מהו הליך של ניתוח לכריתת הרחם? גוש שד, ניתוח וזמן החלמה

מהי ניתוח לכריתת הרחם?

כריתת גפיים היא הליך כירורגי הכולל הסרת גידול ממאיר (סרטן) או רקמה חריגה אחרת וחלק קטן מרקמת השד שמסביב. לאחר מכן נבדקת רקמה זו כדי לקבוע אם היא מכילה תאים סרטניים. ניתן להסיר גם מספר בלוטות לימפה כדי לבחון אותן לגבי תאים סרטניים (ביופסיה של בלוטות לימפה של הזקיף או דיסקציה אקסילרית). אם יתגלו תאים סרטניים בדגימת הרקמה או בצמתים, יתכן שיהיה צורך בניתוח או טיפול נוספים. נשים שעוברות ניתוח לכריתת גוש בדרך כלל מקבלות טיפולי הקרנות (RT) למשך שישה שבועות לאחר ההליך להרוג כל תאי סרטן שעלולים לפספס עם הסרת הגידול. כריתת כריתת הרחם נקראת גם כריתה של כריתה חלקית, כריתה של טריז, טיפול חוסך חזה, טיפול שמירת חזה, ניתוח שמירת חזה, ביופסיה של כריתה, כריתת צוואר, כריתה בחתך וכריתה מרובעת.

כריתת גפיים משמשת לטיפול בשני סוגי סרטן השד הפולשניים (קרצינומה דלקתית פולשנית או קרצינומה לובולרית פולשנית), כמו גם קרצינומה דקטית במקום (DCIS).

לפני מספר עשורים, הניתוח הסטנדרטי לסרטן השד היה כריתת שד קיצונית הכוללת הסרה מוחלטת של השד, השרירים מדופן החזה וכל בלוטות הלימפה בבית השחי. ניתוח שימור חזה החליף את כריתת הכריתה הרדיקלית כטיפול הניתוחי המועדף, מכיוון שכריתת הרחם נועדה להשאיר את המראה הטבעי ואת האיכות הקוסמטית של השד ברובה ללא פגע תוך הסרת ממאירות ושוליים קטנים של רקמת שד תקינה. בנוסף, מחקרים הראו כי כריתת גוש עם טיפול בקרינה יעילה לא פחות מכריתת שד בטיפול בסרטן השד.

גודל הגוש ומיקומו קובעים כמה מהשד מוסר במהלך כריתת גוש. כריתת ריבוע למשל, כוללת הסרת רבע מהשד. לפני הניתוח, אישה צריכה לדון עם הרופא שלה עד כמה השד יהיה מעורב כדי שתוכל לדעת למה לצפות.

גודל הסרטן ביחס לגודל השד הוא הגורם העיקרי שרואה אשה מחשיב כדי לקבוע אם ניתוח לכריתת הרחם הוא טיפול מתאים. בנוסף, חלק מתכונות הסרטן (אם הוא מוגבל לאזור אחד של השד ואינו כרוך בעור או בקיר החזה) עוזרים לרופא לקבוע אם כריתת הרחם מתאימה. מרבית הנשים המאובחנות כחולות סרטן השד, ובמיוחד אלו המאובחנות בשלב מוקדם, נחשבות למועמדות טובות לכריתת גפיים. עם זאת, בנסיבות מסוימות, ניתוח לכריתת הרחם אינו ניתוח מומלץ עבור חלק מהנשים. גורמים אלה כוללים את הדברים הבאים:

