בדיקות דם בכבד, תסמינים גבוהים ונורמליים, גורמים ותוצאות.

• מדריך בדיקות דם בכבד

מה עלי לדעת על בדיקות דם בכבד? מדוע משתמשים בהן?

תמונה של בדיקת תפקודי כבד מאת iStock

מהם בדיקות דם בכבד? מדוע משתמשים בהן?

בדיקות דם בכבד נועדו להראות עדות לכך שחריגות, למשל דלקת, נזק לתאי הכבד, יש או מתרחשות בתוך הכבד. בדיקות הדם המשמשות לרוב למחלות כבד הן האמינוטרנספרזות (alanine aminotransferase או ALAT ו- aspartate aminotransferase או AST).

מהם הסימנים והתסמינים של בדיקות דם גבוהות בכבד?

אנשים עם עלייה קלה עד בינונית של AST ו- ALT עשויים לא לסבול מתסמינים או תסמינים מערכתיים קלים. אלה עשויים לכלול מחלה, עייפות, חום, תיאבון ירוד, כאבי בטן, צהבת (הצהבה של העור), גירוד, בחילה או הקאות.

מהם הרמות הרגילות והגבוהות (הגבוהות) של אנזימי הכבד?

הרמות הרגילות של ALT נעות בין 7-56 יחידות לליטר ו- 10-40 יחידות / ליטר ל- AST. רמות גבוהות של AST ו- ALT עשויות לסמל את רמת הנזק בכבד אצל אדם.

אילו מחלות ותרופות גורמות לאנזימי כבד מוגברים?

הגורמים השכיחים לעליית ALT ו- AST הם דלקות כבד נגיפיות, שימוש לרעה באלכוהול, שחמת (מכל גורם כרוני), המוכרומטוזיס (עומס יתר על ברזל), הלם ו / או אי ספיקת לב. הסיבות השכיחות לרמות AST ו- ALT לא תקינות הן רחבות היקף (למשל רעלים ומחלות אוטואימוניות).

תרופות רבות עלולות לגרום לרמות גבוהות של AST ו- ALT בדם, ותרופות מסוימות עלולות לגרום לנזק חמור, למשל, אצטמינופן (תילנול).

מהם AST ו- ALT (אמינו-טרנספרזות)?

אמינו-טרנספרזות הם אנזימים (חלבונים המסייעים להאיץ תגובות כימיות בגוף) הנמצאים בעיקר בכבד, אך גם ברקמות אחרות, כמו שרירים. הם חלק מהתהליכים המטבוליים הרגילים בכבד ואחראים להעברת חומצות אמינו (רכיבים הבונים חלבונים) ממולקולה אחת לאחרת. ALT היה ידוע בעבר כטרנסמינאז גלוטמי-פירוביאזי בסרום (SGPT) ו- AST כטרנסמינז גלוטמי-אוקסלואצטטי בסרום (SGOT).

מהם התסמינים של רמות לא תקינות של אנזימי כבד?

תסמינים של עלייה קלה עד בינונית של אנזימי הכבד עשויים להשתנות מכל תסמינים כלל וכלל לתופעות כלליות הכוללות סבל, עייפות, חום, תיאבון ירוד, כאבי בטן, צהבת (הצהבה בעור), גירוד, בחילה או הקאות.

מהם הרמות הרגילות והגבוהות (הגבוהות) של AST ו- ALT?

מהם רמות תקינות של AST ו- ALT?

רמות נורמליות של AST ו- ALT עשויות להשתנות מעט בהתאם לערכי ההתייחסות של המעבדה האישית. בדרך כלל מדווח על הטווח של AST רגיל בין 10 ל- 40 יחידות לליטר ו- ALT בין 7 ל 56 יחידות לליטר. גבהים קלים נחשבים בדרך כלל לגודל פי 2-3 מהטווח הרגיל. במצבים מסוימים, אנזימים אלה יכולים להיות מוגברים בצורה קשה, בטווח האלפיים.

מהן רמות גבוהות (גבוהות) של AST ו- ALT?

