סיבות לביופסיה בכבד, התאוששות, סיבוכים וסוגים

עובדות ביופסיית כבד

במשך כמעט מאה שנים, רופאים השתמשו בביופסיית כבד כדי לסייע באבחון הגורם ולהערכת חומרת מחלת הכבד של מטופליהם. ביופסיה בכבד כרוכה בהסרת דגימה קטנה של רקמת הכבד. אז חתיכת רקמת הכבד נשלחת למעבדה לפתולוגיה לצורך ניתוח.

מהן הסיבות להליך ביופסיית הכבד?

• בדרך כלל רופאים משתמשים במגוון רחב של בדיקות דם ומחקרי הדמיה (למשל, סריקות CT, MRI), במטרה לאבחן את מחלת הכבד של המטופל. בנסיבות מסוימות, בדיקות אלו אינן מובילות לאבחון. ביופסיה בכבד היא כלי מפתח בסיוע לרופא לבצע אבחנה נכונה של מחלת הכבד הבסיסית של המטופל.
• בנסיבות מסוימות, ההיסטוריה הקלינית של המטופל, בדיקות דם או מחקרי הדמיה עשויים לרמוז על אבחנה מסוימת. ביופסיה בכבד משמשת לאישור החשדות הקליניים של הרופא. זה חשוב במיוחד לאור העובדה שמחלות כבד רבות דורשות טיפול לאורך כל החיים. קביעת אבחנה נכונה היא קריטית לפני שמתחייב המטופל לקורס טיפול ממושך בתרופה מסוימת.
• בנסיבות אחרות תוצאות בדיקות הדם עשויות להצביע על קיומן של שתי מחלות כבד באותו מטופל באותו זמן (למשל, דלקת כבד אלכוהולית וכן דלקת כבד כרונית C). לפיכך, תוצאות ביופסיה בכבד עשויות להבהיר אם חולה סובל ממחלה אחת או שתיים.
• ניתן להשתמש בתוצאות ביופסיה של הכבד כדי לפקח על יעילות הטיפול. כדוגמה, מטופל שנמצא תחת טיפול רפואי ארוך טווח לדלקת כבד אוטואימונית עשוי לדרוש בדיקת ביופסיה של הכבד כדי לקבוע אם הטיפול מצליח לדכא את דלקת הכבד.
• ניתן להשתמש בביופסיה של הכבד כדי להעריך את חומרת מצבו של המטופל. כדוגמא, ההיסטוריה הקלינית של המטופל ובדיקות המעבדה שלו עשויות להצביע מאוד על אבחנה של דלקת כבד כרונית (CHC). הכרת חומרת הפטיטיס C הכרונית של המטופל תעזור לקבוע האם המטופל זקוק לטיפול מיידי או האם ניתן לדחות את הטיפול למועד מאוחר יותר.

איזה סוג רקמות עובר ביופסיה?

ברוב הנסיבות מתבצעת ביופסיה של הכבד כדי לאבחן מצב המשפיע על שלמות הכבד. בין אם לחולה יש זיהום נגיפי כרוני כמו דלקת כבד כרונית B או C, או מחלה אוטואימונית כמו שחמת המרה הראשונית, או מחלה מטבולית כמו המוכרומטוזיס תורשתית, יש לצפות כי תהליך המחלה הבסיסי משפיע על כל אזורי הכבד באופן שווה. חתיכה קטנה של רקמה שמוסרת מהאונה הימנית של הכבד צפויה לייצג את תהליך המחלה המשפיע על הכבד בכללותו. למרבה הצער, ציפייה זו אינה נכונה בקרב אנשים מסוימים. מיעוט החולים ימצאו תנאים בהם אזור אחד בכבד עלול להיפגע יותר מאזור אחר. זה עשוי להוביל לאי דיוק אבחוני.

חולים אחרים זקוקים לביופסיה של הכבד על מנת לאבחן מסת רקמה בכבד שזוהתה על ידי מחקר הדמיה של הכבד. חלק מההמונים הם שפירים; אחרים ממאירים או סרטניים. בעזרת ביופסיות "מונחות" כביכול, המטופל עובר אוולטראסאונד או טומוגרפיה ממוחשבת (CT) בזמן ביצוע הביופסיה. הרופא המבצע את הביופסיה (בדרך כלל רדיולוג התערבותי) משתמש בתוצאות של אולטרסאונד או בסריקה זו בכדי להוביל את מחט הביופסיה למסה. בביופסיות מונחות CT, הביופסיה מבוצעת בזמן שהמטופל שוכב למעשה על שולחן ה- CT.

