12 תסמיני מחלת כליות כרונית, שלבים, תזונה וטיפול

מהי מחלת כליות כרונית?

מחלת כליות כרונית מתרחשת כאשר אדם סובל מאובדן הדרגתי ובדרך כלל קבוע של תפקודי הכליות לאורך זמן. זה קורה בהדרגה, לרוב לאורך חודשים עד שנים. מחלת כליות כרונית מחולקת לחמישה שלבים של חומרת הולכת וגוברת:

• שלב I: נזק קל לנזק לכליות
• שלב II: ירידה קלה בתפקוד הכליות
• שלב III: ירידה מתונה בתפקוד הכליות
• שלב 4: ירידה קשה בתפקוד הכליות
• שלב 5: אי ספיקת כליות

עם אובדן תפקוד הכליות, יש הצטברות של מים, פסולת וחומרים רעילים בגוף המופרשים בדרך כלל על ידי הכליה. אובדן תפקוד הכליות גורם גם לבעיות אחרות כמו אנמיה, לחץ דם גבוה, חומצה (חומציות מוגזמת של נוזלי גוף), הפרעות בכולסטרול וחומצות שומן ומחלות עצמות.

המונח "כליות" מתייחס לכליה, ולכן שם אחר לאי ספיקת כליות הוא "אי ספיקת כליות". מחלת כליות קלה נקראת לרוב אי ספיקת כליות.

היכן ממוקמות הכליות? איך הם נראים?

כליה תקינה ותפקוד הכליות

• הכליות הן זוג איברים בצורת שעועית שנמצאים משני צידי עמוד השדרה במרכז התחתון של הגב.
• כל כליה שוקלת כחמישה אונקיות והיא מכילה כמיליון יחידות סינון הנקראות נפרונים.
• כל נפרון עשוי מגומרולוס וצינורית. הגלומרולוס הוא מכשיר סינון או מסננת זעיר ואילו הצינור הוא מבנה זעיר כמו צינור המחובר לגלומרולוס.
• הכליות מחוברות לשלפוחית ​​השתן על ידי צינורות הנקראים שופכנים. השתן מאוחסן בשלפוחית ​​השתן עד לריקון השלפוחית ​​על ידי מתן שתן. שלפוחית ​​השתן מחוברת לחלק החיצוני של הגוף על ידי מבנה אחר כמו צינור המכונה השופכה.

איור של הכליות, דרכי השתן ושלפוחית ​​השתן.

תפקידם העיקרי של הכליות הוא סילוק מוצרי פסולת ועודפי מים מהדם. הכליות מעבדות כ -200 ליטר דם מדי יום ומייצרות כ -2 ליטר שתן. מוצרי הפסולת נוצרים מתהליכים מטבוליים רגילים הכוללים פירוק של רקמות פעילות, אוכלים נטועים וחומרים אחרים. הכליות מאפשרות צריכת מגוון של מזונות, תרופות, ויטמינים, תוספי תזונה וצמחי מרפא, תוספי מזון ונוזלים עודפים מבלי לדאוג שמוצרי לוואי רעילים יצטברו לרמות מזיקות. הכליה ממלאת גם תפקיד מרכזי בוויסות רמות המינרלים השונים כמו סידן, נתרן ואשלגן בדם.

• כצעד ראשון בסינון, דם מועבר לגלומרולי על ידי כלי דם מיקרוסקופיים שנקראים נימים. כאן, דם מסונן מתוצרי פסולת ונוזלים בעוד תאי דם אדומים, חלבונים ומולקולות גדולות נשמרים בנימים. בנוסף לבזבוז, גם חומרים שימושיים מסוננים. הפילטרט נאסף בשק הנקראת קפסולה של באומן.
• הצינורות הם השלב הבא בתהליך הסינון. הצינורות מרופדים בתאים פונקציונליים במיוחד המעבדים את הפילטר, סופגים מחדש מים וכימיקלים שימושיים בגוף תוך הפרשתם של כמה פסולת נוספת לתוך הצינורית.

הכליות מייצרות גם הורמונים מסוימים שיש להם תפקידים חשובים בגוף, כולל את הדברים הבאים:

• צורה פעילה של ויטמין D (קלציטריול או 1, 25 דיהידרוקסי-ויטמין D), המסדיר את ספיגת הסידן והזרחן ממזונות, ומקדם היווצרות עצם חזקה.
• Erythropoietin (EPO), המעורר את מח העצם לייצר תאי דם אדומים.
• רנין, המווסת את נפח הדם ולחץ הדם בשילוב עם אלדוסטרון המיוצר בבלוטת יותרת הכליה, הממוקם ממש מעל הכליות.

איור של הכליה והאנטומיה שמסביב.

מהם התסמינים והסימנים למחלת כליות כרונית?

הכליות ראויות לציון ביכולתן לפצות על בעיות בתפקודן. זו הסיבה שמחלת כליות כרונית עשויה להתקדם ללא תסמינים למשך זמן רב עד שנותרה רק תפקוד כליה מינימלי ביותר.

מכיוון שהכליות מבצעות כל כך הרבה פונקציות לגוף, מחלת כליות יכולה להשפיע על הגוף במספר רב של דרכים שונות. התסמינים משתנים מאוד. עלולות להיפגע מספר מערכות גוף שונות. יש לציין כי לרוב החולים אין ירידה בתפוקת השתן אפילו עם מחלת כליות כרונית מתקדמת מאוד.