• סרטן מרובה במיקומים נפרדים של אותו שד : המשמעות היא שלא ניתן להסיר את הרקמה העשויה ממאירה ממקום בודד, כלומר השד עלול להתפורר בצורה דרסטית כתוצאה מכריתת גוש.
• כריתת רחם קודמת עם קרינה : נשים שעברו ניתוח לכריתת גפיים עם הקרנות להסרת סרטן לא יכולות לקבל קרינה רבה יותר; לכן הם בדרך כלל זקוקים לכריתת שד אם הם חווים שוב סרטן באותו השד.
• סרטן נרחב : מכיוון שכריתת גוש מסלקת אזור ספציפי עם ממאירות, אפשרות טיפול בסרטן זו לא תהיה הולמת אם הסרטן התפשט למקומות אחרים.
• גידולים בעייתיים : גידול שצומח במהירות או שהתחבר למבנה סמוך, כמו דופן החזה או עורו, עשוי לדרוש ניתוח נרחב יותר להסרת הגידול.
• הריון: טיפול בהקרנות, שבדרך כלל עוקב אחר כריתת הגוש, יכול לפגוע בעובר של האישה.
• גידולים גדולים : כריתת גפיים להסרת גידול בקוטר גדול יותר מ- 5 ס"מ עלולה להעוות באופן דרסטי את השד. עם זאת, במקרים מסוימים, ניתן יהיה לצמצם את גודל הגידול בעזרת טיפולים כימותרפיים, או טיפול אנדוקריני, לגודל הניתן לניהול יותר באמצעות כריתת הרחם. שדיים קטנים, במיוחד אלה המכילים גושים גדולים, עלולים גם להתבצע בצורה דרסטית לאחר כריתת הגוש.
• מצבים קיימים ללא הגנה ההופכים את הטיפול בקרינה לסיכון יותר מהרגיל : טיפול בהקרנות עלול לצלק או לפגוע ברקמות חיבור אצל נשים עם מחלות כלי דם קולגן, כמו סקלרודרמה או זאבת אריתמטוס.
• קרינה מוקדמת לאזור החזה, למשל, לטיפול במחלת הודג'קין.

חלק מהנשים עשויות להעדיף את הרעיון של כריתת שד על פני כריתת הגפיים על מנת להרגיש בטוחים יותר כי לא יפתחו שוב סרטן שד. נשים אחרות עשויות שלא להרגיש בנוח עם הקרנות או להיות מסוגלות להתחייב לסדרה של טיפולי קרינה, אשר עשויות להיות כרוכות בהתחייבות זמן פסולה או נסיעות נרחבות. עם זאת, ברוב המצבים, נשים יכולות לבחור בבטחה בין כריתת גפיים לכריתת שד.

הכנה לכריתת גפיים

לפני כריתת הגוש, הרופא בדרך כלל בודק את המטופל ומבצע ממוגרפיה, שהיא סרט רנטגן של הרקמה הרכה של השד. הרופא בדרך כלל מבצע ביופסיה מחט דקה של השד ולוקח דגימות דם ושתן לבדיקה. אם הגידול אינו מוחשי (לא ניתן לאתר אותו במגע), הרופא מבצע נוהל לוקליזציה של חוט, הכולל חוט דק, או כלי דומה, יחד עם סרט רנטגן או אולטרסאונד כדי לאשר את מיקום הגידול. בדיקת MRI של השד עשויה להתבצע גם לפני ניתוח לכריתת הרחם, בכדי לקבוע האם קיימת מחלה אחרת באותו שד או ממול, העלולה למנוע ביצוע כריתת גוש.

ההכנות לניתוח כריתת גוש הן שגרתיות לניתוח טיפוסי. הרופא עשוי לשאול את האישה לגבי כל תרופה או תוספי תזונה שהיא נוטלת. הרופא בדרך כלל מייעץ לאישה לא לאכול או לשתות משהו לפחות 8-12 שעות לפני הניתוח. הרופא דן בדרך כלל למה לצפות במהלך הניתוח ואחריו. זה עשוי לכלול אילו תחושות היא עשויה לחוש במהלך הניתוח, לאיזה סוג הרדמה ישמש ומה צפוי בעקבות ההליך.

מיד לפני ההליך, האישה מקבלת (1) הרדמה מקומית (תרופות שמגדמות רק את השד ואת הרקמות הסמוכות) והרגעה או (2) הרדמה כללית (תרופה המניעה הכרה). איזה סוג הרדמה האישה מקבלת בדרך כלל תלוי בכמה נרחבים הרופא מצפה לניתוח. מרבית הנשים מקבלות הרדמה כללית, הכוללת החדרת קווים תוך ורידי כדי לספק נוזלים ותרופות, ומונחת צינור בגרון המספק חמצן וגזים להרגעה.

במהלך ניתוח הכריתה

ראשית, הרופא מנקה את השד המעורב, החזה והזרוע העליונה. לאחר מכן מבצע המנתח חתך על הממאירות הממוקדת או סביב האורולה, אם הגידול נגיש מאותו אתר, וחותך את הגידול, יחד עם שכבה קטנה של רקמה המקיפה את הגידול. מטרת הניתוח היא להסיר את הגידול ורקמת השוליים תוך פגיעה בשד כמה שפחות. עם זאת, המנתח צריך להסיר מספיק רקמות ניתנות לבדיקה כדי לקבוע אם הסרטן מוגבל לגידול עצמו או אם הסרטן התפשט.

