תסמינים של שמירת שתן, תרופות, ניתוחים וטיפול

מהי חוסר יכולת להשתין?

שימור שתן הוא חוסר היכולת לרוקן לחלוטין את שלפוחית ​​השתן. עצירת שתן עשויה להיות פתאומית בהופעתה (חריפה) או הדרגתית בהופעתה וכרונית (ארוכת שנים). כאשר אינך יכול לרוקן את שלפוחית ​​השתן לחלוטין, או בכלל, למרות דחף להשתין, יש לך עצירת שתן. כדי להבין כיצד מתרחשת עצירת שתן, חשוב להבין את היסודות של האופן בו שתן מאוחסן בגוף ומשוחרר.

שלפוחית ​​השתן היא איבר חלול דמוי בלון בחלק התחתון של הבטן (האגן) המאגר ומבטל (גורש) שתן.

• השתן מורכב מכימיקלים לפסולת וממים המסוננים מהדם על ידי הכליות.
• הוא עובר במורד שתי צינורות דקיקים הנקראים שופכנים (אחד מכל כליות) כדי להתרוקן לשלפוחית ​​השתן.
• כאשר נאסף בכוס כוס (200 מ"ל -300 מ"ל) שתן בשלפוחית ​​השתן, נוצר איתות מעצבים בתוך דופן השלפוחית ​​כתגובה למילוי ומתיחת שלפוחית ​​השתן. אות זה נשלח לעצבים בחוט השדרה ובסופו של דבר למוח. המוח שולט בשלפוחית ​​השתן וכאשר מתאים להשתין, המוח מחזיר אות שמתחיל התכווצויות בדופן השלפוחית. לפני התכווצות שלפוחית ​​השתן נרגעים השרירים המקיפים את יציאת השלפוחית, צוואר שלפוחית ​​השתן, כמו גם השרירים המקיפים את השופכה. זה מתן שתן מתואם (סינרגטי).
• שתן היוצא משלפוחית ​​השתן עובר דרך השופכה, צינור חלול שמסביב לשרירים.
• בקרת מתן שתן היא לרוב מרצון. אפשר לדכא דחף להשתין על ידי התכווצות לשרירי האגן. עם זאת, אם מנסים להחזיק אותה יותר מדי זמן, לעתים קרובות נוצר בריחת שתן. פעילות יתר של שריר השלפוחית ​​יכולה גם לגרום לבריחת שתן.

שימור שתן מחולק לעיתים קרובות לקטגוריות שונות. יתכן כי עצירת השתן תהיה שלמה בכך שאדם אינו מסוגל להשתין כלל, למרות שיש לו שלפוחית ​​השתן המלאה. אחזקת שתן חלקית היא היכולת להשתין בכמויות קטנות אך משאירה כמות גדולה בשלפוחית ​​השתן לאחר כל השתנה. עצירת שתן עשויה להיות חריפה, המופיעה לפתע; האדם מרגיש צורך להשתין ואינו יכול להשתין כלל, אף על פי שיש לו שלפוחית ​​השתן המלאה, או כרונית, כאשר האדם אינו מרוקן את השלפוחית ​​לחלוטין. לעיתים קרובות לא נוח לאחוז בשתן אקוטי. שימור שתן כרוני לרוב אינו כואב (אסימפטומטי). כמות השתן שנשארה מאחור כדי להיחשב כאחזקת שתן כרונית אינה מוגדרת היטב; יש המצהירים כי הוא 300 סמ"ק (קצת יותר מכמות של 8 אונקיות), ואילו אחרים קובעים שהוא 400 סמ"ק. עצירת שתן עשויה לנבוע מחסימה ביציאת השתן או לא-חסימתית. לבסוף, ניתן לקשר בין עצירת שתן ללחצי שלפוחית ​​השתן או לחצי נמוך בשלפוחית ​​השתן. האגודה הבינלאומית לקונטיננס מגדירה עצירת שתן כרונית כשלפוחית ​​שתן שלא כואבת, שנשארת מוחשית או מוחשית (הקשה על הבטן התחתונה מעוררת צליל חלול) לאחר שהאדם השתין.

עצירת שתן עלולה לגרום לפגיעה בתפקוד שלפוחית ​​השתן והכליות, בריחת שתן ועלולה להעלות את הסיכון לדלקות בדרכי השתן. לפיכך, היא דורשת טיפול רפואי דחוף לצורך הערכה וניהול. בחלק מהמקרים יש צורך באשפוז.

עצירת שתן אינה מצב רפואי יוצא דופן והיא שכיחה יותר אצל גברים מאשר אצל נשים.

מהם גורמי סיכון וגורמים לחוסר יכולת להשתין?

ישנם מספר מצבים רפואיים ותרופות העלולות לגרום לאצירת שתן. מצבים רפואיים ותרופות אלה עשויים להשפיע על תפקוד שלפוחית ​​השתן עצמה, על תפקוד יציאת השלפוחית ​​ו / או על השופכה. ניתן לתקן את החסימה (כתוצאה ממסה שחוסמת את יציאת השלפוחית) או דינאמית (חוסר קואורדינציה בין השלפוחית ​​לבין השרירים המקיפים את יציאת השלפוחית ​​והשופכה). ישנם גם סיבות זיהומיות וגורמים כירורגיים לאיתור שתן.

