עקרות אצל גברים ונשים: סיבות, סוגים וטיפול

עובדות על עקרות

עקרות היא חוסר היכולת של בני זוג להיכנס להריון (ללא קשר לסיבה) לאחר שנה של קיום יחסי מין לא מוגנים (בשום אמצעי מניעה).

• עקרות משפיעה על גברים ונשים באופן שווה.
• מרבית מקרי הפוריות מטופלים באמצעות תרופות או ניתוחים.
• שיפורים בטיפול בפוריות איפשרו לנשים רבות שבן זוגן הגברי הוא עקרות להיכנס להריון. טכנולוגיות חדשות ומתקדמות אלה כוללות דישון חוץ-גופתי (IVF), הזרקת זרע אינטראקטיפלסמית (ICSI) ונהלים דומים אחרים.

מה גורם לפוריות?

תהליך ההתרבות הרגיל מצריך אינטראקציה בין דרכי הרבייה הנשית והגברית. האישה מבייצת ומשחררת ביצה מהשחלות שלה כדי לעבור דרך הצינור אל הרחם שלה (הרחם). הזכר מייצר זרע. גם ביצה וגם זרע נפגשים בדרך כלל בצינור האישה, שם מתרחשת הפריה. העובר משתיל לאחר מכן את הרחם להמשך התפתחות.

עקרות מתרחשת כשמשהו בתבנית זו לא קורה. הבעיה יכולה להיות עם האישה (עקרות נשית), עם הגבר (פוריות גברים), או עם שניהם. גורמים לא ידועים גורמים לעקרות 10% מהזמן. לאי פוריות עם גורם לא ידוע, כל הממצאים מהבדיקות הסטנדרטיות עשויים להיות תקינים. יתכן שלא יתגלה הגורם האמיתי לפוריות מכיוון שהבעיה יכולה להיות בביצה או בזרע עצמו או בעובר וחוסר יכולתו להשתיל.

מחלות דלקתיות באגן (PID)

מחלות המועברות במגע מיני, כלומר זיבה וכלמידיה, עשויות להיות קשורות למחלות דלקתיות באגן (PID) ולפגוע בחצוצרות של האישה. איש מקצוע בתחום הבריאות יכול לאתר מחלות דלקתיות באגן באמצעות תרבויות או מחקרים ביולוגיים מולקולריים של הפרשות בנרתיק ובדיקת דם למחלות מין.

אם אישה לא זוכרת שהיא סובלת מאי פעם מחלת דלקת באגן, הרופא שלה עשוי להיות מסוגל להצטלק או להיחסם את הצינורות במהלך הליך כירורגי שנקרא לפרוסקופיה. מצלמות ומכשירים זעירים מוחדרים דרך חתכים קטנים בבטן כדי לאפשר לרופא לראות את אברי הרבייה.

אנדומטריוזיס

אנדומטריוזיס משפיע על נשים בשנות הפוריות שלהן ועלול לתרום לפוריות. זה יכול לגרום לכאבי אגן ואי פוריות. אישה עשויה להיות בסיכון לפתח אותה אם יש לה היסטוריה משפחתית של המחלה. עם אנדומטריוזיס, רקמת רירית הרחם גדלה מחוץ לרחם ועלולה לפגוע בשחלות ובחצוצרות. יתכן שאישה לא יודעת שיש לה צורה קלה של מצב זה. לפעמים הרופא מוצא את זה בזמן לפרוסקופיה.

גורמים סביבתיים ותעסוקתיים

גורמים סביבתיים מסוימים עשויים לגרום לגברים לייצר זרע פחות מרוכז. חשיפה לעופרת, מתכות כבדות אחרות וחומרי הדברה קשורה לאי פוריות של גברים. גורמים רבים אחרים, כמו חשיפה מוגזמת לחום, קרינת מיקרוגל, אולטרסאונד ומפגעים בריאותיים אחרים, מעוררים מחלוקת יותר בשאלה אם הם גורמים לפוריות.
השפעות רעילות הקשורות לטבק, מריחואנה ותרופות אחרות

עישון עלול לגרום לעקרות אצל גברים ונשים כאחד. בבעלי חיים ניסיוניים הוכח כי הניקוטין חוסם את ייצור הזרע ומקטין את גודל האשכים של אדם. אצל נשים טבק משנה את הריר בצוואר הרחם ובכך משפיע על הדרך בה זרע מגיע לביצה.

