בתמונות של קדחת הררי הסלעית: האם זה מדבק?

עובדות קדחת הבחין בהר הרוקי

• קדחת כתמים בהרי הרוקי היא מחלה הנגרמת על ידי חיידקים המועברים על ידי עקיצות קרציות לבני אדם (מחלה הניתנת לקרציות).
• המחלה אינה מדבקת מאדם לאדם.
• המחלה נגרמת על ידי חיידקים המכונים Rickettsia rickettsii .
• שלושה סימנים ותסמינים עיקריים הם עקיצת קרציות, חום ופריחה; תסמינים אחרים עשויים להתפתח.
• יש לפנות לטיפול רפואי אם יש חשד למחלת נקודה של קדחת הרוקי.
• האבחנה מתבצעת בדרך כלל על סמך ההיסטוריה והתסמינים של המטופל, אך קיימות בדיקות ספציפיות.
• למרות שרופאים טיפול ראשוני יכולים לטפל במחלה, ניתן להתייעץ עם מומחים אחרים.
• הטיפול נעשה באנטיביוטיקה, לרוב דוקסיציקלין ומדי פעם, כלורמפניקול; שים לב שהמרכזים לבקרת מחלות ומניעה (CDC) בארצות הברית ממליצים כעת על דוקסיציקלין לדלקות RMSF בילדים.
• מניעת המחלה כוללת הימנעות מגורם הסיכון של עקיצות קרציות.
• הפרוגנוזה של המחלה טובה אם היא מטופלת מוקדם.
• נהלים שפורסמו מציינים כיצד להסיר בבטחה קרצית המחוברת לעור.
• קדחת נקודה בהר הרוקי נמצאת באזורים רבים; המחלה אינה מוגבלת לאזור הר הרוקי בארצות הברית

תמונה של קרציות עץ נקבות וזכריות; מקור: CDC

מהו קדחת הבחורים בהר הרוקי?

קדחת המוקדמת של הרוקי (RMSF) היא מחלה הנגרמת על ידי החיידק Rickettsia rickettsii (המועברת על ידי עקיצות קרציות לבני אדם) שיש לה תסמינים לא ספציפיים של חום, צמרמורות, כאבי ראש וכאבי שרירים עם התקדמות לפריחה כחמישה עד 10 ימים לאחר נגיסה ראשונית על ידי קרצית נגועה. מחלת האפידמיולוגיה העולמית בארה"ב מציגה כי ישנם כ -18 מינים אחרים של Rickettsia השייכים לקבוצה (קבוצת חום מנומקת, מחלות זיהומיות של rickettsial) הגורמים לתהליך מחלה דומה הידוע בשמות רבים ושונים (עבור דוגמה, קדחת בוטונייזה, קדחת עקיצת אפריקה אפריקאית, קדחת נקודה יפנית). RMSF אובחן לראשונה בשנת 1896 באיידהו ושם נקרא לראשונה "חצבת שחורה", אך אז נקרא קדחת ההר הרוקי. בשנת 1906 הווארד ריקטץ הראה כי קרציות היו וקטורים (נשאים) של החיידק הפתוגני ובשנת 1909 הראו עדויות לכך שחיידקים (שלימים נקראו על שמו) גרמו למחלה. קרציות יכולות לפעול כווקטורים למחלות רבות (למשל, מחלת ליים, טולרמיה, קדחת Q) בנוסף ל- RMSF. אבחון שנערך לאחרונה (2017) של RMSF אצל פעוט בן שנתיים באינדיאנפוליס, אינדיאנה, הוביל למותו של הילד.

מה הסיבה לחום מנוקד בהר הרוקי?

RMSF נגרמת על ידי R. rickettsii, שהם חיידקים שהם כתמי גראם שליליים, קוקובובילים אירוביים (בצורת עגול ומוט) שחייבים לחיות בתוך תאים אוקיוטריים (תאים, כמו תאים אנושיים, שיש להם גרעין כבול בקרום). האורגניזמים מתרבים רק אם הם נמצאים בתוך תא אאוקריוטי. ברוב המקרים של זיהומים אנושיים, תאי האנדותל הקווים את כלי הדם הם התאים הנמצאים בחיידק. תאים אלה יכולים להיות משבשים על ידי האורגניזמים, ובכך לייצר חדירות של כלי הדם (כלי דם דולפים) התוצאת מקולות (אזורים שטוחים בשינוי צבע העור) ובסופו של דבר פריחה פטקיאלית (כתמים אדומים או סגולים בקוטר של 1 מ"מ -2 מ"מ בדרך כלל נגרמים על ידי כלי דם שבורים). חדירות וסקולרית זו יכולה להופיע בכל הגוף ובסופו של דבר לגרום למוות.