רמות גבוהות של אנזימי כבד באופן כללי מסמנות צורה כלשהי של נזק או פגיעה בכבד (או כבד). רמות אלה עשויות להיות מוגברות באופן חריף (לטווח קצר) המצביע על פגיעה פתאומית בכבד, או שהם עשויים להיות מוגברים באופן כרוני (לטווח ארוך) המצביעים על פגיעה מתמשכת בכבד. בנוסף למשך הזמן, גם רמת העלייה הלא תקינה של האמינו-טרנספרזות היא משמעותית. במצבים מסוימים העלייה יכולה להיות קלה, בקנה אחד עם פגיעה קלה או דלקת בכבד. הם יכולים להיות מוגבהים מאוד, אולי פי 10 עד 20 מהערכים הנורמליים, מה שמרמז על נזק משמעותי יותר לכבד.

מחלות הגורמות לאנזימי כבד מוגברים בדם

המחלות השכיחות ביותר הגורמות ALAT ו- AST מוגבהות באופן חריג הן דלקת כבד נגיפית חריפה, כמו דלקת כבד A או B, דלקת כבד נגיפית כרונית, דלקת כבד מסוג B או C, שחמת הכבד (הצטלקות הכבד כתוצאה מדלקת ארוכה בכבד), נזק לכבד כתוצאה מהתעללות באלכוהול או מכבד שומני אלכוהולי, המוכרומטוזיס (מצב גנטי שגורם נזק כבד רב שנים עקב הצטברות ברזל בכבד) והפחית את זרימת הדם לכבד (מהלם או אי ספיקת לב).

תרופות הגורמות לרמות לא תקינות של אנזימי כבד בדם

• מנת יתר מכוונת, כגון אצטמינופן (נזק בכבד תילנול).
• אצטמינופן (תילנול או תרופות אחרות עם מרכיב תילנול, כמו ויקודין).
• ישנן תרופות נגד כאבים, למשל דיקלופנק (וולטרן) ונפרוקסן (נפרוזין, אנפרוקס, אייל, נפרלין).
• תרופות להורדת כולסטרול, סטטינים, למשל, אטורווסטטין (ליפיטור) וסימווסטטין (זוקור).
• יש אנטיביוטיקה, למשל, סולפונאמידים ונייטרפוראנטואין (מקרודנטין; פוראדנטין; מקרוביד).
• ישנן תרופות לשחפת, למשל, איזוניאזיד (Nydrazid, Laniazid, INH).
• ישנן תרופות אנטי-פטרייתיות, למשל פלוקונאזול (דיפלוקן) ואיטרקונאזול (ספורנוקס).
• ישנן תרופות פסיכיאטריות, למשל תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות.
• ישנן תרופות להתקפים, למשל פניטואין (דילנטין), קרבמזפין (טגרטול, טגרטול XR, אקסטרו, קרבטרול), וחומצה ולפרואית (Depakote, Depakote ER, Depakene, Depacon).

מהן הסיבות השכיחות פחות לאנזימי כבד לא תקינים?

ישנם גורמים רבים אחרים לרמות האנזים בכבד הדם המוגבהים בצורה חריגה בנוסף לאלו שהוזכרו לעיל. חלק מהתנאים הללו כוללים:

• הרעלת פטריות בר.
• מחלת וילסון, עקב הצטברות יתר של נחושת בכבד.
• סרטן גרורתי לכבד (סרטן התפשט מאיבר אחר לכבד).
• סרטן הכבד (קרצינומה כבד-תאי).
• התקפה אוטומטית של הפטיטיס החיסוני (מערכת החיסון של הגוף תוקף את תאי הכבד).
• הריון
• מחלות מעי דלקתיות כמו קרוהן או קוליטיס כיבית.
• אבני מרה.
• השמנת יתר, העלולה לגרום לחדירת שומן לתאי כבד הגורמת לדלקת (המכונה כבד שומני או סטיטוהפיטיטיס)
• מחסור באלפא-1-אנטיטריפסין.

חידון מחלת כבד מנת משכל

אילו בדיקות ונהלים מאבחנים את הגורמים לרמות לא תקינות של אנזימי כבד?

