קוליטיס גורם, סוגים, טיפול, תסמינים ותזונה

עובדות אודות הגדרת קוליטיס

תמונה של דלקת במעי הגס הנקראת קוליטיס על ידי BigStock / iStock

• קוליטיס הוא מונח המשמש לתיאור דלקת במעי הגס.
• ישנם גורמים רבים לקוליטיס, למשל זיהומים (הרעלת מזון מאי קולי , סלמונלה ), אספקת דם לקויה ותגובות אוטואימוניות.
• תסמינים של קוליטיס כוללים
  • שלשול שעלול להיות בו דם
  • פעולות מעיים תכופות וקטנות,
  • כאבי בטן והתכווצויות
  • עצירות
• אנשים הסובלים מקוליטיס עשויים לסבול מקוליטיס קלה, בינונית או קשה.
• סוגים של קוליטיס כוללים קוליטיס מיקרוסקופית, קוליטיס דיפרסיטיס , קוליטיס זיהומית, קוליטיס איסכמי, מחלת קרוהן וקוליטיס כיבית (סוג אחד של מחלות מעי דלקתיות) וקוליטיס כימית.
• האבחנה של קוליטיס נעשית על ידי היסטוריה של המטופלים, בדיקה גופנית, בדיקות מעבדה, קולונוסקופיה ובדיקות הדמיה.
• הטיפול בקוליטיס תלוי בסוג הספציפי של קוליטיס.

מה זה קוליטיס?

קוליטיס היא דלקת במעי הגס, המכונה גם המעי הגס. אמנם ישנם גורמים רבים לקוליטיס, כולל זיהומים, אספקת דם לקויה (איסכמיה) ותגובות אוטואימוניות, אך הם חולקים תסמינים שכיחים של כאבי בטן ושלשולים.

מהם התסמינים של קוליטיס?

תסמינים של קוליטיס יהיו תלויים בסוג הקוליטיס שיש לאדם, אך באופן כללי, קוליטיס לרוב קשורה לכאבי בטן ושלשול.

תסמינים אחרים של קוליטיס שעשויים להופיע או אינם עשויים לכלול

• דם בתנועתיות המעי עשוי להופיע בהתאם למחלה העומדת בבסיס. שלשול עלול לגרום לעיתים לטחורים העלולים לדמם. עם זאת, דם עם מעיים אינו תקין ועל האדם הפגוע ליצור קשר עם איש המקצוע הרפואי שלו או לפנות לטיפול רפואי אחר.
• הדחף המתמיד לבצע תנועת מעיים (טנסמוס).
• כאבי הבטן עשויים להגיע בגלים, להיווצרות שלשול ואז לדעוך.
• יתכן וכאב מתמיד.
• חום, צמרמורות וסימנים אחרים של זיהום ודלקת עשויים להופיע בהתאם לגורם לקוליטיס.

מהם סוגי הקוליטיס?

ישנם סוגים רבים של קוליטיס. הנפוצים ביותר כוללים:

• מחלת מעי דלקתית (IBD) קוליטיס (מחלת קרוהן או קוליטיס כיבית)
• קוליטיס מיקרוסקופית
• קוליטיס כימי
• קוליטיס איסכמית
• קוליטיס זיהומית (הרעלת מזון הנגרמת כתוצאה מזיהומים, וזיהומים הנגרמים על ידי טפילים או חיידקים)
• תרופות גרמו לקוליטיס

תמונה של אנטומיה של המעי הגס ומתוך אזורים בהם מתעוררת דימום רקטלי

6 גורמים שכיחים לקוליטיס

דלקת במעי הגס יכולה להיגרם ממגוון מחלות וזיהומים. בחלק מהסיבות הנפוצות נדון בחלקים הבאים.