סיבות נפוצות / גורמי סיכון

• סתימה (חסימה): הגורם השכיח ביותר לחסימת השופכה אצל גברים הוא הגדלת הערמונית. אצל גברים בלוטת הערמונית מקיפה את השופכה. אם הערמונית הולכת ומוגדלת, שכיחה אצל גברים מבוגרים, היא עלולה לדחוס את השופכה ולגרום להתנגדות / סתימה ליציאת השתן. הגורם השכיח ביותר להגדלת הערמונית הוא היפרטרופיה שפירה של הערמונית (המכונה לעתים קרובות BPH). סיבות נוספות להגדלת הערמונית כוללות סרטן הערמונית. זיהום חריף בערמונית (הערמונית) עלול לגרום לנפיחות של הערמונית ולהוביל לאצירת שתן. סיבות חסימתיות פחות שכיחות אצל גברים כוללות היצרות בשרנית (היצרות הפתח בקצה הפין שעובר דרך השתן, וזה עשוי להיות תוצאה של גירוי כרוני או ניתוח קודם בהיפוספדיאס), פרפימוזיס (שבה העורלה אצל זכר לא נימול חוזרת) ולא ניתן למשוך אותו למטה, וכתוצאה מכך נפיחות והיצרות), להקות הצרת איבר סרטן הפין. גורמים נוספים לחסימת השופכה שיכולים להופיע אצל גברים וגם אצל נקבות כוללים רקמת צלקת בשופכה מטראומה קודמת, ניתוח או זיהום (סיבוב בשופכה), פגיעה במוצא השלפוחית ​​או בשופכה (כמו בתאונת דרכים או נפילה קשה), קרישי דם כתוצאה מזיהום או טראומה בשלפוחית ​​השתן, גידולים באזור השלפוחית ​​או האגן, עצירות קשה ואבנים בשלפוחית ​​השתן או בשתן או גופים זרים בשלפוחית ​​השתן או בשופכה. סתימה ליציאת השתן עשויה לנבוע גם מחוסר קואורדינציה בין שלפוחית ​​השתן לשקע בשלפוחית ​​השתן, תפקוד לקוי של שלפוחית ​​השתן ו / או חוסר תיאום בין שלפוחית ​​השתן לבין השרירים המקיפים את השופכה, המכונה תפקוד של שלפוחית ​​השתן. תפקוד לקוי של שלפוחית ​​השתן יכול להיות מרצון או לא רצוני. תפקוד לקוי של שלפוחית ​​השתן-ווסטרונאלי נראה אצל אנשים המחזיקים באופן כרוני בשתן שלהם ומהדקים את שרירי רצפת האגן / הסוגר כאשר מתרחש דחף להשתין. הידוק כרוני של שרירים אלו מוביל לחוסר יכולת להרפות את השרירים כראוי בעת מתן שתן. הרפיה בלתי רצונית של שרירי רצפת האגן / שרירי הסוגר מתרחשת אצל אנשים הסובלים ממצבים נוירולוגיים שיכולים להשפיע על תפקוד השלפוחית ​​ושל הסוגר. לבסוף, אצל נשים, חסימה ליציאת השתן יכולה להיות כתוצאה מסיסטולה גדולה, או פריצת שלפוחית ​​השתן לנרתיק, או עשויה להיות תוצאה של ניתוחים לטיפול בבריחת שתן, כמו ניתוחי קלע.
• בעיות עצבים: הפרעה בעצבים בין שלפוחית ​​השתן למוח יכולה לגרום לך לאבד שליטה על תפקוד השלפוחית ​​שלך. הבעיה עשויה לשכב בעצבים המעבירים הודעות הלוך ושוב או בעצבים השולטים על השרירים המשמשים במתן שתן, או שניהם. אנשים הסובלים ממצבים כאלה מכונים כבעלי "שלפוחית ​​השתן הנוירוגנית". לעיתים, עצירת שתן היא הסימן הראשון לדחיסת חוט השדרה, מצב חירום שיש לטפל בו מייד בכדי למנוע נכות קבועה ורצינית. הגורמים השכיחים ביותר להפרעה זו כוללים פגיעה בעמוד השדרה, גידול בעמוד השדרה, שבץ מוחי, סוכרת mellitus, פריצת דיסק או קרע בעמוד השדרה בגב, או זיהום או קריש דם המפעילים לחץ על חוט השדרה שלך, ושדרה מולדת. בעיות חוט כמו myelomeningocele (spina bifida) וחוט שדרה קשור. בעיות עצבים יכולות גם להשפיע על היכולת של השרירים סביב השופכה להירגע בזמן מתן שתן, המכונה detrusor sphincter dyssynergia (DSD), מה שעלול להוביל לאגירת שתן.
• זיהום ודלקת: אצל גברים, דלקת בראש הפין, העטרה (בלניטיס) וזיהום בערמונית (פרוסטטיטיס) או מורסה של הערמונית עלולים לגרום לאצירת שתן. אצל נשים, זיהום של הפות והנרתיק, vulvovaginitis, כמו גם דלקת כרונית וצלקות כתוצאה מכך, חזזית סקלרוזוס, עלולים לגרום לאגירת שתן. אצל גברים ונשים כאחד, דלקות בשלפוחית ​​השתן, תסמונת גווילאן-ברה, מחלת ליים, מורסה של perururral, myelitis רוחבי, שחפת המשפיעים על שלפוחית ​​השתן, זיהום בשופכה (דלקת השתן) והרפס זוסטר (שלבקת חוגרת) עלולים לגרום לאגירת שתן. נגיף הרפס סימפלקס עלול לגרום לכאבים באזור הנקבים ולהשפיע על העצבים המובילים לאגירת שתן. זיהומים סביב חוט השדרה יכולים לגרום לשמירה על ידי הפעלת לחץ על עצבי חוט השדרה.
• טראומה באגן, באיבר המין ובמחזור הנקבים יכולה לגרום לאגירת שתן. שברים באגן יכולים לגרום לפגיעה ביציאת השתן ושלפוחית ​​השתן, וריפוי של פציעות מסוג זה עלול להוביל לחסימה מרקמת הצלקת.
• ניתוח: עצירת שתן היא בעיה שכיחה יחסית לאחר הניתוח. זה יכול להיות תוצאה ישירה של הרדמה או סוג הניתוח. חוסר תנועה יחסית לאחר ניתוח יכול לתרום גם לאחזקת שתן. ניתוחים שלפוחית ​​השתן או הערמונית הקודמים עלולים לגרום לעיתים לאגירת שתן בגלל היווצרות סיבוכים (היצרות) עקב רקמת צלקת. מצב זה יכול להתרחש לאחר ניתוח סרטן הערמונית (כריתת ערמונית רדיקלית) כמו גם ניתוח להגדלת שפירה של הערמונית (BPH) (כריתת ערמונית דרך הערמונית, כריתת ערמונית של לייזר וקריותרפיה).
• התייחסות יתר כרונית לשלפוחית ​​השתן (החזקת שתן של אדם לפרקי זמן ארוכים) או צריכת אלכוהול עודפת עלולה להוביל לאחזקת שתן.
• חוסר תנועה עלול לגרום לעצירת שתן.
• גורמים אחרים לאיתור שתן חולפים כוללים חוסר תנועה (בעיקר לאחר הניתוח), עצירות, הזיות, בעיות אנדוקריניות (הורמונליות), בעיות פסיכולוגיות ומכשור קודם (הליכים רפואיים הכרוכים בהנחת מכשירים בשופכה) של השופכה.

