האם fasciitis נמק (מחלת אכילת בשר) מדבק? תסמינים וטיפול

• מדריך בנושא נושא הפה (Necrotizing Fasciitis) (מחלת אכילת בשר)
• הערות הרופא על תסמינים של דלקת fasciitis

מהי מחלת הדלקת הנשיקה (מחלת אכילת בשר)?

• Fasciitis Necrotizing (NF) הוא זיהום המתקדם במהירות שמשפיע בעיקר על מישורי רקמות החיבור התת עוריות (fascia), שם הוא עשוי להתפשט במהירות לערב רקמות רכות סמוכות, מה שמוביל לנמק נרחב (מוות של רקמות).
• Fasciitis necrotizing המכונה גם מחלת אכילת בשר (חיידקים)
• מספר סוגים שונים של חיידקים אוכלים בשר עלולים לגרום למצב מסכן חיים זה, אשר יכול להשפיע על אנשים בריאים כמו גם על אלו הסובלים מבעיות רפואיות הבסיסיות.
• אם כי לעתים נדירות לא נפגשים, נרשמה בעשורים האחרונים עלייה בשכיחות דלקת הפה הנמק. אף על פי שסביר להניח כי פחות מדווחים, ההערכה השנתית של דלקת המוח הנמקית הוערכה בכ 500-1, 000 מקרים בשנה, עם שכיחות עולמית של 0.40 מקרים לכל 100, 000 אוכלוסייה.
• זיהוי מוקדם וטיפול מהיר בפשיסיטיס המונקמת הם חיוניים לניהול ההשלכות שעלולות להיות הרסניות של מצב חירום רפואי זה.

תמונת דלקת fasciitis Necrotizing

תמונה של דלקת הדלקת נמקים (מחלת אכילת בשר)

מהי ההיסטוריה של דלקת הדם הנקרחת?

אחד התיאורים הראשונים של דלקת הדם הנמקית הגיע מהיפוקרטס במאה החמישית לפני הספירה, כאשר תיאר סיבוכים של אפילה. אף על פי שהדלקת fasciitis המונקמת קיימת במשך מאות שנים רבות, דווח לאחר מכן על מספר תיאורים מפורטים יותר של מצב זה במאה ה -19 ובתחילת המאה העשרים. בשנת 1952, ד"ר ב. ווילסון השתמש לראשונה במונח fasciitis necrotizing כדי לתאר מצב זה. מונח זה נותר הנפוץ ביותר ברפואה המודרנית. מונחים אחרים ששימשו לתיאור אותו מצב כוללים תסמונת חיידקים אוכלת בשר, דלקת עור בגידים המשפיעים, צלוליטיס נמקית, דלקת ברקמות רכות המונקמת, גנגרנה של בית חולים, גסטרית סטרפטוקוקלית, גנגרולת עורית, כיב של מלייני וגנגרנה של מלייני. כאשר fasciitis necrotizing משפיע על אזור איברי המין, זה מכונה לעתים קרובות Fournier gangrene (המכונה גם גנגרנה של Fournier).

מהם הסיבות וגורמי הסיכון לפזיטיטיס נמק?

דלקת fasciitis נמק נגרמת על ידי חיידקים ברוב המוחלט של המקרים, אם כי פטריות יכולות לעיתים רחוקות להוביל גם למצב זה. מרבית המקרים של fasciitis המונקמת נגרמים כתוצאה מסטרפטוקוקים בטא-המוליטיים בקבוצה A ( Streptococcus pyogenes ), למרות שחיידקים רבים ושונים עשויים להיות מעורבים, אם זה מבודד או יחד עם פתוגנים חיידקיים אחרים. סטרפטוקוקוס מקבוצה A הוא אותם חיידקים האחראים ל"סטרפט גרון ", אימפטיגו (זיהום בעור) ולקדחת שגרונית. בשנים האחרונות חלה עלייה במצבים של דלקת הנשיקה המונקמת כתוצאה מסטפילוקוקוס aureus עמידים למתילין הקהילתיים (MRSA), הנמצאים לעיתים קרובות בקרב מתעללי תרופות תוך ורידיות. מרבית המקרים של fasciitis נמק הם פולימיקרוביאליים והם כוללים חיידקים אירוביים ואנאירוביים כאחד. אורגניזמים חיידקיים נוספים שעשויים להיות מבודדים במקרים של דלקת הנשמה המונקמת כוללים את Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas, Proteus, Vibrio, Bacteroides, Peptostreptococcus, Clostridium ו- Aeromonas hydrophila, בין היתר.