1. קוליטיס זיהומית

• נגיפים וחיידקים יכולים לגרום לזיהומים במעי הגס. לרוב מדובר במחלות הנישאות במזון או "הרעלת מזון". גורמים חיידקיים שכיחים לזיהום הניתן במזון כוללים שיגלה, E קולי, סלמונלה וקמפילובקטר . זיהומים אלה עלולים לגרום לשלשול דמי ויכולים לגרום להתייבשות משמעותית.
• זיהומים טפילים כמו giardia יכולים גם לגרום לשלשול משמעותי. הטפיל יכול להיכנס לגוף כאשר בולעים מים נגועים. מקורו במים נופש כמו נהרות, אגמים ובריכות שחייה. יתכן ומדובר במים מזוהמים מבאר או בור מים.
• קוליטיס Pseudomembranous נגרמת על ידי החיידק Clostridium difficile ( C. difficile ). הפרעה זו נראית לעיתים קרובות בקרב חולים שלקחו לאחרונה אנטיביוטיקה לזיהום או אושפזו בבית החולים. האנטיביוטיקה משנה את החיידקים הרגילים המצויים במעי הגס המסייעים בעיכול ומאפשרים צמיחת יתר של חיידקי קלוסטרידיום . חיידקי קלוסטרידיום מייצרים רעלן הגורם לשלשול. זהו זיהום, ולעתים קרובות יש חום. השלשול בדרך כלל אינו מדמם .

2. קוליטיס איסכמי

• העורקים המספקים דם למעי הגס הם כמו כל עורק אחר בגוף. יש להם פוטנציאל להצטמצם עקב טרשת עורקים (ממש כמו כלי דם בלב, העלולים לגרום לתעוקת חזה, או שכלי צרים במוח עלולים לגרום לשבץ מוחי). כאשר העורקים הללו נעשים צרים, המעי הגס עלול לאבד את אספקת הדם שלו ולהיות מודלק.
• המעי הגס יכול לאבד את אספקת הדם שלו מסיבות מכניות. כמה דוגמאות כוללות רירית נפש, שם המעי מתפתל לעצמו, או בקע כלוא, בו חלק מהמעי הגס נלכד במאחז בדופן הבטן, שמונע את זרימת הדם לחלק הנגוע.
• אצל אנשים הנמצאים בסיכון לירידה בזרימת הדם למעי הגס, קוליטיס איסכמי יכול להופיע אם לחץ הדם יורד. זה עשוי להתרחש עם התייבשות, אנמיה או הלם.
• איסכמיה או היעדר אספקת דם גורמים לכאבים משמעותיים, חום ותנועות מעי עקובות מדם .
• קרישי דם יכולים גם לנסוע או להסתבך כדי לחסום עורק ולהקטין את זרימת הדם למעי. אנשים הסובלים מהפרעה בקצב הלב הנפוצה, פרפור פרוזדורים, נמצאים בסיכון להיווצרות קרישים קטנים בלב, שמתנתקים וחוסמים את אספקת הדם למעי. זהו אותו מנגנון שיכול לגרום לשבץ או TIA (התקף איסכמי חולף) אם החסימה מתרחשת בעורק המספק את המוח.

מה גורם ל- IBD, מיקרוסקופי וקוליטיס כימית?

3. מחלות מעי דלקתיות (IBD) וקוליטיס

ישנם שני סוגים של מחלות מעי דלקתיות; 1) קוליטיס כיבית, ו 2) מחלת קרוהן.

• קוליטיס כיבית נחשבת כמחלה אוטואימונית בה מערכת החיסון של הגוף תוקפת את המעי הגס וגורמת לדלקת. קוליטיס כיבית מתחילה בפי הטבעת ועלולה להתפשט בהדרגה ברחבי המעי הגס. הסימנים והתסמינים כוללים כאבי בטן ותנועות מעי עקובות מדם .
• מחלת קרוהן עשויה להיות כרוכה בכל חלק ממערכת העיכול מהפה, הושט והקיבה, דרך המעי הדק והגדול עד פי הטבעת ופי הטבעת. לעיתים קרובות יש נגעים מדלגים, כי אזורים חולים שזורים באזורי רקמה בריאים.

4. קוליטיס מיקרוסקופי

• שתי מחלות מהוות קבוצה זו של דלקת במעי הגס, קוליטיס קולוגנית וקוליטיס לימפוציטית. במחלות אלה הדלקת נגרמת כאשר דופן המעי הגס הופכת לקולגן או לימפוציטים. שלשול מימי ולא דמי הוא התסמין השכיח ביותר.
• זוהי מחלה נדירה הנראית לעיתים קרובות יותר אצל נשים מבוגרות. הסיבה אינה ידועה אך יתכן וקיים פוטנציאל אוטואימוני.