מהם היתרונות של ביופסיית כבד?

היתרון העיקרי של הביופסיה הוא קביעה נכונה של אבחנת המטופל. לאחר ביצוע אבחנה נכונה, רופאים יכולים להתחיל בטיפול מתאים.

לעיתים מבוצעות ביופסיה של הכבד כדי לקבוע אם מחלת הכבד יציבה או התקדמה לאורך זמן. אי וודאות באשר לחומרת מחלתם יכולה להיות הרסנית עבור חלק מהמטופלים. תוצאות הביופסיה בכבד עשויות להביא לנחמת המטופל, גם אם הביופסיה מראה כי מחלת הפרט התקדמה.

מהם הסיכונים לביופסיית כבד?

כאב או אי נוחות באתר הביופסיה חווים כמעט כל החולים שעוברים ביופסיה. הרדמה מקומית באתר הביופסיה או הרגעה קלה בזמן הביופסיה יכולים לסייע בהפחתת הכאב. כאב לאחר ביופסיה הוא בדרך כלל קל עד בינוני. זה עשוי להימשך משעות עד ימים. חלק מהמטופלים זקוקים למינון נמוך של אצטמינופן או אפילו במינון נמוך של תרופת כאב נרקוטי כדי להפחית את הכאב שלאחר הביופסיה.

מקובל לראות באתר המוצא המטומה קטנה (למשל, "סימן שחור וכחול"). המטומה המתרחבת היא סימן מדאיג המחייב את המטופל לחזור לבית החולים להערכה.

ביופסיות של כל הרקמות האנושיות מלוות תמיד בסיכון מסוים לדימום כסיבוך. כאשר מחט לביופסיה נכנסת לכבד, יש לצפות כי כמה טיפות דם ידלפו מהכבד לחלל הבטן. זה לא אמור לגרום לתסמינים או בעיות. הרבה פחות נפוץ, כמות גדולה של דם דולפת מתוך כמוסת הכבד לחלל הבטן. זה יכול להיות מלווה בתסמינים של כאבים חזקים בבטן או בחזה. כמויות גדולות של דימום עלולות לגרום לעליית הדופק של המטופל או לירידה בלחץ הדם. דימומים משמעותיים בלתי צפויים עשויים להתרחש לאחר ביצוע פעולות שמבחינה טכנית נעשו בצורה מושלמת. למרבה המזל, דימום חשוב מתרחש רק במספר קטן של חולים.

כל המטופלים שעוברים ביופסיה בכבד מנוטרים לאחר ההליך כדי לוודא שאינם חווים דימום. אם יש חשד לדימום, המטופל עשוי לדרוש התבוננות לילה כדי לוודא שהדימום לא יימשך. מיעוט קטן מהמטופלים זקוקים לעירוי דם כדי לפצות על אבידות דם הקשורות לביופסיה. מספר קטן עוד יותר של חולים זקוק לניתוחים מתרחשים (למשל ניתוח) כדי להפסיק את המשך הדימום.

סיבוכים שכיחים של ביופסיה בכבד כוללים: מכה באיבר אחר (למשל ניקוב ריאות, מעי, כיס המרה או צינור המרה) או גרימת זיהום. ביופסיות כבד טרנסג'וגולריות יכולות להיות מסובכות - לעיתים רחוקות - על ידי פגיעה בכלי הדם או הפרעות בקצב הלב.

לאולטרסאונד וביופסיה מונחית CT של המוני כבד יש סיכונים משלהם. ראשית, יש את הנושא של "מעקב אחר גידולים". ביופסיה של מסת כבד ממאירה (כלומר סרטנית) קשורה לסיכוי של <1% לזריעת גידולים (כלומר הפקדת תא סרטן בר-קיימא בדרכי הנוצרה על ידי מחט הביופסיה הכבדית אשר צומחת לאחר מכן למסה של תאי גידול). כמו כן, יש עד 30% אחוז החמצה הקשורים לביופסיה של המסה הממאירה. לפיכך, לביופסיה של המסה הממאירה יש סיכוי של עד 30% לספק מידע שגוי, תוך הטעיית הרופא והמטופל להאמין שמסה ממאירה עשויה להיות שפירה. לכן, אם נותר חשד חזק לממאירות לאחר קבלת אבחנה "שפירה", יש לחזור על הביופסיה של הכבד.