למרות ש- RMSF נגרם על ידי R. rickettsii, החיידקים צריכים להיות מועברים לבני אדם על ידי וקטור קרציות (נשא) הנגוע ב- R. rickettsii . RMSF לא יתרחש אצל אנשים שננשכו על ידי קרציות לא מזוהות. הוכח שהקרציות הבאות הן וקטורים עבור RMSF: קרצית עץ ההר ( Dermacentor andersoni ), קרצית הכלב האמריקאית ( Dermacentor variabilis ), וקרצית הכלב החומה ( Rhipicephalus sanguineus ), כאשר השניים הראשונים הם הווקטורים הראשוניים. קרציות אחרות יכולות להיות אחראיות כווקטורים באזורים שונים ברחבי העולם.

האם קדחת הבחינה בהר הרוקי מדבקת?

קדחת המוקדמת של הרוקי (RMSF) אינה מדבקת מאדם לאדם. המחלה דורשת ברוב המקרים העברת חיידקים מעקיצת הקרציות לאדם. לעיתים רחוקות אנשים מסוימים יכולים להידבק בחיידק אם הם יוצרים קשר עם טיפות קרציות או קרציות מתות.

מהם הסימנים והתסמינים של קדחת הנקודה בהר הרוקי? מהי תקופת הדגירה עבור RMSF?

לרוע המזל, הסימפטומים המוקדמים של RMSF אינם ספציפיים, כמו חום (בדרך כלל גדול מ- 102 F), צמרמורת, בחילה, הקאות, כאבי ראש, כאבי שרירים ועייפות; לעתים קרובות מתעלמים מתופעות אלה או מיוחסים לסיבות אחרות. הפריחה, כאבי בטן, כאבי מפרקים ושלשולים מתפתחים בדרך כלל כשני עד 14 יום (תקופת הדגירה) לאחר עקיצת קרציות נגועה. הפריחה (כתמים אדומים) מתחילה בדרך כלל על מפרקי כף היד והקרסוליים ומתפשטת לכפות הידיים וכפות הרגליים, אך חלק מהאנשים (כ -10% -15%) אינם מפתחים אותה. תסמינים נוספים שעלולים להופיע הם אובדן תיאבון, הזיות, רגישות לאור (רגישות לאור), אדמומיות בעיניים וצמא מוגזם.

אלא אם כן המטופל אומר לרופא שקרה עקיצת קרציות, ייתכן שהרופא אינו מבין שהמטופל סובל מ- RMSF. ילדים הסובלים מעקיצות קרציות אינן יכולות להעביר עובדה חשובה זו להוריהם או לרופא; כמו כן, מבוגרים רבים אינם זוכרים ואף לא שמים לב לקבל עקיצת קרציות. התסמינים הקלאסיים של RMSF הם עקיצת קרציות ואחריה חום ופריחה. אם המטופל אינו מציג את שלושת הסימפטומים (עקיצת קרציות, חום ופריחה), לעתים קרובות האבחנה אינה נכונה או מתעכבת. עיכוב באבחון עשוי לאפשר זמן להתפתחות של תסמינים ו / או סיבוכים קשים. תסמינים חמורים של RMSF הם תרומבוציטופניה (טסיות דם נמוכות שיכולות לגרום לדימום פנימי), היפונתרמיה (נתרן נמוך), קרום המוח (מצב של נוקשות בצוואר, כאב ראש וחום אפשרי המרמז על גירוי בקרום המוח), בלבול, עיוורון או תרדמת עלול לגרום לבריאות לקויה או למוות.

תמונה של יד ושורש כף היד של הילד עם פריחה מנומרת של קדחת הנקודה בהר הרוקי; מקור: CDC

מתי צריך מישהו לפנות לטיפול רפואי בקדחת ההרים הסלעית?

כל מי שחווה חום לאחר עקיצת קרציות או חשד לנשיכת קרציות צריך לפנות לטיפול רפואי. כמה חוקרים המליצו בעבר על הפרט לבצע גם פריחה לפני שהוא פונה לטיפול, אולם מכיוון שכ- 10% -15% מהחולים הנגועים אינם מפתחים פריחה, לא מומלץ להמתין להופעתה. מכיוון שרוב המקרים של RMSF מטופלים בקלות באנטיביוטיקה והטיפול המוקדם מפחית או מונע סיבוכים בריאותיים, יש לגשת לטיפול רפואי בהקדם האפשרי. באזורים בהם מרבית המקרים מתרחשים (מדינות כמו צפון ודרום קרוליינה, ארקנסו, אוקלהומה, מיזורי, טנסי, ג'ורג'יה, ומיסיסיפי), חולים שהחיסון שלהם אינו מתפשר ופשוט מקבלים עקיצת קרציות צריכים להודיע ​​לרופא שלהם ולשאול את הרופא מה עליהם לעשות לעשות.