במקרים רבים של fasciitis necrotizing, יש היסטוריה של טראומה קודמת, כגון חתך, גרד, עקיצת חרקים, כוויה או פצע לנקב מחט. נגעים אלו עשויים להיראות בתחילה טריוויאליים או מינוריים. אתרי חתכים כירורגיים וניתוחים שונים עשויים לשמש גם כמקור לזיהום. עם זאת, במקרים רבים אין מקור זיהום ברור או פורטל כניסה ברור להסביר את הסיבה (אידיופטית).

לאחר שהפתוגן החיידקי יזכה בכניסה, הזיהום יכול להתפשט מהרקמות התת עוריות כדי לערב מטוסים פזיים עמוקים יותר. יתפתח התפשטות מהירה של הזיהום, ולעתים היא יכולה לכלול רקמות רכות סמוכות, כולל שריר, שומן ועור. אנזימים וחומרים רעילים חיידקיים שונים מובילים לסתימת כלי דם, וכתוצאה מכך מופחת היפוקסיה ברקמות (ירידה בחמצן) ובסופו של דבר נמק רקמות (מוות). במקרים רבים מצבים של רקמות אלו מאפשרים לחיידק אנאירובי להתפשט גם כן, ומאפשרים התפשטות מתקדמת של זיהום והמשך הרס הרקמה.

אנשים הסובלים מבעיות רפואיות הבסיסיות ומערכת חיסונית מוחלשת נמצאים אף הם בסיכון מוגבר לפתח דלקת קרום הנמק. מצבים רפואיים שונים, לרבות סוכרת, אי ספיקת כליות, מחלות כבד, סרטן, מחלות כלי דם היקפיים ודלקת HIV, קיימים לרוב אצל חולים המפתחים דלקת קרום הנמק, כמו גם אנשים העוברים טיפולי כימותרפיה, חולים שעברו השתלת איברים, ואנשים המטופלים בסטרואידים. בגלל הרבה סיבות. גם אלכוהוליסטים ומתעללים בסמים תוך ורידי נמצאים בסיכון מוגבר. עם זאת, מקרים רבים של דלקת fasciitis המונקמת מופיעים גם אצל אנשים בריאים שאינם גורמים לנטייה.

למטרות סיווג, מחלת הדם הנמק הוחלקה לשלוש קבוצות שונות, בעיקר על סמך המיקרוביולוגיה של הזיהום הבסיסי; סוג 1 NF נגרם על ידי מינים חיידקיים מרובים (פולימיקרוביאליים), סוג 2 NF נגרם על ידי מין חיידקי יחיד (מונומיקרוביאל), שהוא בדרך כלל Streptococcus pyogenes ; סוג 3 NF (גרגר גז) נגרם על ידי Clostridium spp ., ו- NF מסוג 4 נגרם כתוצאה מזיהומים פטרייתיים, בעיקר קנדידה spp . ו- Zygomycetes . זיהום הנגרם על ידי Vibrio spp . (לעיתים קרובות Vibrio vulnificus ) היא צורה משתנה המופיעה לעתים קרובות בקרב אנשים הסובלים ממחלות כבד, בדרך כלל לאחר בליעת פירות ים או חשיפת פצעי עור למי ים המזוהמים על ידי אורגניזם זה.

האם דלקת הקסם של הדלקת הדלקת נמקים?

• Fasciitis נמק אינו נחשב למחלה מדבקת.
• עם זאת, תיאורטי אפשרי עבור אדם להידבק באותו אורגניזם הגורם לפשיטיטיס נמק אצל מישהו עמו היה קשר הדוק ישיר (לדוגמא, זיהום MRSA).
• עבור אותו אדם שנחשף להמשיך לפתח fasciitis נמק יהיה נדיר מאוד ולא סביר, אם כי זה אפשרי.

מהם הסימנים והתסמינים של דלקת הקסם של ההפרשה?

הסימפטומים והסימנים של דלקת הדלקת נמקים משתנים בהתאם להיקף המחלה והתקדמותה. דלקת fasciitis של הנמק משפיעה לרוב על הגפיים או באזור איברי המין (הגרון של פורנייר), אם כי כל אזור בגוף עשוי להיות מעורב.