הסימנים והתסמינים של מחלת כליות כרונית כוללים:

• צריך להשתין לעתים קרובות, במיוחד בלילה (נוקטוריה);
• נפיחות ברגליים ונפיחות סביב העיניים (אחיזת נוזלים);
• לחץ דם גבוה;
• עייפות וחולשה (מאנמיה או הצטברות של פסולת בגוף);
• אובדן תיאבון, בחילה והקאות;
• גירוד, חבלות קלות ועור חיוור (מאנמיה);
• קוצר נשימה מהצטברות נוזלים בריאות.
• כאבי ראש, חוסר תחושה בכפות הרגליים או הידיים (נוירופתיה היקפית), שינה מופרעת, שינוי מנטלי נפשי (אנצפלופתיה מהצטברות של פסולת או רעלים אורמיים) ותסמונת רגליים חסרות מנוחה;
• כאבים בחזה כתוצאה מפריקרדיטיס (דלקת סביב הלב);
• דימום (עקב קרישת דם לקויה);
• כאבי עצם ושברים; ו
• ירידה בעניין המיני ותפקוד הזקפה.

עד כמה שכיח מחלת כליות כרונית?

• מחלת כליות כרונית משפיעה על 14% מאוכלוסיית ארה"ב.
• 17, 600 השתלות כליה התרחשו בארה"ב בשנת 2013; שליש הגיע מתורמים חיים.
• מחלת כליות שכיחה יותר בקרב תושבי האי היספני, אפרו אמריקאים, אסיה או פסיפיק ואנשים ילידי אמריקה.
• גיל מבוגר, מין נשי, סוכרת, יתר לחץ דם, מדד מסת גוף גבוה יותר (השמנת יתר) ומחלות לב וכלי דם קשורים לשכיחות גבוהה יותר של מחלת כליות כרונית.

מה גורם למחלות כליות כרוניות?

למרות שלעתים מחלת כליות כרונית נובעת ממחלות ראשוניות של הכליות עצמן, הגורמים העיקריים הם סוכרת ולחץ דם גבוה.

• סוכרת מסוג 1 וסוג 2 גורמים למצב הנקרא נפרופתיה סוכרתית, שהיא הגורם המוביל למחלות כליות בארצות הברית.
• לחץ דם גבוה (יתר לחץ דם), אם לא נשלט, עלול לגרום נזק לכליות לאורך זמן.
• גלומרולונפריטיס היא הדלקת והנזק של מערכת הסינון של הכליות, העלולה לגרום לאי ספיקת כליות. מצבים וזאבת לאחר הזיהום הם בין הגורמים הרבים לגלומרולונפריטיס.
• מחלת כליות פוליציסטיות הינה גורם תורשתי למחלת כליות כרונית, שבה בשתי הכליות יש ציסטות מרובות.
• שימוש בתכשירים משככי כאבים כמו אצטמינופן (תילנול) ואיבופרופן (מוטרין, אדוויל) ונפרוקסן (נפרוסין, Aleve) באופן קבוע לאורך משך זמן ארוך עלול לגרום לנפרופתיה משכך כאבים, גורם נוסף למחלת כליות. תרופות מסוימות אחרות יכולות גם להזיק לכליות.
• סתימת והתקשות העורקים (טרשת עורקים) המובילה לכליות גורמת למצב שנקרא נפרופתיה איסכמית, המהווה גורם נוסף לפגיעה מתקדמת בכליות.
• חסימת זרימת השתן על ידי אבנים, ערמונית מוגדלת, סיבוכים (היצרות) או סרטן עלולים גם הם לגרום למחלות כליות.
• גורמים נוספים למחלת כליות כרונית כוללים זיהום בנגיף HIV, מחלת תאי מגל, התעללות בהרואין, עמילואידוזיס, אבנים בכליות, דלקות בכליות כרוניות וסרטן מסוים.

אם יש אחד מהמצבים הבאים, הם נמצאים בסיכון גבוה מהרגיל לפתח מחלת כליות כרונית. יתכן ויהיה צורך לפקח על תפקוד הכליות של האדם באופן קבוע.

• סוכרת סוג 1 או סוג 2
• לחץ דם גבוה
• כולסטרול גבוה
• מחלת לב
• מחלת כבד
• עמילואידוזיס
• מחלת תאי מגל
• זאבת אריתמטוזיס מערכתית
• מחלות כלי דם כמו דלקת עורקים, וסקוליטיס, או דיספלזיה פיברומית
• ריפלוקס וסיקורטרלי (בעיה בדרכי השתן שבה השתן נעה מהשלפוחית ​​בדרך הלא נכונה לכיוון הכליה)
• דרוש שימוש קבוע בתרופות אנטי דלקתיות
• היסטוריה משפחתית של מחלת כליות

חידון מחלת כליות IQ

5 שלבים של מחלת כליות כרונית

מחלת כליות כרונית מתרחשת כאשר אדם סובל מאובדן הדרגתי ובדרך כלל קבוע של תפקודי הכליות לאורך זמן. זה קורה בהדרגה, לרוב לאורך חודשים עד שנים. מחלת כליות כרונית מחולקת לחמישה שלבים של חומרת הולכת וגוברת. המונח "כליות" מתייחס לכליה, ולכן שם אחר לאי ספיקת כליות הוא "אי ספיקת כליות". מחלת כליות קלה נקראת לרוב אי ספיקת כליות.

עם אובדן תפקוד הכליות, יש הצטברות של מים, פסולת וחומרים רעילים בגוף המופרשים בדרך כלל על ידי הכליה. אובדן תפקוד הכליות גורם גם לבעיות אחרות כמו אנמיה, לחץ דם גבוה, חומצה (חומציות מוגזמת של נוזלי גוף), הפרעות בכולסטרול וחומצות שומן ומחלות עצמות.

