טיפול רגיל בלחץ הידרוצפלוס (nph) ופרוגנוזה

אילו עובדות עלי לדעת על הידרוצפלוס בלחץ רגיל?

מהי ההגדרה הרפואית של הידרוצפלוס?

• המוח וחוט השדרה מוקפים בנוזל צלול הנקרא נוזל מוחי עמוד השדרה (CSF). נוזל זה מיוצר ומאוחסן בחללים במוח הנקראים חדרי שינה. זה מסתובב סביב המוח, עובר מחדר לחדר. מטרת הנוזל היא לרפד ולהגן על המוח וחוט השדרה, לספק להם חומרים מזינים ולהסיר חלק ממוצרי הפסולת שלהם. כל עודף נוזל מתנקז מהמוח ונספג ברקמות אחרות.
• הידרוצפלוס הוא מצב בו יש יותר מדי CSF בחדרים. מצב זה מתרחש כאשר המערכת הטבעית לניקוז וקליטת CSF נוספת אינה פועלת כראוי. החדרים מתרחבים כדי להכיל את הנוזל הנוסף ואז לוחצים על חלקים שונים במוח, וגורמים למספר תסמינים שונים. להידרוצפלוס גורמים רבים ושונים. יש אנשים שנולדו עם המצב, ואילו אחרים מפתחים אותו במהלך חייהם.
• לחץ רגיל הידרוצפלוס (NPH) הוא סוג של הידרוצפלוס המופיע אצל מבוגרים, לרוב מבוגרים מבוגרים. הגיל הממוצע של אנשים עם NPH הוא מעל 60 שנה. NPH שונה מסוגים אחרים של הידרוצפלוס בכך שהוא מתפתח לאט לאורך זמן. הניקוז של CSF נחסם בהדרגה, והנוזל העודף מצטבר לאט. הגדלה איטית של חדרי המשמעות היא שלחץ הנוזלים במוח לא יכול להיות גבוה כמו בסוגים אחרים של הידרוצפלוס. עם זאת, החדרים המוגדלים עדיין לוחצים על המוח ויכולים לגרום לתסמינים. (המונח "לחץ רגיל" מטעה במקצת.)

האם הנוזל במוח רציני?

• חלקי המוח המושפעים לרוב ב- NPH הם אלו המשפיעים על הרגליים, שלפוחית ​​השתן ועל התהליכים הנפשיים "הקוגניטיביים" כמו זיכרון, נימוקים, פתרון בעיות ודיבור. ירידה זו בתהליכים הנפשיים, אם היא קשה מספיק כדי להפריע לפעולות יומיומיות, מכונה דמנציה. תסמינים אחרים כוללים מעבר לא תקין (קושי בהליכה), חוסר יכולת להחזיק שתן (בריחת שתן), ומדי פעם גם חוסר יכולת לשלוט במעי.

מהן ההשפעות לטווח הארוך של הידרוצפלוס?

• תסמיני הדמנציה של NPH יכולים להיות דומים לאלה של מחלת אלצהיימר. בעיות ההליכה דומות לאלו של מחלת פרקינסון. מומחים מאמינים כי מקרים רבים של NPH מאובחנים באופן שגוי כאחת מהמחלות הללו. החדשות הטובות הן שבניגוד למחלת אלצהיימר ומחלת פרקינסון, ניתן להפוך את NPH אצל אנשים רבים עם טיפול מתאים. אך ראשית, יש לאבחן נכון.

איך נראה הידרוצפלוס לחץ רגיל?

בדיקת בדיקת MRI משוקללת המציגה התרחבות של החדרים ללא פרופורציה לאטרופיה סולקלית בחולה עם הידרוצפלוס בלחץ רגיל. החץ מצביע על זרימה טרנס-תלמית.

סריקת CT ראשית של מטופל עם הידרוצפלוס בלחץ רגיל המראה חדרים מורחבים. החץ מצביע על קרן חזית מעוגלת.

כיצד נגרם לחץ רגיל בהידרוצפלוס?

NPH יכול להופיע לאחר פגיעת ראש, דימום סביב המוח (כתוצאה מכה בראש), שבץ מוחי, דלקת קרום המוח (זיהום בשכבת מגן של רקמות סביב המוח) או גידול במוח. זה יכול לקרות לאחר ניתוח במוח. כיצד התנאים הללו מובילים ל- NPH אינו ברור.

ברוב המקרים, הגורם אינו ידוע.

מהם תסמינים וסימנים של הידרוצפלוס בלחץ רגיל?

בהתחלה, הסימפטומים בהידרוצפלוס בלחץ רגיל הם בדרך כלל עדינים מאוד. הם מחמירים בהדרגה מאוד.