השכיחות הגבוהה ביותר של RMSF היא בקרב ילדים בגילאי 5-9, ומחקר אחד דיווח שכמחצית מהמטופלים לא דיווחו על עקיצת קרציות. כמה חוקרים מציינים כי גם מבוגרים רבים אינם מצליחים לזכור או לדווח על עקיצות קרציות. לעיתים קרובות זה יכול לעכב את האבחון והטיפול ועלול לגרום לתוצאות לא טובות. כתוצאה מכך, אם אדם חווה חום וסובל מפריחה בקרסוליים, מפרקי כף היד, כפות הרגליים או הידיים, יש לפנות לטיפול רפואי גם אם ילד (או מבוגר) אינו יכול לזכור לקבל עקיצת קרציות.

אילו מומחים מתייחסים לחום המוקצף בהר הרוקי?

אף על פי שרופאי ילדים ורופאים ראשוניים יכולים לטפל בקדמת הבחין בהרי הרוקי, לעיתים קרובות האדם הראשון שמאבחן את המחלה ו / או מטפל בה הוא מומחה לרפואה דחופה. בנוסף, יתכן שיהיה צורך להתייעץ עם מומחים כמו מומחים למחלות זיהומיות, נוירולוגים, רופאי עור ו / או מומחים לטיפול קריטי עבור אנשים עם מחלה קשה.

כיצד אנשי מקצוע בתחום הבריאות מאבחנים חום קדמי מנומר?

האבחנה של RMSF נעשית בדרך כלל קלינית כאשר ההיסטוריה של המטופל בבעייתם כוללת חום ופריחה (בדרך כלל על מפרקי כף היד והקרסוליים תחילה, אחר כך לכפות הידיים וכפות הרגליים) המתרחשת מספר ימים לאחר עקיצת קרציות. אין לעכב את הטיפול בזמן ההמתנה לאבחנה מוחלטת מכיוון שמחלת הרקטינג עשויה להתקדם במהירות. תמונות נוספות של הפריחה והקרציות ניתן למצוא באתרי המרכז לבקרת מחלות ומניעת מחלות (CDC) בארה"ב המפורטות להלן.

בדיקת מעבדה המניחה את האבחנה נעשית אצל חלק מהמטופלים. זוהי ביופסיה של פריחת העור המוכתמת במיוחד כדי להראות R. rickettsii בתאי המטופל. בדיקה נוספת כוללת מכתים ישירים של חיסון פלואורסצנטי של R. rickettsii בדגימות רקמות העור; זה יכול לאשר את האבחנה בכ -70% מהמקרים, ובמעבדות מסוימות ניתן לבצע אותו באותו יום בו נאסף הדגימה. בדיקות אלה יכולות לעזור להבדיל בין RMSF לבין מחלות אחרות הניתנות לביצוע קרציות כמו מחלת ליים, טיפוס וארליכיוזיס. ניתן להשיג בדיקות אימונולוגיות אחרות אך לעיתים רחוקות נעשה בהן שימוש (hemagglutination עקיפה, קיבוע השלמה או agglutination לטקס).

ברוב החולים עם RMSF, אנשי מקצוע בתחום הבריאות יזמינו בדיקות אחרות בכדי לקבוע כיצד המטופל מגיב לזיהום. ככל הנראה בדיקות כאלה יכללו ספירת טסיות דם, CBC, בדיקות תפקודי כבד, בדיקות תפקודי כליות ורמות אלקטרוליטים. מטופלים מעטים עשויים להזדקק לבדיקות נוספות כגון ניקוב מותני, סריקת CT או בדיקת MRI, במיוחד אם המטופל מציג שינויים נוירולוגיים כמו קרום המוח, בלבול או תרדמת.

תמונות וסימפטומים של קדחת ההרים הרוקית

מהם טיפולי קדחת הבחין בהר הרוקי?