שלב 5 מחלת כליות כרונית מכונה גם אי ספיקת כליות, מחלת כליות בסוף או מחלת כליות בסוף הסיום, בה יש אובדן מוחלט או כמעט מוחלט של תפקוד הכליות. יש הצטברות מסוכנת של מים, פסולת וחומרים רעילים, ורוב האנשים הנמצאים בשלב זה של מחלת כליות זקוקים לדיאליזה או להשתלה כדי להישאר בחיים.

טבלה 1. שלבים של מחלת כליות כרונית

שלב	תיאור	GFR * mL / min / 1.73 m 2
* GFR הוא קצב סינון גלומרולרי, מדד לתפקוד הכליה.
1	נזק לכליות קל עם סינון רגיל או מוגבר	יותר מ 90
2	ירידה קלה בתפקוד הכליות	60 עד 89
3	ירידה מתונה בתפקוד הכליות	30 עד 59
4	ירידה קשה בתפקוד הכליות	15 עד 29
5	אי ספיקת כליות	פחות מ 15 (או דיאליזה)

אילו בדיקות ונהלים מאבחנים מחלת כליות כרונית?

מחלת כליות כרונית בדרך כלל לא גורמת לתסמינים בשלבים המוקדמים שלה. רק בדיקות מעבדה יכולות לאתר בעיות מתפתחות. כל מי שנמצא בסיכון מוגבר למחלות כליות כרוניות צריך להיבדק באופן שגרתי להתפתחות של מחלה זו.

• בדיקות שתן, דם ובדיקות הדמיה (צילומי רנטגן) משמשות לאיתור מחלות כליות, כמו גם למעקב אחר התקדמותה.
• לכל הבדיקות הללו יש מגבלות. הם משמשים לעתים קרובות יחד כדי לפתח תמונה של אופי והיקפה של מחלת הכליה.
• באופן כללי ניתן לבצע בדיקה זו על בסיס אשפוז.

בדיקות שתן

שתן: ניתוח השתן מעניק תובנה עצומה לגבי תפקוד הכליות. השלב הראשון במתן שתן הוא ביצוע בדיקת מזרק. לממדי השקע יש ריאגנטים הבודקים את השתן בנוכחותם של מרכיבים תקינים וחריגים שונים כולל חלבון. לאחר מכן, השתן נבדק תחת מיקרוסקופ כדי לחפש תאי דם אדומים ולבנים, ונוכחות יצוקים וגבישים (מוצקים).

רק כמויות מינימליות של אלבומין (חלבון) קיימות בשתן בדרך כלל. תוצאה חיובית בבדיקת מזרק חלבון אינה תקינה. רגיש יותר מבדיקת מזרק חלבון הוא אומדן מעבדה של אלבומין בשתן (חלבון) וקריאטינין בשתן. היחס בין אלבומין (חלבון) לקריאטינין בשתן מספק הערכה טובה להפרשת אלבומין (חלבון) ליום.

בדיקות שתן 24 שעות: בדיקה זו מחייבת את המטופל לאסוף את כל השתן שלו במשך 24 שעות ברציפות. ניתן לנתח את השתן לחלבון ולמוצרי פסולת (חנקן אוריאה וקריאטינין). נוכחות חלבון בשתן מעידה על נזק לכליות. ניתן להשתמש בכמות הקריאטינין והאוריאה המופרשת בשתן לחישוב רמת תפקוד הכליות וקצב הסינון הגלומרולרי (GFR).

קצב סינון גלומרולרי (GFR): ה- GFR הוא אמצעי סטנדרטי לביטוי תפקוד הכלייתי הכללי. ככל שמתקדמת מחלת הכליה, נופל GFR. ה- GFR הרגיל הוא בערך 100 עד 140 מ"ל / דק אצל גברים ו -85 עד 115 מ"ל לדקה אצל נשים. זה פוחת ברוב האנשים עם הגיל. ניתן לחשב את ה- GFR מכמות מוצרי הפסולת בשתן 24 שעות ביממה או באמצעות סמנים מיוחדים הניתנים תוך ורידי. ניתן לחשב הערכה של ה- GFR (eGFR) מתוך בדיקות הדם השגורות של המטופל. זה לא מדויק אצל מטופלים מתחת לגיל 18, חולים בהריון, ואלה שרירים מאוד או שסובלים מעודף משקל. החולים מחולקים לחמישה שלבים של מחלת כליות כרונית על בסיס ה- GFR שלהם (ראה טבלה 1 לעיל).

בדיקת דם

קריאטינין ואוריאה (BUN) בדם: חנקן אוריאה בדם וקראטינין בסרום הם בדיקות הדם הנפוצות ביותר לבדיקת מחלות כליות ולמעקב אחרין. קריאטינין הוא תוצר של פירוק שרירים תקין. אוריאה היא תוצר הפסולת של פירוק חלבון. רמת החומרים הללו עולה בדם ככל שתפקוד הכליות מחמיר.

GFR משוער (eGFR): המעבדה או הרופא רשאים לחשב GFR משוער על ידי שימוש במידע שנעשה על עבודת הדם של המטופל. זה לא מדויק אצל מטופלים מתחת לגיל 18, חולים בהריון, ואלה שרירים מאוד וכאלה הסובלים מעודף משקל. חשוב להיות מודעים ל- GFR המוערך ולשלב של מחלת כליות כרונית. הרופא משתמש בשלב של מחלת הכליה של המטופל כדי להמליץ ​​על בדיקות נוספות ולתת הצעות לניהול.