מריחואנה עלולה לשבש את ביוץ האישה (שחרור הביצה). שימוש במריחואנה משפיע על גברים על ידי ירידה בספירת הזרע ואיכות הזרע.

שימוש בהרואין, קוקאין וסדק קוקאין גורם לתופעות דומות אך מציב את המשתמש בסיכון מוגבר למחלות דלקתיות באגן וזיהום HIV הקשורה להתנהגות מינית מסוכנת.

אצל נשים, השפעות האלכוהול קשורות יותר לתוצאות חמורות עבור העובר. עם זאת, אלכוהוליזם כרוני קשור להפרעות בביוץ, ולכן מפריע לפוריות. שימוש באלכוהול על ידי גברים מפריע לסינתזה של טסטוסטרון ומשפיע על ריכוז הזרע. אלכוהוליזם עלול לעכב את התגובה המינית של הגבר ועלול לגרום לאימפוטנציה (ללא יכולת זקפה).

תרגיל

יש לעודד פעילות גופנית כחלק מפעילויות רגילות. עם זאת, פעילות גופנית רבה מדי מסוכנת, במיוחד עבור רצים למרחקים ארוכים. אצל נשים זה עלול לגרום לשיבוש במחזור הביוץ, לא לגרום לתקופת הווסת או לגרום להפלות (אובדן הריון). אצל גברים פעילות גופנית מוגזמת עלולה לגרום לספירת זרע נמוכה.

תזונה לא מספקת הקשורה לירידה משמעותית במשקל או לעלייה

השמנת יתר הופכת לסוגיית בריאות מרכזית בארצות הברית. השמנת יתר משפיעה על עקרות רק כאשר משקל האישה מגיע לקיצוניות.

ירידה במשקל עם אנורקסיה או בולימיה עלולה ליצור בעיות עם המחזור החודשי (ללא תקופות) ורמות בלוטת התריס, ובכך לשבש את הביוץ הרגיל.

גיל

אישה הופכת פחות פורייה ככל שהיא מזדקנת לעשור החמישי לחייה (גיל 40-49 שנים). בקרב גברים, ככל שהם מתבגרים, נופלים רמות הטסטוסטרון, ונפח הזרע משתנה.

לזוגות בריאים מתחת לגיל 30 שנה מקיימים יחסי מין קבועים ואינם משתמשים בשיטות למניעת הריון יש סיכוי של 25% עד 30% להשיג הריון בכל חודש. פריון השיא של האישה הוא בתחילת העשור השלישי לחייה. כשאישה מזדקנת מעל 35 שנה (ובמיוחד לאחר גיל 40), הסיכוי להיכנס להריון הוא פחות מ -10% בחודש.

כיצד מטפלים בפוריות?

הרופא ייפגש איתך ועם בן / בת זוגך לאחר סיום ההערכה ויתווה תוכנית טיפול בהתאם לאבחון, משך עקרות וגיל האישה. אם ההריון לא הושלם תוך זמן סביר, בני הזוג והרופא עשויים לשקול הערכה נוספת או תוכנית טיפול אחרת. הרופא אמור להיות מסוגל לייעץ לבני הזוג ביצירת ציפיות מציאותיות להריון.

ניתן לטפל ברוב הפוריות באמצעות טיפולים קונבנציונליים, כמו טיפול תרופתי (תרופות פוריות) לקידום ביוץ או ניתוח לתיקון בעיות באיברי הרבייה.

• אצל גברים, הגורם השכיח ביותר לפוריות בקרב בני הזוג הוא בזרע. לא נוצרים תאי זרע או שמעטים מיוצרים. הזרע גם יכול להיות פגום או למות לפני שהם מגיעים לביצה.
• אצל נשים, הסיבה השכיחה ביותר לגורם פוריות היא הפרעת ביוץ. גורמים אחרים לאי פוריות נשית כוללים צינורות חצוצרות חסומים, שיכולים להופיע כאשר אישה סבלה ממחלה דלקתית באגן או אנדומטריוזיס (מצב כואב לעיתים שגורם הידבקויות וציסטות). חריגות מולדות המערבות את מבנה הרחם או שריר הרחם עלולות לגרום להפלות חוזרות ונשנות.

