מהו ניתוח חוץ? סוגים, למה לצפות והתאוששות

מהו ניתוח חוץ חוץ גופני?

ניתוחים לרפואת חולים מאפשרים לאדם לחזור לביתו באותו היום בו מתבצע הליך כירורגי. ניתוחים לרפואת חוץ נקראים גם ניתוח אמבולטורי או כניתוח באותו יום.

• ניתוחים לרפואת חולים מבטלים את האשפוז בבתי חולים, מקטינים את כמות התרופות שנקבעו ומשתמשים ביעילות רבה יותר בזמני הרופא. כיום מתבצעים הליכים נוספים במשרדי המנתחים, המכונים ניתוחים מבוססי משרד, ולא בחדר ניתוח.
• ניתוחים לרפואת חולים מתאימים בצורה הטובה ביותר לאנשים בריאים העוברים הליכים קלים או בינוניים (מוגבלת אורולוגית, עיניים או אוזן, אף, וגרון ונהלים הכרוכים בגפיים). לאחרונה אנשים הסובלים מבעיות רפואיות מורכבות יותר עוברים ניתוחים מחוץ לרפואה, וסוגיהם ומורכבותם של הליכים כירורגיים התרחבו באופן משמעותי.
• יותר ממחצית מהניתוחים לניתוח אלקטיבי בארצות הברית מבוצעים כיום כניתוחים חוץ חוץ. מומחי הבריאות צופים כי סכום זה יגדל בעשור הבא.
• ניתוחים לרפואת חולים התפתח בשלושת העשורים האחרונים ממספר סיבות, ביניהן:
  • מכשירים כירורגיים משופרים
  • טכניקות כירורגיות פחות פולשניות
  • גישה צוותית בהכנת אדם לניתוח ולהחלמה ביתית הכוללת הן מנתח והן רופא מרדים (רופא רפואי המתמחה בניהול תרופות להרדמה כך שהמטופל מרגיש מינימלי ללא כאבים ולא זוכר את הניתוח)
  • הרצון להפחית בעלויות שירותי הבריאות

הכנה לניתוחי חוץ

לפני הניתוח

• מנתח מעריך את האדם לפני הניתוח. אם מנתח מוצא בעיות רפואיות הזקוקות להתייחסות, רופא משפחה או רופא מומחה רואה אותו גם לפני הניתוח.
• למרות שרוב האנשים לא נפגשים עם הרופא המרדים שלהם עד ליום הניתוח, רופא זה ממלא תפקיד פעיל וחשוב בהערכת והכנת אנשים עם מצבים רפואיים מורכבים לניתוח. לפני או ביום הניתוח רופא מרדים סוקר מידע רפואי זמין, מסיים בדיקה ודן בתוכנית ההרדמה עם האדם שעובר את הניתוח ובני משפחתו. הרופא המרדים יכול לענות על כל שאלה או חשש בשלב זה.
• אנשים הסובלים מבעיות רפואיות, כגון התקפי לב או שבץ מוחי, לחץ דם גבוה, סוכרת, אסטמה או מחלת ריאה חסימתית כרונית, צריכים לבקר אצל הרופא או המרדים לפני יום הניתוח שלהם. בביקור זה הרופא עשוי לדרוש גם את המידע הבא:
  • עותקים של רישומים רפואיים, במיוחד א.ק.ג. ותוצאות של בדיקות לב וריאות ובדיקות מעבדה אחרונות
  • רשימת בעיות רפואיות וניתוחים בעבר, כולל כל הבעיות שהתרחשו במהלך ניתוחים קודמים
  • רשימה מלאה של תרופות (מרשם וגם ללא מרשם רופא), כולל ויטמינים, צמחי מרפא, או תוספי מזון אחרים, והמינונים שלהם
  • רשימה המתוארת בבירור של תרופות הגורמות לתגובות אלרגיות או לבעיות אחרות
• ההערכה לפני הניתוח מבקשת לתת מענה לשאלות, לעזור להרגעת הפחדים והחרדות בנוגע להרדמה וניתוח ולהבטיח שאדם יבין את הבעיות הרפואיות הקיימות שלו. הערכה זו מאשרת גם כי האדם במצב הטוב ביותר לפני הניתוח.
• לעיתים, מומלץ לבצע שינויים או תוספות תרופתיים או שנדרשת בדיקה נוספת לפני הניתוח. לעיתים רחוקות רופא מרדים עשוי לעכב או לבטל את הניתוח לצורך הערכה נוספת.