תסמיני דמנציה

• אובדן זיכרון
• בעיות דיבור
• אדישות (אדישות) ונסיגה
• שינויים בהתנהגות או במצב הרוח
• קשיים בהנמקה, תשומת לב או שיקול דעת

בעיות הליכה

• חוסר יציבות
• חולשת רגליים
• נפילות פתאומיות
• מדרגות מדשדשות
• קושי בצעד הראשון, כאילו כפות רגליים נדבקות לרצפה
• "להיתקע" או "להקפיא" תוך כדי הליכה

תסמיני שתן

• חוסר יכולת להחזיק שתן
• חוסר יכולת להחזיק צואה, או צואה (פחות נפוצה)
• השתנה תכופה
• דחיפות להשתין

התסמינים הבאים יכולים להיות קשורים לעלייה בלחץ במוח:

• כאב ראש
• בחילה
• קושי במיקוד עיניים

מתי לפנות לטיפול רפואי בהידרוצפלוס בלחץ רגיל

יש אנשים שחושבים שאובדן זיכרון, קושי במילים, בעיות הליכה או בעיות במתן שתן הם חלקים תקינים להזדקנות. אולם במקרים רבים מדובר בסימפטומים של מצבים הניתנים לטיפול. כל אחת מהבעיות הללו, או שינויים במצב הרוח או בהתנהגות, מצדיקה ביקור אצל נותן שירותי הבריאות שלך.

בחינות ובדיקות לטיפול בלחץ רגיל הידרוצפלוס

הסימפטומים של NPH יכולים להופיע במחלת אלצהיימר ובמחלת פרקינסון. עם זאת, השילוב של תסמינים דמויי דמנציה, בעיות הליכה ובעיות בדרכי השתן אמור להתריע לרופא המטפל על האפשרות ל- NPH. הבחנת חשיבות רבה מכיוון שהטיפולים במצבים אלו שונים למדי. קיימים בדיקות שיכולות לאשר את האבחנה. בכל נקודה בתהליך זה, ספק שירותי הבריאות שלך עשוי להפנות אותך למומחה להפרעות מוח (נוירולוג או נוירוכירורג) כדי להשלים את ההערכה ולהתחיל בטיפול.

ההערכה מתחילה בראיון רפואי. המראיין ישאל אותך שאלות על הסימפטומים שלך וכאשר הם התחילו, הבעיות הרפואיות והנפשיות שלך עכשיו ובעבר, הבעיות הרפואיות של משפחתך, תרופות שלקחת עכשיו ובעבר, חוויות העבודה והנסיעות שלך, והרגלים שלך סגנון חיים. לאחר מכן נבדקת בדיקה גופנית מפורטת כדי לתעד את מצבך ולשלול הפרעות אחרות שעלולות לגרום לתסמינים דומים. הבדיקה תכלול ככל הנראה בדיקות למצבך הנפשי, כגון מענה לשאלות ומעקב אחר הוראות פשוטות. ניתן לבצע בדיקות נוירופסיכולוגיות כדי לתעד את תסמיני הדמנציה שלך.

בדיקות נוירופסיכולוגיות

בדיקה נוירו-פסיכולוגית היא השיטה המדויקת ביותר לאיתור ותיעוד של בעיות וכוחות חוזק של האדם.

• זה יכול לעזור לתת אבחנה מדויקת יותר של הבעיות וכך יכול לעזור בתכנון הטיפול.
• הבדיקה כוללת מענה על שאלות וביצוע משימות שהוכנו בזהירות למטרה זו. הבדיקה ניתנת על ידי נוירולוג, פסיכולוג או איש מקצוע אחר שעבר הכשרה מיוחדת.
• זה מטפל במראה של האדם, במצב הרוח שלו, ברמת החרדה, ובחוויה של הזיות או הזיות.
• היא מעריכה יכולות קוגניטיביות כמו זיכרון, תשומת לב, התמצאות בזמן ומקום, שימוש בשפה ויכולות לבצע משימות שונות ומעקב אחר הוראות.
• נבחנים גם נימוקים, חשיבה מופשטת ופתרון בעיות.

בדיקות מעבדה

אין בדיקת מעבדה המאשרת את האבחנה של NPH. כל בדיקות מעבדה שנעשות נעשות ככל הנראה בכדי לשלול מצבים העלולים לגרום לתסמינים דומים.

