דלקת קרום המוח אצל תסמיני ילדים, סימני אזהרה, טיפול, חיידקים וויראליים

עובדות על דלקת קרום המוח אצל ילדים

דלקת קרום המוח היא מונח המשמש לתיאור דלקת בקרומים העוטפים את המוח או חוט השדרה. דלקת קרום המוח, במיוחד דלקת קרום המוח החיידקית, היא מצב שעלול לסכן חיים שיכול להתקדם במהירות לנזק מוחי קבוע, בעיות נוירולוגיות ואפילו למוות. על הרופאים לאבחן ולטפל במהירות בדלקת קרום המוח כדי למנוע או להפחית כל השפעה לטווח הארוך.

• הדלקת הגורמת לדלקת קרום המוח היא בדרך כלל תוצאה ישירה של זיהום חיידקי או זיהום נגיפי. עם זאת, הדלקת יכולה להיגרם גם כתוצאה ממצבים נדירים יותר, כמו סרטן, תגובה תרופתית, מחלה של מערכת החיסון או מגורמים זיהומיים אחרים כמו פטריות (דלקת קרום המוח קריפטוקוק) או טפילים.
• בדרך כלל דלקת קרום המוח גורמת לחום, עייפות וירידה במצב הנפשי (בעיות חשיבה), אך לעיתים קרובות קשה למצוא סימפטומים אלה אצל ילדים צעירים.
• אם הזיהום או הדלקת הנובעת מתקדמים מעבר לקרומי המוח או חוט השדרה, אז התהליך נקרא דלקת המוח (דלקת במוח).
• השכיחות הגבוהה ביותר של דלקת קרום המוח היא בין לידה לשנתיים, עם הסיכון הגדול ביותר מיד לאחר הלידה ובגיל 3-8 חודשים. חשיפה מוגברת לזיהומים ולבעיות ביסוד מערכת החיסון שנמצאת בלידה מגדילה את הסיכון של התינוק לדלקת קרום המוח.

המיקוד במאמר זה יהיה על הגורמים הזיהומים השכיחים לדלקת קרום המוח שכן הם מהווים את הרוב הגדול של הבעיות; עם זאת, יוצגו סיבות פחות נפוצות.

מה גורם לדלקת קרום המוח אצל ילדים?

חיידקים ווירוסים גורמים לרוב הגדול של מחלת דלקת קרום המוח אצל תינוקות וילדים. התופעות החמורות ביותר של דלקת קרום המוח נגרמות על ידי חיידקים; דלקת קרום המוח נגרמת נגיפית שכיחה אך בדרך כלל היא פחות חמורה, למעט המקרה הנדיר ביותר של זיהום כלבת, כמעט אף פעם לא קטלני. עם זאת, סוגים חיידקיים וגם ויראליים של המחלה מדבקים.

דלקת קרום המוח מופיעה בדרך כלל כסיבוך של זיהום בזרם הדם. מחסום (המכונה מחסום הדם-מוח) בדרך כלל מגן על המוח מפני זיהום בדם. לפעמים זיהומים מורידים ישירות את יכולת ההגנה של מחסום הדם-מוח. פעמים אחרות, זיהומים משחררים חומרים שמורידים את יכולת ההגנה הזו.

ברגע שמחסום הדם-מוח הופך לדלף, יכולה להופיע שרשרת של תגובות. אורגניזמים זיהומיים יכולים לפלוש לנוזל המקיף את המוח. הגוף מנסה להילחם בזיהום על ידי הגדלת מספר תאי הדם הלבנים (בדרך כלל תגובה מועילה של מערכת החיסון), אך הדבר יכול להוביל לדלקת מוגברת. עם עליית הדלקת, רקמת המוח יכולה להתחיל להתנפח וזרימת הדם לאזורים חיוניים במוח יכולה לרדת בגלל לחץ נוסף בכלי הדם.

דלקת קרום המוח יכולה להיגרם גם כתוצאה מהתפשטות ישירה של זיהום חמור בקרבת מקום, כמו דלקת אוזניים (דלקת אוזן דלקת) או זיהום בסינוסים באף (סינוסיטיס). זיהום יכול להופיע גם בכל עת בעקבות טראומה ישירה לראש או לאחר כל סוג של ניתוח ראש. לרוב, הזיהומים הגורמים לרוב הבעיות נובעים מדלקות חיידקיות.