סיבות הקשורות לתרופות

תרופות מסוימות יכולות לגרום לאיתור שתן, במיוחד אצל גברים עם הגדלת הערמונית. רבות מתרופות אלה נמצאות בתכשירים ללא-מרשם לקור ואלרגיה. תרופות אלה כוללות את הדברים הבאים:

• תרופות הפועלות להידוק תעלת השתן וחסימת זרימת השתן כוללות אפדרין (האף של קונדון, פרץ-ד), פסאודואפדרין (מופעל, אפרין, דריקסורל, סודאף, טריאמין), פנילפרופנולמין (אקוטרים, דקסמטרים, פנוקסין, פרולמין), פניל ​​פרמין (neosynephrine), ואמפטמינים.
• אנטיהיסטמינים כמו דיפנהידרמין (בנדריל, קומפוז, נייטול, סומינקס) וכלורפנירמין (כלור-טרימטון, אלרגיה 8 שעות), כמו גם כמה נוגדי דיכאון ותיקים יותר, יכולים להרפות את השלפוחית ​​יותר מדי ולגרום לבעיות במתן שתן.
• תרופות אנטיכולינרגיות, תרופות המשמשות בדרך כלל לטיפול בפעולת שלפוחית ​​השתן, כמו גם מצבים אחרים כמו אוקסיבוטנין (Ditropan, Ditropan XL, Oxytrol), tolterodine (detrol, detrol LA), darifenacin (Enablex), solifenacin (VESIcare), trospium chloride (Sanctura, Sanctura, Sanctura XR), אטרופין, בלדלון ואופיואיד, דיציקלומין (בנטיל), פלוווקסאט (אוריספס), גליקופיררולט (רובינול), היוסצאמין (לבסין), פרופנטלין (פרו-בנתין) וסקופולמין (סקופולמין טרנסדרמלי)
• תרופות נוגדות דיכאון מסוימות עלולות להשפיע על תפקוד שלפוחית ​​השתן / הסוגר, כולל אמיטריפטילין (אלוויל), אמוקספין, דוקספין, imipramine (Tofranil) ונורטריפטילין (Pamelor).
• מעכבי קוקס -2 המשמשים לטיפול במצבים כמו פציעות ספורט, דלקת פרקים, פוליפים במעי הגס וכאבי מחזור.
• תרופות מסוימות המשמשות לטיפול בהפרעות קצב לב עשויות להשפיע על מתן שתן, כולל דיסופירמיד (נורפייס), פרוקאנימיד (פרונסטיל) וקינידין.
• תרופות מסוימות נגד יתר לחץ דם, כולל הידרלזין וניפדיפין (Procardia)
• תרופות אנטי-פארקינסוניות, כולל אמנטדין (סיממטרל), בנטרופין (קוגנטין), ברומוקריפטין (פרלודל) ולבדופה
• תרופות אנטי-פסיכוטיות, הכוללות כלורפרומזין (תורזין), פלופנזין, הלופרידול (הלדול), פרוכלורפרזין (קומפזין), תיורידזין (מלאריל), ותיאוקסין (נבאן).
• מרגיעי שרירים, כולל בקלופן (ליאורסל), ציקלובנזפרין (פלקסיריל) ודיאזפאם (ווליום)
• סימפטומיממטיקה בטא-אדרנרגית, כולל איזופרוטרנול (איזופרל), טרבוטלין (ברתין) ומטפרוטרנול (אלופנט)
• תרופות המכילות אופיואידים

