מהי מחלת דיסק המותני? טיפול, תסמינים ומניעה

מהי מחלת דיסק המותני?

כאבי גב תחתון הם תלונה נפוצה מאוד בקרב האוכלוסייה המזדקנת. למרבה המזל, רוב הפרקים של כאבי גב תחתון הם מגבילים את עצמם ונפתרים תוך כשישה שבועות, ללא קשר לטיפול.

ברוב המקרים של כאבי גב תחתון, אין צורך במחקרי הדמיה או טיפול ספציפיים. חשוב לשלול ראשית כל גורמים חמורים לכאבי גב תחתון הזקוקים להערכה נוספת על ידי רופא. "דגלים אדומים" (או רמזים שמשהו חמור יותר יכול לגרום לכאבי גב תחתון) כוללים את סימני האזהרה הבאים:

• גיל צעיר מגיל 20 שנה ומעלה מ- 50 שנה
• טראומה גדולה
• היסטוריה של סרטן או זיהום לאחרונה
• כאב גרוע יותר בלילה
• שינוי בבקרת המעי או בשלפוחית ​​השתן
• שימוש בתרופות תוך ורידיות
• חסר או חולשה נוירולוגית מתקדמת

יחד עם מצבים חמורים שמציעים סימני האזהרה לעיל, ישנם גורמים רבים נוספים לכאבי גב תחתון. למעשה, חולים רבים הסובלים מכאבי גב תחתון אינם מאובחנים באופן רשמי עם גורם מסוים.

מחלת דיסק המותני מתייחסת לאוסף של הפרעות ניווניות שעלולות להוביל לכאבי גב תחתון ככל שאנשים מתבגרים. זה ידוע גם בשם spondylosis המותני. ישנם שלושה תהליכים עיקריים המרכיבים מחלות דיסק המותני:

• שיבוש דיסק פנימי
• מחלת דיסק ניוונית
• חוסר יציבות מגזרית

מאמר זה דן במחלות דיסק המותני, יחד עם התכונות הקליניות שלה, שלבי אבחון אופייניים ואפשרויות הטיפול.

מהם התסמינים של מחלות דיסק המותני?

אנשים עם מחלת דיסק המותני מפתחים בדרך כלל תלונות על כאבי גב תחתון כרוניים בין הגילאים 20-50. לעתים קרובות אין היסטוריה של אירוע טראומטי שקדם להופעת הכאב.

• לעיתים קרובות מחמיר הכאב עם ישיבה או כיפוף קדימה. יש רוך מקומי בגב התחתון. הכאב מתמשך ונמשך יותר משישה שבועות.
• גברים ונשים מושפעים באותה מידה.
• הסימפטומים של מחלת דיסק המותני מחמירים ככל שהשינויים הניווניים בעמוד השדרה מתקדמים משיבוש דיסק פנימי למחלת דיסק ניוונית לחוסר יציבות בחתך.
• עם הפרעה בדיסק הפנימי, לאנשים יש כאב עמוק בגב התחתון שמתגבר לאורך מספר חודשים. הכאב גרוע יותר בתנועה.
• כאשר מצב זה מתקדם, כאבים במחלת דיסק ניוונית קיימים בגב התחתון כמו גם בחלק האחורי של הישבן והירכיים.
• לאנשים עם חוסר יציבות מקטע יש כאבים הולכים וגוברים המקרינים במורד הגפיים התחתונות. כאב זה מוגבר עם תנועה והליכה.

מה גורם למחלות דיסק המותני?

מחלת דיסק המותני נגרמת כתוצאה משינויים ניווניים תקינים המתרחשים ככל שאדם מתבגר. עמוד השדרה המותני מורכב מקטעי תנועה. כל קטע תנועה מורכב משני גופים חוליות, הדיסק הבין חולייתי, ושני מפרקי פנים. הדיסק הבין חולייתי משמש ככרית, או "בולם זעזועים" של עמוד השדרה.