• דלקת קרום המוח החיידקית יכולה להיגרם על ידי סוגים רבים ושונים של חיידקים. קבוצות גיל מסוימות נוטות לזיהום של סוגים מסוימים של חיידקים.
  • מיד לאחר הלידה חיידקים המכונים קבוצת B סטרפטוקוקוס, Escherichia coli ו- Listeria הם הנפוצים ביותר.
  • לאחר גיל חודש בערך, חיידקים הנקראים Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae סוג B (Hib) ו- Neisseria meningitidis נפוצים יותר. השימוש הנרחב בחיסון Hib כחיסון שגרתי בילדות הפחית באופן דרמטי את תדירות דלקת קרום המוח הנגרמת על ידי Hib.
• דלקת קרום המוח הנגיפית חמורה הרבה פחות מדלקת קרום המוח החיידקית ולעיתים קרובות היא אינה מאובחנת מכיוון שתסמיניה דומים לשפעת הנפוצה. תדירות דלקת קרום המוח הנגיפית עולה מעט בחודשי הקיץ בגלל חשיפה גדולה יותר לסוכנים הנגיפים הנפוצים ביותר, המכונים enterovirus.

גורמים נדירים יותר לדלקת קרום המוח שאינם מזיקים הם סרטן, פגיעות ראש, ניתוחי מוח, זאבת וכמה תרופות. אין העברה בין אדם לאדם מהגורמים הנדירים יחסית האלה.

מהם התסמינים והסימנים של דלקת קרום המוח אצל ילדים?

אצל תינוקות הסימנים והתסמינים של דלקת קרום המוח אינם תמיד ברורים בגלל אי ​​יכולתו של התינוק לתקשר תסמינים. לכן מטפלים (הורים, קרובי משפחה, אפוטרופוסים) חייבים לשים לב מקרוב למצב הכללי של התינוק. להלן רשימה של תסמינים אפשריים שנראו אצל תינוקות או ילדים הסובלים מדלקת קרום המוח החיידקית (דלקת קרום המוח החיידקית בכל גיל נחשבת למצב חירום רפואי):

• תסמינים קלאסיים או שכיחים של דלקת קרום המוח אצל תינוקות מתחת לגיל 3 חודשים עשויים לכלול כמה מהדברים הבאים:
  • ירידה בצריכת נוזלים / האכלה לקויה
  • הקאות
  • עייפות
  • פריחה
  • צוואר תפוס
  • עצבנות מוגברת
  • עייפות מוגברת
  • קדחת
  • פונטנלה בולטת (נקודה רכה בחלק העליון של הראש)
  • פעילות התקפים
  • היפותרמיה (טמפרטורה נמוכה)
  • הלם
  • היפוטוניה (דיסקט)
  • היפוגליקמיה (סוכר נמוך בדם)
  • צהבת (הצהבה של עור)
• תסמינים קלאסיים בילדים מגיל שנה הם כדלקמן:
  • בחילה והקאה
  • כאב ראש
  • רגישות מוגברת לאור
  • קדחת
  • מצב נפשי שונה (נראה מבולבל או מוזר)
  • עייפות
  • פעילות התקפים
  • תרדמת
  • נוקשות צוואר או כאבי צוואר
  • ברכיים מורמות אוטומטית לעבר הגוף כאשר הצוואר מכופף קדימה או כאב ברגליים כשהוא כפוף (נקרא סימן ברוז'ינסקי)
  • חוסר יכולת ליישר את הרגליים התחתונות לאחר שהירכיים כבר הוגדלו 90 מעלות (נקרא סימן קרניג)
  • פריחה

תסמינים של דלקת קרום המוח הנגיפית לרוב דומים לאלה של שפעת (חום, כאבי שרירים, שיעול, כאבי ראש, אך בחלקם עשויים להיות אחד או יותר מהתסמינים המפורטים לעיל לדלקת קרום המוח החיידקית), אך בדרך כלל הסימפטומים הם קלים יותר.

מתי עלי להתקשר לרופא בנושא דלקת קרום המוח?

• אם מטפלת חוששת שילד פיתח דלקת קרום המוח, הערכה רפואית מיידית של הילד חיונית. מכיוון שדלקת קרום המוח היא חירום רפואי, הטיפול במחלקת החירום של בית חולים מתאים יותר מאשר במשרד של רופא.
• אם אין הובלה, מטפל צריך להתקשר מייד ל 911 לקבלת שירותי רפואה דחופה כדי להביא את הילד למחלקת החירום של בית חולים.
• דלקת קרום המוח היא מחלה הזקוקה לאבחון מהיר וטיפול אגרסיבי, במיוחד אם היא חיידקית.
• על רופא לבצע בדיקות ספציפיות בכדי לבדוק אם סוג דלקת קרום המוח (בדרך כלל חיידקי או נגיפי).
• דלקת קרום המוח לא ניתנת לאבחון בטלפון או פשוט על סמך תיאור טלפוני של המצב.