רמות אלקטרוליטים ואיזון בסיס-חומצה: תפקוד לקוי של הכליות גורם לחוסר איזון באלקטרוליטים, בעיקר אשלגן, זרחן וסידן. אשלגן גבוה (היפרקלמיה) הוא חשש מיוחד. איזון החומצה-בסיס של הדם בדרך כלל מופרע גם כן.

ירידה בייצור של הצורה הפעילה של ויטמין D יכולה לגרום לרמות נמוכות של סידן בדם. חוסר יכולת להיכשל בכליות להפריש זרחן גורם לרמותיו בדם לעלות. רמות הורמון האשכים או השחלות עשויות להיות גם לא תקינות.

ספירת תאי הדם: מכיוון שמחלת כליות משבשת את ייצור תאי הדם ומקצרת את ההישרדות של תאים אדומים, ספירת תאי הדם האדומים והמוגלובין עשויים להיות נמוכים (אנמיה). חלק מהמטופלים עשויים לסבול גם ממחסור בברזל כתוצאה מאובדן דם במערכת העיכול שלהם. ליקויים תזונתיים אחרים עלולים לפגוע גם בייצור תאים אדומים.

בדיקות אחרות

אולטרסאונד: לרוב משתמשים באולטראסאונד באבחון של מחלת כליות. בדיקת אולטרסאונד היא סוג לא פולשני של בדיקת הדמיה. באופן כללי הכליות מכווצות בגודל של מחלת כליות כרונית, אם כי הן עשויות להיות תקינות או אפילו גדולות בגודלן במקרים הנגרמים על ידי מחלת כליות פוליציסטית בוגרת, נפרופתיה סוכרתית ועמילואידוזיס. אולטרסאונד עשוי לשמש גם לאבחון נוכחות של חסימת שתן, אבנים בכליות וגם כדי להעריך את זרימת הדם לכליות.

ביופסיה: לעיתים נדרשת דגימה של רקמת הכליה (ביופסיה) במקרים בהם הגורם למחלת הכליה אינו ברור. לרוב ניתן לאסוף ביופסיה בהרדמה מקומית על ידי החדרת מחט דרך העור לכליה. זה נעשה בדרך כלל כפרוצדורה של אשפוז, אם כי מוסדות מסוימים עשויים לדרוש שהות בבית חולים בן לילה.

האם יש דיאטה למחלות כליות כרוניות?

מחלת כליות כרונית היא מחלה שיש לטפל בה בהתייעצות צמודה עם רופא. טיפול עצמי אינו מתאים.

• עם זאת, ישנם כמה כללי תזונה חשובים אותם ניתן לנקוט כדי לעזור להאט את התקדמות מחלת הכליות ולהקטין את הסבירות לסיבוכים.
• זהו תהליך מורכב ויש להתאים אותו באופן אינדיבידואלי, בדרך כלל בעזרת מטפל בתחום הבריאות והדיאטנית הרשומה.

להלן הנחיות כלליות לתזונה:

• הגבלת חלבונים: ירידה בצריכת החלבון עשויה להאט את התקדמות מחלת הכליות הכרונית. דיאטנית יכולה לעזור לקבוע את הכמות המתאימה של חלבון.
• הגבלת מלח: הגבל ל -2 עד 4 גרם ליום כדי למנוע אחזקת נוזלים ולעזור בשליטה על לחץ דם גבוה.
• צריכת נוזלים: צריכת מים מוגזמת אינה מסייעת במניעת מחלות כליות. למעשה הרופא עשוי להמליץ ​​על הגבלת צריכת המים.
• הגבלת אשלגן: הדבר הכרחי במחלת כליות מתקדמת מכיוון שהכליות אינן מסוגלות להסיר אשלגן. רמות גבוהות של אשלגן עלולות לגרום למקצב לב לא תקין. דוגמאות למזונות עשירים באשלגן כוללים בננות, תפוזים, אגוזים, אבוקדו ותפוחי אדמה.
• הגבלת זרחן: מומלץ לצמצם את צריכת הזרחן להגנה על העצמות. ביצים, שעועית, משקאות קולה ומוצרי חלב הם דוגמאות למזונות עשירים בזרחן.

אמצעים חשובים נוספים אותם יכול המטופל לנקוט כוללים:

• יש להקפיד על משטרים שנקבעו לבקרת לחץ דם ו / או סוכרת;
• תפסיק לעשן; ו
• לרדת במשקל עודף.

במחלת כליות כרונית, מספר תרופות יכולות להיות רעילות לכליות וייתכן שיהיה צורך להימנע מהן או לתת אותן במינונים מותאמים. בין התרופות ללא מרשם הרופא, יש להימנע מהשימוש הבא או להשתמש בזהירות:

• משככי כאבים מסוימים: אספירין; תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs, כגון איבופרופן)
• צי או חוקני זרחן-סודה בגלל התוכן הגבוה שלהם בזרחן
• משלשלים ונוגדי חומצה המכילים מגנזיום ואלומיניום כמו מגנזיום הידרוקסיד (חלב מגנזיה) ומגנזיום ואלומיניום הידרוקסיד (מילנטה)
• תרופות כיב אנטיגוניסטים נגד H2-receptor: צימטידין (Tagamet) ורניטדין (Zantac) (ירידה במינון עם מחלת כליות)
• חומרים נוגדי דלקת כמו pseudoephedrine (Sudafed) ופנילפרופנולמין (Rhindecon) במיוחד אם לחולה לחץ דם גבוה
• אלקה סלצר, מאחר וזה מכיל כמויות גדולות של נתרן
• תרופות צמחיות ותוספי תזונה, אלא אם נבדקו על ידי איש המקצוע ו / או הרוקח
• תרופות מסוימות, כולל אנטיביוטיקה ונוגדי קרישה (מדללי דם) עשויות לדרוש התאמת מינון בחולים הסובלים ממחלת כליות כרונית.

