תסמינים של הרפס אוראלי (hsv-1 & hsv-2), טיפול בפצעים ותמונות

עובדות על הרפס אוראלי (HSV-1, Herpes Simplex Virus-1)

הרפס אוראלי הוא זיהום נגיפי בעיקר באזור הפה והשפתיים הנגרם כתוצאה מסוג מסוים של נגיף הרפס סימפלקס. הרפס אוראלי נקרא גם HSV-1, נגיף הרפס סימפלקס מסוג 1, או הרפס labialis. הנגיף גורם לפצעים כואבים על השפתיים העליונות והתחתונות, החניכיים, הלשון, גג הפה, בתוך הלחיים או האף, ולעיתים על הפנים, הסנטר והצוואר. לעיתים רחוקות זה עלול לגרום לנגעי איברי המין. זה גם יכול לגרום לתסמינים כמו בלוטות לימפה נפוחות, חום וכאבי שרירים. בדרך כלל אנשים מתייחסים לזיהום כאל "פצעים קר".

לעתים נדמה כי פצעים בסרטן נגרמים על ידי HSV, אך זה לא נכון. פצעים של סרטן מתרחשים רק בתוך הפה, על הלשון ועל החיך הרך (גג הפה), ולא על משטחי עור. למרות שהם חוזרים להופיע, הם אינם מדבקים, לרוב הם מגבילים את עצמם וכמעט ללא סיבוכים. פצעים בסרטן נגרמים על ידי חומרים המגרים את רירית הפה.

מה זה הרפס סימפלקס (HSV)? מהם השלבים של זיהום HSV-1?

ישנם שני סוגים של נגיפי הרפס סימפלקס (HSV), הם נקראים HSV-1 ו- HSV-2. לשני הנגיפים הללו DNA שונה באופן מובהק, ושניהם גורמים לנגעים דרך הפה ובין המין. עם זאת, HSV-1 גורם לכ -80% מכל הנגעים הפהיים ורק כ -20% מהנגעים באיברי המין ואילו HSV-2 גורם להיפוך (כ -80% איברי המין וכ -20% דרך הפה). מחקרים גם מראים כי בקרב מתבגרים עד 40% מהרפס באיברי המין נגרמים על ידי HSV-1 בגלל דיווח על מגע מוגבר דרך הפה / אברי המין (העברת מין אוראלי).

שכיחה בהרפס אוראלי (HSV-1) (או חשיפה ללא זיהום בולט). כ- 65% מאוכלוסיית ארה"ב סובלת מנוגדנים הניתנים לגילוי נגד HSV-1 עד גיל 40. מאמר זה יתמקד ב HSV-1, או בהרפס דרך הפה, ולא ב- HSV-2, המכונה גם הרפס אברי המין. הרפס באברי המין נחשב למחלה המועברת במגע מיני (STD). בנוסף, אין לבלבל בין נגיף HSV-2 לבין נגיף הפפילומה האנושי (HPV), הגורם ליבלות באיברי המין וכמה סוגים של סרטן צוואר הרחם ואחרים.

• HSV-1 משפיע רק על בני אדם. פצעים בפה מופיעים לרוב אצל ילדים בגילאי 1-2 שנים, אך הם יכולים להשפיע על אנשים בכל גיל ובכל זמן בשנה. דלקת דרך הפה מ- HSV-1 נקראת גם הרפס gingivostomatitis.
• אנשים מתכווצים ב- HSV-1 על ידי נגיעה ברוק נגוע, בריריות או בעור. מכיוון שהנגיף מדבק מאוד, רוב האוכלוסייה נדבקה לפחות בתת-סוג הרפס אחד של HSV-1 לפני הבגרות.
• לאחר ש- HSV-1 מדביק אדם, יש לו יכולת ייחודית למדי לעבור בשלושה שלבים.
  • שלב 1 - זיהום ראשוני: הנגיף נכנס לעור או לקרום הרירי, בדרך כלל דרך סדקים או שבירות קטנות, ואז מתרבה. בשלב זה עלולים להתפתח פצעים דרך הפה, שלפוחיות ותסמינים אחרים, כמו חום.
    • הנגיף עלול לא לגרום לפצעים ותסמינים. אנשים אולי לא יודעים שיש להם זיהום. זה נקרא זיהום אסימפטומטי.
    • זיהום אסימפטומטי מופיע בתדירות גבוהה פי שניים מהמחלה עם הסימפטומים.
  • שלב ב '- חביון: מהאתר הנגוע הנגיף עובר למסה של רקמת עצב בעמוד השדרה הנקרא גנגליון שורש הגבי. שם הנגיף מתרבה שוב ושוב, בדרך כלל ללא תסמינים, והופך ללא פעיל, עד שהוא מופעל מחדש על ידי מצבים מסוימים בגוף (ראה שלב 3).
  • שלב 3 - הישנות: כאשר אנשים נתקלים בלחץ מסוים (המכונה גם טריגרים), רגשי או פיזי, הנגיף עלול להפעיל מחדש ולגרום לפצעים ותסמינים חדשים. הגורמים הבאים עשויים לתרום או לעורר הישנות: לחץ, מחלה, אור אולטרה סגול (קרני UV כולל שמש), חום, עייפות, שינויים הורמונליים (למשל, ווסת), דיכאון חיסוני וטראומה לאתר או לאזור עצבים בו היה קודם זיהום HSV התרחש.