5. קוליטיס כימי

• אם מוחדרים כימיקלים למעי הגס, יכולים להופיע דלקת ונזק. אחד הסיבוכים של חוקן הוא דלקת ברירית המעי הגס הנגרמת על ידי כימיקלים קשים.

6. קוליטיס הקשור בתרופות

• קוליטיס יכולה להיגרם כתוצאה מתרופות ללא מרשם רופא ותרופות מרשם כמו NSAIDs (תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות), מיקופנולאט, ipilimumab וחומצה רטינואית.

מתי לפנות לטיפול רפואי בקוליטיס

שלשול הוא תסמין נפוץ של קוליטיס, ורוב הפרקים נפתרים תוך שעות ספורות.

יש לגשת לטיפול רפואי אם קיים אחד מהתנאים הבאים:

• שלשול מתמשך,
• התייבשות (סימפטומים של התייבשות כוללים קלילות ראש, חולשה, ירידה במתן שתן; יובש בפה, עיניים ועור.
• חום,
• כאבי בטן משמעותיים ו / או
• דם בתנועתיות המעי.

איזה סוג רופא מטפל בקוליטיס?

גסטרואנטרולוגים הם המומחים הרפואיים המטפלים במחלות באברי העיכול כמו קוליטיס. במקרים מסוימים עשוי להיות מנוהל על ידי מומחי טיפול ראשוני או מומחים לרפואה פנימית. בהתאם לסוג הקוליטיס, מומחים אחרים עשויים להיות מעורבים בטיפול, כולל מומחים או מנתחים למחלות זיהומיות. רופאי ילדים או גסטרואנטרולוג ילדים מעורבים בטיפול בתינוקות, ילדים ובני נוער עם קוליטיס.

אילו שאלות הרופא ישאל אותי לגבי קוליטיס שלי?

איש המקצוע הבריאותי יבצע בדיקה גופנית על המטופל על ידי נטילת סימנים חיוניים, והתמקד בתחושת הבטן באזורי רגישות, להמונים או לאיברים מוגדלים באופן חריג.

איש המקצוע הרפואי ייקח היסטוריה רפואית בעבר כדי להעריך את גורמי הסיכון למחלות כלי דם היקפיים (היצרות העורקים), למשל, עישון, לחץ דם גבוה, כולסטרול גבוה וסוכרת. גורמי סיכון אלה חשובים בבדיקת המעי האיסכמי כגורם לקוליטיס.

איש המקצוע הרפואי עשוי לשאול את המטופל את השאלות הבאות:

• מתי ובאיזו שעה התחילו התסמינים?
• כמה זמן הכאב נמשך?
• באיזו תדירות השלשול?
• האם יש תסמינים או סימנים קשורים אחרים?
• האם המטופל נסע לאחרונה, היה בדיאטה לא שגרתית, או השתמש או שתה או שתה מים לא מסחריים (לדוגמא, שתייה מבאר או מי נהר בטיול קמפינג) זה עשוי לסייע באבחון לזיהומים חיידקיים כמו שיגלה, קמפילובקטר, או ירסיניה ; או זיהומים בטפילים כמו ג'יארדיה.
• האם המטופל השתמש לאחרונה באנטיביוטיקה? שימוש עדכני באנטיביוטיקה עשוי להפנות את גורם הבריאות לשקול Clostridium difficile ( C Diff ) כגורם.
• האם היה דם בצואה?

אילו בחינות ובדיקות מאבחנות קוליטיס?

אמנם לא נעים, אך הבדיקה בחלחולת חשובה מאוד. בעזרת אצבע הרופא מרגיש בתוך פי הטבעת, בוחן את ההמונים והגידולים. ניתן להעריך את הצבעוניות והעקביות של הצואה, ואם הוא אינו מדמם בצורה גסה, ניתן לבדוק אם יש דם סמוי (דם שנמצא אך לא ניתן לראות אותו בעין בלתי מזוינת).

בדיקות מעבדה

ההיסטוריה תסייע לאיש המקצוע בתחום הבריאות להחליט את הבדיקות לפי סדר ואילו תרבויות יתאימו. בדיקות דם עוזרות להעריך את יציבותו של המטופל, ובוחנות גם את כל הבעיות הפוטנציאליות הקשורות לקוליטיס.