אם למטופל יש מצב כמו סוכרת, לחץ דם גבוה או כולסטרול גבוה העומד בבסיס מחלת כליות כרונית, עליו לקחת את כל התרופות בהתאם להוראות ולראות את הרופא המטפל כמומלץ למעקב ובקרה.

מהו הטיפול והטיפול במחלות כליות כרוניות?

אין תרופה למחלת כליות כרונית. ארבע מטרות הטיפול הן:

1. להאט את התקדמות המחלה;
2. לטפל בסיבות הבסיסיות ובגורמים התורמים;
3. לטפל בסיבוכי מחלה; ו
4. להחליף את תפקוד הכליות האבוד.

אסטרטגיות להאטת התקדמות וטיפול במצבים העומדים בבסיס מחלת כליות כרונית כוללות את הדברים הבאים:

• שליטה על גלוקוז בדם: שמירה על שליטה טובה בסוכרת היא קריטית. אנשים עם סוכרת שאינם שולטים ברמת הגלוקוז בדם שלהם הם בעלי סיכון גבוה בהרבה לכל סיבוכי הסוכרת, כולל מחלת כליות כרונית.
• שליטה בלחץ דם גבוה: זה מאט גם את ההתקדמות של מחלת כליות כרונית. מומלץ לשמור על לחץ דם מתחת ל 130/80 מ"מ כספית אם אחד מהם סובל ממחלת כליות. לעיתים קרובות יעיל לפקח על לחץ הדם בבית. לתרופות ללחץ דם המכונה מעכבי אנזים להמרת אנגיוטנסין (ACE) או חוסמי קולטן אנגיוטנסין (ARB) יש יתרון מיוחד בהגנה על הכליות.
• דיאטה: בקרת דיאטה חיונית להאטת התקדמות מחלת כליות כרונית ויש לעשות זאת תוך התייעצות צמודה עם מטפל בתחום הבריאות ודיאטנית. לקבלת הנחיות כלליות, עיין בסעיף טיפול עצמי במחלות כליות כרוניות בבית במאמר זה.

הסיבוכים של מחלת כליות כרונית עשויים לדרוש טיפול רפואי.

• שמירת נוזלים שכיחה במחלת כליות ומתבטאת בנפיחות. בשלבים מאוחרים, נוזל עשוי להצטבר בריאות ולגרום לקוצר נשימה.
• אנמיה שכיחה ב- CKD. שני הגורמים השכיחים ביותר לאנמיה עם מחלת כליות הם מחסור בברזל והיעדר אריתרופויטין. אם מדובר באנמיה, הרופא יבצע בדיקות כדי לקבוע אם האנמיה היא משנית למחלות כליות או בגלל סיבות חלופיות.
• מחלת עצם מתפתחת בחולים עם מחלת כליות. הכליות אחראיות להפרשת זרחן מהגוף ולעיבוד ויטמין D לצורתו הפעילה. רמות זרחן גבוהות ומחסור בוויטמין D גורמות לרמות הסידן בדם לרדת, וגורמות להפעלה של הורמון התריס (PTH). שינויים מורכבים אלה ומספרם גורמים להתפתחות של מחלת עצם מטבולית. הטיפול במחלות עצם מטבולית מיועד לניהול רמות הסידן בסידן, זרחן והורמון פרתירואידי.
• חמצת מטבולית עשויה להתפתח עם מחלת כליות. החמצת עלולה לגרום לפירוק חלבונים, דלקת ומחלות עצם. אם החמצת משמעותית, הרופא עשוי להשתמש בתרופות כמו נתרן ביקרבונט (סודה לשתיה) כדי לתקן את הבעיה.

מעכבי המרת אנזימים לאנגיוטנסין, חוסמי קולטי אנגיוטנסין (ARBs) ומצב של משתנים משתנים.

מעכבי אנזימים המרת אנגיוטנסין (ACE-Is)

מעכבי אנזימים המרת אנגיוטנסין הם תרופות הנפוצות בטיפול בלחץ דם גבוה. דוגמאות לתרופות אלה כוללות:

• captopril (Capoten)
• enalapril (Vasotec)
• lisinopril (Zestril, Prinivil)
• ramipril (Altace)
• קווינפריל (אקופריל)
• בנזפריל (לוטנסין)
• trandolapril (Mavik)

תרופות ACE- האם מורידות את לחץ הדם על ידי הפחתת ייצור אנגיוטנסין II (הורמון הגורם להיצרות כלי הדם) ואלדוסטרון (הורמון הגורם לאגירת נתרן). מלבד הפחתת לחץ הדם, לתרופות אלו השפעות נוספות המשפיעות על התקדמות מחלת הכליות, כולל הפחתת הלחץ בתוך הגלומרולוס והפחתת הצטלקות בכליה.