כבר בשלב מוקדם של המחלה, חולים הסובלים מפסיטיטיס המונקמת עלולים להופיע בהתחלה בצורה מטעה, והם עלולים לא להפגין סימנים שטחיים גלויים לזיהום בסיסי. חלק מהאנשים עשויים להתלונן בתחילה על כאב או כאב, בדומה לזה של "שריר מושך". אולם ככל שהזיהום מתפשט במהירות, הסימפטומים והסימנים של מחלה קשה מתגלים.

הדלקת fasciitis בדרך כלל מופיעה כאזור של אדמומיות מקומית, חום, נפיחות וכאב, לעתים קרובות דומה לזיהום עור שטחי (צלוליטיס). פעמים רבות הכאב והרגישות שחווים המטופלים אינם פרופורציונליים לממצאים הגלויים על העור. חום וצמרמורות עשויים להיות. במהלך שעות עד ימים, אדמומיות העור מתפשטת במהירות והעור עלול להפוך כהה, סגול או כהה בצבעו. עלולות להתפתח שלפוחיות המונחות מעל שכבה, עורקים נמקים (גלדים שחורים), התקשות העור (עינוי), פירוק עור וניקוז פצעים. לעיתים עלולה להרגיש תחושת פצפוץ עדינה מתחת לעור (crepitus), המסמל גז בתוך הרקמות. הכאב והרגישות הקשים שחווים עשויים להתמעט מאוחר יותר בגלל נזק עצבי שלאחר מכן, מה שיוביל להרדמה מקומית של האזור הפגוע. אם לא מטופלים, מתרחשת תמיד התפשטות הזיהום ומעורבות גופנית נרחבת, מה שמוביל לעתים קרובות אלח דם (התפשטות הזיהום לזרם הדם) ולעיתים קרובות למוות.

תסמינים נלווים אחרים הנראים עם fasciitis נמק עשויים לכלול סבל, בחילה, הקאות, חולשה, סחרחורת ובלבול.

חידון עור IQ

מתי מישהו צריך לפנות לטיפול רפואי במחלת הדלקת הנשיקה?

זיהוי וטיפול מיידי של דלקת fasciitis המונקמת הם קריטיים על מנת לשפר את הסבירות לתוצאה חיובית. בגלל ההתקדמות המהירה של מצב זה, יש צורך במדד גבוה של חשדנות וגילוי מוקדם כדי להתחיל טיפול חירום באופן מיידי. אנשים עם בעיות רפואיות בסיסיות או מערכת חיסונית מוחלשת צריכים להיות ערניים במיוחד. התייעץ עם איש מקצוע בתחום הבריאות אם מתפתחים אחד מהתסמינים או הסימנים הבאים:

• אזור לא מוסבר של אדמומיות בעור, חום, רוך או נפיחות, הקשורים או בלי היסטוריה של טראומת עור קדומה.
• שינויים בצבע העור (כהה, סגול, מנומר, שחור) או במרקם העור (שלפוחיות, פצעים פתוחים, התקשות, קרפיטוס)
• ניקוז מפצע פתוח
• חום או צמרמורות
• כאבים עזים או אי נוחות באזור הגוף הקשור לטראומה או בלעדיה

אם אדם הוערך בעבר על ידי איש מקצוע בתחום הבריאות וישנה התקדמות של התסמינים לעיל, או אם האדם לא מצליח להשתפר (אפילו עם טיפול אנטיביוטי בבית), יש לבצע הערכה מחודשת מהירה. אם יש חשד אפילו לטיפול בפיסיטיס בנמק, יש צורך בפנייה כירורגית מזורזת.

אילו מומחים מטפלים ב דלקת הדם המפרקת?

• יש צורך בצוות רב-תחומי של ספקים בטיפול בחולים הסובלים ממצבי דלקת נמקים.
• מרבית החולים יועברו בתחילה למחלקת חירום, ולכן יראו רופא במחלקת חירום.
• מנתח יעבור בשלב מוקדם בטיפול בחולים אלה. תלוי באיזה אזור בגוף מעורבים, יתכן שיהיה צורך לפנות גם למומחי משנה כירורגיים (לדוגמא, אורולוג במקרים של גרבית של פורנייה).
• לעיתים קרובות מעורב מומחה למחלות זיהומיות בכדי לעזור לטיפול ישיר באנטיביוטיקה.