תמונות של הרפס אוראלי (HSV-1, Herpes Simplex Virus-1)

מריחת הרפס צאנק מציגה גרעינים מוגדלים התופסים את מרבית התא. צילום: NIH

הרפס אוראלי: אשכול שלפוחיות מתפרצות על השפתיים, הלשון ובתוך הפה. מרבית האנשים נדבקו לפחות מתת-הרפס אחד לפני הבגרות.

מה הסיבה להופעת פצעים קר (HSV-1, הרפס סימפלקס וירוס -1)?

נגיף הרפס סימפלקס (HSV) הוא נגיף DNA הגורם לפצעים בפה ומסביבו. שני תת-סוגים של הרפס עלולים לגרום לפצעים אלה.

• נגיף הרפס סימפלקס (סוג 1, הרפס -1 או HSV-1) גורם לכ -80% מהמקרים של זיהומי הרפס דרך הפה. אין שום עדות לכך שנגיפי HSV-1 משתנים לנגיפי HSV-2.
• נגיף הרפס סימפלקס נוסף (סוג 2, הרפס -2 או HSV-2) גורם ל 20% האחרים וגורם לרוב זיהומי הרפס באיברי המין.

נגיפי הרפס אלו נכנסים לגוף דרך חתכים קטנים, שחיקות או שבירות בעור או בריריות. תקופת הדגירה לזיהומים בהרפס סימפלקס היא כשלושה עד שישה ימים. העברה (התפשטות) של הנגיף היא מאדם לאדם וסבירות גבוהה יותר להתרחש אם קיימים שלפוחיות או נגעים. הרוב נכנסים לאחר שלאדם שאינו נגוע יש קשר ישיר עם מישהו הנושא את הנגיף (עם או בלי נגעים בולטים). פשוט נגיעה באדם נגוע היא לרוב הדרך בה ילדים נחשפים. מתבגרים ומבוגרים נחשפים לעיתים קרובות על ידי מגע עור אך עשויים לקבל את החשיפה הראשונה שלהם על ידי נשיקות או מגע מיני (מגע דרך הפה ו / או אברי המין), במיוחד עבור HSV-2. מחקרים סטטיסטיים מצביעים על כך שכ -80% -90% מהאנשים בארה"ב נחשפו ל- HSV-1 וכ -30% מהם נחשפו ל- HSV-2. לרוב, התקופה המדבקה נמשכת עד שהנגעים נרפאים. חלק מהאנשים (המוערכים בין 30% -50%) מזיקים מדי פעם את נגיף ההרפס בעודם סובלים מתסמינים או סימנים נלווים.

נגעים דרך הפה (ונגעי איברי המין) יכולים להופיע שוב. זה קורה מכיוון שנגיפי HSV עדיין חיים אך קיימים בתאי עצב במצב שקט, לא פעיל (רדום). לעיתים מצבים בגוף (ראה שלב 3 לעיל) מאפשרים ל- HSV להתרבות באופן פעיל, וכתוצאה מכך יבול חדש של נגעים.

נגיפי HSV מתרבים בתא האנושי על ידי עקיפה וניצול של מרבית תפקודי התאים האנושיים. אחד הצעדים של ה- HSV בכפולה הוא להשתלט על גרעין התא האנושי ולשנות את מבנהו. הגרעין המשתנה (מוגדל ולובולציה או רב-עינית) הוא מה שמשמש למעשה לסייע באבחון זיהומים של הרפס סימפלקס על ידי בדיקה מיקרוסקופית. הסיבה לכך שפצעים מופיעים היא מכיוון שהם מתבגרים חלקיקי ה- HSV הרבים קורעים את קרום התא האנושי בזמן שהם פורצים מהתא.