חוסמי קולטי אנגיוטנסין (ARBs)

חוסמי קולטי אנגיוטנסין (ARBs) הם תרופות החוסמות את פעולתו של אנגיוטנסין 2 על הקולטנים שלו. לתרופות אלה, כמו ACE-I, יש השפעה מגנה על הכליות ומאטות את התקדמות אי ספיקת הכליות. דוגמאות ל ARB כוללות:

• losartan (Cozaar)
• valsartan (Diovan)
• irbesartan (Avapro)
• candesartan (אטקנד)
• olmesartan (Benicar)

משתן

הרופא שלך עשוי לרשום תרופות משתנות (כדורי מים) לבקרת בצקת (נפיחות), לחץ דם ו / או רמות אשלגן. ישנן מספר סוגים של משתנים, כולל משתנים לולאה (פורוסמיד, חומצה אתקררינית, בומטניד, טורסמיד), טיאזידים (הידרוכלורותיאזיד, כלורטליידון, אינדאפמיד), ושתן תרופות אשלגן (ספירונולקטון, אפלרנון, אמילוריד, טריאמטרן). משתנים משתנים זה מזה בפוטנציאל שלהם לחסל מלח ומים.

תגובות שליליות נפוצות של תרופות אלה כוללות:

• יתר לחץ דם (לחץ דם נמוך)
• שיעול
• היפרקלמיה (אשלגן גבוה)
• כאב ראש
• סחרחורת
• עייפות
• בחילה
• פריחה בעור
• טעם מטאלי בפה
• שלשול
• קלקול קיבה
• תפקוד כבד לא תקין
• התכווצות שרירים
• כאבים וכאבים (אלרגיה)
• כאב גב
• נדודי שינה
• אנמיה
• תפקוד הכליות מחמיר
• מקרי פריחה בעת נטילת ARBs

אצל חלק מהאנשים הסובלים מחולי כליות כרוניים התרופות עלולות לגרום לירידה נוספת בתפקוד הכליות. לעיתים רחוקות, חולים עלולים לפתח אנגיואדמה, שהיא נפיחות ברקמת התת-עורית והתחתית ועשויה להוביל לקשיי נשימה. זה עשוי להיות מצב מסכן חיים וזקוק לטיפול רפואי מיידי.

תופעות לוואי שכיחות כוללות:

• השתנה תכופה
• התייבשות
• התכווצות שרירים
• חולשה
• חריגות בקצב הלב
• חריגות באלקטרוליטים
• קלילות ראש
• תגובות אלרגיות

משתנים עשויים לגרום לירידה בתפקוד הכליות, במיוחד אם נוזלים מוסרים במהירות מהגוף.

סוכני גירוי אריתרופואיזיס, קלסרים פוספטים, וויטמין D

סוכנים מגרים Erythropoiesis (ESAs)

חולים במחלת כליות כרונית מפתחים לרוב אנמיה כתוצאה ממחסור באריתתרופויטין המיוצר על ידי הכליות. אנמיה היא מצב עם מעט מדי תאים אדומים ומאופיינת בעייפות ועייפות. לאחר אי הכללת גורמים אחרים לאנמיה, הרופא רשאי לרשום סוכנים מגרים אריתופואיזיס (ESAs) כמו פרוקריט (אריתרופויטין), ארנספ (דרבפואטין) או אומונטיס (peginesatide). ESAs מגרים את מח העצם לייצר תאים אדומים ומפחיתים את הצורך בעירוי דם.

תופעות לוואי חמורות של ה- ESA כוללות:

• הסיכון ללקות בשבץ מוחי, התקפי לב וקרישי דם.
• החמרת יתר לחץ דם והתקפים
• תגובות אלרגיות קשות
• קלסרי פוספט

קלסרי פוספט

הרופא עשוי להמליץ ​​על תזונה דלה בזרחן אם רמות הזרחן בדם בסרום גבוהות. אם הגבלה תזונתית של זרחן אינה מצליחה לשלוט ברמות הזרחן, יתכן שהמטופל יתחיל על קלסרי פוספט. כאשר נלקחים בארוחות, קלסרים משתלבים עם פוספט תזונתי ומאפשרים חיסול ללא ספיגה לזרם הדם. הקלסרים מחולקים לכיתות גדולות, הכוללים קלסרים מבוססי סידן כמו Tums (סידן קרבונט) ו- PhosLo (סידן אצטט) וקלסרים שאינם מבוססי סידן, למשל:

• פוסרנול (לנתן פחמתי)
• Renagel (sevelamer hydrochloride)
• Renvela (sevelamer carbonate)

הקלסרים מבוססי הסידן עלולים לגרום להיפר קלצמיה. Lanthanum ו- sevelamer אינם מכילים סידן. בעוד שקלסרים שאינם מבוססי סידן הם יקרים בהרבה, הרופא עשוי להעדיף את אלה אם רמות הסידן בדם של המטופל גבוהות. כל קלסרי הפוספט עלולים לגרום לעצירות, בחילה, הקאות, חסימת מעיים וכריתת צואה. קלסרי פוספט עשויים להפריע לספיגת תרופות אחרות אם אלה נלקחים יחד. בדוק תמיד עם הרופא כדי לאשר את מידת התאמת נטילת התרופות הללו יחד עם תרופות אחרות.

ויטמין די

מחסור בוויטמין D שכיח מאוד בקרב חולים במחלת כליות כרונית. השלב הראשון בטיפול במחלות עצם מטבוליות הוא להבטיח שיש בגוף רזרבות נאותות של ויטמין D. הרופא רשאי לרשום ויטמין D ללא מרשם או ויטמין D עם חוזק מרשם (דריסול) על בסיס רמות הוויטמין D של המטופל.