הדיסק הבין חולייתי מורכב ברובו ממים. זה מאפשר לו לשמור על תכונותיו הדומות לכרית. ככל שאנשים מתבגרים, הדיסק הבין חולייתי מאבד חלק מתכולת המים שלו. ככל שזה קורה, השכבות החיצוניות של הדיסק נוטות יותר לפתח סדקים או קרעים. אלה יכולים להוות מקור משמעותי לכאבי גב תחתון. זו תחילתה של שיבוש דיסק פנימי.

כאשר השכבה החיצונית של הדיסק נסדקת, הדיסק מאבד את תכולת המים הרגילה שלו. זה מקטין את יכולתו לפעול ככרית לעומסים המופעלים על עמוד השדרה. בסופו של דבר זה מוביל לקריסת הדיסק ולשינויים ניווניים הן בגופי החוליות והן במפרקי הפנים של עמוד השדרה. כאשר זה מתרחש, המצב נקרא מחלת דיסק ניוונית.

התהליך הסופי במחלות דיסק המותני מתרחש כאשר השינויים הניווניים מובילים להרס הרצועות הרצועות ורצועות הרך האחרות של עמוד השדרה. זה נקרא חוסר יציבות קטעית, המתרחש כאשר מתרחש אובדן של היציבות המבנית התקינה של פלח עמוד השדרה.

מתי לפנות לטיפול רפואי במחלת דיסק המותני

לרוב המבוגרים יש פרק או מספר פרקים של כאבי גב תחתון במהלך חייהם. מרבית הפרקים הללו אינם דורשים ביקור אצל הרופא. מרבית כאבי הגב התחתון נפתרים ללא כל טיפול או ללא תרופות ללא מרשם ותקופת מנוחה קצרה.

עם זאת, כל אדם הסובל מתסמיני הדגל האדום (סימני האזהרה המפורטים לעיל) צריך להעריך על ידי רופא.

שאלות שיש לשאול את הרופא

• האם יש תוכניות או תרגילים פיזיותרפיים שעשויים לעזור לתסמינים שלי?
• האם הייתי מרוויח מניתוח? זה אמור לדאוג רק אם הכאבים לא השתפרו בטיפול שמרני. אפשרויות כירורגיות שיש לדון בהן עם הרופא כוללות פירוק מותני, היתוך מותני והחלפת דיסק המותני. אם בוחנים ניתוח, דונו בסיכונים וביתרונות של כל אחת מהתערבויות כירורגיות אלה עם המנתח.

מהן הבחינות והבדיקות למחלות דיסק המותני?

רופא לוקח תחילה היסטוריה רפואית מלאה כדי לקבוע מהם התסמינים, מתי החלו, איזה טיפול כבר ניסה ואילו מצבים רפואיים אחרים עשויים להימצא.

בשלב הבא מבוצעת בדיקה גופנית שלמה עם בחינה ממוקדת בגב התחתון. זה כולל הערכת חוזק שרירי הגב התחתון והרגליים וכן בדיקת הרפלקסים והתחושה ברגליים.

מכיוון שרוב המקרים של כאבי גב תחתון נפתרים באופן ספונטני ללא אבחנה ספציפית, הרופא רשאי לא להזמין תחילה בדיקות אחרות.

מחקרי הדמיה עשויים לכלול סרטי רנטגן רגילים, סריקות CT או MRI של עמוד השדרה המותני. יש לפרש היטב את מחקרי ההדמיה הללו מכיוון שאנשים רבים חווים שינויים תקינים שנראו במחקרים אלה כשהם מתבגרים, ללא סימפטומים גופניים. כל אבחנה צריכה להיות מבוססת על ממצאים ספציפיים מההיסטוריה והבדיקה הגופנית הנתמכים על ידי מחקרי הדמיה.

אם מתעורר חשד לזיהום, גידול או הפרעה דלקתית, ניתן לבצע בדיקות דם להערכה נוספת.