שימור שתן אצל ילדים

• ילד יכול להיתקל בבעיות מלידה הגורמות לחוסר יכולת להשתין כראוי. ניתן לזהות בעיות אלה לפני הלידה. מצבים כאלה כוללים שסתומי שופכה אחוריים ואחורים (אזורי חסימה בשופכה הגברית), שופכה (הרחבה של חלק השופכה שנמצאת בתוך שלפוחית ​​השתן), ומצבים נוירולוגיים כמו myelomeningocele (spina bifida) וחוט קשורה. ילדים עשויים לפתח עצירת שתן כתוצאה מהצטלקות מטראומה לשופכה (פגיעה בסטות, טראומת אגן או מכשור שתן קודם) וניתוחים כירורגיים כמו נהלי היפוספדיאס ונהלי רצף.
• ילד עלול לפתע להיות לא מוכן להשתין. בדרך כלל זה נובע ממצב זמני הגורם לכאבים במתן שתן. כאב יכול להיגרם כתוצאה מזיהום בשמרים בנרתיק אצל בנות או מגירוי מסבון או שמפו המשמשים לרחצה. כמעט תמיד, הילד בסופו של דבר ישתין ללא עזרה נוספת. החזקה כרונית של שתן ואי הרפיה של שרירי רצפת האגן עם חלל ריק (חלל לא מתפקד) עלולים לגרום לאצירת שתן.
• עצירות קשה עלולה לגרום לאצירת שתן.
• היסטוריה של התעללות מינית קשורה גם לשמירת שתן.

אילו תסמינים קשורים לחוסר יכולת להשתין?

עם עצירת שתן יש חוסר יכולת להשתין או לרוקן לחלוטין את השלפוחית ​​למרות דחף להשתין. יש אנשים הסובלים מהתופעות הבאות:

• רוב האנשים הסובלים מאיתור שתן חריף מרגישים גם כאבים בבטן התחתונה (האגן) יחד עם חוסר היכולת להשתין. שימור שתן כרוני הוא בדרך כלל ללא כאבים.
• עם עצירת שתן חריפה וכרונית, לעתים קרובות ניתן להרגיש שלפוחית ​​השתן המלאה מעל עצם הערווה ועשויה להימשך עד לחצן הבטן (טבור). הקשה על הבטן התחתונה תעורר צליל חלול.
• כמות קטנה של שתן עשויה לדלוף מהשלפוחית, אך בדרך כלל אינה מספיקה בכדי להקל על הסימפטומים וזרם השתן מתואר לרוב כחלש מאוד, כמו כדרור.
• תיתכן דליפה מתמדת של שתן, המכונה דליפת שתן.
• עצירת שתן כרונית עשויה להיות קשורה לירידה בזרם השתן, תחושה של התרוקנות שלפוחית ​​השתן ו / או מתאמץ להשתין.
• כאבי גב, חום ושתן כואב עשויים להעיד על דלקת בדרכי השתן.

מתי מישהו צריך לפנות לטיפול רפואי מחוסר יכולת להשתין?

התקשר מייד לרופא המטפל שלך אם יש לך תסמינים של עצירת שתן חריפה.

• מצב זה דורש ניקוז דחיפות בשלפוחית ​​השתן בכדי למנוע נזק לשלפוחית ​​השתן, הכליות והשופכן.
• הרופא עשוי להמליץ ​​לך לפנות למחלקת חירום בבית חולים ללא דיחוי.
• אם יש לך תסמינים של עצירת שתן כרונית, עליך גם ליידע את הרופא המטפל, מאחר ואגירת שתן כרונית עלולה להוביל לדלקות בדרכי השתן, בריחת שתן, נזק נוסף לשלפוחית ​​השתן ונזק לכליות שלך.

אורולוגים (רופאים המתמחים במערכת דרכי השתן) מעורבים לרוב בטיפול בחולים עם עצירת שתן. עם זאת, לעתים קרובות נשים מטופלות על ידי אורוגינקולוגים. מתמחים, רופאי משפחה ורופאים בחדר המיון מטפלים לעתים קרובות גם בהשתמרות שתן.

אילו מומחים מטפלים בשימור שתן?