מחקרי הדמיה

• סריקת CT של הראש: סריקה זו דומה לצילום רנטגן אך נותנת תמונה מפורטת יותר בתלת מימד של המוח. זה לא יכול לאשר אבחנה של NPH, אבל זה יכול להראות הגדלה חדרית או שינויים אחרים המצביעים על NPH. ממצאים אלה בלבד אינם מספיקים לצורך האבחון. סריקה זו בטוחה וללא כאבים.
• MRI של הראש: סריקה זו משתמשת באותות רדיו ובמגנט חזק ליצירת תמונה מפורטת של המוח. זה בטוח ונטול כאבים, כמו סריקת CT, אך אורך זמן רב יותר (כשעה). זה גם לא יכול לאשר אבחנה של NPH.
• ציסטרנוגרפיה: בדיקה זו מעורבת הרבה יותר מסריקת CT או MRI והיא אינה בשימוש נרחב. זה מדגיש את קליטת ה- CSF.

בדיקות אחרות

ניקוב המותני (ברז השדרה): הליך זה כולל הסרת CSF מהאזור סביב חוט השדרה בגב התחתון.

• נמדד לחץ ה- CSF, והנוזל שמוסר מנותח בגלל חריגות שעשויות לתת מושג לבעיה.
• בדרך כלל מוסר יותר נוזלים מהנדרש לבדיקות אלה. הרעיון שעומד מאחורי זה הוא שהסרת נפח גדול של CSF עוזרת להקל על הסימפטומים. (זה נבדק על ידי השוואה בין תוצאות הבדיקה לפני ואחרי.)
• השפעה זו בדרך כלל היא זמנית בלבד. עם זאת, שיפור של תסמינים עם ניקוב מותני מתפרש לרוב כמשמעות כי שאנט כירורגי יעיל אצל אותו אדם.

טיפול רגיל בלחץ הידרוצפלוס

בדרך כלל לא ניתן לרפא הידרוצפלוס בלחץ רגיל. זהו מצב לטווח ארוך. עם זאת, אנשים רבים הסובלים מהמצב משיגים הקלה משמעותית באמצעות טיפול כירורגי. עבור מי שאינו מועמד לניתוח, הטיפול מורכב מ:

• אמצעים להקלה על בעיות מצב רוח והתנהגות,
• להתמודד עם בעיות גופניות כמו בריחת שתן וקשיי הליכה, ו
• למקסם את התפקוד הגופני, הנפשי והחברתי.

טיפול עצמי בבית ללחץ רגיל הידרוצפלוס

אדם עם NPH צריך להיות תמיד תחת טיפול של איש מקצוע רפואי. עם זאת, חלק גדול מהטיפול היומיומי מטופל על ידי מטפלים משפחתיים. על טיפול רפואי להתמקד במיטוב בריאותו של האדם, בטיחותו ואיכות חייו, תוך סיוע לבני המשפחה להתמודד עם האתגרים הרבים בטיפול באדם אהוב עם דמנציה ותסמינים אחרים של NPH.

מידת הטיפול הנדרשת על ידי אנשים עם NPH משתנה במידה ניכרת. מי שעובר ניתוח מוצלל עשוי להמשיך לחיות חיים עצמאיים רגילים או כמעט רגילים. אחרים יחוו החמרה בתסמינים שלהם לאורך זמן. רבים מאותם אנשים ידרשו בסופו של דבר פיקוח וטיפול צמוד. הנוירולוג או הנוירוכירורג שלך צריכים לדון איתך ובני משפחתך למה לצפות עם הזמן.

טיפול רפואי

לא ידוע על שום טיפול תרופתי או טיפול רפואי אחר ב- NPH.

ניתוח

לעיתים ניתן לטפל ישירות בסיבת ההידרוספלוס דרך ניתוח. לדוגמה, ניתן להסיר גידול במוח החוסם ניקוז CSF. ברוב המקרים, עם זאת, הבעיה הבסיסית אינה ידועה או לא ניתן לטפל בה. הטיפול במקרים אלה הוא פעולת שאנט.

שאנט הוא צינור דק המושתל במוח על ידי נוירוכירורג. זה מוחדר לחדרים כדי לנקז עודף CSF הרחק מהמוח. הצינור מנותב מתחת לעור מהראש לחלק אחר בגוף, לרוב הצפק (הבטן התחתונה). המתקן מצויד בשסתום שנפתח לשחרור נוזלים כאשר הלחץ מצטבר. הנוזל מתנקז ללא פגע ונבלע לאחר מכן בזרם הדם. לפעמים יש להתאים מחדש את הגדרת הלחץ על השסתום. התריסים החדשים יותר מאפשרים התאמה ללא פעולה נוספת.

פעולת שאנט אינה תרופה. זה לא מטפל בסיבה הבסיסית של NPH. עם זאת זה יכול להקל על התסמינים. השאנט נשאר במקומו ללא הגבלת זמן. אם מושתלים כראוי, לרוב השאנט אינו ברור לאנשים אחרים.