המנתח עשוי לבצע חתך נפרד ליד השחי כדי לדגום או להסיר בלוטות לימפה אקסילריות, שנבדקות לאחר מכן לתאים סרטניים. ממצאי הבדיקות הללו עוזרים לרופא לקבוע אם הסרטן התפשט מהשד לחלקים אחרים בגוף. להלן סוגי ניתוחים המשמשים לדגימה או הסרת בלוטות לימפה אקסילריות:

• ביופסיה של צומת זקיף : הליך זה כולל הסרה כירורגית של אחד עד חמש (או יותר, במקרים מסוימים) בלוטות לימפה של זקיף מאזור בית השחי (אקסילה). בלוטת הלימפה של הזקיף היא המיקום הראשון בו תאים סרטניים עשויים להתפשט. אם תאי סרטן לא נמצאים בצומת הזקיף, סביר להניח כי בלוטות הלימפה האחרות גם הן נטולות סרטן. זוהי אלטרנטיבה פופולרית לדגימה של בלוטות לימפה ציריות או לניתוח בלוטות לימפה ציריות, הכרוכות בהסרת יותר בלוטות לימפה מאשר ביופסיה של צומת זקיף. במקרים מסוימים, הסרת יותר מכמה בלוטות לימפה בניתוח בלוטות הלימפה יכולה להוביל לסיבוכים בזרוע כמו הצטברות נוזלים (לימפידמה) או ירידה בתחושה. ביופסיה של צומת הצומת מאפשרת פגיעה מוגבלת בעצבים ובמערכת הלימפה.
• דגימה או דיסקציה של בלוטות לימפה ציריות : הליך כירורגי זה כולל הסרת בלוטות הלימפה בגוש, שנבדקות לאחר מכן לתאי סרטן. מכיוון שכל כך הרבה צמתים מוסרים, מניחים ניקוז בכדי למנוע נוזל לימפה להתאסף. בדרך כלל מסירים את הניקוז תוך 5-10 ימים. ניתוק בלוטות לימפה ציריות קשור למספר סיבוכים ותופעות לוואי הכוללים כאבים לטווח הארוך, תנועת כתף מוגבלת, לימפדה, חוסר תחושה וסיכון מוגבר לזיהום. עם זאת, מרבית הרופאים מאמינים שאם יש לך סרטן בכמה בלוטות לימפה (למשל בלוטות הזקיף) זה עוזר לקבוע טיפול נוסף כדי לדעת כמה צמתים נוספים הם סרטניים. דיסקציות צומתיות צומת מתבצעות בדרך כלל רק במצב בו בלוטות לימפה אחת או יותר מכילות סרטן כפי שמוצג במהלך ביופסיה של בלוטות לימפה.

לאחר מכן המנתח מפסיק את הדימום ומשקה את הפצע. ניתן להכניס צינור ניקוז במהלך הניתוח ולהסיר אותו אחר כך. הפצע נסגר בדרך כלל עם תפרים שבסופו של דבר יתמוססו. תחבושות מוחלות באתר הניתוח.

ההליך כולו אורך בדרך כלל שעה עד שעתיים.

התאוששות לאחר ניתוח הכריתה

לאחר ניתוח לכריתת גוש האישה מועברת לחדר התאוששות ניתוח למשך זמן קצר. מרבית הנשים הולכות הביתה עם הוראות טיפול ביתיות באותו יום, אך מעטות נאלצות להישאר בבית חולים למשך יום עד יומיים (במיוחד לאחר ניתוח דיסק צומת). מניעת זיהום היא בדרך כלל דגש על הוראות הטיפול של הרופא. גורמים פוסט-כירורגיים תלויים בגודל ובמיקום הגידול שהוסר, בבריאות הכללית של האישה ובהעדפות המטופלת והרופא שלה. שק קרח מעל החתך (על גבי התחבושות) במשך 24 השעות הראשונות עשוי לעזור להקל על הכאב.