העברת HSV-1 מתרחשת על ידי חשיפה ישירה לרוק או טיפות הנוצרות בנשימתם של אנשים נגועים. בנוסף, מגע עור עם הנגעים אצל אדם נגוע יכול להפיץ את המחלה לאדם אחר. למרות שבדרך כלל נדרש קשר אישי הדוק להעברת הנגיף, ניתן להעביר HSV-1 כאשר אנשים חולקים מברשות שיניים, כוסות שתייה או כלי אוכל.

מהם גורמי סיכון אוראלי (HSV-1, הרפס סימפלקס וירוס -1)?

לרוע המזל, כולם נמצאים בסיכון לחלות בדלקת HSV-1. רוב הילדים בגילאי 6 חודשים עד 3 שנים נחשפים ל- HSV-1 פשוט על ידי מגע עם בני אדם אחרים. עד גיל 14-49, כ -60% מהאוכלוסייה נדבקו, ועד גיל 60 כ- 80% -85% מהאוכלוסייה נדבקו ב- HSV-1.

מהם התופעות והסימנים של הרפס אוראלי (HSV-1, הרפס סימפלקס וירוס -1)?

• תקופת הדגירה: עבור HSV-1 משך הזמן בין מגע עם הנגיף לבין הופעת הסימפטומים, תקופת הדגירה, הוא יומיים עד 12 יום. רוב האנשים בממוצע כשלושה עד שישה ימים.
• משך המחלה: הסימנים והתסמינים יימשכו שבועיים-שלושה (זמן ריפוי). חום, עייפות, כאבי שרירים ועצבנות עשויים להופיע.
  • כאב, שפתיים כואבות, תחושת צריבה, עקצוץ או גירוד מתרחשים באתר הזיהום לפני הופעת הפצעים. אלה התסמינים המוקדמים (פרדרום). לפעמים תסמינים אלה מתרחשים לפני הופעת פצעים, בליטות, נגעים דמויי פצעון או שלפוחיות (הרפס או סטומטיטיס הרפס). לאחר מכן, אשכולות או קבוצות של שלפוחיות כואבות (נקראות גם שלפוחיות חום) או שלפוחית ​​פורצים או נוזלים עם נוזל צלול עד צהבהב שעלול להתפתח לקרום צהבהב. שלפוחיות אלה מתפרקות במהירות ונראות כיבים זעירים ורדודים על בסיס אדום. שלפוחיות חום קטנות יותר מפצעי סרטן. כעבור כמה ימים הם הופכים לקרומים או לרדודים ונראים יבשים וצהובים יותר.
  • פצעים דרך הפה: הכאב העז ביותר הנגרם כתוצאה מפצעים אלו מתרחש בתחילת הדרך ויכול להקשות על אכילה ושתייה.
    • הפצעים יכולים להופיע בשפתיים, בחניכיים, בגרון (הגורם לכאבי גרון), קדמת הלשון או מתחתיה, פנים הלחיים וגג הפה.
    • הם יכולים גם להרחיב את הסנטר והצוואר.
    • החניכיים יכולות להיות נפוחות קלות, בצבע אדום ועלולות לדמם.
    • בלוטות לימפה בצוואר מתנפחות לרוב והופכות לכואבות.
    • אנשים בשנות העשרה והעשרים שלהם יכולים לפתח גרון כואב עם כיבים רדודים וציפוי אפרפר על השקדים.

מתי צריך מישהו לפנות לטיפול רפואי במחלות הקרה?

מתי להתקשר לרופא

• מכיוון שפצעים קר הם כואבים, אנשים עשויים להתקשות באכילה או שתייה. כדי למנוע התייבשות, אנשים צריכים להתקשר לרופא שלהם אם הם לא יכולים לאכול או לשתות כראוי.
• אם מתרחשים אחד מהתסמינים הללו, המצביעים על התייבשות, יש לקבל טיפול רפואי:
  • ירידה במתן שתן (פחות חיתולים רטובים אצל תינוקות)
  • נמנום
  • עצבנות
  • פה יבש
• יש לדווח לרופא אם קיימת אי וודאות לגבי פצעי הפה.
• אם ילד צעיר מגיל 6 שבועות, יש לדווח לרופא אם מופיעים פצעים בקור. סיבוכים בזיהום או סיבוכי מחלות מופיעים לעתים קרובות יותר אצל תינוקות. לדוגמה, מלבד השפעה על הפה, HSV-1 עשוי ללכת למוח ולייצר נזק.
• אנשים שמערכת החיסון שלהם נחלשת צריכים להתקשר לרופא שלהם גם אם מופיעים פצעים. אם המערכת החיסונית של האדם נחלשת, יש סיכוי גבוה יותר שהם סובלים מזיהום קשה או סיבוכי מחלות. נשים בהריון צריכות להתייעץ מייד אם הבחינו בדלקת HSV, במיוחד אם הן קרובות לטווח.