פעולות Shunt אינן עובדות עבור כולם עם NPH. אנשים רבים שעוברים ניתוח shunt סובלים מהקלה משמעותית בתסמינים. בחלקם הסימפטומים משתפרים ואז מתחילים להחמיר שוב. אחרים מרוויחים מעט, אם בכלל. אפילו המומחים אינם מסוגלים לחזות באופן מושלם מי ירוויח ומי לא. מנתחים רבים מבצעים ברז בעמוד השדרה לפני הניתוח כדי לבדוק אם הסימפטומים משתפרים עם הסרת הנוזל. בחלק מהמקרים האדם מאושפז למשך מספר ימים ואילו הנוזלים מנוקזים לאט דרך צינור קטן הנקרא קטטר. זוהי דרך נוספת לבדוק אם הסרת נוזלים נוספים תסייע לתסמינים.

ככל שמאובחנים NPH מוקדם יותר, כך גדל הסיכוי שהניתוח יעזור. באופן כללי, לאנשים עם תסמינים קלים יותר יש תוצאות טובות יותר בניתוח זה. כמו כל ניתוח, גם פעולת השאונט עלולה לגרום לסיבוכים. סיבוכים כאלה כוללים זיהום של שאנט וקרישי דם סביב המוח. הנוירולוג או הנוירוכירורג שלך ידונו על היתרונות והחסרונות של ניתוח זה והאם זה עשוי לעבוד בשבילך.

לפעמים נעשה שימוש בפעולה אחרת במקום להציב מיקום. ב ventriculostomy השלישי האנדוסקופי, משתמשים באנדוסקופ (צינור דק עם מצלמה מוארת בקצה) ליצירת חור קטן ברצפת החדרים. החור מספק דרך נוספת ל CSF להתנקז מהמוח.

לחץ רגיל מעקב אחר הידרוצפלוס

אם יש לך NPH, עליך לבקר בקביעות אצל הנוירולוג או הנוירוכירורג שלך. ביקורים אלה מאפשרים לרופא לפקח על הסימפטומים שלך. שינויים בתסמינים עשויים לדרוש התאמות בטיפול.

כיצד למנוע NPH

אין דרך ידועה למנוע NPH. אורח חיים בריא, כולל אי ​​עישון, שמירה על משקל בריא ופעילות גופנית סדירה, עשוי לעזור במניעת מצבים כמו לחץ דם גבוה, מחלות לב, סוכרת ושבץ העשויים לתרום ל- NPH. חבישת חגורת בטיחות וקסדת בטיחות כמצוין יכולים לסייע במניעת פגיעות ראש, גורם נוסף ל- NPH.

לחץ תקין הידרוצפלוס פרוגנוזה

NPH הוא מצב פרוגרסיבי, כלומר התסמינים מחמירים בהדרגה אם לא מטפלים בהם. באופן כללי, ההשקפה תלויה בגורם ההידרוספלוס והאם אתה מועמד לניתוח. יש אנשים שמשתפרים באופן דרמטי לאחר הניתוח, בעוד שאחרים לא עושים זאת. חלקם אינם מועמדים לניתוח. למי שאינו מועמד לניתוח יש מעט אפשרויות טיפול.

קבוצות תמיכה וייעוץ להידרוצפלוס בלחץ רגיל

התמודדות עם הסימפטומים של NPH יכולה להיות קשה גם לך וגם לבני משפחתך. המצב משפיע על כל היבט בחייכם, כולל מערכות יחסים משפחתיות, עבודה, מצב כלכלי, חיי חברה ובריאות גופנית ונפשית. אתה עלול להרגיש מוצף, מדוכא, מתוסכל, כועס או מתמרמר. תחושות אלה אינן עוזרות למצב ובדרך כלל מחמירות אותו.

זו הסיבה שהומצאו קבוצות תמיכה. קבוצות תמיכה הן קבוצות של אנשים שחיו את אותן חוויות קשות ורוצות לעזור לעצמם ולאחרים על ידי שיתוף אסטרטגיות התמודדות.

קבוצות תמיכה נפגשות באופן אישי, בטלפון או באינטרנט. למציאת קבוצת תמיכה העובדת עבורך, צור קשר עם הארגונים המפורטים להלן. אתה יכול גם לשאול את ספק שירותי הבריאות שלך או את מטפל ההתנהגות, או ללכת לאינטרנט. אם אין לך גישה לאינטרנט, עבור לספריה הציבורית.

למידע נוסף על קבוצות תמיכה, פנו לסוכנויות הבאות:

• ברית מטפלת משפחתית, המרכז הלאומי למטפלת - (800) 445-8106
• איגוד הידרוצפלוס - (415) 732-7040 או (888) 598-3789
• קרן הידרוצפלוס בע"מ - (781) 942-1161
• קבוצת התמיכה של הידרוצפלוס בע"מ - (636) 532-8228