מתי לפגוש מומחה לפוריות

מומחה לפוריות הוא לרוב רופא מיילד-גינקולוג (מומחה בבריאות הרבייה של הנשים) בעל השכלה, מחקר ומיומנויות מקצועיות באנדוקרינולוגיה רבנית. רופאים מיומנים ומוסמכים אלה הם המומחים הרואים בבעיות פוריות.

זוגות עשויים לרצות לשוחח עם איש מקצוע בתחום הבריאות לצורך הפניה למרפאה בה מתקיימים הכשרה מיוחדת זו לרופאים וצוות. בנוסף, במרפאות הפוריות יש לרוב ציוד וטכנולוגיית הדמיה מיוחדות הנחוצות כדי לבצע אבחנה ולבצע בדיקות זרע ובדיקות ייעודיות אחרות במשרד.

בדוק את החברה האמריקאית לרפואת הרבייה אצל רופא מומחה וקליניקה באזורך. רופא מטפל ראשוני או גינקולוג יוכל גם להפנות אותך למרפאת פוריות.

עקרות היא בעיה המערבת את שני בני הזוג. לכן, מומחה הפוריות מעריך את האישה וגם את הגבר. בדיקות לאי פוריות בדרך כלל לא מבוצעות אלא לאחר שבני הזוג ניסו להיכנס להריון לפחות שנה אחת אם האישה צעירה מגיל 35, או מבוגרת מגיל 35 שנה ולא הרתה במהלך ניסיון של שישה חודשים.

חידון פוריות IQ

כיצד מאבחנים פוריות?

היסטוריה רפואית

איש מקצוע בתחום הבריאות יקח היסטוריה רפואית שלמה. זוגות יתבקשו למסור את המידע הבא:

• היסטוריה רפואית מלאה לגבר וגם לאישה
• בין אם האישה מעולם לא הייתה בהריון (עקרות ראשונית) ובין אם הייתה בהריון וכעת אינה מסוגלת להרות (עקרות משנית)
• כמה זמן בני הזוג מנסים להיכנס להריון
• היסטוריה של ההריונות הקודמים של האישה, אם בכלל
• באיזו תדירות יש בני הזוג יחסי מין
• תולדות הווסת של האישה
• טיפול רפואי שוטף בגבר ובאישה

בדיקה גופנית

איש מקצוע בתחום הבריאות רשאי לבצע בדיקה גופנית אצל שני בני הזוג, כולל ההיבטים הבאים:

• לחץ דם שגרתי, דופק וטמפרטורה
• גובה ומשקל
• בדיקת איברי מין
• בדיקת הורמונים
• אישה: סריקת אולטרסאונד אגן לחיפוש המונים, בדיקת ריר צוואר הרחם
• גבר: בדיקת איברי המין, גודל האשך, בקע

איש מקצוע בתחום הבריאות ידון בממצאים מההיסטוריה הרפואית והבדיקה הגופנית. לעיתים, הערכת פוריות מלאה עשויה לארוך עד שני מחזורי וסת לפני שניתן יהיה למצוא את הגורמים הגורמים לפוריות.

בדיקות נוספות לגברים

בן הזוג הגברי יתבקש להגיש מדגם זרע לניתוח זרע מלא. למרות שגבר הוליד ילד בעבר, הוא עדיין יתבקש להגיש דגימת זרע מכיוון שייתכן שמערכת הרבייה שלו השתנתה.

ניתן לאסוף את דגימת הזרע במעבדה (בחדר פרטי באמצעות אוננות). אם נאסף מדגם בבית, יש לאסוף אותו בכלי פלסטיק סטרילי ולהעבירו למעבדה בטמפרטורת גוף לא יותר מ- 60 דקות לאחר השפיכה.

ישנם גברים שלא יכולים להפיק דגימת זרע באמצעות אוננות. לפיכך, ניתן לאסוף את הדגימה באמצעות יחסי מין, באמצעות קונדום מיוחד שאינו קוטלי זרע המסופק על ידי המעבדה. לקבלת התוצאות הטובות ביותר, יש לאסוף את דגימת הזרע 3 עד 5 ימים לאחר תקופת קיום יחסי מין.

