טיפול בניתוק כתפיים, התאוששות ותסמינים

עובדות כתף נפרדות

אם הכתף שלך מוטה כלפי מעלה ואחורה, אתה עלול לנתק אותה מהשקע שלה. מצב זה כואב וגם חסר יכולת. הכוח הנדרש הוא לרוב זה של נפילה או התנגשות עם אדם אחר או חפץ (שניהם יכולים להתרחש במהלך ענפי ספורט רבים).

מרבית הניתוחים בכתף ​​מתרחשים בחלק הקדמי התחתון של הכתף, בגלל האנטומיה הספציפית של מפרק הכתף. עצמות הכתף הן שקע להב הכתף (עצם השכמה) והכדור בקצה העליון של עצם הזרוע (humerus). השקע שעל הכתף רדוד למדי, אך שפה או שפת סחוס הופכות את העמוק יותר. המפרק נתמך מכל הצדדים על ידי רצועות הנקראות כמוסת המפרק, וכל העניין מכוסה על ידי השרוול המסובב. שרוול הסיבוב מורכב מארבעה גידים המחוברים לשרירים המתחילים על עצם השכמה ומסתיימים בהומרוס העליון. הם מחזקים את מפרק הכתף מלמעלה, מלפנים ומאחור, מה שהופך את הנקודה החלשה ביותר לשרוול המסובב בחלק הקדמי התחתון.

Subluxation מתייחס לניתוק חלקי. Subluxation מתרחש כאשר שני המשטחים המפרקים (המפרקיים) איבדו את המגע הרגיל שלהם. Subluxation של 50% פירושו שהמשטחים המפרקיים המנוגדים בדרך כלל איבדו מחצית המגע הרגיל שלהם והמפרק נותק חלקית. Subluxation של 100% פירושו שהמשטחים המפרקיים איבדו את כל המגע שלהם. ניתוק זהה לתת-סובלוקסציה של 100%.

הרוב המכריע של פריקות הכתפיים (עד 98%) הם נקעים קדמיים (בהם עצם הזרוע העליונה מתנתקת משקע הכתף ודוחפת קדימה). ישנם ארבעה סוגים של ניתוק כתפיים קדמיות:

• תת קורקואיד
• תת סגלנואיד
• תת-מוחית
• מרתק

פריקות כתפיים אחוריות, בהן עצם הזרוע העליונה מתנתקת והולכת לכיוון הגב, שכיחות הרבה פחות (כ -4% מכל הניתוחים בכתף). הסוג הנדיר ביותר של פריקת כתפיים הוא ניתוק glenohumeral נחות (luxatio erecta humeri) ומהווה רק 1% מכל הניתוקים בכתפיים.

תמונה של מפרק כתף רגיל

תמונה של נקע כתף

מהם הסיבות וגורמי הסיכון לניתוק כתף?

הגורמים וגורמי הסיכון להתפרקות הכתפיים כוללים:

• פציעה טראומטית, כמו נפילה, פציעת ספורט או תאונת דרכים
• עומס יתר / חוזר על עצמו: מענפי ספורט כמו טניס, גולף, שחייה, כדורעף
• רצועות כמוסות רופפות: רקמת החיבור בכתף ​​ששומרת על ראש עצם הזרוע העליונה בשקע הכתף הופכת לשחרור מפגיעה או שימוש יתר, או מהפרעות קודמות בכתף
• חוסר יציבות רב כיוונית: זוהי נטייה גנטית הגורמת לכתף להיות לא יציבה או להרגיש רופפת. לאנשים, עם חוסר יציבות זה, לרוב יש רצועות רופפות באופן דומה בגופם וייתכן שנקראים "מפרקים כפולים"

מהם תסמיני ניתוק כתפיים וסימנים?

• הסימפטום העיקרי של נקע בכתף ​​הוא כאבים עזים במפרק הכתף.
• המטופל יתקשה מאוד להזיז את היד אפילו קצת.
• אם נוגעים בכתף ​​מהצד, היא מרגישה עצבנית, כאילו העצם הבסיסית נעלמת (בדרך כלל ראש האונה - ראש עצם הזרוע - נעקר למטה ולקדמתו) ולעתים קרובות יש עיוות גופני.
• המטופל עשוי להרגיש כאילו הכתף רופפת, והם עשויים לשמוע קופצים או לחיצות.
• חוסר תחושה, עקצוצים וחולשה עלולים להופיע בזרוע העליונה הפגועה.
• בפציעה חריפה יתכנו נפיחות או חבלות באזור.

מתי מישהו צריך לפנות לטיפול רפואי בכתף ​​מנותקת?

משרדי רופאים רבים אינם מצוידים בטיפול בפריקת כתפיים. יתכן שתרצה להתקשר לרופא או לרופא המטפל כדי לקבל ייעוץ בעניין זה ולשאול איזה בית חולים הוא הטוב ביותר לטיפול.