כיצד מאבחנים דלקת קרום המוח אצל ילדים?

עם הגעתו למחלקת החירום ניתן לבדוק את טמפרטורת הילד, לחץ הדם, קצב הנשימה, הדופק והחמצן בדם. לאחר בדיקה מהירה של דרכי הנשימה, נשימתו ומחזור הדם של הילד, הרופא בודק לחלוטין את הילד כדי לחפש מקור זיהום מקומי, כדי להעריך כל שינוי במצב הנפשי, ולקבוע את נוכחות דלקת קרום המוח. אם יש חשד לדלקת קרום המוח, יש צורך במספר בדיקות ונהלים בכדי לקבוע את האבחנה. עם זאת, טיפול אנטיביוטי מוקדם IV מתחיל לרוב לפני ביצוע הבדיקות. אצל חלק מהילדים ישנה הסבירה לאבחנה של מחלה חמישית (חום, תסמיני קור, ואחריה פריחה בפרט) או זיהום נגיפי אחר והילד בדרך כלל לא יזדקק לבדיקות הבאות:

• ברז בעמוד השדרה, או ניקוב המותני, הוא הליך חיוני בו מתקבל הנוזל השדרתי בעמוד השדרה ומנתח אותו במעבדה. נוזל מוחי עמוד השדרה הוא הנוזל המקיף את המוח וחוט השדרה בו מתרחשת הזיהום בדלקת קרום המוח.
  לעיתים נעשה CT של המוח לפני ברז השדרה אם יש חשד לבעיות אחרות על ידי הרופא (ראה להלן); מרבית הקלינאים יטפלו בילד באנטיביוטיקה לפני ברז השדרה אם יש חשד חזק לדלקת קרום המוח בנגיף בגלל האפשרות לירידה מהירה במצבו של המטופל.
  • כדי לבצע הליך פשוט זה הרופא מרדים את עורו בגב התחתון של הילד באמצעות הרדמה מקומית.
  • לאחר מכן מוחדרת מחט לגב התחתון כדי להשיג את הנוזל הדרוש מתוך חוט השדרה מכיוון שהנוזל שרחץ את עצבי עמוד השדרה הוא למעשה זהה לרחצה במוח.
  • הנוזל נשלח למעבדה ובודק אם יש כדוריות דם לבנות ואדומות, חלבון, גלוקוז (סוכר) ואורגניזמים (חיידקים, פטריות, טפילים; וירוסים אינם מדמיינים). הנוזל נשלח גם לתרבות (תרבויות עשויות להימשך כשבוע לנגיפים).
  • לאחר הסרת המחט מניחים תחבושת קטנה על העור בו הוכנסה המחט.
  • ברז בעמוד השדרה אינו הליך מסוכן עבור ילד. המחט מוחדרת במקום שמתחת לקצה הגוף העיקרי של חוט השדרה. ברז בעמוד השדרה הוא הליך פשוט הנחוץ כדי לקבוע אם אדם סובל מדלקת קרום המוח. נכון לעכשיו, לא קיים שום הליך אחר המסייע באבחון של דלקת קרום המוח.
• ניתן להתחיל בהזרקת IV להשגת דם ולתת נוזלים. זה עוזר במניעת התייבשות ושמירה על לחץ דם טוב.
• ניתן להשיג שתן כדי לקבוע אם קיימת זיהום במערכת דרכי השתן של הילד.
• ניתן לצלם סרט רנטגן בחזה כדי לחפש סימני זיהום בריאות הילד.
• לעיתים יש צורך בביצוע בדיקת CT אם קיים חשד או כי אחד מהדברים הבאים:
  • טראומה
  • לחץ מוחי מוגבר
  • בעיה נוירולוגית
  • חוסר חום
  • מורסה מוחית
  • גידול סרטני

מחלות ילדות שכל הורה צריך לדעת

מהו הטיפול בדלקת קרום המוח אצל ילדים?

מכיוון שדלקת קרום המוח היא זיהום שעלול להיות מסכן חיים, טיפול (אנטיביוטיקה IV) עשוי להתחיל לפני כל הבדיקות ולפני קבלת כל התוצאות זמינות.