אורולוגים (רופאים המתמחים במערכת דרכי השתן) מעורבים לרוב בטיפול בחולים עם עצירת שתן. עם זאת, אורוגינקולוגים מטפלים גם בנשים עם עצירת שתן. מתמחים, רופאי משפחה ורופאים בחדר מיון מטפלים לעתים קרובות גם בהשתמרות שתן והם יפנו אותך לאורולוג או אורוגינקולוג אם זה לא ישתפר.

אילו בחינות ובדיקות מעריכים את הגורמים לשימור שתן?

הערכה רפואית לאיתור שתן כוללת בדיקה רפואית ופיזית (כולל בדיקת ערמונית אצל גברים) וכן בדיקות מעבדה (אם מצויין) כדי לאתר את הגורם לבעיה.

בבדיקה גופנית השלפוחית ​​עשויה להיות גלויה ו / או מוחשית (מורגשת על ידי הבוחן). בדיקה של פי הטבעת אצל גברים עשויה להדגים ערמונית מוגדלת, ערמונית מוגדלת עם אזורים קשים החשודים בסרטן הערמונית, או רגישות בערמונית המעידה על הערמונית. בדיקת פין יכולה לזהות חריגות בעור הפין ובבשר החזה, הפתח בקצה הפין שעובר השתן, או סימנים לניתוח קודם בפין כמו תיקון hypospadias קודם. בדיקת איברי המין אצל נקבה עשויה להדגים ציסטוצלה גדולה (צניחת שלפוחית ​​השתן לנרתיק). בדיקה של פי הטבעת בקרב גברים וגם אצל נקבות עשויה לגלות פעולת צואה.

לעתים קרובות משתמשים בסריקת שלפוחית ​​השתן (הערכה דמויית אולטרסאונד ניידת) בכדי לקבוע כמה שתן נמצא בשלפוחית ​​השתן כדי לאשר את האבחנה של עצירת השתן.

אולטרסאונד כליות (כליות) ושלפוחית ​​השתן עשוי להועיל לקבוע אם יש הידרונפרוזיס (גיבוי של שתן בכליות) או אבנים בשלפוחית ​​השתן.

ניתן להצביע על אולטרסאונד אגן או CT של הבטן / אגן לבדיקת מצבים של אגן, בטן או רטרו-שריר.

ניתן להניח קטטר בשופכה. זהו צינור דק וגמיש. זה עולה לשלפוחית ​​השתן ומנקז את השתן לשקית.

• זה נעשה הן לצורך האבחון והן כטיפול בבעיה המיידית. ניקוז שתן כמעט תמיד מקל על הסימפטומים, לפחות לזמן מה.
• תיבחן דגימת שתן בכדי לבדוק סימנים לזיהום, גירוי בשלפוחית ​​השתן, אבנים או בעיות אחרות.

ניתן לבצע בדיקות מעבדה אחרות, בהתאם למסקנות הרופא שלך מהראיון והבדיקה הרפואית שלך.

• ניתן למשוך דם כדי לבדוק אם יש סימנים לזיהום, כדי לבדוק את תפקוד הכליות שלך ואת רמות הכימיקלים המסויימים בדם שעשויים להשתנות אם הכליות שלך לא עובדות טוב, ואולי לשלול מצבים מסוימים.
• ניתן לבדוק גם בדם אם הוא אנטיגן ספציפי לערמונית (PSA). זו אותה בדיקה ששימשה לסקר גברים בגין סרטן הערמונית.
• ניתן לבדוק גם דגימת הפרשות מאיבר המין שלך (גברים) או מהנרתיק (נשים) אם יש סימנים לזיהום.

אנשים עם עצירת שתן כרונית או עם חשד לחולשת שריר שלפוחית ​​השתן עשויים להיות מופנים למומחה בהפרעות בדרכי השתן (אורולוג או אורוגינולוג).

• האורולוג עשוי לבצע בדיקות אורודינמיות מתקדמות בכדי לבדוק מה גורם לבעיה. בדיקה אורודינמית היא בדיקה מיוחדת המשמשת לקביעת תפקוד שלפוחית ​​השתן והשופכה. מחקר זה כולל מיקום של צנתר בשופכה, קטטר קטן ונפרד בפי הטבעת וכתמי אלקטרודה באזור החיצוני סביב השופכה והרקטום. שלפוחית ​​השתן מלאה בנוזל סטרילי, ונמדדים לחצים בתוך השלפוחית ​​במהלך מילוי והשתנה. שימוש בחומר ניגודיות (צבע) מאפשר לרופא לצלם תמונות במהלך מילוי השלפוחית ​​והתרוקנות, מה שעשוי לעזור בהערכת חריגות אחרות. טלאי האלקטרודה מאפשרים הערכה של תפקוד השרירים המקיפים את השופכה בזמן מילוי שלפוחית ​​השתן.
• האורולוג עשוי גם להמליץ ​​על ציסטוסקופיה. ציסטוסקופ הוא צינור דק וגמיש עם מצלמה זעירה בקצה. הוא מוחדר דרך השופכה לבדיקת שלפוחית ​​השתן, השופכה והערמונית בגין חריגות העלולות לגרום לאצירת שתן.

האם ישנם תרופות ביתיות לשמירת שתן?