לפני ההגעה למרכז הניתוח

• אין לאכול או לשתות לפני ההליך. אחרת, הקאות עלולות להתרחש בהרדמה, ולגרום לדלקת ריאות בשאיפה (כאשר תוכן הקיבה נכנס לריאות) או לבעיות נשימה. מנתח או מרדים צריכים לתת מידע ספציפי מתי להפסיק לאכול ולשתות.
• ניתן לתת הוראות ספציפיות להמשך תרופות מסוימות, כמו תרופות לב, או להפסקת טיפול בתרופות מסוימות, כמו אספירין או מדללי דם, מספר ימים לפני ההליך. יש להקפיד על המלצות אלה בקפידה. טעות עלולה לעכב או לבטל את הניתוח.
• אל תניסי תכשיטים מכיוון שהיא עלולה ללכת לאיבוד או לגרום לגירוי בעור אם היא הופכת לחוצה מדי.
• אל תתאפר כי זה נוטה למרוח או לגרום לקלטת לא להידבק.
• אל תרכיב עדשות מגע מכיוון שהן עלולות ללכת לאיבוד, להתייבש או לשרוט את העיניים.
• הסר תותבות לפני ההליך.

במרכז לניתוחי חוץ

• מרבית מרכזי האשפוז מבקשים שהאדם שעבר הניתוח יגיע שעתיים לפני הניתוח כדי לאפשר זמן לביצוע: בדיקה, הצבת ה- IV, וניהול אנטיביוטיקה או תרופות אחרות. פעילויות אלה מתרחשות בדרך כלל באזור המתנה לפני הניתוח, שם עשוי להיות נוכח המרדים ואולי מרדימים אחיות (אחיות שהוכשרו להשתתף בטיפול בהרדמה).
• לאחר מכן, האדם מלווה מהאזור הניתוח לחדר הניתוח, שהוא בדרך כלל קר. שולחן הניתוח (או המיטה) מרופד היטב, אך הוא אינו נוח כמעט כמו מיטה בבית.
• מסכי הרדמה ממוקמים בזמן זה, כולל מסכי לב על החזה, שרוול לחץ דם בזרוע לפיקוח על לחץ הדם, וקליפס גומי רך על האצבע לפיקוח על רמת החמצן. חמצן נוסף ניתן באמצעות מסיכת פנים או צינור האף בזמן שהאדם בחדר הניתוח.
• המרדים מתחיל להרדים את האדם ואולי מתחיל קו IV נוסף. בהתאם להליך ניתן לאדם להינתן הרדמה כללית, הרדמה מקומית, הרדמה אזורית או הרדמה בעמוד השדרה או האפידורל.
  • הרדמה כללית הניתנת באמצעות IV או בשאיפה כמו גז מאפשרת לאדם להיות מודע לחלוטין במהלך הניתוח.
  • בעזרת הרדמה מקומית, הרופאים מזריקים הרדמה מקומית (טיפול תרופתי) ישירות באזור הניתוח.
  • בעזרת הרדמה אזורית, הרופאים ממקמים הרדמה מקומית (תרופות מרדימות) ותרופות אחרות ישירות סביב העצבים המספקים תחושה לאזור מסוים בגוף. הרדמה אזורית דומה לזריקה מקהה בה משתמש רופא השיניים בכדי להרדים שן לקידוחים וסתימות. ניתן להניח את גוש ההרדמה בכתף, בזרוע, ברגל או בגב. הרדמה אזורית מצריכה שיתוף פעולה כלשהו מצד האדם ואולי אינה מתאימה לילדים קטנים.
  • מרבית האנשים המקבלים הרדמה אזורית או מקומית מקבלים גם תרופות נוספות להרגעה במהלך ההליך. ניתן לבצע כמה פרוצדורות רק בהרגעה.
  • הרדמה בעמוד השדרה או האפידורל היא הזרקת חומר הרדמה מקומי אל עמוד השדרה או סביבו כדי להרדים את העור. לפני שהמרדים מזריק את חומר ההרדמה, האדם מתבקש לשבת זקוף ולהישען קדימה מעל הכרית או לשכב על הצד שלו או בתנוחה מכורבלת. גם גבו של האדם מנוקה. בעזרת הרדמה בעמוד השדרה, הפועלת במהירות רבה יותר, מכניסים את ההרדמה לנוזל העוטף את חוט השדרה. הרדמה אפידוראלית כוללת הצבת קטטר קטן באזור שמחוץ לשק השדרה. חומרי הרדמה המשמשים להרדמה בעמוד השדרה או האפידורל גורמים בתחילה לתחושת חמימות, ואחריה אובדן תחושה מוחלט בפלג הגוף התחתון.