אם הוסרה רבע או יותר מהשד, האישה צריכה לצפות לתהליך ריפוי איטי יותר. מרבית הנשים יכולות לצפות לחזור לפעילותן הרגילה לאחר יום עד יומיים. נשים שעוברות ביופסיה של בלוטת הלימפה של הזקיף או ניתוק אקסילרי במקביל לכריתת הרחם יכולות לחזור לפעילות רגילה כשבועיים לאחר הניתוח. בינתיים הם נוהגים ליטול תרופות שנקבעו המסייעות בשליטה על כל כאב. אם הכאבים גוברים, האישה צריכה לפנות לרופא שלה כדי לבדוק אם יש זיהום או סיבוכים אחרים, שאינם שכיחים בעקבות ניתוח לכריתת גוש. כאב גדול בדרך כלל נפסק לאחר יומיים שלושה.

הרופא בדרך כלל מרתיע את האישה לנסות ולהרים משהו מעל חמישה קילוגרמים במשך הימים הראשונים שלאחר הניתוח. פעילויות גופניות אחרות עשויות להתייאש. הרופא ממליץ בדרך כלל ללבוש חזייה שמתאימה היטב כשבוע שלם לאחר הניתוח.

ישנן נשים שיכולות להכניס צינורות ניקוז לבית השחי שאוספים דם ונוזל אחר במהלך תהליך הריפוי הראשוני. יתכן כי האישה תצטרך לרוקן את המנקזים ולמדוד את הנוזל. עליה לדווח על כל בעיה לרופא שלה.

לעיתים רחוקות נמצא כי התאים הסרטניים נמצאים בשולי גוש השד שהוסר (שוליים). זה מכונה שולי חיובי והוא עשוי להצביע על כך שהגידול לא הוסר לחלוטין. במקרה זה, בדרך כלל מבצעים כריתה מחדש של השד להסרת שפה רחבה יותר של רקמת השד סביב הסרטן.

הצעדים הבאים לאחר ניתוח כריתת גפיים

ביקור מעקב : האישה והרופא שלה מתזמנים ביקור מעקב, שהוא בדרך כלל 10-14 יום לאחר הניתוח. זה נועד לבדוק את התקדמות תהליך הריפוי. בנוסף, האישה והרופא שלה בדרך כלל דנים בתוצאות דו"ח הפתולוגיה ובכל טיפולים או טיפולים נוספים שיכולים להיות נחוצים.

טיפול בהקרנות : זה משמש כניסיון להרוג כל תאי סרטן שעלולים הוחמצו במהלך כריתת הגוש וסבלו מסרטן. טיפול בהקרנות הוא טיפול מעקב סטנדרטי עבור כל אישה שעברה ניתוח לכריתת הרחם. האישה מתוכננת בדרך כלל לקבל הקרנות למשך כשישה שבועות המתחילים בהקדם האפשרי לאחר כריתת הגוש, לרוב לאחר שהשד קיבל זמן רב לריפוי (כחודש). טיפול בקרינה ניתן מדי יום, כאשר כל מפגש נמשך בדרך כלל כחצי שעה או פחות ואינו גורם לכאבים. ישנן נשים עם גידולים קטנים עשויות להיות מועמדות להקרנת שד מקומית הניתנת פעמיים ביום במשך חמישה ימים. הרופא לטיפול בהקרנות יכול לדון אתכם באפשרויות.

תוצאות בדיקת דגימות הרקמות : לאחר ניתוח לכריתת גוש, האישה והרופא שלה ממתינים לתוצאות הבדיקה הכוללות את דגימות הרקמות שנלקחו במהלך הניתוח. תוצאות הבדיקה נמשכות בדרך כלל מספר ימים. אם לא נמצאו תאים סרטניים בשפה הרקמה מסביב לסרטן, פירוש הדבר כי לאישה יש שוליים ברורים סביב הגידול. אם נמצאים תאים סרטניים ברקמה זו, זה נקרא שוליים חיוביים, ויש לבצע ניתוח מעקב או טיפול אחר כדי לנסות להמשיך ולהסיר את הסרטן.