הטיפול באנטיביוטיקה צריך להתחיל ברגע שנחשד ב- RMSF; די בתמונה הקלינית שתוארה לעיל כדי להצדיק טיפול מיידי. Doxycycline (Vibramycin) הוא האנטיביוטיקה המומלצת על ידי מרבית החוקרים ו- CDC לטיפול ב- RMSF בקרב מבוגרים וילדים כאחד. המינון תלוי במשקל וגילו של המטופל; מומלץ כלורמפניקול לנשים בהריון כדי להפחית את הסיכוי למומים בשיניים ובעצם בעובר. אנטיביוטיקה ניתנת בדרך כלל כחמישה עד 10 ימים או עד שהחום נעלם לפחות שלושה ימים. הטיפול בחמשת הימים הראשונים מביא להחלפת חום בערך 24-72 שעות. מקרים חמורים עשויים להזדקק לטיפול נוסף ביחידה לטיפול נמרץ בבית חולים לצורך אוורור, תמיכה בלחץ הדם וטיפולים אחרים מצילי חיים. אנטיביוטיקה אחרת (טטרציקלין ואכרומיצין למשל) אינן הבחירה הראשונה לטיפול; doxycycline הוא האנטיביוטיקה שבחרת. אין תרופות אמינות לבית שיחליפו טיפול אנטיביוטי.

איך אנשים יכולים למנוע קדחת כתמים בהרים סלעיים?

RMSF לא מועבר מאדם לאדם; המחלה מועברת לאנשים על ידי עקיצת קרצית הנגועה ב- R. rickettsii, לכן המפתח למניעה הוא הימנעות מגורם הסיכון העיקרי - עקיצת קרציות. החוקרים מציעים שרק כ -1% -3% ממיני הקרציות השלטים בארצות הברית נגועים ב- R. rickettsii, כך שלא כל עקיצת קרציות יכולה להעביר RMSF. בנוסף, קרציות נגועות יכולות להימשך עד שש שעות המחוברות לעור לפני העברת R. rickettsii לבני אדם. אף כי נתונים אלה מצביעים על כך שהסיכוי של האדם להידבק במחלה הנגועה בקרציות אינו גבוה, עדיין הוא מספיק משמעותי שיש לנקוט באמצעי זהירות כדי למנוע חשיפה לקרציות.

קרציות נמצאות ברחבי ארה"ב, במיוחד כאשר יש בהן יער, עשבים גבוהים ובעלי בר. עקיצות קרציות מתחילות לעלות באפריל ויורדות בספטמבר. הסיכוי לקבל עקיצות קרציות עולה כאשר בני אדם וכלבים נכנסים לסביבות כאלה בתקופות אלה של השנה. קרציות נגועות על כלבים יכולות להיות וקטורים של RMSF לבני אדם. על ההורים לתלות רגלי מכנסיים של ילד בגרביים כדי למנוע קרציות לזחול במעלה הרגליים (זה עובד גם עבור ההורים); חולצות עם שרוולים ארוכים עשויות גם להפחית את החשיפה. בגדים בהירים מאפשרים לאנשים לראות את הקרציות בצבע כהה. אנשים צריכים לבדוק את ילדיהם ואת שיערם וקרקפתם שלהם עבור קרציות לאחר בילוי בחוץ.

ניתן לרסס ריסוס כימי המכיל DEET (n, n-diethyl-m-toluamide) על בגדים או על עור כדי להדוף קרציות. מומלץ להיזהר, מכיוון שכמויות גבוהות של DEET יכולות לגרום לילדים וחלק מהמבוגרים לחלות; יש להקפיד על הוראות היישום. קוטלי חומצה (כימיקלים שהורגים קרציות וקטורי מחלות אחרים) שימשו להפחתת אוכלוסיות הקרציות; חלק מהגורמים הביולוגיים (למשל, פטריות ו / או נמטודות) שימשו אף הם, אך נראה כי כל השיטות הללו מועילות רק באזורים קטנים.

נכון לעכשיו, אין חיסון זמין ל- RMSF. עם זאת, אם אדם נדבק ב- RMSF, החולה יכול לפתח תגובה חיסונית ל- R. rickettsii שנראה שמגן על האדם מפני האורגניזמים, אך משך הזמן בו נמשכת החסינות הזו אינו מתועד היטב.

מהי הפרוגנוזה של קדחת כתמים בהר הרוקי?

