גורמי סיכון לגלאוקומה במתח רגיל, טיפול ופרוגנוזה

מה זה גלאוקומה במתח רגיל?

גלאוקומה היא מחלה הפוגעת בעצב הראיה ויכולה לגרום לאובדן ראייה קבוע ובלתי הפיך. בעוד שרוב המקרים של גלאוקומה קשורים ללחץ עיניים גבוה מהממוצע, גלאוקומה במתח רגיל (וגלאוקומה במתח נמוך) היא מצב ייחודי בו מתרחש נזק לעצב הראיה גלאוקומטית (נוירופתיה אופטית) למרות לחץ עיניים ממוצע או מתחת לממוצע.

לחץ עיניים, הנקרא לחץ תוך עיני (IOP), נמדד במילימטרים של כספית (מ"מ כספית). מחקרים מבוססי אוכלוסייה מראים כי מרבית לחצי העיניים נופלים בטווח של 10 עד 21 מ"ג. אנשים רבים עם גלאוקומה סובלים מ- IOP של יותר מ- 21; עם זאת, בגלאוקומה במתח רגיל, IOP יכול לפעול מתחת ל 21 או אפילו מתחת ל 10.

בהגדרה, לאנשים עם גלאוקומה במתח רגיל יש זוויות תא קדמיות קדמיות ונראות. למעשה, התכונות של גלאוקומה במתח רגיל דומות לגלאוקומה ראשונית בזווית פתוחה (POAG), הצורה הנפוצה ביותר של גלאוקומה.

• בארצות הברית, בערך מחצית מכלל חולי הגלאוקומה לוקים בגלאוקומה במתח רגיל, כאשר לחצי העיניים נמצאים מתחת ל 22, כך עולה ממחקר העיניים בבולטימור.

מה גורם לגלאוקומה במתח רגיל?

למרות הגורם שלה אינו מובן לחלוטין, גלאוקומה במתח רגיל (וגם גלאוקומה במתח נמוך) נהוגה ככל הנראה בגלל עצב ראייה רגיש באופן יוצא דופן או זרימת דם מופחתת לעצב הראיה, וגורמת נזק למרות לחץ תוך עיני רגיל.

מחקרים נמשכים להבנת טוב יותר את הסיבה שלה בתקווה שטיפולים יעילים יותר יהיו זמינים בעתיד.

מהם גורמי סיכון לגלאוקומה במתח רגיל?

גלאוקומה במתח רגיל (NTG) עלולה להתרחש במשפחות ולהיות בירושה. העלייה בגיל היא גם גורם סיכון עבור רוב צורות הגלאוקומה. גורמי סיכון נוספים עשויים לכלול חריגות אנטומיות במבנה הגרמי הדומה למסננת שהעצב חוצה אותו (הלמינה קריברוזה), אי סדרים בזרימת הדם לעצב (הן לחץ דם גבוה והן פרקים של לחץ דם נמוך, במיוחד בזמן שינה), סוכרת, מצבים vasospastic כגון תסמונות מיגרנה ותופעת Raynaud, דום נשימה בשינה.

מהם תסמיני גלאוקומה במתח רגיל?

בשלבים המוקדמים בדרך כלל אין תסמינים של גלאוקומה. הפגיעה בעצב הראיה עלולה לגרום לאובדן ראייה קבוע שהוא כה הדרגתי עד כי מטופל לא יכול להיות מודע לכך. זה נכון לגבי כל צורות הגלאוקומה: מתח גבוה, מתח רגיל ומתח נמוך כאחד. מסיבה זו יש חשיבות רבה לבדיקות עיניים קבועות אצל רופא עיניים (רופא עיניים או אופטומטריסט) לצורך בדיקת נוכחות גלאוקומה. ההקרנה צריכה לכלול לא רק את בדיקת לחץ העיניים אלא גם בחינה מדוקדקת של עצב הראייה כדי לחפש סימנים של נזק מוקדם.

מתי לפנות לטיפול רפואי בגלאוקומה במתח רגיל

נכון לעכשיו, ההמלצה היא להתחיל לעבור סינון שגרתי בגיל 40, אם כי כדאי לכם לשקול הקרנה מוקדמת יותר אם יש לכם קרובי משפחה עם גלאוקומה. היסטוריה משפחתית של גלאוקומה היא גורם סיכון, יחד עם לחץ עיניים גבוה יותר וגיל עולה.