השימוש בוויטמין D מופעל עלול לגרום להיפרקלצמיה (רמות סידן גבוהות). הסימפטומים של היפר קלצמיה כוללים:

• מרגיש עייף
• קושי לחשוב בבירור
• אובדן תיאבון
• בחילה
• הקאות
• עצירות
• צמא מוגבר
• השתנה מוגברת
• ירידה במשקל
• שלשול
• בחילה
• נפיחות
• תגובות אלרגיות
• זיהום ויראלי
• לחץ דם גבוה
• דלקת בגרון ובאף
• סחרחורת

הרופא שלך ימליץ על בדיקות דם סדירות על מנת לעקוב אחר תפקודי הכליות של המטופל, סידן, זרחן, ורמות הורמונים של בלוטת התריס.

• ויטמין די

פחם פעיל

עם התקדמות מחלת הכליות, יתכן שנקבעו צורות מופעלות של ויטמין D. תרופות אלה כוללות:

calcitriol (Rocaltrol)

paricalcitol (זמפלר)

doxercalciferol (הקטורול)

תרופות פחם מופעלות נקבעות על מנת לשלוט בהפרפרתירואידיזם משני כאשר התיקון של מחסור בוויטמין D התזונתי, מתן תוסף סידן ובקרת פוספט בסרום לא היה יעיל.

השימוש בוויטמין D מופעל עלול לגרום להיפרקלצמיה (רמות סידן גבוהות). הסימפטומים של היפר קלצמיה כוללים:

• מרגיש עייף
• קושי לחשוב בבירור
• אובדן תיאבון
• בחילה
• הקאות
• עצירות
• צמא מוגבר
• השתנה מוגברת
• ירידה במשקל

תופעות לוואי אחרות של ויטמין D כוללות:

• שלשול
• בחילה
• נפיחות
• תגובות אלרגיות
• זיהום ויראלי
• לחץ דם גבוה
• דלקת בגרון ובאף
• סחרחורת

הרופא שלך ימליץ על בדיקות דם סדירות על מנת לעקוב אחר תפקודי הכליות של המטופל, סידן, זרחן, ורמות הורמונים של בלוטת התריס.

דיאליזה ודיאליזה של גישה לצפק

במחלת כליות בשלב הסופי ניתן להחליף את תפקודי הכליות רק באמצעות דיאליזה או על ידי השתלת כליה. התכנון לדיאליזה והשתלה מתחיל בדרך כלל בשלב 4 של מחלת כליות כרונית. מרבית החולים מועמדים הן להמודיאליזה והן לדיאליזה של הצפק (ראה להלן). ישנם מעט הבדלים בתוצאות בין שני ההליכים. הרופא או המחנך ידונו עם המטופל באפשרויות המתאימות ויעזרו לו לקבל החלטה שתתאים לצרכיהם האישיים והרפואיים. עדיף לבחור מצב של דיאליזה לאחר הבנת שני הנהלים והתאמתם לאורח החיים של האדם, פעילויות יומיומיות, לוח זמנים, מרחק מיחידת הדיאליזה, מערכת תמיכה והעדפה אישית.

הרופא ישקול מספר גורמים כאשר ימליץ על הנקודה המתאימה להתחיל דיאליזה, כולל עבודת המעבדה של המטופל וקצב הסינון הגלומרולרי בפועל או מוערך, מצב תזונתי, מצב נפח נוזלים, נוכחות של תסמינים התואמים לאי ספיקת כליות מתקדמת, וסיכון לסיבוכים עתידיים. . בדרך כלל מתחילים דיאליזה לפני שאנשים הם סימפטומטיים מאוד או בסיכון לסיבוכים מסכני חיים.

דיאליזה

ישנם שני סוגים של דיאליזה 1) המודיאליזה (במרכז או בבית) ו -2) דיאליזה פריטונית. לפני שניתן יהיה להתחיל דיאליזה, יש ליצור גישה לדיאליזה.

גישה לדיאליזה

יש צורך בגישה של כלי הדם לצורך המודיאליזה, כך שניתן להזיז את הדם באמצעות מסנן הדיאליזה במהירות מהירה כדי לאפשר ניקוי פסולת, רעלים, ונוזלים עודפים. ישנם שלושה סוגים שונים של גישה לכלי הדם: פיסטולה עורקית (AVF), שתל עורקים וצנתרים ורידים מרכזיים.

1. פיסטולה עורקי עורקים (AVF): הגישה המועדפת על המודיאליזה היא AVF, בה עורק מחובר ישירות לווריד. הוריד לוקח להתבגר ולהתבגר לפני חודשיים עד 4 חודשים לפני שניתן להשתמש בו לדיאליזה. לאחר התבגרותם, מניחים שני מחטים לווריד לדיאליזה. מחט אחת משמשת לשאיבת דם ולריצה דרך מכונת הדיאליזה. המחט השנייה היא להחזיר את הדם המנקה. AVFs נוטים פחות להידבק או לפתח קרישים מכל סוגים אחרים של גישה לדיאליזה.
2. שתל עורקים: השתלת עורקים מונחת אצל אלו שיש להם ורידים קטנים או אצלם פיסטולה לא הצליחה להתפתח. השתל עשוי מחומר מלאכותי ומחטי הדיאליזה מוחדרים לתוך השתל ישירות. ניתן להשתמש בביצוע עורק עורקי לדיאליזה תוך שבועיים עד שלושה שבועות מיום המיקום. בהשוואה לפיסטולות, השתלים נוטים לסבול מבעיות רבות יותר בקרישת הזיהום.
3. צנתר ורידי מרכזי: צנתר עשוי להיות זמני או קבוע. צנתרים אלה מונחים בצוואר או במפשעה לכלי דם גדול. בעוד שקטטרים אלו מספקים גישה מיידית לדיאליזה, הם מועדים לזיהום ועלולים גם לגרום לכלי הדם להיווצרות קריש או להצטמצם.