• ספירת דם מלאה (CBC) תעריך את ספירת תאי הדם האדומים, את ספירת תאי הדם הלבנים ואת מספר הטסיות.
  • ספירת תאי הדם האדומים תעזור בהגדרת כמות הדימום.
  • ספירת תאי הדם הלבנים מוגבהים כאשר הגוף עובר מתח גופני (פעילות גופנית), פיזיולוגית או רגשית.
  • טסיות הדם עוזרות לדם להתקרש, ולכן הכרת מספר הטסיות בחולה עם דימום עשויה להועיל.
• הפרעות אלקטרוליטים יכולות להופיע עם שלשול. רמות נתרן נמוכות (היפונתרמיה) ורמות נמוכות של אשלגן (היפוקלמיה) עשויות להופיע ולגרום לתסמינים רחוקים מסימני התסמינים הראשוניים.
• ניתן להעריך את תפקוד הכליות על ידי מדידת רמת BUN (חנקן אוריאה בדם) ורמות הקריאטינין.
• קצב שקיעה של אריתרוציטים (ESR) וחלבון C תגובתי (CRP) הם בדיקה לא ספציפית לדלקת בגוף.
• ניתן לאסוף דגימות צואה לתרבית, מחפש זיהום כגורם לקוליטיס

קולונוסקופיה

אם לא ניתן להבחין בסיבה ספציפית לקוליטיס, ניתן לשקול קולונוסקופיה. גסטרואנטרולוג יכניס מצלמה סיבית ארוכה וגמישה לפי הטבעת ויבחן את אורכו המלא של המעי הגס. המראה של המעי הגס בפני עצמו עשוי להספיק בכדי לבצע את האבחנה. ניתן לקחת ביופסיות (חתיכות קטנות של רקמות) מרירית המעי הגס ונבדק על ידי פתולוג (רופא רפואי המתמחה באבחון רקמות) כדי לסייע באישור האבחנה. ניתן לאבחן קוליטיס מיקרוסקופי (לימפוציטיס וקולגן) רק עם ביופסיה של האזור הפגוע.

בדיקת קולונוסקופיה הינה בדיקת בדיקת סרטן חיונית והיא חשובה במיוחד עבור אותם מטופלים שהיו להם דם בצואה אשר לא ניתן להסביר אותם על ידי אבחנה אחרת.

הדמיה

טומוגרפיה ממוחשבת (CT) עשויה לשמש לדימוי המעי הגס ושאר הבטן. לסוגים שונים של קוליטיס יש דפוסים מובחנים שעשויים לעזור לרדיולוג להכיר אבחנה ספציפית. ניתן להזמין בדיקת CT בדחיפות אם ההיסטוריה והבדיקה הגופנית שבוצעה על ידי איש המקצוע בתחום הבריאות גורמת לחשש שקיימת בעיה דחופה או מתהווה שעשויה לדרוש ניתוח. לעיתים ניתן להשתמש בבחינת חוקן בריום או בבדיקות הדמיה אחרות כמו אולטרסאונד כדי להעריך את האנטומיה של המעי הגס ולסייע באבחון.

מהו הטיפול בקוליטיס?

הטיפול המוחלט בקוליטיס תלוי בגורם. מקרים רבים דורשים מעט יותר מטיפול סימפטומטי, כולל נוזלים צלולים למנוחת המעי ותרופות לשליטה בכאב. חלק מהמטופלים חולים באופן חריף ויזדקקו לנוזלים תוך ורידי (IV) והתערבויות אחרות לטיפול במחלתם.