מי שנחשד כחולה בגלאוקומה במתח רגיל או במתח נמוך צריך לשקול לעבור בדיקה גופנית מלאה לטיפול בכל מחלות לב וכלי דם או סוכרת, שכן כל בעיה רפואית הפוגעת בזרימת הדם הטובה לעצב עשויה לזרז את הנזק בעצב הראיה.

אילו בחינות ובדיקות מאבחנות גלאוקומה במתח רגיל?

כחלק מבדיקת העיניים השלמה, רופא העיניים או האופטומטריסט שלך יתחיל בבדיקת כל היסטוריה משפחתית של גלאוקומה, ובדיקת ההיסטוריה הרפואית שלך לגבי מצבים המופיעים לעתים קרובות בשילוב עם גלאוקומה במתח רגיל שנחשבים כגורמי סיכון, כמו לב וכלי דם. מחלות, לחץ דם גבוה או נמוך, סוכרת, מיגרנות ותסמונת ריינו.

כמו כן, יהיה חשוב לסקור כל היסטוריה של הפרעות נוירולוגיות, טראומת ראש ועיניים, שבץ מוחי, אובדן דם הדורש עירויים ומצבים אחרים שיכולים לגרום לנוירופתיה אופטית בלתי תלויה ב- IOP.

הבחינה תכלול בדיקת ראייה ומדידה של לחץ עיניים בסיסי (IOP). לא משנה אם לחץ העין הוא גבוה, נמוך או ממוצע, בחינת עצב הראייה עצמה היא שקובעת אם קיימת גלאוקומה.

• מיקרוסקופ מיוחד הנקרא מנורת חריץ בוחן את חזית העיניים, כולל הקרנית, תא הקדמי, הקשתית והעדשה. בבדיקת מנורת חריץ, רופא העיניים מחפש סימנים של גורמים או גורמי סיכון אחרים לגלאוקומה.
• טונומטריה היא שיטה המשמשת למדידת הלחץ בתוך העין.
  • אנשי מקצוע בתחום הרפואה יבצעו מדידות לשתי העיניים בפעמיים לפחות שלוש פעמים. מכיוון שה- IOP משתנה משעה לשעה אצל כל פרט, ניתן לבצע מדידות בשעות שונות של היום.
• פאכימטריה היא מדידה של עובי הקרנית. קרניות דקיקות מהממוצע נושאות סיכון גבוה יותר לגלאוקומה.
• אנשי מקצוע בתחום הרפואה מבצעים בדיקת גונוסקופיה בכדי לבדוק את זווית העין. זהו האזור שבין קשתית העין ההיקפית לקרנית ההיקפית, שם יושב מבנה דמוי מסננת הנקרא עבודת רשת טרבקולרית. נוזל בתוך העין הנקרא מימית זורם דרך הרשת הטראבקולרית, אך אם הוא ייחסם באופן חלקי או מוחלט, לחץ העין יצטבר. כדי לבחון את הזווית, רופא עיניים יניח עדשת מגע מיוחדת הנקראת פריזמה גוניו. בהגדרה, אנשים עם גלאוקומה במתח רגיל הם בעלי זוויות פתוחות ונראות רגילות. גוניוסקופיה תאפשר לבודק לאשר שהזוויות פתוחות, לעומת היצרות, פגום, צלקות או חסימות (סגורות), כפי שניתן לראות בצורות אחרות של גלאוקומה (למשל, גלאוקומה צרה או זווית סגורה, זווית טראומטית- גלאוקומה מיתון, וגלאוקומה מולדת).
• רופא עיניים יבחן כל עצב הראייה בכל נזק או חריגה; זה עשוי לדרוש התרחבות של התלמידים בכדי להבטיח ראיה נאותה. החלק העצב הראייתי שנכנס לחלק האחורי של העין גלוי לבוחן. זהו ראש עצב הראיה או הדיסק. לעצב הראייה עם נזק גלאוקומטיקה יש כוסות רוח מאפיינות בתוך הדיסק (נטייה מוגדלת שנראית במרכז ראש עצב הראייה). נוכחות כוסות רוח מהווה גורם סיכון לכל צורות הגלאוקומה. רופא העיניים יחפש אחר רמזים נוספים כמו חיוורון (צבע חיוור), חריצים בשולי ראש עצב הראייה, דימומים קטנים בדיסק (דם בשולי העצב), ודלילית הרקמה המקיפה את העצב (נימי הדם) אטרופיה).
• ניתן לבצע מחקרי הדמיה כדי לתעד את קווי המתאר ואת עובי עצב הראייה שלך ולגילוי שינויים לאורך זמן, כולל צילומי פונדוס לתיעוד גודל הספל בתוך ראש עצב הראייה וכל שטפי דם או חריצים של דיסק ו / או NFA (עצב) ניתוח סיבים) באמצעות OCT (טומוגרפיה של קוהרנטיות אופטית) למדידת עובי סיבי העצב בראש עצב הראייה, כמו גם שכבת סיבי העצבים ברשתית (RNFL).
• בדיקת שדה חזותי בודקת את הראייה המרכזית, החלקית וההיקפית (או הצדדית) שלך, בדרך כלל באמצעות מכונת שדה ראייה אוטומטית. ניתן להרים אזורים של אובדן שדה ראיה או עמעום של הראייה, לרוב זמן רב לפני שהמטופל מודע להם. דפוסים מסוימים של פגמי שדה ראייה אופייניים לגלאוקומה.
  • בדיקה זו עשויה לאשר שקיימת גלאוקומה. עם זאת, היעדר ליקויים בשדה הראייה אינו מבטיח את היעדר הגלאוקומה. יתכן כי לא ייראו פגמים בשדה הראייה עד שנפגעו עד 50% מסיבי עצב הראייה.
  • רופא עיניים יחזור על בדיקת שדה הראייה שלך לאורך זמן כדי לחפש התקדמות שדה ראייה. טיפול אגרסיבי יותר מצוין לרוב אם ישנם סימנים להחמרת אובדן שדה.
  • אם בדיקת שדה הראייה שלך מגלה ליקויים שנראים שאינם אופייניים לגלאוקומה, אז רופא העיניים שלך יבצע בדיקות נוספות כדי לחפש גורמים אחרים למחלות עצב הראיה ואובדן הראייה.

