מחפש לחיות חיים בריאים וחזקים יותר? הירשם ל Wellness Wire עלון עבור כל מיני תזונה, כושר, וחוכמה בריאות.

מאז אנחנו אוהבים לקטר על ספקי שירותי בריאות, אבל לעתים נדירות יש הזדמנות לדבר איתם בכנות, הייתי נרגש לאחרונה נתקל כמה מנהלים מ קייזר פרמננטה (KP) באירוע בלוגים בריאות. לאהוב אותם או לשנוא אותם, קייזר הוא ארגון הבריאות המשולב המוביל בארה"ב עם מודל עסקי ייחודי ללא מטרות רווח (וגם אלה מגניב "שלך הספה- is-a-carb" / לשגשג פרסומות).

הם מאוד מעוניינים מדיה חברתית, אז זה לא לקח יותר מדי כפייה כדי לגרום להם להסכים DiabetesMine. ראיון עם אחד המנהיגים הבולטים ביותר (ונגישים) שלהם. ד"ר. מייקל מוסטיל משמש כ"מנכ"ל עמית, קשרי חוץ ". כותרת גדולה מאוד של יחסי ציבור. אבל ד"ר מוסטיל הוא גם רופא רפואה תעסוקתית עם ניסיון של 33 שנה ומנהל לשעבר של המרכז הרפואי דרום סן פרנסיסקו KP. כעת הוא יושב על הוועד הפועל של הפדרציה הפדרלית, הזרוע הרפואית של הארגון, והוא מעורב באופן אישי במגוון לא מבוטל של יוזמות איכות רפואיות.

אה, האירוניה! כמובן שביצעתי את הראיון הזה לפני הטענות בשבוע שעבר על ניהול כושל והתנהגות בלתי הולמת רפואית פגעה במאוורר.

בכל אופן, הנה מה שד"ר מוסטיל היה אומר על מה שהוא מאמין עושה קייזר יעיל וכיצד זה משפיע על אנשים עם סוכרת.

* * *

DM) קייזר היה חלוצי שיטות עבודה מומלצות לניהול מחלות כרוניות, אפילו משיקה את חברת הבת KP Healthy Solutions כדי לרשום את המומחיות שלהם. אז מה בעצם עושה תהליך קימברלי כאן - לחולי סוכרת בפרט?

MM) למה קייזר הוא כזה מנהיג בתחום הבריאות? הייתי אומר שזה הכל על איכות הטיפול. אנו מציגים זאת באופן עקבי, ובעשרים השנים האחרונות שני דברים בולטים: הטיפול שלנו במצבים כרוניים וב"בריאות ובריאות "שלנו דוחפים למניעת הסינון הטוב ביותר.

זה למעשה הוכח באמצעות מדדי ביצוע איכות סטנדרטיים, כולל אלה של NCQA, אשר עוקב אחר ביטוח איכות ומאשר קופות / קופות החולים ברחבי הארץ. הם משתמשים סט נתונים סטנדרטי, מתודולוגיה דירוג זמין לציבור. (אתה יכול לחפש את כרטיסי הדו"ח על כל הקופה בארה"ב.) קייזר הוא ליד או ליד העליון ברחבי הארץ.

תקנים אלה כוללים, למשל, צרור של אמצעים הקשורים סוכרת לחולים: האם אתה מקבל A1c שלך נבדק? השומנים שלך נבדקו? Microelbumin שלך נמדד? אנחנו עושים לפעמים חולים הסקר, אבל בעיקר אנחנו עוקבים אחר איכות הטיפול קיבל מן הרשומות שלנו, כולל נתוני תביעות וסקירות תרשים.

כמובן, המדידה בדרכים אלה היא לא אותו דבר כמו לעשות אנשים בריאים בחיי היום יום שלהם. לשם כך, אנו זקוקים לתכנית מתואמת של פעולות / טיפולים המסייעים בחולים בהם הם צריכים להיות בריאותיים - במקרה זה, אם יש להם סוכרת טרום סוכרת, סוכרת מלאה או סיבוכים של סוכרת כבר נקבעו. > DM) כמה קל לחולי סוכרת עם קייזר לקבל את "צוות הטיפול בסוכרת" - אנדוקרינולוג, CDE, תזונאי, פודיאטריסט וכו '- למעשה לתקשר ולעבוד ביחד?