הליך הניתוח לרגל חוץ

לצורך ההליך, האדם ממוקם על הצד, הבטן או הגב שלו.

לאורך כל הניתוח צוות ההרדמה עוקב מקרוב אחר האדם בכדי להבטיח את בטיחותו ונוחותו. תרופות ניתנות לאדם לא רק כדי לספק הרדמה אלא גם כדי לשלוט על קצב הלב ולחץ הדם.

תרופות נפוצות כוללות את הדברים הבאים:

• Midazolam (Versed) - בנזודיאזפין המסייע בהפחתת חרדה וגורם לאמנזיה
• פנטניל (הזרקת Duragesic, Transdermal, Sublimaze), Morphine, Hydromorphone - נרקוטים שמורידים את כאבי הניתוח ומורידים חרדה.
• פרופופול (Diprivan) - היפנוטי שניתן להשתמש בו כדי לגרום להרדמה או לשמירה על הרגעה
• חומרים נדיפים (גזים) - התרופה בשאיפה המונעת מאדם להרגיש כל דבר

לאחר ניתוחי חוץ

עם סיום הניתוח, צוות ההרדמה מביא את האדם לחדר התאוששות, שם הוא או היא ממשיכים להתעורר באופן מלא מהסדציה. ההחלמה יכולה לארוך בין שעה למספר שעות.

באופן אידיאלי, האדם מתעורר עם כאב או אי נוחות מינימליים עד לא. אם חווה כאב משמעותי, יש להודיע ​​על כך לאחות. אחות ההחלמה עוקבת אחר המטופל ומטפלת בו אם מתעוררות בעיות אחרות, כמו בחילות, הקאות, צמרמורת ולחץ דם נמוך או גבוה. ניתן להשיג רופא מרדים שיסייע בחדר ההתאוששות.

חוזרים הביתה מניתוחים חוץ חוץ

לכל מרכזי החוץ יש קריטריוני פריקה קפדניים. על האדם לעמוד בקריטריונים הבאים לפני ששוחרר:

• יש סימנים חיוניים יציבים (דופק, לחץ דם, קצב נשימה, טמפרטורה ורמת כאב)
• סובל אוכל ושתייה (סובלנות של מזון ושתייה חשובה מכיוון וייתכן שיהיה צורך ליטול תרופות דרך הפה כדי להקל על הכאב או כדי למנוע זיהום.)
• להיות מסוגל לרוקן שלפוחית ​​השתן
• לך ללא עזרה

מבוגר אחראי צריך להיות נוכח בזמן השחרור כדי לעזור לאדם ללכת הביתה. בנוסף, מבוגר זה צריך להיות עם האדם בכל שעות היממה הראשונות כדי לספק עזרה במידת הצורך ולקרוא עזרה במקרה שתתעורר בעיה.