מרבית החולים המאובחנים ומטופלים באנטיביוטיקה מתאימה בשלב מוקדם של המחלה, מצליחים היטב וסובלים מסיבוכים קלים או ללא. עם זאת, אם האבחנה והטיפול האנטיביוטי מתעכבים, עלולים להופיע סיבוכים רציניים. הסיבוכים יכולים להיות מגוונים; הם יכולים לכלול בעיות בריאות ארוכות טווח כמו נזק עצבי המביא לאובדן שמיעה ושיתוק, דלקת קרום המוח, עיוורון, נזק מוחי, בעיות קרישת דם, גנגרקנים ברקמות, כריתה, אי ספיקת כליות, לב או ריאות, ואפילו מוות. חולים מבוגרים בדרך כלל לא מצליחים לעשות זאת כמו חולים צעירים יותר, וחולים המפתחים את הסימפטומים העיקריים זמן קצר מאוד לאחר עקיצת קרציות (בערך יומיים עד חמישה ימים), הם בעלי פרוגנוזה גרועה יותר בהשוואה לחולים שמפתחים תסמינים בהמשך. אם האבחנה והטיפול מתעכבים, שיעור התמותה (מוות) אפילו עם הטיפול יכול להיות כ -3% -5% ולפי הדיווחים גבוה ככל 9% בקרב חולים מעל גיל 70 על פי מחקר מוקדם אחד. נכון לעכשיו, שיעור התמותה נמוך (פחות מכ- 0.5%) על פי ה- CDC.

האם קדחת ההרים הסלעית נמצאת בעיקר בסביבות הרים?

RMSF דווח לראשונה בארה"ב בשנת 1896 בקרב אנשים החיים בהרי הרוקי של איידהו ובסופו של דבר נקרא על שם אותו אזור. כמה חוקרים טוענים כי השם מטעה מכיוון שהמחלה נמצאת כיום ברוב מדינות ארה"ב, כאשר צפון קרוליינה ואוקלהומה מהוות סך של כ -35% מכל המקרים בארה"ב. במדינות המכילות את הרי הרוקי (למשל, איידהו, יוטה) יש כ- 0% -3% מהמקרים. בנוסף, כמעט כל אזורים בעולם (למעט אנטארקטיקה) דיווחו על תסמונת המחלה הדומה ל- RMSF ובודדו מיני Rickettsia הדומים מאוד ל- R. rickettsii . לפני שניתן היה להשיג טיפולים יעילים, שיעורי התמותה המדווחים נעו בין 30% -70%.

קבוצות הגיל בסיכון הגבוה ביותר לזיהום ב- RMSF הם ילדים מתחת לגיל 10, אם כי כל קבוצת גיל יכולה להידבק. RMSF הייתה מחלה המדווחת מאז שנות העשרים של המאה העשרים, וכ -250-1, 200 מקרים מדווחים מדי שנה. בערך בשנת 1972 לערך בשנת 1990, מספר המקרים הממוצע בשנה היה גבוה (בערך 1, 000) ואז פחת עד 2001, אז שוב נסגרו מספר המקרים ונשארו על כ -1, 000 בשנה. נתונים עדכניים מראים כי מספר המקרים הולך וגדל.

תמונה של מפת CDC המציגה את מיקומם של אנשים המאובחנים עם קדחת הבחין בהר הרוקי; המקור: CDC

מה אדם צריך לעשות אם נמצא קרצייה מחוברת לעור?

קרציות הנגועות ב- R. rickettsii לוקחות לפעמים שש שעות עד להעברת האורגניזמים. קרציות נגועות אינן ניתנות להבחנה בין קרציות לא נגועות באמצעים ויזואליים, ולכן יש להסיר את כל הקרציות מהעור ברגע שהתגלה כי הן מצמצמות את הסיכוי לקבל RMSF. ה- CDC ממליץ על הדברים הבאים: לאחר הגנה על האצבעות בכפפות, השתמש בפינצטה דקה או במוצץ קרציות מחורץ כדי לתפוס את הקרצית קרוב ככל האפשר לעור; משוך לאט לאט כלפי מעלה ואל תעקום או יטלטל את הקרציות שכן הדבר עלול לגרום לחלקי הפה להישאר בעור; אם חלקי הפה נשארים בעור, הסר אותם בעזרת פינצטה; לחטא את הנשיכה ביוד, לשפשף אלכוהול או חומר ניקוי; שמור את התיק בשקית ניילון במקפיא במקרה שהתופעות RMSF יתפתחו כדי לסייע לרופא באבחון קליני. בנוסף, אל תמעכו את הקרציות שכן הדבר עלול לשחרר את R. rickettsii על העור או לנגיסה. עוד טוען ה- CDC כי שימוש בשיטות (למשל, ג'לי נפט, גפרורים מוארים) פרט לאלה שתוארו לעיל עלול לגרום לקרציות לשחרר נוזלים באופן מיידי המכילים R. rickettsii ובכך להגדיל את הסיכוי לזיהום RMSF.

למידע נוסף על קדחת ספוטרי הררי

"קדחת מנוקדת מרוקי (RMSF)", CDC

"הסרת טיק", CDC

"קדחת הבחורים בהר הרוקי", Medscape.com