מהן חלופות לביופסיית כבד?

במקרים מסוימים, מחקרי הדמיית בטן יכולים לעזור באבחון. כדוגמה, בדיקות דם עשויות להצביע על כך שחולה סובל מעומס ברזל הקשור להמוכרומטוזיס תורשתי. סריקות MRI המותאמות במיוחד יכולות לעזור לקבוע אם עומס יתר על ברזל קיים או לא, ללא צורך בביופסיה בכבד.

יותר ויותר משתמשים בגישות לא פולשניות כדי להעריך את חומרתן של דלקת כבד כרונית C. בדיקות דם זמינות באופן מסחרי כמו Hepascore® ו- FibroSURE®, מעריכות את רמות הדם של חומצה היאלורונית וכימיקלים אחרים כדי לעזור להעריך את מידת הדלקת בכבד ופיברוזיס (כלומר הצטלקות) ) בחולים עם דלקת כבד כרונית C.

פיברואלסטוגרפיה עושה שימוש ביחידת אולטראסאונד שתוכננה במיוחד כדי להעריך באופן לא פולשני את דרגת פיברוזיס הכבד בקרב חולים עם דלקת כבד כרונית C. עדיין יש לקבוע האם פיברוסטסטוגרפיה תספק הערכה מדויקת של פיברוזיס הכבד במצבי מחלה אחרים (למשל, כרונית הפטיטיס B או מחלת כבד אלכוהולית) כמו בדלקת כבד כרונית C. פיברואלסטוגרפיה עוברת בדיקות בארצות הברית ואינה זמינה כרגע.

מהם הסוגים של טכניקות ביופסיה בכבד?

הבחירה בטכניקת ביופסיה בכבד עשויה להיות מושפעת ממצב המחלה הנבדק וממצבו הרפואי הבסיסי של המטופל. כדוגמה, מטופל חיצוני יציב עם בדיקות לא תקינות של תפקודי כבד וללא היסטוריה של חריגות בדימום עשוי להיות מועמד מתאים לביופסיה של הכבד הפרוקטי. לעומת זאת, לחולה עם בדיקות כבד לא מוסברות שעברו טיפול בהמודיאליזה לטיפול במחלת כליות בסוף הסיום, צפוי להיות נטייה לא תקינה לדימום לאחר ביופסיה. הסיכון לסיבוכי דימום עשוי להיות מופחת על ידי שימוש בגישה טרנסוג'ולרית. לבסוף, המטופל עם כימיה כבד לא מוסבר בכבד שעובר ניתוח אלקטיבי מסיבה אחרת (למשל טיפול כירורגי בהשמנת יתר או בכריתת כיס המרה לטיפול במחלת כיס המרה הכרוני) עשוי להיות מועמד לביופסיה של הכבד במהלך הניתוח.

ביופסיה כבד פרוקטיבית

פירוש המילה "עורקי" הוא "דרך העור". ביופסיות כבד פרוקוונטיות מבוצעות בדרך כלל על ידי רופאים המתמחים בגסטרואנטרולוגיה / הפטולוגיה, רדיולוגיה התערבותית או ניתוחים. באופן מסורתי, ביופסיות בוצעו בטכניקה "עיוורת". בעזרת טכניקה זו הרופא מכה על כלי הקשה (כלומר מקיש) על עור החזה ודופן הבטן מעל הכבד על מנת לזהות אתר אופטימלי לביופסיה. בדרך כלל, האתר ממוקם בין הצלעות השמינית ל -9 בצד ימין של המטופל או ממוקם מתחת לקצה כלוב הצלעות בבטן העליונה הימנית. נכון לעכשיו, רופאים רבים משתמשים באולטרסאונד כדי לאשר את האתר האידיאלי לביצוע הביופסיה.

