התאוששות קרסול, טיפול ותסמינים נעקרים

עובדות קרסול נפרדות

• פריקות קרסול מתרחשות בדרך כלל כתוצאה מטראומה מנפילה, מפציעת ספורט או מתאונת דרכים.
• בקרסוליים הנותרים יש שברים נלווים לעיתים קרובות.
• נקע בקרסול יכול להיות אחורי, קדמי, לרוחב או מעולה.
• כאב, נפיחות ועיוות הם ממצאים שכיחים עם פריקה בקרסול.
• התוצאות לטווח הארוך כוללות לרוב כאבים ותנועה מוגבלת בקרסול.

מה זה קרסול נקע?

הקרסול הוא מפרק המחבר את הרגל התחתונה לכף הרגל. השוקה והפיבולה הן שתי העצמות מהרגל התחתונה שיחד עם עצם מכף הרגל (טאלוס) יוצרים מפרק זה (המכונה מורט הקרסול). הרצועות מוסיפות את היציבות הדרושה ליישור ותפקוד תקין. כמו ברוב המפרקים, הקרסול נועד לאזן גמישות ויציבות. בהתבסס על המיקום, מפרק הקרסול צריך להיות מסוגל לסבול את משקל הגוף המלא במהלך הליכה, ריצה וקפיצה.

פריקה מתרחשת כאשר העצמות כבר אינן מקיימות את הקשר האנטומי הרגיל שלהן. ניתוק קוטע את הקשר בין הטאלוס לבין השוקה בקרסול. אנשי מקצוע בתחום הרפואה מתארים את הניתוק מנקודת המבט של הטאלוס לשוקה.

הניתוק הנפוץ ביותר בקרסול הוא פריקה אחורית (הטאלוס נע אחורי ביחס לטיביה). זה מתרחש כאשר כוח מניע את כף הרגל לאחור. כמו בכל העקירות בקרסול, הסבירות לשבר נלווה היא גבוהה מאוד.

מלבד פריקה אחורית, פריקה בקרסול יכולה להתרחש גם קדמית, לרוחב ומעולה.

כמות משמעותית של כוח גורמת לכל ניתוק הקרסול, מה שמסביר שיש גם פגיעות אחרות. שברים של השוקה והפיבולה נפוצים מאוד, כמו גם שיבושים ברצועה.

עם כל ניתוק הקרסול הדאגה קיימת לפגיעות עצביות קשורות (פגיעות בעצבים ואספקת הדם). כדי להימנע מסיבוכים ארוכי טווח, יש לאבחן ולטפל באלה במהירות (לרוב עם הפחתה של הניתוק, לפעמים אפילו לפני שמטופלים בצילומי רנטגן).

מה גורם לקרסול הנותק?

כוח המניע את כף הרגל לאחור ביחס לטיביה ולפיבולה גורם לנקיעה אחורית (פריקת הקרסול הנפוצה ביותר). בדרך כלל הקרסול מתוח אחורה (פלנטרי מכופף) בזמן הטראומה. כמו בכל העקירות בקרסול, יש צורך בכוח משמעותי בכדי לנתק את כף הרגל. תאונות דרכים, נפילות ופציעות ספורט הן הגורמים השכיחים ביותר.

פריקות קדמיות מתרחשות כאשר משהו מאלץ את כף הרגל לנוע קדמית.

פריקות רוחבית נובעות מהיפוך, היפוך או סיבוב חיצוני ופנימי של הקרסול. תנועה מפותלת זו גורמת לרוב לשבר בנוסף לניתוק.

פריקה מעולה נובעת בדרך כלל מנפילה מגבהים הדוחפת את הטאלוס כלפי מעלה. לעיתים קרובות יש פגיעות קשורות במיוחד בעמוד השדרה של המטופל.

מהם גורמי סיכון לקרסול הנותק?

ילדים ומתבגרים סובלים מהפרעות בקרסול ביותר, והם מופיעים בתדירות גבוהה יותר אצל גברים, מה שקשור ככל הנראה לאירוע הגבוה יותר של פגיעות טראומטיות שנמצאו אצל גברים.

פציעות הקשורות לתאונות ברכב מנועי, נפילות ופציעות ספורט הן הגורמים השכיחים לניתוק בקרסול.

חולים הסובלים ממצבים רפואיים הגורמים להיפר-רעידות במפרקים או יתר-ניידות (כמו תסמונת אהלרס-דנלוס) הם בסיכון מוגבר לנקיעות. היסטוריה של נקעי קרסול מרובים (הגורמת לרפיון הרצועות) וחולשת השרירים סביב הקרסול מגדילים את הסיכוי להתנתקות.

מהם הסימנים והתסמינים של קרסול הנותר?

בשל הטראומה המשמעותית הגורמת לפציעות אלה, יש כאב ונפיחות משמעותיים.

אנשים עשויים לציין שטפי דם. אי יכולת ללכת היא דבר שכיח.