MM) יתרון אחד גדול הוא רשומות רפואיות משותפות. בקייזר, כל האנשים האלה עובדים באותו ארגון, בדרך כלל באותו מקום. במערכת פחות מתואמת, הספקים שלך נמצאים בכל רחבי העיר ולכל אחד מהם יש את הרשומות הרפואיות שלו - שאינן שלמות, משום שהן מראות רק את הטיפול שקיבלת במשרד זה. ספקי KP עובדים כתף אל כתף עם אותם רשומות, מדידת תוצאות אמיתיות.

אנו מטפלים ב -277, 000 חולים ברחבי הארץ עם סוכרת (מתוך 8 מיליון חברי KP סה"כ). אנחנו יודעים את A1c שלהם, אם ראית את הרופא או איפה בבית החולים לאחרונה, ואם הם מילאו מרשם הסוכרת שלהם. אנחנו יכולים לדעת מי הם, איפה הם, ואיזו רמה של שליטה יש להם, אז אנחנו באמת יודעים מה עובד במונחים של טיפול צוות.

אנו עושים מאמץ אמיתי עכשיו כדי לקדם את טכנולוגיית המידע הרפואי עם חבילה חדשה של יישומי תוכנה הנקראים KP HealthConnect

(הערה של עורך: שגם היא נבדקה). כל דבר חשוב עבור כל חבר נרשם אלקטרונית, כולל ביקורים, תוצאות מעבדה, מרשמים, וכו '- אין עוד רשומות רפואיות נייר. ניתן לשתף את המידע עם כל ספק KP בכל מקום. כמו כן, אנו רוצים לראות יכולת פעולה הדדית מחוץ למערכת KP, כך שלקבוצות חירום ולספקים חשובים אחרים יש דרך לאחזר ולהעביר נתונים קריטיים לחולה. אנו משתתפים במאמץ לאומי לטפח את יכולת הפעולה ההדדית של רשומות רפואיות.

DM) לא קייזר עוזר לקבוע סטנדרטים להעברת מידע מכל מיני סוגים שונים של מערכות ניטור רפואי (הברית הבריאות Continua)? מה הם חלק מהמחסומים או כפתורים חמים שם?

MM) כן, זו בעיה אחרת, שהיא איך לעשות מכשירים רפואיים "לדבר אחד עם השני."

קייזר הוא חבר שכר של ועדת סטנדרטים Continua. ההתמקדות היא על מכשירי ניטור הבית - סולמות, ניטור גלוקוז, התקני לחץ דם וכן הלאה - יתחברו באופן אידיאלי אחד עם השני במידה מסוימת וגם למסד הנתונים באתר של הספק שלך.אנחנו נהדרים בעיצוב מערכות שנשמעות רבות עוצמה, אבל הן משתקות, כלומר, הן עובדות נהדר רק בהיקף הצרכים שלהן, אך אינן תורמות לטיפול הרפואי הכולל שלך. הרבה מכשירים חדשים לשאול את השאלה: האם זה באמת מועיל? או סתם מבלבל, ואולי אפילו מסוכן?

מערכות אלו הן חדשות מאוד, ואנשים נוטים לגבש מספר טכנולוגיות ניטור שונות.מה בדיוק יהיה הערך שלהם, ולמי? שאלות אלה צריך להיות ענה על ידי עושה כמה מחקרים.

DM) מה לגבי מעבר ניטור רציף גלוקוז (CGM) כסטנדרט של טיפול בסוכרת? היכן עומד הקייזר בנושא זה?

MM) אחד הדברים הנחמדים על תרגול הרפואה ב KP היא שאם יש לך רעיון נהדר על איך לעזור לאנשים, אתה יכול לנסות ולנסות את זה. כמה מהאנדוקרינולוגים שלנו בדרום קליפורניה זיהו את טכנולוגיית ה- CGM בשלב מוקדם והחליטו לנסות זאת. הם התנסו בחולים המשתמשים במודל של Minimed ומצאו אותו מועיל מאוד לאי-מודעות היפוגליקמית. אבל רוב סוג 2 חולי סוכרת יכול לעשות טוב מאוד ללא מערכת כזו.

DM) אז האם המטופלים מעודדים ו / או נתמכים כדי לנסות את הטיפולים החדישים ביותר?

MM) ב Kaiser, מכשיר CGM יכסה אם החולה לא יכול להשיג בקרת גלוקוז טובה גם לאחר מתיש את כל המאמצים האחרים. כלומר, אנו נוקטים גישה חכמה (או מבוססת ראיות) על שימוש בטיפולים חדשים. יש לנו quidelines עבור מה טיפולים מתאימים להתחיל עם, ומה הצעד הבא ואת הצעד הבא אחרי זה.

אנחנו לא רואים את הדברים האלה החלטות ביטוח. אלה החלטות רפואיות ב KP.

