופיע על צג הלב מכה בצורה לא יעילה (מצב המכונה פרפור חדרי), יתכן ומופעל חשמל על החזה באמצעות שני משוטים בניסיון לפרפור את הלב. ניתן לנסות הליך זה עד שלוש פעמים בהתחלה, ואז מדי פעם כאשר הטמפרטורה של האדם מתחילה לטפס.

במידת הצורך, תונח צינור בקנה הנשימה שיסייע למטופל לנשום, וייתכן שיוחדר קטטר לשלפוחית ​​השתן כדי לפקח על תפוקת השתן. יתחיל קו IV ויינתנו נוזלים מחממים לטיפול בהתייבשות הנפוצה אצל אנשים עם היפותרמיה.

במהלך תקופה זו מתחיל תהליך ההתחממות מחדש. ישנן שלוש קטגוריות של התחממות מחודשת:

• התחממות מחדש פסיבית (PER): שיטה זו אידיאלית להיפותרמיה קלה. על מנת להיות יעיל, האדם צריך להיות מסוגל לייצר מספיק חום בכדי לשמור על קצב טוב של התחממות ספונטנית. הקורבן ממוקם בסביבה חמימה ומתכסה בבידוד. טמפרטורת הליבה צפויה לעלות כמה מעלות לשעה בשיטה זו. בטמפרטורת ליבה מתחת ל -30 מעלות צלזיוס, אבודה רעד באופן ספונטני. לאדם אין יכולת להעלות את הטמפרטורה שלו, ו- PER אינו יעיל.
• התחממות חיצונית פעילה (AER) היא טכניקה שנויה במחלוקת בה מוחל חום על העור. למרות שהשכל הישר מרמז שזו תהיה שיטה יעילה להתחממות מחדש, יש לה סיבוכים. כאשר מורחים אותו על כל הגוף, החום גורם למוח להרחיב את כלי הדם בזרועות וברגליים ממצבם המצומצם ביותר. פעולה זו יכולה להחזיר דם קר שנלכד בעבר בזרועות וברגליים חזרה לליבת הגוף ולמעשה להוריד את הטמפרטורה שלו. אותו דם עשוי גם לשאת עמו כמות גדולה של רעלים, כולל חומצות, העלולות להציף את הליבה ולגרום לחמצת מסוכנת. מסיבות אלה ואחרות, אם AER מועסק, הוא מופנה בדרך כלל על תא המטען של הגוף בלבד. קלינאים רבים משתמשים אך ורק באוויר חם במקום בקומפרסים חמים ישירים עם AER.
• התחממות מחדש פעילה (ACR) היא הדרך היעילה ביותר להעלות במהירות את טמפרטורת הליבה. היא נמנעת מהרבה מהסכנות הכרוכות בהתחממות חיצונית. ACR משמש כאשר לבו של האדם אינו יציב, כאשר טמפרטורת הגוף נמוכה מ -89.2 F (32.2 צלזיוס), וכאשר האדם מתחמם לאט מדי או לא, או במקרים של היפותרמיה משנית. ACR עשוי להתבצע במגוון דרכים.
  • דרכי הנשימה: אוויר מחומם ולחות ניתן דרך צינור הנשימה או מסיכת חמצן מצוידת היטב.
  • נוזלים IV מחוממים ניתנים
  • נוזלים חמים מכניסים לשלפוחית ​​השתן דרך צנתר פולי
  • נוזלים חמים מופצים לחלל הצפק
  • דיאליזה צפקנית: נוזל מחומם מוחדר לבטן דרך חתך ומוסר אותו לאחר מכן. מחזור זה חוזר על עצמו כל 20-30 דקות. היתרון העיקרי כאן הוא בכך שהכבד עשוי להתחמם במהירות ובכך יוכל לפנות את הגוף מרעלים.
  • השקיה מחוממת: צינורות עשויים להיות ממוקמים בין הצלעות, ומים מחוממים מוחלים מעל הריאות והלב. השפעותיו מוטלות בספק.
  • דיאתרמי: זוהי שיטה בה משתמשים באולטרסאונד וקרינת מיקרוגל בתדירות נמוכה בכדי להעביר חום לרקמות עמוקות יותר; זה לא משמש לעתים קרובות בהיפותרמיה שנגרמת על ידי הסביבה.
  • חוץ-גופני: באמצעות אחת ממגוון השיטות, מופץ דם מגופו של האדם דרך מחמם ואז חזרה לזרם הדם. זהו האמצעי המהיר ביותר הקיים כיום; עם זאת, הוא אינו זמין בבתי חולים רבים.

מה המעקב להיפותרמיה?

אנשים החווים היפותרמיה מקרית עם טמפרטורות גוף בטווח של 95- עד 89.9F (35 מעלות צלזיוס ל- 32.2 צלזיוס) ובמקרים אחרים בריאים בדרך כלל מחממים בקלות ובמרבית החולים ניתן לשלוח הביתה בבטחה.

אלה אשר טמפרטורת הליבה שלהם נמוכה מ -32.2 מעלות צלזיוס, אושפזים בבית החולים. ההפרעות הרפואיות העומדות בבסיס נבדקות ומבצעים ניטור לב.

חולים שמנסים להתאבד על ידי היפותרמיה זקוקים להפניה פסיכיאטרית.

כיצד ניתן למנוע היפותרמיה?

היכונו היטב לפני שתתחילו בפעילות מזג אוויר קר.

• היו מודעים לתנאים הסביבתיים בהם תיתקלו.
• וודאו שאנשים מותנים פיזית ויש להם תזונה ומנוחה נאותה.
• נסע עם בן זוג.
• לבשו מספר שכבות של בגדים, המותאמים באופן רופף. כסו את הראש, מפרקי כף היד, הצוואר, הידיים והרגליים ונסו להישאר יבשים; ביגוד בשכבות צמר, משי או פוליפרופילן עדיף על ביגוד כותנה.
• במקרה חירום, שתו מים קרים ולא קרח או שלג.
• היזהר מרוח ומזג אוויר רטוב כיוון שהם מעלים את קצב אובדן החום.
• שמור על בתי קשישים מחוממים לפחות ל- 21 F צלזיוס, במיוחד אזור השינה.

מהי הפרוגנוזה להיפותרמיה?

אנשים עם היפותרמיה מקרית בטווח של 95 עד 89.9 פרנה (35 צלזיוס עד 32.2 צלזיוס) ואחרים בריאים בדרך כלל מחממים בקלות וניתן לשלוח אותם בבטחה הביתה. אנשים עם טמפרטורת גוף תחתונה נמוכה בדרך כלל אושפזים בבית החולים.

אנשים עם היפותרמיה לא מסובכת מצליחים יותר בקבוצה מאשר אנשים עם היפותרמיה ומחלה אחרת הקשורה בה. למעשה, התוצאה תלויה יותר בתהליך המחלה הבסיסי מאשר בטמפרטורה הראשונית של האדם או בשיטת ההתחממות המחודשת.

גיל אינו תמיד גורם סיכון, אם כי קשישים נוטים לסבול מבעיות רפואיות נלוות יותר. אנשים הסובלים מהיפותרמיה קלה עד בינונית בדרך כלל מתאוששים לחלוטין.

אנשים עם תוצאות לא טובות בדרך כלל סבלו מדום לב, לחץ דם נמוך מאוד או ללא לחץ דם והצורך לנשום סייעה בצינור - הכל לפני שהגיעו לבית החולים.