הקרסול נראה מעוות וכואב למישוש.

אם הניתוק עצבים שנפגעו יכול להיות נוכח תחושה או עקצוץ.

מכיוון שהניתוק יכול לשבש את זרימת הדם לכף הרגל, כף הרגל יכולה להראות חיוורת ולהראות מילוי נימי מתעכב. אלה אינדיקציות להפחתה מהירה של הפציעה.

באילו בדיקות משתמשים אנשי מקצוע רפואיים בכדי לאבחן קרסול נקע?

הרופא שלך ישאל על היסטוריית הפציעות שלך, שתצביע על המנגנון והסוג האפשרי של הניתוק. שאלות על ההיסטוריה הרפואית שלך בעבר, אלרגיות ותרופות יהיו בדרך כלל גם חלק מההיסטוריה.

המראה המעוות של הקרסול מצביע לעיתים קרובות על האבחנה. בנוסף, בדיקה גופנית כדי לברר אם כל העצבים שלמים ואם אספקת הדם נפגעת בדרך כלל לאחר מכן. המטופל לא יוכל לשאת משקל ולעיתים קרובות סובל מכאבים משמעותיים.

בהתאם למנגנון הפציעה, שירותי הבריאות יבדקו גם חלקים אחרים בגופך מלבד הגפיים התחתונות.

איש מקצוע רפואי ייקח צילום רנטגן רגיל בכדי לבחון את האבחנה ולהעריך אותך לגבי שברים הקשורים לפריקה. אנשי מקצוע בתחום הבריאות בדרך כלל חוזרים על הרנטגן לאחר שהניתוק צומצם.

בהתאם להארכת הפציעות שלך, רופא עשוי להזמין בדיקות רדיולוגיות נוספות שיסייעו לך להעריך אותך לגבי פגיעות אחרות (CT או MRI; מחפש תמונות מפרקים מפורטות יותר או שברים שלא נראים על צילומי הרנטגן הרגילים ולהעריך את הגידים והרצועות) יותר קרוב).

אילו מומחים מטפלים בפריקת קרסול?

פריקה בקרסול בדרך כלל תדרוש התייחסות מיידית במחלקת חירום.

רופאי רפואת חירום יאבחנו את הפציעה ויתחילו בטיפול. מנתחים אורטופדיים מעורבים בטיפול במיוחד אם נדרש ניתוח. אם אנשי מקצוע רפואיים חושדים בפגיעות רבות נוספות, ניתן יהיה מעורב מנתח כללי או מנתח טראומה בטיפול בחולים.

מה הטיפול בקרסול הנותר?

הטיפול האקוטי יחייב הזזת הקרסול חזרה למקומה הטבעי (צמצום העקירה). בהתאם לניתוק, הדבר עשוי לדרוש טיפול תרופתי קל לתרופות נגד IV (לכאבים, להרגעה ולהרגעת השרירים שמסביב). איש מקצוע רפואי יכופף את הברך ויישם מתיחה על כף הרגל. לרוב, אנשי מקצוע בתחום שירותי הבריאות מבצעים את ההפחתה לאחר שהם מבצעים בדיקת צילומי הרנטגן ובוחנים אותם, אולם במקרים בהם נפגעת אספקת הדם, יתכן ויהיה צורך בהפחתה להתרחש מייד.

לאחר ההפחתה, אנשי רפואה חוזרים על הרנטגן ובדרך כלל מורחים גבס או סד.

במקרים נדירים, אנשי מקצוע בתחום הבריאות אינם יכולים לבצע צמצום והם ידרשו מהמטופל להגיע לחדר הניתוח לצורך הפחתה ותיקון פציעות.

חולים עם פגיעות אלה יעקבו אחר מנתח אורטופדי להערכה וטיפול נוספים.

לאחר שהפגיעה נרפאה, פיזיותרפיה יכולה לסייע בביסוס התוצאה הטובה ביותר לטווח הארוך.

מה זמן ההתאוששות של עקירת קרסול?

תלוי במידת השברים הקשורים והצורך בניתוח, זמן לריפוי והתאוששות יכול להשתנות באופן נרחב מארבעה שבועות למספר חודשים.

מהי הפרוגנוזה לקרסול הנותר?

בגלל הטראומה הקשה שגורמת לניתוק בקרסול והשברים הנלווים אליו, לרוב החולה אינו מחלים במאה אחוז לצורת טרום הפציעה.

אם הייתה הפרעה ממושכת באספקת הדם או נזק עצבי, המטופל יכול להישאר עם מוגבלות ומגבלות משמעותיות.

אובדן טווח תנועה, כאבים כרוניים או חוסר יציבות הם כל הסיבוכים האפשריים של נקע בקרסול.

האם ניתן למנוע קרסול נקע?

פריקות קרסול מתרחשות כתוצאה מפגיעות טראומטיות עקב נפילות, תאונות או פציעות הקשורות לספורט ולרוב אינן ניתנות למניעה.