גישה לצפק (לדיאליזה צפקית)

במהלך דיאליזות גישה לצפק, צנתר מושתל בחלל הבטן (מרופד על ידי הצפק) על ידי הליך כירורגי קל. קטטר זה הוא צינור דק העשוי מחומר רך וגמיש, לרוב סיליקון או פוליאוריטן. לקטטר בדרך כלל אזיק אחד או שניים שעוזרים להחזיק אותו במקום. קצה הקטטר עשוי להיות ישר או מפותל ובעל מספר חורים המאפשרים נסיגה והחזרת נוזלים. למרות שניתן להשתמש בקטטר מיד לאחר ההשתלה, לרוב מומלץ לדחות את הדיאליזה הצפקית למשך שבועיים לפחות בכדי לאפשר ריפוי ולהקטין את הסיכון להתפתחות דליפות.

השתלת כליה

השתלת כליה מציעה את התוצאות הטובות ביותר ואת איכות החיים הטובה ביותר. השתלות כליה מוצלחות מתרחשות מדי יום בארצות הברית. הכליות המושתלות עשויות להגיע מתורמים קשורים לחיות, מתורמים לא קשורים או מאנשים שמתו מסיבות אחרות (תורמים שנפטרו). אצל אנשים הסובלים מסוכרת מסוג I, השתלת שילוב לבלב בכליות היא לרוב אפשרות טובה יותר.

עם זאת, לא כולם מועמדים להשתלת כליה. אנשים צריכים לעבור בדיקות מקיפות בכדי להבטיח את התאמתם להשתלה. כמו כן, קיים מחסור באיברים להשתלה, הדורש זמני המתנה של חודשים עד שנים לפני קבלת השתלה.

אדם הזקוק להשתלת כליה עובר מספר בדיקות כדי לזהות מאפיינים של מערכת החיסון שלו. המקבל יכול לקבל רק כליה שמגיעה מתורם שתואם חלק מהתכונות החיסוניות שלו. ככל שהתורם דומה יותר במאפיינים אלה, כך גדל הסיכוי להצלחה ארוכת טווח של ההשתלה. להשתלות מתורם קשור לחיות בדרך כלל יש את התוצאות הטובות ביותר.

ניתוחי השתלות הם הליך חשוב ובדרך כלל דורשים 4 עד 7 ימים בבית החולים. כל מקבלי ההשתלה זקוקים לתרופות מדכאות חיסון לכל החיים כדי למנוע מגופם לדחות את הכליה החדשה. תרופות מדכאות חיסון דורשות פיקוח קפדני על רמות הדם ומעלות את הסיכון לזיהום כמו גם סוגים מסוימים של סרטן.

מה הפרוגונזיס למחלת כליות כרונית? האם ניתן לרפא אותו?

אין תרופה למחלת כליות כרונית. מהלך הטבעי של המחלה הוא להתקדם עד לדרוש דיאליזה או השתלה.

• חולים במחלת כליות כרונית נמצאים בסיכון גבוה בהרבה מהאוכלוסייה הכללית לפתח שבץ והתקפי לב.
• לקשישים ולאלה הסובלים מסוכרת יש תוצאות גרועות יותר.
• אנשים העוברים דיאליזה סובלים מהישרדות כללית של חמש שנים של 40%. אלה העוברים דיאליזה צפקית חווים הישרדות של 5 שנים של 50%.
• להשתלות שמקבלות כליה תורמת חיה יש הישרדות של 5 שנים של 87% ומי שמקבל כליה מתורם שנפטר הוא בעל הישרדות של 5 שנים של כמעט 75%.
• ההישרדות ממשיכה לגדול עבור חולים במחלת כליות כרונית. התמותה פחתה ב -28% בקרב חולי דיאליזה ו -40% בקרב חולי ההשתלה מאז 1996.

האם ניתן למנוע מחלות כליות כרוניות?

ברוב המצבים לא ניתן למנוע מחלת כליות כרונית. ייתכן שהמטופל יוכל להגן על כליותיו מפני נזק, או להאט את התקדמות המחלה על ידי שליטה במצבים הבסיסיים שלהם כמו סוכרת ולחץ דם גבוה.

• מחלת כליות מתקדמת בדרך כלל בזמן הופעת התסמינים. אם חולה נמצא בסיכון גבוה לפתח מחלת כליות כרונית, עליו לראות את הרופא כמומלץ לבדיקות סקר.
• אם לחולה יש מצב כרוני כמו סוכרת, לחץ דם גבוה או כולסטרול גבוה, עליו לעקוב אחר המלצות הטיפול של רופא הבריאות שלו. על המטופל לראות את מתרגל הבריאות שלו באופן קבוע לצורך פיקוח. טיפול אגרסיבי במחלות אלה הוא חיוני.
• על המטופל להימנע ככל האפשר מחשיפה לתרופות, במיוחד NSAIDs (תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות), כימיקלים וחומרים רעילים אחרים.

קבוצות תמיכה וייעוץ למחלות כליות כרוניות

• האיגוד האמריקאי לחולי כליות
• קרן הכליות האמריקאית
• קרן הכליות הלאומית