אם אתה חושד בתוקף שיש לך או מישהו שאתה מכיר פריקת כתפיים, פנה לטיפול חירום. המתנה מספר שעות לפני פנייה לטיפול עלולה לגרום לסבל מיותר ופגיעה נוספת בגידים, בשרירים, בכלי הדם ובעצבים.

אילו מומחים מטפלים בפריקת כתף?

תחילה אתה יכול להתייעץ עם נותן הטיפול העיקרי שלך (PCP) כגון רופא משפחה, רופא מומחה או רופא ילדים של ילדים לניתוק כתפיים, אך כאמור לעיל, יתכן שהם לא יוכלו לטפל בפציעה מסוג זה וככל הנראה יפנו אותך לבית חולים או לאורתופד.

אם אתה מתנתק מהכתף שלך בגלל פציעה חריפה, פנה למומחה לרפואה דחופה במחלקת החירום של בית חולים. ניתן להפחית את מרבית הניתוחים בכתפיים במחלקת חירום.

אם תידרש לבצע ניתוח, תופנה לרופא אורטופד למעקב ולמנתח אורטופדי. אם יש לך עקירות כתפיים חוזרות או בעיות כתף כרוניות אחרות כתוצאה מפציעות ספורט, יתכן שתפני למומחה לרפואת ספורט.

לאחר שהכתף מוחזרת למקומה באמצעות מניפולציה במשרד רופא או בבית חולים, או שהיא מתוקנת בניתוח, יתכן שתפגשו פיזיותרפיסטית לשיקום.

באילו בחינות ובדיקות משתמשים מומחים כדי לאבחן פריקת כתף?

לאחר שלקח היסטוריה (זמן פציעה, איך זה קרה, בעיות בריאות או פציעות קודמות), הרופא עשוי לבצע בדיקה כללית קצרה ולאחריה בדיקה מפורטת יותר של הכתף הפצועה על מנת לאבחן פריקת כתפיים.

• נראה כי שריר הדלתואידי (השריר העגול המכסה את מפרק הכתף) מחמיא בצד הפגוע בהשוואה לצד הבריא. כל תנועה של הזרוע עלולה לגרום לכאבים בכתף.
• הדופק בשורש כף היד, תחושת המגע ותנועת היד הם בדרך כלל תקינים. (פגיעה בעצבים, בכלי הדם, ברצועות, בגידים ובשרירים עלולה להתרחש. קשה לאבחן פגיעות אלה מכיוון שאתה לא מסוגל לכאבי הניתוק.)
• סט של צילומי רנטגן בכתף ​​הוא בדרך כלל סטנדרטי באבחון פריקת כתפיים. הם משמשים לקביעת נוכחות של פריקה, וגם כדי לבדוק אם יש פגיעות אחרות (כמו שבר של ההומארוס העליון או קרע הרצועות המחברות את עצם הבריח ללהב הכתף).

האם ישנם תרופות ביתיות לניתוק כתף?

• אם אין קלע זמין, התקן אחת על ידי קשירת פיסת בד ארוכה במעגל (סדין למיטה או מגבת עשויים להסתדר יפה).
• כרית המונחת בין הזרוע לגוף עשויה גם לעזור לתמוך בכתף ​​הפגועה.
• מכיוון שקיבה ריקה היא הטובה ביותר במהלך הטיפול, החולה לא אמור לאכול יותר מאשר שבבי קרח לפני שהוא נבדק על ידי רופא.

אסור להחזיר למקום את כתפו המנותקת; עם זאת, לאחר שהוחזר למקומו על ידי רופא, כמה תרופות ביתיות יכולות להקל על כאבים ואי נוחות.

• תנוח את הכתף הפצועה.
• קרח את הכתף מספר פעמים ביום.
• השתמשו במשככי כאבים ללא מרשם (משככי כאבים) כמו אספירין, אצטמינופן (תילנול), או תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAID), כמו איבופרופן (Motrin, Advil) או naproxen (Aleve).

מהו הטיפול הרפואי בהפרעה בכתף?