• זיהומים: בהתאם לסיבה, זיהומים הגורמים לשלשול וקוליטיס עשויים או אינם זקוקים לאנטיביוטיקה. זיהומים ויראליים נפתרים תוך טיפול תומך בנוזלים ובזמן. כמה זיהומים חיידקיים כמו סלמונלה גם אינם זקוקים לטיפול אנטיביוטי; הגוף מסוגל להיפטר מהזיהום בכוחות עצמו. עם זאת, זיהומים חיידקיים אחרים כמו Clostridium difficile דורשים תמיד טיפול באנטיביוטיקה.
• קוליטיס איסכמית: הטיפול בקוליטיס איסכמי תומך בתחילה, תוך שימוש בנוזלים תוך ורידייים למנוחת המעי ולמניעת התייבשות. אם לא משוחזר אספקת דם מספקת למעי, יתכן ויהיה צורך בניתוח להסרת חלקים מהמעי שאיבדו את אספקת הדם והופכים להיות נמקיים (רקמה שמתה).
• מחלות מעי דלקתיות (IBD): מחלות מעי דלקתיות (IBDs) כמו קוליטיס כיבית ומחלת קרוהן, נשלטות לרוב על ידי שילוב של תרופות המשמשות בדרך צעד. בתחילה משתמשים בתרופות אנטי דלקתיות, ואם אלה פחות ממוצלחות ניתן להוסיף תרופות המדכאות את מערכת החיסון. במקרים החמורים ביותר עשוי להידרש ניתוח להסרת כל המעי הגס והמעי הדק או חלקים ממנו.
• שלשול וכאבי בטן: רוב הגורמים לקוליטיס הקיימים בשלשול וכאבי בטן מלאים. תסמינים אלה נמצאים גם עם מחלות קלות כמו enterocolitis נגיפי (דלקת במעי הדק ובמעי הגס). טיפול ראשוני בבית עשוי לכלול תזונה נוזלית צלולה למשך 24 שעות, מנוחה ואצטמינופן (תילנול) או איבופרופן NSAID (אדוויל, מוטרין וכו ') לפי הצורך בכאב. לעתים קרובות הסימפטומים נפתרים במהירות ולא נדרש טיפול נוסף. לופרמיד (Imodium) היא תרופה יעילה למניעת שלשול אם אין דם וחום.

האם יש דיאטת קוליטיס?

• תזונה נוזלית צלולה עשויה להיות הדרך הטובה ביותר לטפל בשלשול הקשור בקוליטיס. נוזלים צלולים נספגים בבטן ואף לא מועברים מוצרי פסולת למעי הגס, ומאפשרים לו לנוח. נוזלים צלולים ללא פחמן (בועות) כוללים כל מה שאפשר לראות דרכם, וכוללים גם ארטיקים וג'ל-או.
• בהתאם לסיבה לקוליטיס, יתכנו מזונות הניתנים לסבול ואחרים המחמירים את התסמינים או מייצרים "התלקחויות". יש לנהל יומן מזון שיסייע בזיהוי וחיסול מזון המופעל על ידי זיהוי, ואיתור ואוכלים יותר מזון שמרגיע. או להרגיע את המעי הגס.
• אנשים עם אי סבילות מסוימת למזון עשויים להידרש להימנע מקבוצות מזון שלמות. לאנשים עם אי סבילות ללקטוז אסור לאכול מזון המכיל מוצרי חלב כולל חלב, גבינה, יוגורט וגלידה. הסובלים ממחלת הצליאק צריכים להימנע ממזונות המכילים גלוטן.
• אנשים עם מחלות מעי דלקתיות (קוליטיס כיבית ומחלת קרוהן) עשויים לרצות להגביל את החשיפה למזון שומני, שמנוני ומטוגן, מזון עשיר בסיבים תזונתיים (זרעים, אגוזים, תירס) ומוצרי חלב.

הידרציה

• הידרציה: הידרציה מספקת חשובה מכיוון שאדם יכול לאבד כמות משמעותית של נוזלים בכל תנועת מעי שלשול. מלבד דרישות הנוזלים היומיומיות, יש להחליף אובדן עודף זה, אחרת התייבשות תתרחש ועלולה להחמיר את הסימפטומים של כאבי בטן והתכווצויות.
• נוזלים IV: יתכן שתידרש נוזל תוך רחמי (IV), במיוחד אם המטופל אינו יכול לשתות מספיק נוזלים דרך הפה. עבור מחלות מסוימות כמו קוליטיס איסכמי, בהן כבר נפגעת זרימת הדם למעי, הידרציה נאותה היא מרכיב מרכזי בטיפול. החלפת אלקטרוליטים עשויה להידרש בחלק מהמטופלים הסובלים מהתייבשות משמעותית.