הכירו במצבים עיניים נפוצים אלה

מהו הטיפול בגלאוקומה במתח רגיל?

לא משנה אם בדרך כלל לחצי העין נופלים בטווח הממוצע או אפילו אם הם נוטים לרדת נמוך, הטיפול בגלאוקומה זהה: הורידו את לחץ העין עוד יותר באמצעות תרופות, לייזר ו / או ניתוח. לאחר הורדת הלחץ (באופן אידיאלי ב- 30% בהתחלה), חוזרים על הבדיקות כדי לקבוע אם עצב הראייה התייצב. אם לאורך זמן העצב ממשיך להראות אטרופיה גלאוקומטית (דילול) ו / או אם בדיקות השדות הראייה מראות את התקדמות שדה הראייה עם החמרה באובדן שדה, טיפול נוסף מכוון להוריד את לחץ העין עוד יותר, עד לשליטה על הגלאוקומה.

נכון לעכשיו, חלק ניכר מהמחקר המתמשך בגלאוקומה נועד למצוא דרכים אחרות להגן על העצב (הגנה עצבית).

מהן אפשרויות טיפול רפואי לגלאוקומה במתח רגיל?

טיפול רפואי מתמקד בהורדת הלחץ בתוך העין על ידי השפעה על זרימת הנוזל המימי בתוך העין. עיניים טיפוליות תרופות אלו פועלות על ידי הפחתת ייצור נוזל מימי או על ידי הקלה ביציאה של נוזל מימי, ובכך מורידות את לחץ העין. המטרה הראשונית היא להוריד את הלחץ ב -30% ואז להעריך מחדש. המטרה היא לשמור על ה- IOP נמוך מספיק, כך שלא יתרחש נזק לעצב הראיה או אובדן ראייה.

לחולי גלאוקומה יש תופעות לוואי מהתרופות. חשוב שהרופא יעבור על ההיסטוריה הרפואית והעורית כדי לצפות לתופעות שליליות אפשריות כתוצאה מהתרופות, וחשוב לא פחות לחולה NTG להתריע לרופא אם יתפתחו תופעות לוואי או תסמינים אלרגיים.

מספר מחקרים הראו כי אם רופא עיניים רושם טיפת חוסם בטא להפחתת לחץ העיניים, ייתכן שיהיה בטוח יותר להגביל את השימוש בו לבקרים, שכן מינונים לפני השינה יכולים להוריד את זרימת הדם לעצב הראיה במהלך השינה בקרב חולי NTG.

חסימה דייקנית יכולה למזער את מרבית תופעות הלוואי של טיפות גלאוקומה (וכל טיפולי העיניים הרפואיות לצורך העניין). לאחר החדרת העפעף, אתה עוצם את העין ומפעיל לחץ עדין עם האצבע לצד האף ממש ליד העין. זה המיקום של צינור nasolacrimal שלך. על ידי סגירת התעלה בלחץ, אתם ממזערים את כמות התרופות שעלולות לזרום לאף או לחלק האחורי של הגרון דרך הצינור. אם תוכלו לטעום את גבות העיניים לאחר החדרתם, אז חלק מהטיפה עוברת משטח העין לחלק האחורי של הגרון דרך צינור nasolacrimal. הקפד לבקש מהרופא שלך להפגין חסימה דייקנית עבורך.