כפי שצוין לעיל, אבחנה של נגע המוני עשויה לדרוש ביצוע של ביופסיה שנקראת "מונחה". בביופסיה מודרכת, המטופל עובר בדיקת אולטראסאונד או CT על מנת לזהות את מיקום המסה. הרופא המבצע את הביופסיה, לרוב רדיולוג התערבותי, משתמש בתוצאות הסריקה בכדי להוביל את מחט הביופסיה למסה. בדרך כלל, הטכניקה לביופסיה בהדרכת CT של נגע המוני כוללת:

• המטופל שוכב על שולחן ה- CT.
• בדיקת CT בבטן מבוצעת על מנת לזהות את מיקום מסת הכבד.
• המטופל מורכב בעדינות.
• הרדיולוג ההתערבות מחטא ומרדים את העור באתר הביופסיה המתוכנן.
• מחט הביופסיה בכבד מוחדרת לעור.
• כאשר אישור של קצה המחט מופנה לכיוון המסה, מבוצעת הביופסיה של המסה.
• מחט הביופסיה מוסרת.
• המטופל נשלח לחדר ההחלמה.

ביופסיה של כבד טרנסג'וגולרי

ביופסיה של כבד טרנסג'וגולרי מבוצעת בדרך כלל בחולים עם סיכון גבוה מהממוצע לסיבוכים בדימום. זה משמש גם לחולים בהם מיימת (כלומר נוזל בחלל הבטן) מגדיל את הסיכון לסיבוכים לאחר ביופסיה. הנוהל קיים ברוב מרכזי הטיפול השלישי בעשור או שניים האחרונים. בדרך כלל, הטכניקה לביופסיה של הכבד הטרנסוג'ולרי כוללת:

• המטופל ממוקם על גבו או על שולחן פלואורוסקופיה (למשל, רנטגן) בסוויטת הרדיולוגיה ההתערבותית.
• המטופל מורדם.
• הרדיולוג ההתערבות מחטא ומרדים את העור מעל הצד הימני של הצוואר.
• חתך קטן נעשה מעל הווריד הפנימי הימני.
• קטטר מוחדר לווריד הפנימי הימני הפנימי.
• חוט מדריך מונח דרך הקטטר, דרך כלי הוונא קאווה העליונים והנחותים, לווריד הכבד הימני.
• מיקומו הנכון נבדק באמצעות פלואורוסקופיה.
• לאחר מכן מוצגת מערכת צנתרים לביופסיה המיועדת במיוחד על חוט ההנחיה ומוצבת בווריד הכבד הימני.
• מחט הביופסיה בפועל מוצגת באמצעות קטטר חדש זה.
• הביופסיה מבוצעת דרך דופן הווריד של הכבד.
• הקטטר מוסר.
• המטופל נשלח לחדר ההחלמה.

ביופסיה כבד תוך ניתוחית

ביופסיות כבד תוך ניתוחיות מבוצעות בדרך כלל בחולים העוברים ניתוח מסיבה אחרת. הניתוח יכול להתבצע בגישה פתוחה או בגישה לפרוסקופית, בהתאם לצרכיו של המטופל. המנתח עשוי לבחור לבצע ביופסיה של מחט או לבחור לבחור להסיר מדגם רקמה קטן מהכבד.

בנסיבות מסוימות, מטופל עשוי לעבור אולטרסאונד כבד תוך ניתוחי בכדי לזהות מסת כבד שקשה לגשת אליה באמצעות ביופסיה percutaneous. נגע המוני זה עשוי לעבור ביופסיית כבד בהדרכת אולטראסאונד בזמן שהמטופל נמצא על שולחן חדר הניתוח.

מה עלי לספר לרופא שלי לפני ביופסיית כבד?

1. האם יש לך היסטוריה של דימום ממושך בעקבות ניתוחים או שיניים?
2. האם יש לך אלרגיות או תגובות לתרופות, חומרי הרדמה, סוכני ניגודי רנטגן או רכיכות?
3. האם אתה משתמש באספירין, בתרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות (למשל איבופרופן), קומדין (קומדין) או מדללי דם אחרים? כל התרופות הללו צפויות להפריע לקרישת הדם. השימוש בהם בתקופה שקדמה לביופסיית כבד עלול להעלות את הסיכון לסיבוכים בדימום לאחר ביופסיה. כל החלטה להפסיק את הטיפול בתרופות מסוג זה צריכה להתקבל בעצה של רופאי המטופל. כדוגמה, חלק מהמטופלים בטיפול בקומדין כרוני (Coumadin) יכולים להפסיק בבטחה את התרופות הללו למשך שבוע ויותר ללא כל ציפייה לסיבוכים. יתכן ויהיה צורך "לגשר" על חולים אחרים להליך על ידי התחלת טיפול תרופתי חלופי כמו אנוקספרין (Lovenox), אשר נמשך עד הלילה שלפני ביופסיה בכבד.