באילו בדיקות ובחינות משתמשים רופאים בכדי לאבחן דלקת פאסיטיס המונקמת?

האבחנה של דלקת המוח המונקמת לעתים קרובות מתבצעת באופן מכוון בתחילה על סמך היסטוריית המטופלים וממצאי הבדיקה הגופנית שלו. למרות שקיימות מספר בדיקות מעבדה ומחקרי הדמיה שעשויים לסייע באבחון של דלקת הדם הנמק, יתכן כי תוצאות מיידיות לא יהיו זמינות. לפיכך, מדד חשד גבוה אצל כל חולה הסימפטומים או הסימנים המרמזים על דלקת הנשמת המונקמת, אמור להיוועץ מיידית עם מנתח בכדי לזרז את הטיפול.

• בדיקות מעבדה כוללות בדיקות דם שונות כמו ספירת דם מלאה (CBC) העלולה לחשוף ספירת תאי דם לבנים מוגברת (WBC). בדרך כלל מתקבלים גם לוחות אלקטרוליטים, תרבויות דם ובדיקות דם אחרות. עם זאת, לא ניתן להסתמך אך ורק על תוצאות בדיקות הדם הללו לצורך ביצוע אבחנה מיידית.
• מחקרי הדמיה כגון סריקת CT, MRI ואולטרסאונד שימשו כולם בהצלחה כדי לזהות מקרים של דלקת הנשטות. ניתן להשתמש בהם כאשר הסימנים הם חד משמעיים או אם האבחנה מוטלת בספק. אמצעים אלה עשויים לסייע בזיהוי אזורים של אוספי נוזלים, דלקות וגזים ברקמות הרכות, בנוסף לסייע בתוחם את היקף הזיהום. למרות שמדי פעם רדיוגרפים רגילים (צילומי רנטגן) עשויים להפגין גז ברקמות הרכות, הם נחשבים פחות מועילים ובעלי ערך מועט. קבלת מחקרי הדמיה לא אמורה לעכב את הטיפול המוחלט במקרים שמרמזים מאוד על דלקת הנשטות.
• תרבית רקמות, ביופסיה של רקמות ותוצאות כתמי גראם יכולות לעזור לזהות באופן סופי את האורגניזם (ים) האחראי לזיהום, וזה יכול לעזור בהנחיית טיפול אנטיביוטי מתאים.

האם ישנם תרופות ביתיות לטיפול בדלקת הדם של ההפרות?

• Fasciitis נמק הוא מצב חירום שלא ניתן לנהל אותו בבית.
• חולים הסובלים מפשיציטיס המונקמת נזקקים לאשפוז בבית חולים, אנטיביוטיקה מתאימה IV, התייבשות כירורגית והתבוננות מקרוב ביחידה לטיפול נמרץ.

מהם טיפולים נגד דלקת קרום הדם?

כאשר ישנה חשד או אישור רב לאבחון של דלקת המוח המונקמת, יש לנקוט בצעדים מיידיים כדי להתחיל בטיפול ולהתערב במהירות על מנת להפחית את התחלואה והתמותה. הטיפול הרפואי בפשיטיטיס המונקמת כולל בעיקר מתן אנטיביוטיקה, בעזרת טיפול בחמצן היפר-ברבי ומתן אימונוגלובולין תוך ורידי (IVIG) המשמש פחות ופחות. עם זאת, טיפול מוחלט בפשיטיטיס המונקמת מחייב התערבות כירורגית.

• ניהול ראשוני כולל ייצוב מטופלים, כולל חמצן משלים, ניטור לב, וניהול נוזלים תוך ורידי.
• חלק מהמטופלים הסובלים מטיפול בספסיס עשויים לדרוש מתן תרופות תוך ורידיות כדי להעלות את לחץ הדם ו / או להכניס צינור נשימה (אינטובציה) במקרים של מחלה קשה או פשרה נשימתית.
• נדרש מעקב צמוד וטיפול תומך ביחידה לטיפול נמרץ.