• אם קיים אינדיקציה כלשהי למצוקה נשימתית, יתכן שתידרש צינור נשימה (אינטובציה) בכדי לספק חמצן שיעזור לילד לנשום.
• מוניטור לב ונשימה מחובר לפיקוח מדויק על הסימנים החיוניים של הילד (קצב נשימה, רמת חמצן, קצב לב וקצב).
• התחלתי להפיץ נוזלים ולתקן כל התייבשות. IV מסייע גם לשמור על לחץ הדם ועל מחזור הדם הטוב.
• ניתן להכניס צינור (צנתר) לשלפוחית ​​השתן בכדי להשיג שתן ולעזור למדוד במדויק את הידרציה של הילד.
• בית חולים ילד הסובל מדלקת קרום המוח החיידקית או על פי החשד שהוא סובל מדלקת קרום המוח בקטריאלית. סוג הניטור, כמו למשל ביחידה לטיפול נמרץ ילדים, נקבע על ידי הרופא במחלקת המיון והרופאים המטפלים בילד בבית החולים.
• ילד הסובל מדלקת קרום המוח הוויראלית ומשתפר עשוי להישלח לביתו לטיפול תומך. טיפול תומך כולל עידוד נוזלים למניעת התייבשות ומתן אצטמינופן (תילנול) או איבופרופן (מוטרין) לכאבים וחום. אם הילד נשלח לביתו, על רופא לבדוק את הילד תוך 24 שעות כדי לוודא שמצבו השתפר.

תרופות ביתיות לדלקת קרום המוח אצל ילדים

דלקת קרום המוח, במיוחד הנגרמת על ידי חיידקים, יכולה להיות מחלה המתקדמת במהירות, מסכנת חיים, ולכן טיפול רפואי מיידי חשוב אם יש חשד לדלקת קרום המוח אצל ילד. אם מצבו של הילד מתדרדר במהירות, התקשר ל 911 להובלה. אין טיפול ביתי לדלקת קרום המוח שנגרמת על ידי חיידקים.

• לפעמים ילדים נשלחים הביתה מחדר המיון אם הרופא בטוח כי הילד סובל מדלקת קרום המוח הנגיפית. לעתים קרובות ניתן לטפל בהצלחה בילד הסובל מדלקת קרום המוח הנגיפית בבית על ידי נטילת אצטמינופן (תילנול) או תרופות נגד כאבים אחרים ועל ידי שתיית נוזלים רבים. אם לילד יש דלקת קרום המוח הנגיפית, עדיין טיפול במעקב חשוב.
  • האם הילד העריך מחדש בתוך יום עד יומיים כדי להיות בטוח שהוא או היא משתפרים?
  • יש להקפיד על סימנים או תסמינים מחמירים ובמידת הצורך, חזור מייד למתקן רפואי.

מהן תרופות לדלקת קרום המוח אצל ילדים?

• ניתן לתת אנטיביוטיקה בשלב מוקדם של טיפול בדלקת קרום המוח כדי לעזור להילחם בזיהום במהירות האפשרית. סוג האנטיביוטיקה תלוי בגיל הילד ובכל אלרגיות ידועות. אנטיביוטיקה אינה מועילה לדלקת קרום המוח הנגיפית.
• ניתן לתת סטרואידים כדי לסייע במזעור הדלקת, תלוי באיזה אורגניזם שנחשד כגורם לזיהום.
• תרופות אגרסיביות יותר עשויות להיות נחוצות בהתאם לחומרת מחלת הילד.

באופן כללי, האגודה למחלות זיהומיות ממליצה להשתמש בוונקומיצין פלוס ceftriaxone או cefotaxime IV; היקף הטיפול (טווח הזמן) עשוי להשתנות בהתאם למינים החיידקיים המטופלים. הטיפול עשוי להשתנות משבעה עד 21 יום ויותר.

זיהומים פטרייתיים או טפיליים דורשים תרופות מיוחדות לטיפול בזיהומים נדירים יחסית אלה ובדרך כלל מנוהלים על ידי מומחי מחלות זיהומיות.

גורמים לא זיהומיים לדלקת קרום המוח, שהם נדירים, מטופלים על פי הבעיות הבסיסיות כמו סרטן, הנגרמות על ידי תרופות או בעיות כירורגיות.

מה המעקב אחרי דלקת קרום המוח אצל ילדים?

• אם ילד נשלח לביתו ממחלקת החירום או מבית החולים, יש לתאם ביקור המשך אצל הרופא תוך 24 שעות משחרור הילד.
• אם מצבו של הילד לא משתפר או מחמיר, יש מקום לחזרה מיידית למחלקת החירום.

כיצד ניתן למנוע דלקת קרום המוח אצל ילדים?