זה באמת עניין של הפרט ואת הרופא שלהם קבלת ההחלטה; אם הם מאמינים שהטיפול הנוכחי לא עובד טוב, הם יכולים להחליט לעבור לשלב הבא.

DM) כיצד הגישה שלך מתקדמת במיוחד או שונה ממה שארגוני בריאות אחרים עושים?

MM) למעשה יש לנו ראיות כי חולי סוכרת ב KP עושים טוב יותר מאשר במקומות אחרים. דבר אחד, יש לנו דרך חדשנית של הערכת עלויות בפועל. יצרנו מנוע אנליטי תוך שימוש במידע פיננסי וקליני כדי להעריך את העלויות של כיסוי אוכלוסיות מסוימות. לדוגמה, אנו יכולים לקחת את כל המידע הזמין עבור אנשים שעובדים במפעל גומי ב Des Moines, איווה, ואת עלויות האומדן עבור האוכלוסייה.

בעזרת מודל ניבוי זה, נוכל לחשב את התוצאות בעוד 10 שנים, אם נשנה את הטיפול בעמים, i. ה. אם אנחנו מיישמים תוכנית תזונה או לשים אותם על תרופות מסוימות, מה ההשפעה הסבירה על הסיבוכים הבריאותיים שלהם? זה באמת נתונים משמעותיים, כי אנחנו יכולים לחסוך אלפי דולרים ולמנוע מאות התקפי לב!

לגבי טיפול בסוכרת, אנו יכולים לראות כי בדרך כלל יש החזר על ההשקעה (ROI) של 2 או 3 דולר על כל דולר לשים. זה ראיות פיננסיות חזקות כי טיפול סוכרת פרואקטיבית היא חיסכון עצום עבור עלות ספקי טווח ארוך. עבור מעסיקים, זה גם אומר פחות היעדרות, לא עודף כסף מבוזבז טיפולים מיותרים, וכן הלאה.

DM) איך כל זה לשחק מתוך נקודת מבט של המטופל?

MM) אנו מציעים את המומחיות שלנו באמצעות אימון מבוסס אינטרנט וטלפון, שבו מטופלים יש קשר ישיר עם מאמנים בריאותיים המסייעים להם לפתח תוכניות לצרכים האישיים שלהם. זה לא רק עבור מצבים כרוניים, אלא גם עבור תזונה, פעילות גופנית, הפחתת מתח, סוף החיים, ועוד.זהו שירות KP בריא פתרונות מסייע להציע לארגונים מחוץ קייזר.

היתה לנו ההשפעה הגדולה ביותר (חיסכון בעלויות ותוצאות) עם מצבים כרוניים כמו סוכרת, אסטמה, מחלת לב כלילית, אי ספיקת לב ודיכאון.

דיכאון הוא רלוונטי בצורה שלא תיאמן. למדנו כי, למשל, חבר סוכרת בדרך כלל מבלה 4x כמו ימים רבים בבית החולים מאשר חבר ממוצע. עם דיכאון וסוכרת, החבר מבלה 8x כמה ימים בבית החולים. אז אחד הדברים הראשונים שאנחנו עושים הוא המסך חולים עבור דיכאון. אנו גם מאמנים צוותי הטיפול שלנו כיצד לזהות גורמים מוטיבציוניים, ואנו מייעצים חלק מתוכנית הטיפול.

DM) מה עם התערבות מוקדמת וטיפול טרום סוכרת?

MM) יש לנו הנחיות לכך, 220 עמודים מהם! ברצינות, אם לחולה יש היסטוריה משפחתית של סוכרת או סמנים אחרים, אז אנחנו עושים בדיקה פרואקטיבית. כמו כן, אנו יודעים שאינך יכול ליישם סוג זה של טיפול כגישה לחיתוך עוגיות; זה צריך להיות מותאם אישית.

כמו כן, יש לנו חדש A-L-L היוזמה לשלב

ניהול הסיכון הקרדיווסקולרי לתוך סוכרת טיפול. זה אומר שליטה BG חשוב, אבל שליטה שומנים הוא גם קריטי. סיבוכים Cardiovasulcar הקשורים הפרעות השומנים הם אחד הרוצחים הגדולים ביותר של חולי סוכרת. קומבו של תרופות יכול לעזור באמת: spirin, L ovastatin, L isinopril. אנו מכוונים לכל חולי סוכרת מעל 55 ואלה עם סיבוכים אחרים, כגון לחץ דם גבוה או מחלת עורקים כליליים, ומניחים אותם על שלוש התרופות הללו, אשר מוכחות להפחתת הנזק הקרדיווסקולרי ב-20-30%. אנחנו רואים השפעה עצומה כבר, כי הסיבוכים של BG גבוה להופיע הרבה יותר מאוחר, אבל בעיות לב וכלי דם (התקף לב, שבץ) בדרך כלל מופיעות בתוך כמה שנים.