רופא עשוי גם להזמין בדיקות כדי לקבוע אם העצבים בגב דוחסים. בדיקות אלו כוללות EMGs (אלקטרומוגרפיה, בדיקה שרושמת את פעילות השרירים) או מחקרי הולכה עצבית.

חידון כאב גב

מהו הטיפול במחלות דיסק המותני?

טיפול עצמי בבית

רוב המקרים של כאבי גב תחתון יכולים להיות מנוהלים ביעילות על ידי האדם בבית. תקופה קצרה של תרופות מנוחה ותרופות ללא מרשם יכולות לעזור בהקלה על כאבים.

אם התסמינים לא נפתרים, האדם צריך לפנות לטיפול רפואי להערכה נוספת.

טיפול רפואי

הטיפול הרפואי במחלות דיסק המותני מוגבל בדרך כלל למתן תוכנית מובנית של פיזיותרפיה ותרופות כמתואר בסעיף "תרופות".

שוב, יש לשלול גורמים אחרים לכאבי גב תחתון שיזדקקו לטיפול רפואי אגרסיבי יותר.

תרופות

טיפול ראשוני במחלות דיסק המותני מורכב מתרופות אנטי דלקתיות הכוללות איבופרופן (Motrin, Advil) או naproxen (Aleve). תרופות אלה יכולות לעזור להקל על כאב וגם על דלקת הקשורה למחלות דיסק המותני.

ניתן להועיל גם קורס קצר של קורטיקוסטרואידים דרך הפה, כמו פרדניזון, אך שימוש ארוך טווח בקורטיקוסטרואידים אינו מומלץ. שימוש לטווח הארוך קשור לתופעות לוואי חמורות, כמו מחלות כיב פפטי, נפיחות ואגירת נוזלים, הפרעות שינה, בלבול או שינויי מצב רוח, וסיכון מוגבר לאוסטאופורוזיס. למחלת דיסק המותני הגורמת לכאבים עצבים קשים ומקרינים במורד הרגליים (סיאטיקה), ניתן לשקול הזרקת אפידורל של סטרואידים כגורמת השפעה אנטי דלקתית מהירה יותר.

מרגיעי שרירים, כמו cyclobenzaprine (Flexeril), יכולים לספק הקלה לטווח קצר עבור אנשים רבים. תרופות אלה עלולות לגרום לנמנום ואין להשתמש בהן אם נהיגה, עבודה או צריכת אלכוהול. תופעות לוואי נוספות של הרפיה של שרירים כוללות יובש בפה, ראייה מטושטשת, עצירת שתן ועצירות.

תרופות המכילות משככי כאבים נרקוטיים, כמו קודאין, מורפין או אוקסיקודון יכולות גם הן להקלה על הכאב הקשור למחלות דיסק המותני. אין להעניק תרופות אלה ברציפות לכאבים כרוניים אם ניתן להשתמש בטיפולים אלטרנטיביים. תופעות לוואי שכיחות כוללות נמנום, עצירות או סיוטים. זהירות מומלץ לנקוט אך ורק כפי שנקבע כדי להימנע מרעילות של תרופות נרקוטיות או אחרות, כמו אצטמינופן (תילנול), שיכולים להוות משככי כאבים נרקוטיים.

ניתוח

ניתוח הוא אפשרות לטיפול במחלות דיסק המותני אצל אנשים שאינם מגיבים לאפשרויות הטיפול השמרניות שנדונו ב"תרופות ".

אפשרויות כירורגיות כוללות פירוק מותני, היתוך המותני והחלפת דיסק המותני.

הפירוק המותני כרוך בהסרת חלק מהעצם מגב עמוד השדרה כדי להגדיל את השטח הפנוי לעצבים היוצאים מחוט השדרה. זה יכול להקל על הלחץ על העצבים ולהקל על הכאב הנלווה. אין להשתמש באפשרות זו אם קיימת תנועה מוגזמת בעמוד השדרה כתוצאה מחוסר יציבות. ניתן להזמין ניתוחי הדמיה על ידי רופא מנתח כדי להעריך אם יש סימנים לחוסר יציבות.