האם ניתוח יכול לרפא קוליטיס?

• יתכן ויהיה צורך בניתוח לקוליטיס איסכמית, מחלת קרוהן או קוליטיס כיבית, בהתאם לחומרת המחלה והתגובה לטיפולים שאינם כירורגיים שמרניים יותר.
• בקוליטיס כיבית, הסרת המעי הגס מרפא את המחלה, אך המגמה היא כעת לנסות לשלוט בדלקת ולמזער את הצורך בניתוח. בדיקת בדיקת קולונוסקופיה נדרשת לחולים עם קוליטיס כיבית, מכיוון שיש פוטנציאל מוגבר להתפתחות סרטן המעי הגס.
• בחלק מהמחלות, בדרך כלל מוסר החלק של המעי הגס הנמצא בסיכון או פגום.

איזה טיפול מעקב נחוץ לאחר שאובחנה כחולה בקוליטיס?

• קוליטיס זיהומית: קוליטיס זיהומית זהו אירוע מבודד עבור מרבית האנשים, וברגע שהתסמינים והזיהום התנקו, אין צורך בטיפול נוסף.
• מחלות מעי דלקתיות: המטרה עם מחלות מעי דלקתיות הופכת לשליטה בסימפטומים במקום לריפוי מחלות, מכיוון שתסמינים יכולים להופיע במהלך כל החיים. לאחר ביצוע האבחנה הראשונית, יהיה צורך בהמשך טיפול אצל רופא טיפול ראשוני וגסטרואנטרולוג. מערכת יחסים ארוכת טווח עם צוות טיפולים זה עשויה להיות מסוגלת להפחית את התדירות ואת עוצמת התפרצויות המחלה בעתיד.
• מחלת מעי איסכמית: קוליטיס איסכמית אינה מתרחשת בבידוד (כלומר קיימת / קיימת מחלה בסיסית הקשורה לקוליטיס), למשל, אדם שיש לו זרימת דם ירודה למעי סביר שיש לו זרימת דם לקויה במקום אחר. מעקב מתמשך עשוי להיות נחוץ כדי למזער את הסיכון לפרקים עתידיים. אנשים צריכים להתחייב לכל החיים לשלוט על לחץ דם גבוה (יתר לחץ דם), כולסטרול גבוה, סוכרת והפסקת עישון.

האם ניתן למנוע קוליטיס?

קוליטיס זיהומית נותרה מחלה נפוצה ברחבי העולם, והיא משפיעה על מיליונים מדי יום. היעדר מי שתייה נקיים ותברואה נאותה הם הגורמים העיקריים, מה שמוביל לאלפי מקרי מוות שעלולים להימנע מדי יום. במדינות מפותחות, שטיפת ידיים לקויה והיגיינת לקוי של המטבח מאפשרות את הפוטנציאל לקוליטיס זיהומית. מניעה טמונה בניקיון.

קשה למנוע מחלות מעי דלקתיות כרגע. הגורמים הסבירים הם תורשה ואולי תגובה חריגה אוטומטית-חיסונית לגירוי לא ידוע בגוף.

מכיוון שקוליטיס איסכמית נגרמת כתוצאה מהיצרות כלי הדם למעי, הפחתת הסיכונים לסוגים אחרים של בעיות במחזור הדם כגון מחלות כלי דם היקפיים, התקף לב ושבץ, תפחית גם את הסיכון לקוליטיס איסכמי. גורמי הסיכון הנפוצים הם עישון ושליטה לקויה בלחץ דם גבוה, רמות כולסטרול גבוהות וסוכרת.

מה התחזית לאדם עם קוליטיס?

הבנת הגורם לקוליטיס ספציפית אפשרה טיפול ממוקד יותר. לדוגמה, תצפית החליפה ניתוח להסרת המעי הגס כטיפול רגיל עבור חלק מהאנשים הסובלים מקוליטיס כיבית, והגבלת השימוש באנטיביוטיקה צמצמה את מספר החיידקים העמידים העלולים לגרום לשלשול זיהומי. ברחבי העולם יוזמות להגברת הגישה למים נקיים והיגיינה נאותה הן אולי הדרך החשובה ביותר להצלת חיים.