טיפולים אחרים : ניתן לתת כימותרפיה לאישה, במיוחד אם בדיקות מגלות שהסרטן התפשט לבלוטות הלימפה שלה. הרופא עשוי גם לרשום טמוקסיפן (Nolvadex) או להמליץ ​​על טיפול הורמונלי אחר אם תאי הסרטן מבטאים קולטני הורמונים (קולטני אסטרוגן או פרוגסטרון). טיפול נגד HER2 ניתן אם תאי הסרטן מבטאים יותר מדי את החלבון HER-2, חלבון המעורב בגידול התאים. ניתן לרשום טיפול אנדוקריני לאחר או כימותרפיה, או במקום כימותרפיה, בהתאם למאפייני סרטן השד. ניסויים קליניים עשויים להוות אפשרות עבור חלק מהנשים. ניסויים קליניים נועדו לבחון תרופות חדשות או מינונים או שילובים חדשים של תרופות קיימות, כמו גם היבטים אחרים של טיפול בסרטן.

מהן הסיכונים הקשורים לכריתת גידוש?

הסיכונים הכרוכים בכריתת גפיים אופייניים לכל הליך כירורגי. אלה כוללים זיהום, דימום ופגיעה ברקמות הסמוכות. הרדמה כללית קשורה גם בסיכון מסוים, אם כי נדיר. מעט מאוד נשים הבריאות בדרך כלל סובלות מסיבוך רציני בהרדמה כללית.

להלן סיכונים רפואיים וקוסמטיים נוספים הקשורים לכריתת הרחם:

• תלוי בכמה מהשד הוסר במהלך כריתת הגוש, מראה השד עשוי להשתנות. השד עשוי להיות בעל צלקת או עמעום גלוי ועשוי להפוך לא סימטרי ביחס לשד השני.
• חלק מהנשים עשויות לחוות נזק עצבי כלשהו, ​​שעלול לגרום לאובדן תחושה בשד. יש נשים המקבלות ביופסיה של צומת זרימה או דיסקציה של בלוטות הלימפה האקסילרית, עלולות לאבד תחושה מסוימת בבית השחי או בטווח התנועה בכתף. גם תחושות אחרות עשויות להיות מושפעות.
• שניים עד עשרה אחוזים מהנשים העוברות דיסקציה של בלוטות לימפה ציריות עלולות לפתח לימפה, שהיא הצטברות הנוזלים באזור בלוטות הלימפה. מצב זה יכול להתפתח מייד או אפילו שנים לאחר ההליך. אם נשים עברו ניתוק בלוטות לימפה ציריות, עליהן להימנע מכל דבר הדוק סביב הזרוע (כמו טורניר המשמש לצייר דם, שרוול לחץ דם או רצועה הדוקה על שרוול) בצד זה למשך שארית חייהם.
• יתכן והתפתחות של דלקת הפלביטיס, כלומר וריד הזרוע נדלק.
• צלוליטיס עשויה להופיע. זו דלקת בעור הזרוע.

הסיכונים הקשורים לטיפול בהקרנות כוללים את הדברים הבאים:

• עייפות
• בחילה
• נשירת שיער של האזור המטופל
• אובדן תיאבון
• תגובות עור של האזור המטופל, כולל אדמומיות או פריחה

תוצאות ניתוח לכריתת הרחם

שיעור ההישנות של סרטן השד בקרב נשים המקבלות כריתת גפיים עם הקרנות נמוך. תוצאות כריתת הגוש תלויות במידה רבה במיקום, בגודל ובסוג הגוש שנמצא. נשים עם גושים שפירים (לא סרטניים) בדרך כלל חווים סיבוכים מעטים. התוצאה הקשורה בגוש ממאיר (סרטני) עשויה להיות תלויה אם הסרטן התפשט, באיזו מהירות הוא מתפשט ובאילו חלקים בגוף מושפעים כעת.

עבור סרטן שקשה לשלוט ולהכיל, הרופא עשוי לדון בכריתת שד מלאה עם שחזור שדיים כאופציה כירורגית.

מתי מישהו צריך לפנות לטיפול רפואי לאחר ניתוח לכריתת גוש?

נשים אשר מבחינות באחד מהסימנים והתסמינים הבאים בעקבות ניתוח לכריתת גוש, צריכות להתקשר לרופא שלהן לקבלת טיפול רפואי:

• סימנים של נפיחות בזיהום, אדמומיות, רוך
• הגברת הכאב
• דימום מוגזם או הפרשת נוזלים
• כאבים בחזה או קוצר נשימה
• הקאות או בחילה
• סימני זיהום או הצטברות נוזלים בבית השחי