אנטיביוטיקה לטיפול בדלקת הדם של הדלקת הדם

• יש להתחיל מייד באנטיביוטיקה בעלת ספקטרום רחב. מכיוון שאולי לא ידוע תחילה על האורגניזם האחראי, האנטיביוטיקה צריכה לכלול כיסוי למגוון רחב של אורגניזמים, כולל חיידקים גרוביים-חיוביים ושלילי-גרם, וכן אנאירובים. יש לקחת בחשבון גם זיהום שנגרם על ידי MRSA.
• קיימות משטרי אנטיביוטיקה שונים העשויים להיות כרוכים במונותרפיה או במשטרים רב-תרופתיים. אנטיביוטיקה נפוצה המומלצת בדרך כלל כוללת פניצילין, אמפיצילין-סולבקטאם (אונאסין), קלינדמיצין (קליאוצין HCl, קליוצין ילדים), אמינוגליקוזידים, מטרונידאזול (פליליל, פליליל 375, פלגיל ER), קפלוספורינים, קרבפנמים, וונקומיצין (LyphocCinVococin, Vancouver), ו- linezolid (זיווקס). מרבית הקלינאים מטפלים ביותר מאנטיביוטיקה אחת ל IV, מכיוון שחיידקים הגורמים לדלקת fasciitis המונקים לרוב עמידים ליותר מאנטיביוטיקה אחת וכמה זיהומים נגרמים על ידי יותר מסוג אחד של חיידקים.
• ניתן להתאים את הכיסוי האנטיביוטי ברגע שתוצאות התרבות מזהות את האורגניזם הסיבתי ותוצאות רגישות לאנטיביוטיקה. בדיקת רגישות אנטיביוטית נדרשת לטיפול הולם ב- MRSA ובזנים החדשים העמידים לאנטיביוטיקה NDM-1.

טיפול בחמצן Hyperbaric (HBO) לטיפול בדלקת הדם בדם

• טיפול זה מעניק חמצן מרוכז מאוד לחולים בחדר מיוחד, ובכך מגביר את חמצן הרקמות. זה מעכב חיידקים אנאירוביים ומקדם ריפוי רקמות.
• ישנם חוקרים שחשים כי HBO מפחית תמותה בקרב חולים מסוימים כאשר משתמשים בהם יחד עם משטר טיפולי אגרסיבי הכולל ניתוח ואנטיביוטיקה.
• HBO אינו זמין באופן נרחב, לכן יתכן כי יש צורך בהתייעצות עם מומחה היפר-ברבי. עם זאת, זה לא אמור לעכב ניהול כירורגי מוחלט.

אימונוגלובולין תוך ורידי (IVIG) לטיפול בדלקת הדם של הדלקת הפה

• ישנם חוקרים הסבורים כי IVIG עשוי להיות טיפול תוספת שימושי במקרים מסוימים של דלקת fasciitis סטרפטוקוקית, שכן הוכח כמנטרל בהצלחה אקסוטוקסינים סטרפטוקוקיים בתסמונת ההלם הרעיל בסטרפטוקוק. עם זאת, השימוש בו שנוי במחלוקת בהפרשת דלקת הפיה ולכן אינו נחשב לסטנדרט הטיפול.

ניתוח לפשיטיטיס המונקמת

התקרחות כירורגית מהירה של רקמה נגועה היא אבן היסוד של הטיפול במקרים של דלקת הנשטות. הוכח כי גילוי מוקדם והתערבות כירורגית מיידית מורידים את התחלואה והתמותה, מה שמדגיש את חשיבות המעורבות והייעוץ הכירורגי המוקדם.

• נדרשת התייבשות כירורגית נרחבת של כל הרקמות הנמקיות. חתכים רחבים ועמוקים עשויים להיות נחוצים כדי לחתוך את כל הרקמות הנגועות (fascia, שרירים, עור וכו ') עד להמחשה של רקמה בריאה ובת קיימא.
• התייבשות כירורגית חוזרת ונחוצה לעיתים קרובות נחוצה בשעות שלאחר מכן עד ימים לאחר ההתערבות הכירורגית הראשונית, שכן התקדמות המחלה עשויה להיות פתאומית, קשה ולא מתייחסת. אלח דם עלול להוביל לאתרי זיהום אחרים, ואזורים אלה עשויים להזדקק להתערבות כירורגית, וכתוצאה מכך יש מטופלים הזקוקים לכריתות מרובות.
• במקרים מסוימים, למרות התקרחות כירורגית חוזרת ונשנית, קטיעה מצילה חיים עשויה להיות נחוצה אם הנמק נפוץ מדי והסיכון הקרב לחריפה של אלח דם ומוות חש כי קיים.