מעבר לכך, יש לנו גם מערכת פרואקטיבית מעולה של תזכורות המטופל למרוח הבא שלך הבא, ממוגרפיה הבא, וכן הלאה.

DM) קייזר יש די היכו לאחרונה בשערית השתלת הכליה. איך זה עובד כדי להחזיר את אמונת המטופלים בטיפול שלה?

MM) אני חייב להודות שאנחנו לא לטפל בזה טוב. יש איזו אירוניה במובן שהטיפול בפועל היה טוב, אבל פוצץנו אותו עם החלק המנהלי. לא הצלחנו להעביר מטופלים לרשימת ההמתנה החדשה לפי סדר הוותק הקיים שלהם. אז אנשים בסופו של דבר בתוך limbo על רשימת הנמענים.

מה אנחנו עושים בקשר לזה? שלב ההשתלה של תוכנית ההשתלה. הבאנו את התוכנית בתוך הבית כי חשבנו שאנחנו יכולים לעשות עבודה טובה יותר. אבל אנחנו מודים בתבוסה באזור הזה.

מה שאנחנו מבינים הוא שאנחנו לא יכולים להתמודד עם סוג זה של תוכנית ללא שיפוץ מינהלי גדול. אז אנחנו סוגרים את התוכנית עד שאנחנו בטוחים שאנחנו יכולים לעשות את זה נכון. אנחנו לא מוותרים על טיפול בכליות, אבל חוזרים לשימוש במנתחים מחוץ לבית כדי לבצע את ההשתלות, ב- UC Davis ו- UCSF (וכך עשינו זאת קודם לכן).

DM) לבסוף, מערכת הקפיטרים הייחודית של הקייזר (חברים משלמים סכום קבוע לכל "ראש" מכוסה לחודש) עושה כמה אנשים מאמינים שהם מנועים מלהשתמש קייזר אלא אם כן המעסיק שלהם הוא חוזה עם הארגון.מה ההזדמנות לאנשים שכבר מאובחנים עם סוכרת להצטרף קייזר אם הם רוצים?

MM) רוב האנשים להיכנס KP לעשות לבוא כחלק מקבוצת עובדים - במיוחד אם יש להם מצב כרוני קיים מראש, כי כחלק מקבוצה, הם לא צריכים בדיקה רפואית להצטרף .

אם אתה מחיל כפרט, אתה צריך לעבור את ההקרנה. ואתה יכול להיות סירב או יש מגבלות להציב את הכיסוי, כלומר ייתכן שיהיה עליך לשלם עבור כמה טיפולים מתוך הכיס שלך. וכדי להיות כנים, יש אנשים כנראה לקבל נדחתה על הסף. זו סיבה טובה מדוע רוב האנשים מחפשים לעבוד עבור חברה המציעה טוב ביטוח בריאות הטבות.

DM) ד"ר מוסטיל, מה המסר שלך לקהילת הסוכרת?

MM) אני פשוט חושב כי הקייזר הוא מקום טוב מאוד עבור אנשים עם סוכרת. מערכת מתואמת ומאורגנת היא הדרך הטובה ביותר לטפל במצב מסובך כמו זה. אז הייתי אומר, אם יש לך גישה קייזר, אתה צריך לנצל את זה.

אתה לא שומע את זה מתוך הרבה תוכניות בריאות אחרות - לשאול חברים פוטנציאל יקר להצטרף … אבל הייתי אומר שאנחנו עושים עבודה טובה עם סוכרת, ואנשים צריכים לנצל את זה אם הם יכולים!

תודה, ד"ר M, על שנתן לנו את נקודת המבט של הספק; כולנו נהיה סקרנים לראות איך קייזר משחזרת מן השערוריות וההשלכות החדשות ביותר. אוף.

כתב ויתור

: תוכן שנוצר על ידי צוות הסוכרת שלי. לפרטים נוספים לחץ כאן. כתב ויתור

תוכן זה נוצר עבור Diabetes Mine, בלוג בריאות הצרכן התמקדה בקהילה הסוכרת. התוכן אינו נבדק מבחינה רפואית ואינו עומד בהנחיות העריכה של Healthline. לקבלת מידע נוסף על שותפות של Healthline עם מכרה סוכרת, לחץ כאן.