קיימים חיסונים ספציפיים להגנה ולהפחתת הסיכוי להתפתחות הן של חיידקי הדלקת קרום המוח. החיסונים האנטיבקטריאליים כוללים Hib, meningococcal ו- pneumococcal והחיסונים האנטי-ויראליים כוללים שפעת, דליות, פוליו, חצבת וחזרת. שני טבלאות מציגות את החיסונים המומלצים ל- CDC לתינוקות וילדים עד גיל 18 נכון לשנת 2014 (האחרונה זמינה) הכוללים כאלו המגנים או מקטינים את הסיכוי לזיהומים מסוימים בדלקת קרום המוח בנגיף ובנגיפי וזיהומים אחרים. לפרטים, עיין בשני הטבלאות שנמצאו בשני אתרים אלה של CDC המפורטים להלן:

http://www.cdc.gov/vaccines/parents/downloads/parent-ver-sch-0-6yrs.pdf

http://www.cdc.gov/vaccines/who/teens/downloads/parent-version-schedule-7-18yrs.pdf

לפרטים על שני הטבלאות לעיל, תחינות חן ראו בקישור הבא לאתר CDC: http://www.cdc.gov/vaccines/schedules/index.html

חיסונים נגד Hib ו- S. pneumoniae צמצמו בצורה ניכרת את מספר הילדים הנגועים. כמו כן, אם ילד לא קיבל חיסון נגד N. meningitidis, בחלק מהמדינות הם לא יורשו להשתתף בשיעורים במכללה עד שיוכיחו שהם מחוסנים.

אנטיביוטיקה ניתנת לכל המגעים האינטימיים של ילד הסובלים מדלקת קרום המוח של קרום המוח, סוג מאוד ספציפי של דלקת קרום המוח החיידקית. קשרים אינטימיים אלה עשויים לכלול בני משפחה, חברים, עובדי שירותי בריאות ואפילו אנשי קשר עם מעונות יום או פעוטון. מבוגרים יכולים להידבק בדלקת קרום המוח מסוג זה ולהפוך לנשאים של חיידקים אלה. אם למבוגרים ניתנה אנטיביוטיקה מונעת ואז הם חולים או מפתחים תסמינים כלשהם, הם זקוקים להערכה רפואית מלאה. אין צורך באנטיביוטיקה מונעת במקרים של דלקת קרום המוח הנגיפית או עם סוגים אחרים של דלקת קרום המוח החיידקית, פרט לכמה קרובי משפחה או מטפלים המטפלים בחולים עם זיהומי Hib.

תופעות לוואי של חיסון משתנות בין כאבים לא חולפים או אי נוחות באתר החיסון. חלק מהילדים עלולים לפתח חום קל, כאב ראש ולהרגיש עייפות. אצל מרבית האנשים הסובלים מתופעות לוואי אלה, טיילנול יכול להפחית את אי הנוחות. תופעות אלה נמשכות לעיתים רחוקות יותר מ- 24 שעות. לעתים רחוקות, חלק מהילדים עלולים לפתח תגובות אלרגיות חמורות יותר (נפיחות, קוצר נשימה, תסמונת גווילין-ברה); לא צריך לתת לאנשים אלה את החיסון. מומלץ להתייעץ עם מומחה לילדים (אלרגיה ו / או מחלה זיהומית).

מהי הפרוגנוזה של דלקת קרום המוח אצל ילדים?

הפרוגנוזה לכל סוג של דלקת קרום המוח תלויה בסיבה המדויקת ובחומרת הזיהום. בזמן הטיפול והאבחנה הראשונית, יתכן ורופא לא יוכל לספר לאדם את הפרוגנוזה המדויקת ואת תחזית ההחלמה האפשרית.

• דלקת קרום המוח החיידקית יכולה להתקדם במהירות תוך שעות ולהסתיים במוות למרות הטיפול הרפואי המתקדם ביותר. אם ילד שורד מקרה קשה של דלקת קרום המוח החיידקית, הילד עלול לסבול ממוגבלויות ארוכות טווח, כולל בעיות ראייה, קשיי שמיעה, התקפים, שיתוק וירידה בתפקוד הנפשי.
• במקרים קלים מאוד של דלקת קרום המוח החיידקית המטופלת בשלב מוקדם, ילד עשוי להתאושש לחלוטין במהלך מספר שבועות עם שיקום.
• דלקת קרום המוח הנגיפית נוטה להיות זיהום חמור בהרבה ובדרך כלל ניתן לטפל בבית על בסיס אשפוז. מרבית הילדים הסובלים מדלקת קרום המוח הנגיפית משתפרים תוך שבועיים.