• הטיפול עשוי לכלול תרופות להפחתת הכאב. לאחר אישור העקירה על ידי צילום רנטגן, אנשים רבים זקוקים לתרופות כדי להפחית את הכאב ולעזור להרפות את השרירים שמסביב במהלך הליך ההפחתה (העברת המפרק ליישורו הבריא). המטופל עשוי להזדקק להרגעה הרגעה קלה גם כדי לאפשר לגוף להירגע. מרבית האנשים יכולים להעביר את כתפיהם הניתנות למחלקת החירום, אך כמה מקרים קשים מצריכים הרדמה כללית בחדר ניתוח.
• קיימות טכניקות רבות ומוצלחות להעתקת כתף שמנותקת. יתכן ורופא יצטרך לנסות יותר מטכניקה אחת על המטופל לפני שתמצא שיטה המתאימה לניתוק המסוים. הטכניקה עשויה להשתנות גם אם הניתוק אינו מהסוג הקדמי הרגיל.
• לאחר שכתפו של המטופל חזרה למקומה, הם יישלחו הביתה במתלה או בנטילת כתף (מכשיר דמוי קלע הנצמד לגוף כדי להפחית את התנועה במפרק הכתף). משכך כאבים מרשם לעתים קרובות נדרש לשליטה בכאב.
• לאחר שהכאב והנפיחות שככו, יתכן שתקבלו טיפול פיזיותרפי לשיקום. פיזיותרפיסט ינחה אתכם על תרגילים פסיביים שתוכלו לעשות כדי לחזק את שרירי הכתפיים ולהחזיר את טווח התנועה והניידות של הכתף.
• לאחר כשישה שבועות ניתן להמליץ ​​על חיזוק נמרץ יותר, כולל שימוש במשקלים קלים או ברצועות התנגדות. ניתן גם להקצות שחייה. עקוב אחר הוראות הרופא או הפיזיותרפיסט שלך לגבי התרגילים לעשות וכמה משקל להשתמש.

כמה שכיחות פריקות כתף חוזרות?

לאחר הניתוח של הכתף הוא פגיע יותר לנקיעות חוזרות. בקרב אנשים מתחת לגיל 20, 50% -90% עשויים לחוות הישנות של התנתקות הכתפיים שלהם. לאחר גיל 40 הסיכוי ללקות בניתוח חוזר ונשנה של כתפיים יורד ל 5% -10%.

אם פריקת הכתפיים הופכת לכרונית, יתכן שנקבע סד או סד. במקרים בהם פיזיותרפיה וסד אינם מסייעים לניתוק כרוני של כתפיים, יתכן ויהיה צורך לבצע ניתוח לתיקון רצועות קרועות או מתוחות.

מתי על חולים לעקוב אחר רופא לאחר טיפול בכתף ​​הנותקת?

על המטופל לפנות לרופא אורטופדי לבדיקת מעקב תוך מספר ימים. ניתן לשנות תרופות לשיכוך כאבים ולבדוק את המפרק כדי לראות שהמיקום עבר. הרופא עשוי לבחון מחדש בגלל פגיעה במבנים שנפגעו מהטראומה המקורית.

לאחר תקופת התנעה (בדרך כלל מספר שבועות), התחילו לאט ובהדרגה להגדיל את טווח התנועה במפרק הכתף. זה עוזר לשמירה על תנועה טבעית ולהפחתת הסיכון לפריקה חוזרת. כאשר מתקדמת התקדמות טובה עם טווח תנועה וניידות, יתווספו תרגילי חיזוק שיסייעו למטופל לחזור לתפקוד מלא.

מהו זמן ההתאוששות של ניתוק כתף?

השתקת הכתף המנותקת נמשכת בדרך כלל כשלושה שבועות. אם הניתוח מבוצע, תקופת ההתפתחות הזו עשויה להימשך ארבעה עד שישה שבועות. אחרי זה מגיעים כמה תרגילי טווח תנועה וחיזוק איזומטרי. לאחר כ 12 שבועות, מרבית האנשים יכולים לחזור להשתתף בענפי ספורט מסוימים על בסיס מוגבל. ברוב המקרים, זמן ההחלמה המלא לניתוק הכתפיים הוא כ 16 שבועות, ובשלב זה אמור להיות אפשרי חזרה לספורט ופעילויות אחרות לפני הפציעה.

האם ניתן למנוע פריקת כתף?

מניעה של נקע בכתף ​​כוללת הימנעות מפעילויות שעלולות להוביל לפגיעה בכתף. הימנע מנפילות.

אם אתה משתתף בספורט שכרוך בכתף, הקפד לחזק ולמתוח את הכתף כראוי וללבוש ציוד מגן בעת ​​הצורך להגנה על הכתף.

אם ניתקת בעבר כתף, שיקום ופעילות גופנית לחיזוק הכתף הפגועה היא הדרך הטובה ביותר למנוע הישנות.

מהי הפרוגנוזה לכתף מנותקת?

טיפול מעקב טוב מוביל לפרוגנוזה הטובה ביותר למניעת שוב פריקה וריפוי רקמות פגועות. עם זאת, אפילו בזהירות הטובה ביותר, ניתוק יכול להופיע מחדש. מרבית האנשים החווים פריקת כתפיים בגיל צעיר מגיל 20, חווים פריקה שנייה. לאחר גיל 40, אחוז משמעותי סובל מהתנתקות שנייה. אם פריקה מתרחשת פעם שנייה באותה כתף, במיוחד עם פחות טראומה, יש להעריך את המטופל אם יש אפשרות לפגיעה ברצועה בכתפו. אם זה המקרה, המטופל עשוי להזדקק לניתוח למניעת פרעות כתפיים חוזרות.