מתי ללכת לבית החולים

סימנים ותסמינים של התייבשות מחייבים בדרך כלל להגיע למחלקת החירום של בית החולים. יש להעריך תינוקות, במיוחד מתחת לגיל 6 שבועות או אם נראה כי התינוק מאט את תפוקת השתן או מפחית את צריכת הנוזלים על ידי רופא הילדים שלהם או במרכז חירום אם מופיעים פצעים בפה. אנשים הסובלים מדיכוי חיסוני (למשל חולים העוברים כימותרפיה, חולי איידס או חולי סרטן) צריכים לפנות לרופאים שלהם אם הם חושדים בדלקת HSV-1.

כיצד רופאים מאבחנים הרפס אוראלי (HSV-1, הרפס סימפלקס וירוס -1)?

רופא יבסס אבחנה חזקה על מידע שנמסר על ידי המטופל ועל הבדיקה הגופנית. המראה האופייני של פצעי הרפס לא מותיר ספק רב באבחון, ולכן המראה האופייני של הפצעים הוא המפתח לאבחון. מראה זה מסייע להבדיל בין הרפס אוראלי לבין קיכלי פה, שלבקת חוגרת, זיבה ועגבת. בנוסף, שפתיים סדוקות או כוויות שמש יכולות להידמות להרפס דרך הפה, אך כתם הרקמה (מריחת טנק, ראה להלן) אינו מראה על שינויים בתאים הנגרמים על ידי וירוסים. בדיקות נוספות בדרך כלל אינן נחוצות אך נעשות לעיתים.

אם יש צורך באבחנה מוחלטת, מכיוון, למשל, שהזיהום כולל מערכות איברים אחרות, הרופא עשוי לערוך בדיקות מעבדה המפורטות להלן:

• דגימה (רקמה או נוזל) מהפצעים לזיהוי הנגיף כ- HSV
• ניתוח תרבות ויראלית
• בדיקת מכתים שנקראה מריחת Tzanck (מראה שינויים בגרעין תאים לא ספציפיים עקב HSV)
• מחקרי נוגדן ונוגדנים (בדיקות סרולוגיות ו- PCR כדי לקבוע אם זיהום נגרם על ידי HSV-1 או HSV-2)

האם ישנם הרפס אוראלי (HSV-1, Herpes Simplex Virus-1) תרופות ביתיות?

• השתמש באצטמינופן (תילנול, פנאדול) או בתרופות נוגדות דלקת כמו איבופרופן (Excedrin, Advil, Motrin) נגד חום וכאבי שרירים. ישנם נתונים המצביעים על כך שאצטמינופן עשוי לעורר התפתחות אסטמה אצל חלק מהילדים, לכן ההורים צריכים לבדוק עם רופא הילדים של ילדיהם לפני שהם משתמשים ללא מרשם המכיל אצטמינופן.
• שתו הרבה נוזלים כדי למנוע התייבשות.
• הימנע ממגע פיזי עם הנגעים ומהפרשות נגע.

עבור זיהומים קלים טיפול עצמי עשוי להיות מתאים לטיפול. טיפולים אחרים המכונים "תרופות ביתיות" אינם נחשבים לריפוי אך יכולים להקל או להחיש את ההחלמה. תרופות אלה כוללות ג'ל אלוורה, ממרח קורנפלור, ועלי תה או נענע. דחיסה מגניבה עשויה להפחית את הכאב. אין תרופה לזיהום. יש להעריך אנשים עם תסמיני זיהום קשים, במיוחד ילדים, על ידי מטפלת רפואית.

האם ישנם טיפולים ותרופות להרפס אוראלי (HSV-1, הרפס סימפלקס וירוס -1)?

הטיפול כולל תרופות נגד חום (ראה לעיל, תרופות אנטי דלקתיות) ונטילת שפע נוזלים.