השלב החשוב ביותר בהערכת מטופלים עם רמות אנזימי כבד לא תקינים הוא לעבור היסטוריה רפואית מעמיקה ולבצע בדיקה רפואית מלאה. כל התרופות של המטופל, כולל תרופות ללא מרשם (OTC, ותרופות צמחיות).

כל היסטוריה של עירוי דם (במיוחד אם נעשתה לפני זמן רב כאשר ההקרנה לדם שנתרם הייתה הרבה פחות קפדנית), היסטוריה של שימוש בסמים תוך ורידי (זריקה) או שימוש בסמים תוך רחמי (נחרת) או שיתוף מחט, קעקועים, מגע מיני עם מישהו עם ויראלי אפשרי. יש להעמיד בספק דלקת כבד, צריכת אלכוהול, נסיעות לחו"ל וצריכה אפשרית של מזון מזוהם. יתר על כן, בנוסף לבדיקות הכבד (טרנסמינזות), יש למדוד בדיקות אחרות המסקרות את תפקודי הכבד, כגון לוח קרישת דם, רמת אלבומין ורמת בילירובין כוללת וכן ספירת דם מלאה. בדיקת דלקת כבד נגיפית נעשית גם באופן שגרתי בכדי לאתר זיהומים אקטיביים בכבד (פעילים חריפים או כרוניים) או כדי לקבוע חסינות נגד נגיפים אלו באמצעות זיהומים או חיסון קודם.

במקרים רבים, רופא עשוי גם להזמין אולטרסאונד של הכבד כדי להעריך את מבנה הכבד ועץ המרה וכן לחפש אבני מרה שעלולות לגרום למחלת הכבד.

מעקב אחר רמות לא תקינות של אנזימים בדם

בדיקות כבד מנוטרות בהתאם לתואר, למשך הסיבה ולאי-תקינות. לדוגמא, אצל אדם הסובל מדלקת כבד כרונית (ארוכת שנים) בדלקת הכבד B או C, מומחה הכבד (הפטולוג) יכול לבחור במעקב אחר רמות אלה כל 3 עד 6 חודשים כדי להבטיח שאינן עולות. מצד שני, אם אדם בריא נראה בבית החולים בגלל מנת יתר של תילנול, אזי הוא או היא צריכים להיות במעקב מקרוב, וניתן לצייר רמות ALT ו- ALT כמה פעמים ביום כדי לפקח על המגמה שלהם ולהנחות את הטיפול .

בדיקות דם אחרות בכבד המודדות רמות לא תקינות של אנזימים בדם

ישנם כמה אנזימי כבד אחרים המבצעים תפקודים חשובים, עם זאת, רבים מהם אינם אמצעים שגרתיים בבדיקות דם. דיווחים נפוצים מאוד של אלקליין פוספטאז עם הטרנסמינזות כחלק מבדיקת הדם המטבולית. מולקולה זו שוכנת בדרך כלל בקיר התעלות התוך-דו-מרה (מבנים דמויי צינור בתוך הכבד המחברים בין תאי כבד זה לזה ובסופו של דבר מתלכדים מתעלת המרה ומחברים את הכבד לכיס המרה). העלאת האנזים הזה עשויה להצביע על פגיעה או דלקת בצינורות (צינורות) אלה. הגורמים השכיחים לכך הם חסימת כיס המרה ותרופות מסוימות.

ישנם גם אנזימי כבד אחרים כמו לקטט דה-הידרוגנזה (LDH), גלוטמט דה-הידרוגנז, וגמא-גלוטאמילטרנספפטידאז (GGT), אשר נמדדים פחות באופן שגרתי קלינית.

כמה זמן ייקח כדי להגיע לתוצאות (פירוש) של בדיקות הדם בכבד שלך?

רמות ה- ALT וה- AST מתקבלות ישירות מדגימת דם שנשלחת למעבדה למדידה. התוצאות בדרך כלל זמינות תוך שעות עד ימים ומדווחות לרופא המורה לבדיקה.