אחזקת שתן חריפה מצריכה ניקוז מיידי להקלה וכך ביקור אצל נותן הבריאות שלך או במחלקת חירום בבית חולים. אתה יכול לנסות טיפול מוגבל מאוד בבית, אך אל תעכב הערכה רפואית אם אתה סובל מכאבים. נסה לשבת באמבטיה מלאה במים חמים כדי להרפות את שרירי רצפת האגן או להפעיל את המים בחדר האמבטיה כדי לעורר את זרימת השתן.

דון בתרופות שנקבעו לך, כמו גם על כל תרופה ללא מרשם שאתה עלול לקחת עם הרופא שלך, כדי לקבוע אם תרופה אחת או יותר מהתרופות שלך עשויה להשפיע על יכולתך להשתין באופן רגיל.

אנשים עם מוגבלות בניידות (למשל, לאחר מחלה רפואית או ניתוח עם תקופת החלמה ממושכת) וכתוצאה מכך חוסר יכולת להשתין ניתן לעודד לקום וללכת, מכיוון שפעילות מוגברת זו עשויה להקל על מתן שתן.

ניהול עצירות עם תוספי סיבים, מרככי צואה ומשלשלים כמומלץ על ידי הרופא עשוי להועיל.

מהו הטיפול בחוסר יכולת להשתין?

אם נחשבים שישארו בשתן כאקוטי, חמור או כואב, יתכן ויוחדר קטטר פולי דרך השופכה לשלפוחית ​​השתן. זהו צינור גומי או סיליקון קטן וגמיש. ברגע שהוא הגיע לשלפוחית ​​השתן, השתן יתנקז לשקית והבלון מנופח כדי לשמור על הקטטר במקומו.

• ניתן להסיר את הקטטר מייד או לשמור על מקומו בכדי לספק ניקוז רציף.
• ההחלטה על הסרת הקטטר תהיה תלויה בכמות השתן המתקבלת, הגורם והסבירות שהצרות שלכם במתן שתן יחזרו.
• כושר השלפוחית ​​הרגיל אצל מבוגרים הוא בערך כוס וחצי (13.5 גרם או 400 מ"ל). אם נשמר הרבה יותר שתן מזה, יתכן והקטטר יישאר במקומו על מנת לאפשר לשלפוחית ​​השתן להתכווץ לגודלה הרגיל.
• לפעמים כשסוף סוף מתנקזים מהשתן, הוא מדמם או מעט ורדרד. זה בדרך כלל מינורי ונפסק מעצמו תוך זמן קצר. הרופא שלך יפקח על זה כדי לוודא שהוא מפסיק.
• האורולוג / אורוגינקולוג עשוי להמליץ ​​על צנתור לסירוגין נקי / צנתור עצמי (CIC) לטווח הקצר או הארוך, בעוד שהרופא קובע את הגורם ואת צורת הטיפול הטובה ביותר לשמירה על שתן. במקרים מסוימים, אם שלפוחית ​​השתן כבר לא מתפקדת כראוי, מבצעים צנתור עצמי לטווח הארוך. צנתור עצמי כולל הצבת צנתר קטן דרך השופכה לשלפוחית ​​השתן בכדי לרוקן את השתן ואז להסיר את הצנתר במרווחי זמן קבועים בכל יום. אצל אותם אנשים שיכולים להטיל שתן בכוחות עצמם, זה בדרך כלל מבוצע לאחר מתן שתן כדי להבטיח כי השלפוחית ​​מתרוקנת לחלוטין. השימוש בג'לי סיכה ו / או בצנתרים משומנים מיוחדים הופך את הנוהל פחות לא נוח. אחיות במרפאה לעתים קרובות יכולות ללמד חולים כיצד לבצע CIC.

אם צנתר לא יכול להגיע לשלפוחית ​​השתן בגלל חסימה בשופכה, ניתן לנסות נוהל חלופי.

• הסיבה הנפוצה ביותר לחסימה היא היצרות או מחמירה בתוך השופכה. במסגרת זו ציסטוסקופיה יכולה לעיתים קרובות לזהות את אזור ההיצרות, וניתן לעבור חוט קטן דרך האזור הצר, וניתן להרחיב את האזור בעזרת מתרחבים מיוחדים העוברים על החוט וקטטר מונח.
• במצב בו לא ניתן למקם קטטר דרך השופכה, ניתן להציב את הקטטר דרך עורכם, מעל עצם הערווה ודרך דופן הבטן התחתונה היישר אל שלפוחית ​​השתן. זה נקרא התוואי העל-סובבי. הליך זה מבוצע בדרך כלל על ידי אורולוגים. הצינור יספק ניקוז זמני עד שניתן יהיה לנהל את המצב באמצעות הליך ציסטוסקופי.

בשנים האחרונות התקבלו מכשירים שיכולים לעזור לאנשים הסובלים מאיתור שתן כרוני. לדוגמא, קיים מכשיר להשתלה המעורר את העצבים השולטים על שלפוחית ​​השתן. מכשירים אלה ממוקמים בדרך כלל על ידי אורולוג ו / או אורוגינקולוג לצורך אינדיקציות נבחרות.

אילו תרופות מטפלות בשמירת שתן?