• ניתן להקנות הרדמה אקטואלית כגון לידוקאין צמיג (דילוקאין, נרבוקאין, קסילוקאין, זילקטין-ל) להקלה על כאבים הקשורים בשלפוחיות ובנגעים דרך הפה.
• תרופות דרך הפה או ה- IV קיימות אמנם ל- HSV אך אינן מומלצות לאנשים עם מערכת חיסון תקינה. הוא משמש רק לאנשים עם מערכות חיסון מוחלשות, לתינוקות מתחת לגיל 6 שבועות, או לאנשים עם מחלה קשה.
• אנשים מסוימים עשויים להזדקק לאשפוז בבית חולים.
  • אלה עם זיהום מקומי קשה
  • אנשים שהזיהום שלהם התפשט למערכות איברים אחרות
  • אנשים עם מערכות חיסון מוחלשות
  • אנשים מיובשים הזקוקים להתייבשות IV
  • תינוקות מתחת לגיל 6 שבועות

התפרצויות לא מורכבות של הרפס סימפלקס קלות אינן מצריכות טיפול. זיהום חמור עשוי לדרוש טיפול בתכשיר אנטי-ויראלי. תרופות אנטי-ויראליות דרך הפה כוללות

• acyclovir (Zovirax),
• valacyclovir (Valtrex),
• famciclovir (Famvir), ו-
• קרמים אצטיקלוביריים אקטואליים או penciclovir (Denavir) עשויים לקצר התקפות של HSV-1 חוזר אם הוא מוחל מוקדם, בדרך כלל לפני שמתפתחים נגעים.

תרופות אלו עשויות להפסיק שכפול ויראלי בעור אך אינן מבטלות HSV מהגוף או מונעות התפרצויות מאוחרות יותר (הפעלה מחדש של HSV). תרופות אלה משמשות בתדירות גבוהה יותר עם דלקות HSV-2. מרבית החוקרים מציעים להתייעץ עם מומחה למחלות זיהומיות כאשר אנשים הנגועים ב- HSV זקוקים לאשפוז. ממצאי מחקר מראים שטיפולי לייזר עשויים להאיץ את הריפוי ולהאריך את הזמן לפני שיופיעו פצעים כלשהם.

אילו סוגי רופאים מטפלים בהרפס אוראלי?

חלק מהמטופלים לא ידרשו רופא שיטפל בהם. עם זאת, רופאי ילדים, רופאי טיפול ראשוני, רופאי רפואת חירום, רופאי שיניים, רופאי עור, ומדי פעם רופאים במחלות זיהומיות מטפלים בזיהומי HSV-1.

האם מעקב הכרחי לאחר טיפול בהרפס לאביאליס?

שתו הרבה נוזלים.

• השתמש בתרופות כאב כפי שהורה הרופא.
• השתמש בתרופות כדי לשלוט בחום.
• יש לצפות בסימנים ותסמינים של התייבשות.
• אם מתפתחים סימנים להתייבשות, יש לפנות מייד לטיפול רפואי.

האם ניתן למנוע הרפס אוראלי (HSV-1, הרפס סימפלקס וירוס -1)?

כדי להפחית את הסיכוי לרכוש HSV-1, הימנעו מנגיעה ברוק, עור או ריריות של אנשים הסובלים מנגעי HSV-1. מניעה של HSV באברי המין עשויה להתבצע על ידי קונדומים של לטקס, אך ההגנה היא לעולם לא 100%. קוטלי זרע אינם מגנים מפני HSV. חלק מהקלינאים ממליצים להשתמש בסכרי שיניים (ריבועי לטקס קטנים) בזמן מין אוראלי, אך בדומה לקונדומים, הם אינם מגנים במאה אחוז.

האם יש חיסון נגד הרפס אוראלי?

חיסון ניסיוני נגד HSV-1 נבדק באנגליה שעשוי לשווק בעתיד הקרוב. נכון לעכשיו, אין תרופה ל HSV-1.

מהי הפרוגנוזה של הרפס אוראלי (HSV-1, הרפס סימפלקס וירוס -1)?

הפצעים והתסמינים של הרפס אוראלי בדרך כלל נעלמים תוך שבועיים-שלושה ללא צלקות. עם זאת, הפצעים עשויים להופיע שוב במצבים מלחיצים מסוימים. לעיתים נדירות מתפתחים כמה סיבוכים אצל אנשים בודדים:

• אקזמה אטופית
• דלקת המוח
• Keratoconjunctivitis
• דלקת הלוע
• דלקת כבד
• הרפס וויטלו (שלפוחיות HSV או נגעים באצבע)