• לפני שהוא חוזר הביתה, האדם צריך היה לקבל הוראות בכתב על הדברים הבאים:
  • למי ליצור קשר בבית החולים אם מתרחשת בעיה או סיבוך
  • איזה תרופות יש ליטול לכאב
  • רמת פעילות, וכאשר אפשרי חזרה לעבודה
  • מתי להתחיל לאכול
  • לאן ללכת אם יש צורך בהערכה או בקבלה לבית חולים

מקרים מיוחדים: ניתוחי חוץ לילדים

עבור הורים או מטפלים, הניתוח שנערך על ילדיהם הוא מלחיץ הרבה יותר מאשר אם היו מבצעים ניתוחים על עצמם. במקרים אלה, חשוב עוד יותר לדבר עם המרדים בנוגע לתוכנית ההרדמה. ילדים מרוויחים משמעותית מניתוחים במסגרת האשפוז בגלל שהם מפחיתים את הפרידה ממשפחתם ומהבית.

• הורה או מבוגר אחראי אחר חייב ללוות את כל הילדים.
• מרכזי ניתוח רבים מרגיעים ילד בחדר ההמתנה כדי לעזור בחרדות.
• הורה עשוי להיות מוזמן לחדר הניתוח עם הילד לחלק הראשון של הרדמה כדי לנחם את הילד בסביבה מוזרה זו. אם הורה אינו מסוגל לעשות זאת, מישהו אחר עשוי להיות זמין לסייע במידת האפשר. אם מוזמן לחדר הניתוח, על ההורה להישאר רגוע כדי לא להבהיל את הילד.
• ילדים שואפים לרוב גזי הרדמה בזמן שהם הולכים לישון. כל ילד הוא שונה. חלקם הולכים לישון בשקט, ואחרים בוכים ומנסים להילחם בהרדמה.
• ברגע שהילד ישן, הרופאים מחדירים IV ו מתחילים בהליך הכירורגי.
• המבוגר מתאחד עם הילד בתחילת תקופת ההחלמה כדי לספק נוחות והוספה ביטחון - לשניהם. ילדים חייבים לעמוד גם בקריטריוני השחרור לפני שניתן יהיה לשלוח אותם הביתה.

בעיות ניתוחי חוץ

ניתוחים לרפואת חולים בטוחים מאוד, עם תדירות נמוכה של סיבוכים. עם זאת, סיכונים וסיבוכים פוטנציאליים קשורים לכל הליך כירורגי, לא משנה כמה מינורי. חלק מהסיכונים קשורים לניתוח, וסיכונים אחרים קשורים להרדמה. הסיבוכים השכיחים ביותר כוללים בחילה והקאות, כאב גרון ואי נוחות באתר הניתוח.

למרות שסיבוכים חמורים יותר הם נדירים, התקף לב, שבץ מוחי, דימום מוגזם ואפילו מוות התרחשו במסגרת האשפוז. אנשים מסוימים עשויים להזדקק לאשפוז לאחר הניתוח. יש להתריע על הרופא בהקדם האפשרי אם יש חשד לבעיה לאחר שהאדם משוחרר ממרכז החוץ. ככל שהרופא מוקדם יותר מודע לבעיה פוטנציאלית, ניתן להתחיל טיפול מתאים מוקדם יותר כדי למנוע תופעות ארוכות טווח.

למידע נוסף על ניתוחי חוץ

האיגוד האמריקני למרכזי כירורגיה אמבולטרית ת.ד.
ג'ונסון סיטי, TN 37602-5271
(423) 915-1001

האיגוד לכירורגיה אמבולטורית פדרלית
רחוב צפון פיירפקס 700, מס '306
אלכסנדריה, VA 22314
(703) 836-8808