האם ניתוח הוא אפשרות לגלאוקומה במתח רגיל?

ניתוח טרבקולופלסטיקה סלקטיבי (SLT) הוא הליך לייזר להורדת לחץ העיניים. רופא העיניים מרחיב קרן לייזר על עבודת הרשת הטראבקולרית, ומייצר שינויים המאפשרים לנוזל (הומור מימי) לזרום ביתר קלות מהעין, ובכך להוריד את ה- IOP.

ההליך כולו אורך בדרך כלל 30 דקות או פחות והוא יחסית ללא כאבים.

למרות שב- SLT בדרך כלל מקטין את ה- IOP, לצערי, ירידה זו ב- IOP אינה תמיד קבועה. חולי NTG רבים עדיין זקוקים לתרופות, וחלקם ידרשו ניתוח.

עבור חלק מחולי NTG הממשיכים להציג התקדמות שדה ראייה למרות טיפול רפואי מקסימאלי, ניתן יהיה להמליץ ​​על ניתוח. מטרת ההליכים הללו היא ליצור מסלול חלופי (או תעלת ניקוז) בעין כדי להגביר את מעבר הנוזל (מימית) מהעין, המסייע בהורדת ה- IOP. הליך של ניתוח כריתת טרבקולקציה יכול להשיג זאת, בו המנתח יוצר תעלה קטנה עבור המים המימיים לנקז לכיס קטן בין החלק הלבן של העין (סקלרה) לשכבה החיצונית (הלחמית). ניתן להשיג גם סטנטים מושתלים שונים המסייעים בתעלת מים מימי העין. ולבסוף, ישנם נהלים הפותחים ישירות את עבודת הרשת הטראבקולרית עוד יותר.

מעקב לגלאוקומה במתח רגיל

חולי גלאוקומה במתח רגיל זקוקים לביקורי מעקב שוטפים על מנת לעקוב אחר ההתקדמות וכדי לוודא שאין תופעות לוואי מהטיפולים. אנשי מקצוע בתחום הרפואה מתזמנים בדרך כלל ביקורי מעקב כל שלושה עד שישה חודשים בהתחלה, אך ניתן לפזר אותם עוד יותר מרגע שתושג שליטה טובה.

האם ניתן למנוע גלאוקומה במתח רגיל?

נכון לעכשיו אנו לא יודעים שום דרך למנוע גלאוקומה במתח רגיל. זהו תחום של מחקר מתמשך. נראה שהוא פועל במשפחות, כך שישנם רכיבים גנטיים, אך כל אחד יכול לפתח NTG. חשוב לזכור גם שאם מאובחנים אצלך NTG, בנוסף להיותה תואמת את הטיפול שלך, חשוב גם לנקוט בצעדים כדי לשמור על בריאותך הכללית בצורה מיטבית. אם אתה מעשן, צא. עישון מאיץ נזק לעצב הראיה. אם יש לך סוכרת, דבר עם הרופא שלך על מה אתה יכול לעשות כדי לשלוט בו טוב יותר. לחץ דם הוא נושא מסובך יותר. לחץ דם גבוה קשור ל- NTG גרוע יותר, אך כך גם לחץ נמוך מאוד, במיוחד בזמן שינה (לחץ דם לילי). יתכן והרופא שלך צריך להתאים את השעה ביום שאתה לוקח את התרופות שלך.

מהי הפרוגנוזה לגלאוקומה במתח רגיל?

עם אבחון וטיפול מוקדמים, ניתן למנוע נזק לעצב הראיה ו / או אובדן ראייה, אם כבר קיים, עלולים להאט או להתייצב. קחו בחשבון שמרגע שאובדן ראייה גלאוקומטטי מתרחש, הוא קבוע ובלתי הפיך.

מחקר נמשך להבנת הגורמים ולפיתוח טיפולים טובים ויעילים יותר, ובאחד הימים מקווים שניתן לתקן עצבים אופטיים פגומים כדי להחזיר לאיבוד הראיה.

למידע נוסף על גלאוקומה במתח רגיל

האקדמיה האמריקאית לרפואת עיניים

קרן המחקר גלאוקומה

למנוע עיוורון אמריקאי

קרן גלאוקומה

מגדלור בינלאומי