קיימים שלושה סוגים של תרופות לטיפול בתסמיני שתן אצל גברים שנחשבים קשורים לערמונית מוגדלת ויכולים להועיל אצל גברים עם עצירת שתן המשנית לערמונית מוגדלת (BPH).

סוג התרופות הראשון (המכונה חוסמי קולטן אלפא או חוסמי אלפא) פועלים על ידי הרפיה של השרירים בצוואר שלפוחית ​​השתן, ובכך מצמצמים את החסימה לזרימת השתן. התרופות הנפוצות בשיעור זה הינן טרזוזין (היינטרין), טמסולוזין (פלומקס), דוקסזוזין (קרדורה), סילודוזין (רפפלו) ואלפוזוזין (אורוקסטרל). תרופות אלה משמשות בדרך כלל לטיפול בתסמינים חסימתיים ארוכי שנים בגלל ערמונית מוגדלת, אך יתכן שיש להם תפקיד בטיפול בחסימה חריפה. כמה מחקרים העלו כי התחלה מוקדמת של תרופות אלה עשויה לשפר את בעיות השתן לאחר הסרת צנתר בשתן.

חוסמי אלפא מועילים מאוד גם בקרב אנשים הסובלים מתפקוד לקוי של צוואר השלפוחית, מצב רפואי בו שקע השלפוחית ​​אינו נפתח לפני התכווצות השלפוחית. בדרך כלל מצב זה מחייב שימוש ארוך טווח בחוסמי אלפא.

המחלקה השנייה של תרופות לטיפול בהגדלת הערמונית (המכונות מעכבי 5-אלפא רדוקטאז) פועלות על ידי כיווץ גודל בלוטת הערמונית. הם מעכבים באופן מקומי (בערמונית) את ההמרה של טסטוסטרון לאחד המטבוליטים שלו, שנחשב למלא תפקיד בהגדלת גודל הערמונית. Finasteride (Proscar) ודויטסטריד (Avodart) הן שתי התרופות הנפוצות מסוג זה. הם משמשים בעיקר לטיפול בבעיות שתן ארוכות שנים בגלל הגדלת הערמונית. בניגוד לשיעור התרופות האחר, אין להן תפקיד בטיפול בחסימת שתן חריפה מכיוון שפעולתן להפחתת גודל הערמונית עשויה לארוך שבועות עד חודשים.

המחלקה השלישית לתרופות לטיפול בתסמיני שתן הקשורים ל- BPH הם מעכבי PDE-5. Cialis (Sildenafil) מאושר לטיפול בתסמיני BPH אצל גברים. לא ידוע לחלוטין כיצד תרופה זו, המשמשת בדרך כלל לבעיות בזקפה, מסייעת בתסמינים הקשורים להגדלת הערמונית, אך מחקרים הראו כי היא יעילה כמו חוסמי אלפא.

טיפול משולב, כולל חוסם אלפא ומעכב 5-אלפא-רדוקטאז, מועיל אצל גברים עם BPH ונראה שהוא יעיל יותר מאשר טיפול תרופתי יחיד במניעת התקדמות הסימפטומים. טיפול שילוב יכול להיות בעזרת שתי גלולות נפרדות או כדור גלולה בשילוב יחיד המכיל דוטסטרייד וטמסולוזין (ג'אלין).

חשוב שתבדוק עם הספק שלך על מצבים רפואיים ותדון בתופעות הלוואי ובאינטראקציות התרופות האפשריות של תרופות אלה לפני נטילתן. מידע מרשם זמין בחוברות המסופקות עם תרופות או שתוכלו לחפש אותו באינטרנט לפני תחילת התרופה.

מתי נדרש מעקב לאחר טיפול בחוסר יכולת להשתין?

כאשר נותרים קטטר במקום לאחר הטיפול הראשוני, מומלץ בדרך כלל ביקור אצל איש מקצוע רפואי, לרוב אורולוג, תוך מספר ימים.

• צנתרים הם גורם שכיח לדלקות בדרכי השתן וזקוקים לטיפול שגרתי. אם צנתרים נחוצים לטיפול ארוך טווח, רצוי לשנותם על פי לוח זמנים קבוע (בדרך כלל כל שלושה עד ארבעה שבועות).
• אחד משני סוגים של שקיות ניקוז יכול להיות מחובר לצנתר. ניתן לחבר תיק קטן יותר לרגל (המכונה תיק רגל), מה שמאפשר פעילות תקינה מבלי שאיש יידע כי קטטר נמצא במקום. ניתן להשתמש בשקית גדולה יותר בלילה כדי למנוע את היקיצה בלילה כדי לרוקן אותה. תיק גדול יותר זה הוא זה שנראה בדרך כלל אצל חולים מאושפזים התלויות ליד המיטה.
• צור קשר עם הרופא שלך אם הקטטר מפסיק להתנקז. יתכן שקריש דם, רקמה או פסולת יכולים לחבר את הקטטר. תסמינים של עצירת שתן יכולים לחזור ועלולים להיווצר דליפת שתן סביב הקטטר. במצבים אלה, הצנתר לעתים קרובות ידרוש השקיה או החלפה.