מתי נדרש מעקב לאחר טיפול בטיפול בדלקת הדם הנמק?

• חולים השורדים דלקת fasciitis המונקמת לרוב נזקקים למעקב אחר מומחים שונים, בהתאם לסיבוכים שנמצאו במהלך הלימודים בבית החולים שלהם והתוצאה שלאחר מכן.
• מטופלים רבים זקוקים לניתוח השתלת עור ו / או ניתוחי שחזור, כמו גם פיזיותרפיה ושיקום.
• לעתים נדרשת התערבות פסיכולוגית עבור מטופלים מסוימים העלולים לחוות דיכאון, חרדה או השלכות פסיכולוגיות אחרות.

כיצד אנשים יכולים למנוע דלקת הדם המפרקת?

ניתן לנקוט באמצעי מניעה בכדי להפחית את הסיכוי להתפתחות דלקת המחלה המונקמת, אם כי לא ניתן יהיה למנוע אותה לחלוטין בכל המקרים, שכן לעיתים קרובות לא זוהה הגורם הבסיסי.

מכיוון שמקרים רבים של דלקת fasciitis המונקמת מתחילים לאחר סוג של טראומה בעור, חשוב וטיפול נאות בפצעים חשובים. שמור על ניקיון כל הפצעים והקפיד מקרוב אחר כל סימן לזיהום. גילוי וטיפול מוקדם של זיהום עשויים להיות האמצעי הטוב ביותר למניעת התפתחות לאחר מכן של דלקת המחלה המונקמת. יש לפנות מייד לטיפול רפואי אם מופיעים סימנים או תסמינים של זיהום.

חולים הסובלים מבעיות רפואיות הבסיסיות, כמו סוכרת, צריכים לפקח מקרוב אחר כל סימן לזיהום, ואילו אנשים עם מערכת חיסונית מוחלשת צריכים לנקוט צעדים כדי להימנע מחשיפה לזיהומים פוטנציאליים. הימנעות מפירות ים ומגע ישיר עם מי ים חמים שעלולים להיות מזוהמים עם מיני ויברו מומלצת לאנשים הסובלים ממחלת כבד. אנשים הסובלים מדלקות עור פעילות או פצעים פתוחים צריכים לשקול הימנעות ממערבולות, בריכות שחייה וגופי מים טבעיים.

שמירה על היגיינה אישית טובה ושטיפת ידיים תכופות יכולה למנוע זיהום ולעזור לשלוט על התפשטות הזיהום. ביצוע הנחיות של טכניקה כירורגית סטרילית תקינה ותרגול מחסום קפדני (כפפות, חלוקים, מסכות וכו ') ואמצעי זהירות לבידוד בבתי חולים יכולים לאפשר גם לאנשי הבריאות למנוע התפתחות והתפשטות זיהום.

מהי הפרוגנוזה של דלקת הדם המפרקת?

הפרוגנוזה לחולים הסובלים מפשיטיטיס המונקמת תלויה בגורמים רבים, כולל גיל המטופל, בעיות רפואיות הבסיסיות, האורגניזם הסיבתי, היקף ומיקום הזיהום, כמו גם משך הזמן של האבחון והתחלת הטיפול. אבחון מוקדם וטיפול כירורגי ורפואי אגרסיבי הם הגורמים החשובים ביותר לקביעת התוצאה.

Fasciitis נמק הוא מצב מסכן חיים ואיברים הנושא פרוגנוזה גרועה אם הוא לא מטופל או לא מטופל. סיבוכים ותוצאות פוטנציאליות עשויים לכלול אובדן גפיים, הצטלקות, עיוות ונכות, כאשר חולים רבים ממשיכים לפתח אלח דם, אי ספיקת איברים רב-מערכתיים ומוות.

• דווח על שיעורי תחלואה ותמותה משולבים בין 70% -80%.
• שיעורי התמותה בספרות המדעית נעים בין 8.7% -76%.
• שיעור התמותה של דלקת הדלקת נמקים בלתי מטופלת מתקרב כמעט ל 100%.