ישנם כמה סוגים של היתוך מותני. ניתן להגיע אל עמוד השדרה המותני מקדימה דרך הבטן, דרך הגב או משניהם. החלטה זו מתקבלת על ידי המנתח על סמך ממצאים מהניתוח לפני הניתוח. במקרים רבים המנתח מסיר את מרבית הדיסק הבין חולייתי ומחליף אותו בעצם או בחומר אחר. במקרים רבים של מחלות דיסק המותני, הדיסק מהווה מקור חשוב לכאב. לאחר הסרתו, הכאב משוחרר משמעותית. לאחר הסרת הדיסק, קטע התנועה הופך לא יציב ובעל תנועה זמינה מדי. ההיתוך מבוצע כדי לסייע לשתי החוליות לצמוח יחד ולהסיר כל תנועה ביניהן. הבחירה אם להשתמש במכשירים או בברגי מתכת ומוטות מתכת כדי לייצב את עמוד השדרה נעשית על ידי המנתח על סמך ממצאי מחקרי הבדיקה וההדמיה.

אפשרות חדשה לטיפול במחלות דיסק המותני היא החלפת דיסק המותני. טכניקה זו כוללת הסרת כל הדיסק הבין חולייתי כמו איחוי בעמוד השדרה, אך במקום להחליף את הדיסק בעצם, מוחדר דיסק מלאכותי. היתרון בטכניקה זו הוא שהאדם מסוגל לשמור קרוב לתנועה רגילה ברמה של הניתוח. נהוג לחשוב שהדבר יפחית את הסיכוי להתפתחות שינויים ניווניים נוספים ברמות הסמוכות בעמוד השדרה לאורך זמן. ניתן להשתמש בטכניקה זו רק במקרים של מחלות דיסק מבודדות. אם אנשים סובלים מדלקת פרקים במפרקי הפנים של עמוד השדרה, אין צורך בהחלפת הדיסק.

טיפול אחר

אנשים רבים עם מחלת דיסק המותני יכולים ליהנות מתכנית מובנית של פיזיותרפיה. זה יכול לסייע הן בחיזוק שרירי הבטן והן בגב התחתון, כמו גם במיזוג הכללי של הגוף.

ניתן ללמד אנשים תרגילים ספציפיים אותם ניתן להמשיך בבית לאחר סיום תוכנית הטיפול המאורגנת.

לרשות הפיזיותרפיסטים שיטות שונות ומגוונות העומדות לרשותן כדי לסייע בטיפול במחלות דיסק המותני. אלה כוללים חום, עיסוי, גירוי חשמלי של שרירים, טיפול באולטרסאונד וטיפול במים.

כיצד למנוע מחלות דיסק המותני

מעקב

מרבית המקרים של כאבי גב תחתון נפתרים באופן ספונטני לאורך מספר שבועות. אנשים שאינם משתפרים צריכים להמשיך ולעקוב אחר הרופא בכדי לבדוק אם יש צורך בהדמיה נוספת או במחקרי מעבדה.

מניעה

השיטה הטובה ביותר למניעת מחלות דיסק המותני היא שמירה על מיזוג מתאים ועל חוזק שרירים. השתמש במכניקת הרמה מתאימה ואל הרם חפצים כבדים באמצעות שרירי הגב התחתון מכיוון שהדבר מציב לחץ מיותר על הגב.

לא ניתן למנוע מקרים רבים של מחלת דיסק המותני מכיוון שהוא נובע משילוב של שינויים ניווניים תקינים המתרחשים עם הזדקנות ונטייה גנטית.

Outlook

השקפתם של חולים במחלות דיסק המותני חיובית מאוד. התקדמות חדשה בטיפולים כירורגיים, כולל החלפת דיסק המותני, מספקים כלי חדש למנתחים לטיפול בהפרעה זו עם פחות סיכון לשנות את הסביבה המכנית הרגילה של עמוד השדרה.

קבוצות תמיכה וייעוץ

קבוצת תמיכה במחלות ניווניות