אנשים עם צנתר פולי עשויים לחוות עוויתות בשלפוחית ​​השתן. הקטטר מוחזק בשלפוחית ​​השתן על ידי בלון בקצהו המנופח במים סטריליים לאחר החדרת הקטטר. הקטטר והבלון עשויים לגרות את שלפוחית ​​השתן, ולגרום לשרירי השלפוחית ​​להתכווץ. זה עשוי להוביל להתכווצות, או להתכווצות, בבטן התחתונה ולעיתים לדליפת שתן סביב הקטטר. אם ההתכווצויות ו / או הדליפה חמורות, ניתן לתת תרופות להשבתת שלפוחית ​​השתן.

• אם צנרת הצנתר נמשכת בטעות, היא עלולה למשוך את הקטטר לאחור לתוך השופכה. אם זה קורה, הקטטר עשוי להפסיק להתנקז ותצטרך לפנות לעזרה מתפתחת (או במיון או עם הרופא שלך) עם החלפת הקטטר.

הסרת קטטר היא הליך פשוט שניתן לבצע בכל משרד רפואי.

• עדיף לעשות זאת בבוקר, אם אפשר. זה מאפשר לכל היום להמשיך במתן שתן רגיל.
• אם נמשכת עצירת השתן, ניתן להחליף את הצנתר בהמשך היום או באופן שכיח יותר, נלמד צנתור נקי לסירוגין. עם צנתור נקי לסירוגין / צנתור עצמי, קטטר מוחדר לשלפוחית ​​השתן מדי פעם במהלך היום כדי לרוקן את השלפוחית ​​ואז להסיר אותה. בין הצנתורים, אם יש לך דחף לבטל, אתה יכול לעשות זאת בעצמך אם אתה מסוגל. השימוש בצנתור נקי לסירוגין מפחית חלק מהסיבוכים הקשורים בקטטר מגורים ומאפשר לך לקבוע מתי השלפוחית ​​שלך משתפרת. התדירות שתצטרך לעשות צנתור תשתנה עם כמות השתן שאתה מנקז בעת הצנתור.

האם יש צורך בניתוח לצורך שימור שתן?

תלוי בסיבה לאחוזת השתן, ניתן להצביע על ניתוח שיעזור לפתור את עצירת השתן. הניתוח מבוצע בדרך כלל לצורך סיבובי שופכה, אבנים בשלפוחית ​​השתן, ערמונית מוגדלת, צניחת שלפוחית ​​השתן, מצבים נוירולוגיים מסוימים, גידולי אגן ומצבים אחרים. אם תרוויח את היכולת לרוקן לחלוטין את השלפוחית ​​שלך לאחר הניתוח, יהיה תלוי במידה מסוימת בתפקוד שלפוחית ​​השתן שלך וביכולתו לשפר את התפקוד לאחר הקלה בסתימה.

האם ניתן למנוע שימור שתן?

הרגלי השתנה טובים חיוניים בכדי לשמור על תפקוד שלפוחית ​​השתן. לרוב האנשים משתינים בדרך כלל ארבע עד שש פעמים ביום. החזקת שתן תכופה לתקופות ממושכות עלולה להחליש את שרירי השלפוחית ​​בגלל מתיחת יתר. זה אולי לא נראה כמו בעיה בהתחלה, אך במהלך 20-30 שנה זה יכול לגרום לבעיות במתן שתן. צריכת אלכוהול עודפת עשויה להוביל לייצור מוגבר של שתן ולאי-ספיקת יתר של שלפוחית ​​השתן. לבסוף, תרופות קרה ללא מרשם המכילות אנטיהיסטמינים ופסאודואפדרין (ותרופות אחרות כמוה) יכולות להגביר את הסיכון לאיתור שתן אצל גברים עם הגדלת הערמונית.

מהי הפרוגנוזה לחוסר יכולת להשתין?

הפרוגנוזה תלויה במקור הבעיה.

• אנשים עם עצירת שתן הנגרמים כתוצאה מחסימה, זיהום, תרופות או המצב שלאחר הניתוח, בדרך כלל מתאוששים הרבה יותר בקלות מאלה עם בעיית עצבים. מסגרת הזמן להתאוששות משתנה, עם זאת.
• אנשים אשר ממשיכים לסבול משמירת שתן למרות הטיפול עשויים להזדקק לטיפול ארוך טווח. האפשרות הטובה ביותר לטיפול ארוך טווח היא צנתור נקי לסירוגין / צנתור עצמי.
• ניתן ללמד אותך או המטפלת שלך כיצד להכניס קטטר נשלף לשלפוחית ​​השתן כדי לאפשר להתנקזות בשתן.
• צנתור יכול להיות אמצעי זמני עד שתחזור שתן רגיל או להיות קבוע יותר.
• האפשרות האחרת היא הכנסת צנתר פולי לשתן בשלפוחית ​​השתן או דרך העור. צינורות ישונו מדי חודש כדי להגביל את הסיכון לזיהום.
• צנתור נקי לסירוגין / צנתור עצמי נותר גם הוא אפשרות טיפול עבור אנשים המתקשים להשתין בטווח הארוך ו / או שאינם מסוגלים להשתין כלל לאחר ניסוי של צנתר מגורים.