גבר עשוי לייצר שום זרע מסיבות שונות. הוא עשוי לייצר מעט זרע או זרע שיש להם מומים המונעים מהם להגיע לביצית או להפרה.

בדיקות נוספות לנשים

מספר מצבים עשויים להשפיע על יכולתה של האישה להיכנס להריון. איש מקצוע בתחום הבריאות יעריך את כל מערכת הרבייה.

צוואר הרחם ממלא תפקיד מפתח בהובלת הזרע לאחר קיום יחסי מין. ייצור הריר, הצוואר והתכונות של ריר צוואר הרחם משתנים בהתאם לריכוז האסטרוגן בהתאם למחזור החודשי.

הרחם הוא היעד הסופי לעובר והמקום בו מתפתח העובר עד הלידה. לכן הרחם עשוי להיות קשור לעקרות ראשונית או לבעיות בהריון ולידה מוקדמת. בעיות אחרות משפיעות על התפתחות הרחם ותפקודו (ספציפית רירית הרחם או השכבה הפנימית של הרחם).

שחלות עלולות שלא לשחרר ביציות. צינורות חצוצרות עשויים להיחסם. הרופא ירצה להעריך את כל חלקי מערכת הרבייה.

איש מקצוע בתחום הבריאות רשאי להשתמש בכל אחד מהפרוצדורות בכדי לבחון את אברי הרבייה של האישה:

• בדיקת אגן: זוהי בדיקה גופנית כללית בה הרופא חש את הרחם להמונים הניתנים לגילוי וצופה בצוואר הרחם.
• Hysterosalpingogram: זהו מחקר הדמיה של הרחם והחצוצרות לאחר הזרקת צבע ניגודי דרך צוואר הרחם. זה מראה את צורת הרחם ואם החצוצרות פתוחות. הצבע נראה לבן בצילום רנטגן. בדיקה זו מתבצעת לרוב לפני הביוץ כך שהצבע אינו משבש ביצה או עובר מתפתח. לאישה ניתן לתת תרופות נגד כאבים לפני הבדיקה מכיוון שיש נשים שחוות כאב קל.
• אולטרסאונד: אולטרסאונד האגן הפך לכלי חשוב בהערכה ובניטור של נשים עקרות. זוהי דרך לגלות שרירנים ברחם, פוליפים רירית הרחם, ציסטות בשחלות ומומים אחרים באגן מבחוץ בעזרת גלי קול. בדיקת סונוהיסטוגרמה, או סונוגרפיה לאינפוזיה של מלח (SIS) היא בדיקה המשלבת אולטרסאונד עם תמיסת מלח המוזרקת לרחם.
• הדמיית תהודה מגנטית (MRI): זהו תהליך הדמיה נוסף הדומה לרנטגן שמשתמש בגלים מגנטיים ליצירת תמונות של האיברים הפנימיים.
• היסטרוסקופיה: זוהי שיטה לראות ישירות את פנים הרחם בעזרת מכשיר.
• לפרוסקופיה: זהו הליך כירורגי המאפשר לרופא לראות ישירות בתוך האגן עם מכשירים זעירים המוחדרים דרך חתכים קטנים בבטן.
• ביופסיה של רירית הרחם: בדיקה זו כוללת הסרת חתיכת רקמה קטנה מרירית הרחם על ידי קטטר המוחדר דרך צוואר הרחם. בדיקה זו יכולה לעזור לקבוע אם המחזור החודשי תקין והאם התרחש ביוץ.

עקרות עלולה להיגרם כתוצאה מבעיות רבות ומגוונות עד כי מעבר לתחום של דיון זה מתווה את כולם.

מהי הפרוגנוזה לפוריות?

אצל מרבית הזוגות נמצא גורם לאי פוריות. ההריון מתרחש עם שימוש בתרופות פוריות או ניתוחים מתקנים אצל מרבית הזוגות הפוריים, לאחר שהם מוערכים ומטופלים. טכניקות מתקדמות כמו ניתוח, הזרעה או הפריה חוץ גופית יכולות לעזור עוד יותר לזוגות להשיג הריון.